醫院的急診檢傷站，兩個老人急匆匆將一個小男孩送來，男孩的臉色蒼白，肚子鼓的很大，沒有胃口吃不下飯，也大不出來已經兩個禮拜，幾乎沒幾滴又深的跟茶一樣顏色的尿，他肚子以下肢體發白無血色，腳趾深紫色至發黑，左邊的小腳趾斷了一截，小男孩很虛弱，頻頻嘔吐，吐得都是酸水，虛弱地連話都說不清楚。

急促的奔跑腳步聲，他的爸爸媽媽衝到病房一進來就責罵男孩貪吃吃壞肚子，怪罪父母怎麼把小男孩照顧成這樣，直到看到小男孩發黑發紫的下肢，以及斷掉的腳趾，才沈默不語。這個醫院每一個角落都好似瀰漫著自責內疚，似乎每一個人都可以小聲聽到小男孩爺爺奶奶啜泣聲，
「要不是妳說我們兩個工作那麼忙，沒時間照顧小孩，讓爸媽來照顧，也許就不會這樣….」
「怎麼又怪我了？不是你說你要專心準備論文，有兒子在會影響你的嗎？」

可悲劇已經發生了，黑掉的雙腳，只能截肢了，責怪誰又有何用呢？

小男孩從出生後就被託付給爺爺奶奶，他的爸爸媽媽也很少回來看他，電話裡總說因為工作太忙……
男孩只知道爸爸媽媽在好遠的地方，
「我爺爺說：我爸爸媽媽是超人！我爸爸媽媽好厲害的呢！他們要保護地球，有好多好多任務打敗壞人喔！」

小男孩的爸爸媽媽，一個正在念博士班，一個教授助理，實驗研究加寫論文占滿了他們的生活，陪伴但卻沒有留給自己兒子一丁點，合理的無可奈何。一開始每個禮拜都回來看小男孩，但後來有時三個月才回來一次，起初爸媽要離開的時候，小男孩還會喊著爸媽，滿臉依依不捨，「爸爸媽媽，你們要早點回來看我喔！什麼時候我們一起住啊？」；後來小男孩只是自顧自地玩玩具，好像爸媽只是客人，好像與他無關一樣。
小男孩的照顧自然就落在兩個70多歲老人身上，換尿，餵奶、餵飯，洗沾滿泥的褲子衣服、教著怎麼開口說話，
「哎呀我們小寶的小雞雞露出來了！我們換布布囉，啊！！又尿在我的臉上了！」
「哈哈哈，反正童子尿養生，你多吃可以老當益壯啊！」
爺爺奶奶總是圍著小男孩調侃彼此。

從教小男孩穿衣服、拿湯匙到自己吃飯，從被推著娃娃椅到騎三輪車，磕著碰著冷著熱著，都是爺爺奶奶的無微不至。爺爺奶奶下地幹活，種田種菜養雞鴨豬牛，小男孩總在旁邊當個小跟屁蟲，學得有模有樣，小男孩發燒生病了，爺爺總用祖傳藥水，這組祖傳神藥還真有效，以前的生病總沒留下病根。

但是這一次不知道為何，小男孩肚子脹氣嘔吐，喝了祖傳藥水幾個月都沒有好，常常半夜肚子痛到地上打滾，爺爺奶奶不知所措，只抱著他一起哭。便秘越發嚴重，大便顏色從暗褐色變到紫黑色，鄰居街坊聽聞小男孩生病，都說小男孩一定是吃了放太久的食物。儘管神藥苦不下嚥，爺爺總是逗著布偶戲，布偶演的有聲有色，為的是博得小男孩臉上的一笑。日子一天一天的過，小男孩骨瘦如柴，更加皮包骨，骨頭肉眼可見，一下子彷彿滄桑了十歲，而擔心的爺爺奶奶臉上也是憔悴不堪。

以前每次小孫子挑食時，奶奶講故事，一人演三角，學著狗叫貓叫大象叫，學著豬走路、猴子爬樹哄小孫子吃飯。爺爺陪小孫子放風箏，風箏落在地上，被狗叼走了，爺爺追狗時還摔了一跤，
「爺爺你好笨喔！我跑步都不會跌倒，我不管！今天一定要把我的風箏撿回來，不然我就不回家！」
「好好好，爺爺再給你做一個好不好，還是，你想不想學怎麼做風箏呀？」
「想要！我要學做風箏，這樣我以後只有一百個風箏、一萬個風箏可以玩了！」

其實這祖傳神藥就是去廟裡祈求的符水，幾月來小孫子喝著沒有改善，爺爺就越求越多符混水給小孫子喝，爺爺奶奶沒讀過書，也不識字，家裡以前窮的買不起電視，生活就是農活以及些偏方。
好長一段日子，爺爺奶奶儘管不會智慧手機，還是戴著老花眼鏡，找到電話按鍵，給男孩的父母報平安；孫子生病之後，由於知識有限，並沒有把小男孩病情傳達清楚。他們所住的深山幾乎沒幾戶人家，鄰居彼此親近但又住的遙遠，一天小孫子忽然叫不醒了，全身蒼白鐵青的瘮人，爺奶半夜衝到鄰居家，請鄰居幫忙，終送去醫院。

父母到了醫院第一件事是句句數落，每句責怪都像刀一樣紮在爺爺奶奶的心臟上。小男孩診斷出得了胃癌，合併腸子缺血性阻塞，急需開刀並截肢。
「都是我不好！我好笨，我們沒有讀書，我的愚昧無知害了小寶！」爺爺槌著胸口拍著腦袋，奶奶坐在椅子上手按這心上，低頭不說話，眼淚一滴、两滴、三滴、四滴落在鐵椅及醫院地板上。

數次開大刀的術前術後，爺爺奶奶寸步不離，他們細心的為小男孩擦澡，用棉花棒沾水在嘴唇上，為他換衣服，他們輪流躺在醫院又小又硬的陪病床上。手術小男孩的胃被切掉了三分之二，同時切掉三分之一的小腸，腿保住了部分，左腳踝以下截肢。在等腸子恢復好的期間，婁管接到小腸裡提供營養，另一個管子直接到大腸，等於他的肚子上有兩個洞，一個是食物進去，另外一個是排洩物出來。兩個月後，小孫子能靠著拐杖下床，但是走路時肚子前的袋子會有摩擦聲，沙沙作響，儘管爺爺奶奶鼓勵，但小孫子還是覺得很丟人，不肯走出病房的門，只是在病房內緩慢走動，復健老師每天來陪他，這兩個造婁管就像他的心結一樣，好難移除。

奶奶開始有了坐骨神經痛，或許是因內疚，每一秒都想陪在小孫子旁，捨不得去看醫生去復健，爺爺給孫子買遙控飛機，在有限空間及高度的病房裡，遙控飛機不上不上著飛著，小孫子終於露出久違的笑。
遙控飛機不小心撞到了桌子，打翻了爺爺的安眠藥、心臟藥及胃藥，奶奶的止痛藥、高血壓藥、糖尿病藥整包藥袋連同鋁箔包裝的藥都滑了出來。看著面前的藥，小孫子臉上凝固沉思：以前爺爺奶奶身體硬朗，起早貪黑，從不用吃藥，而現在一大堆的藥……他們也為我操碎了心，明明全身都痛，卻願意陪他睡在又小又硬的陪病床上，好幾個月。 小男孩似乎瞬間長大，每天認真復健，義踝也裝上了…….

不知從什麼時候開始，爺爺奶奶也老了；不知從什麽時候開始，我們的父母頭髮也白了。他們承擔的我們的苦痛、我們的幼稚、我們的叛逆。

#dr李薇復健與生活頻道

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小濤妹：「媽媽這樣對嘛？」
我：「對。沒錯」
什麼！錯錯錯不對不對
小濤妹：「媽媽，妳剛剛說對耶」
我：「我在工作沒有注意聽啊」
小濤妹碎碎唸。。「不專心隨便回答實在是。。」
#一邊工作一邊小孩在家真是不容易呀
可以體諒一下媽媽的辛苦嗎😭

小濤妹今天下午肚子痛
一直不肯吃腸胃藥
說睡一下就好
我戴著口罩去整理家裡垃圾然後沒有把口罩脫下來就去看她有沒有好一點
小濤妹看到我嚇一大跳
她問我：「媽媽我們在醫院嗎？！」
她睡醒看到人戴口罩有點恐懼感（因為以前住院的關係）
跟她說我們在家啊
她才鬆口氣。然後馬上說要吃腸胃藥
吃了3分鐘馬上好。。。
不舒服不吃藥實在是固執的跟我一樣！
#常備藥真的需要多多準備在家裡呀
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#過敏性紫斑症 #小心腎衰竭‼
最常見的兒童風濕病之一

這是一位8歲大的小姊姊，
主訴是肚子痛來門診

👩‍🦰“醫生，她早上吃完早餐肚子就一陣一陣的痛起來了~”

👨‍⚕“嗯嗯…我看看喔…(檢查中)，初步看起來沒有甚麼大問題，
我先開點腸胃藥回去搭配清淡飲食觀察一下好嗎?”

👩‍🦰“好~ 另外還有一個小問題，就是她這幾天腳發了一些疹子，
而且越來越多，想順便給醫生看一下。”

👨‍⚕“可以啊，疹子在哪裡呢?”

👩‍🦰“在腳踝，然後小腿後側一路往上到大腿屁股都有。”

(ㄚ庄酥酥眉頭一皺覺得案情並不單純🧐)

果然拉高褲管一看!
#一顆一顆紫紅色
#而且按壓之後不會暫時消退的疹子
(嘖嘖! 果然是紫斑~
(#用功想複習紫斑的朋友可以看文末連結🤓)
搭配肚子痛
幾乎已經可以診斷了:
#過敏性紫斑症
👨‍⚕“媽媽…這個疹子才是大問題，可能要帶她到大醫院去做檢查了。”
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#過敏性紫斑症 ❓
henoch schonlein purpura (HSP)
是一種導致微血管發炎的自體免疫疾病
好發在2~8歲的孩子，男生比例高一些
確實的發病原因還不清楚
可能跟先前病毒感染或藥物接觸有關，
但也有都沒怎樣就突然發病的小苦主 😅

✅症狀
主要有三個
1. #皮膚紫斑 (100%) :
和重力有關 集中在下肢和臀部
2. #腹痛 (50%)
3. #關節疼痛 (75%)
⚠需要小心的是有25-50%的孩子會有腎臟發炎，
其中的3-4%會有腎功能衰竭
所以需要追蹤腎功能

✅診斷:
基本上只要出現
#典型的皮膚紫斑 + #腹痛或關節痛其中之一
就可以診斷
抽血檢驗可以幫助排除其他疾病造成的紫斑
和出血性紫斑不同，
HSP通常血小板不會下降。
另外有 50%的孩子會有IgA(免疫球蛋白A)的上升

✅治療: 支持性療法為主
1. 止痛: Acetaminophen(普拿疼)
2. 類固醇: 減輕關節炎和腹部疼痛，也可改善腎臟侵犯
3. 免疫抑制劑: 合併類固醇用於腎臟嚴重侵犯

✅預後:
在支持性療法下，通常3-4週自行緩解，
但有腎臟侵犯的孩子，
必須密集追蹤治療預防嚴重腎臟衰竭喔!!

✨最後小叮嚀 ✨
這是兒科常見的風濕病之一
雖然大多會自然痊癒預後良好
⚠#但有少數情況會造成腎臟嚴重傷害(腎衰竭)
#所以不可以輕忽必須持續追蹤

提醒爸爸媽媽，
如果發現孩子下肢出現
#按壓後不會消失的疹子，
請盡快帶給
#小兒過敏免疫科 或是 #小兒血液科 醫師檢查唷!!
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感謝小姊姊和媽媽願意讓我拍照，
看完當下已經火速開好轉診單，
請媽媽帶去醫院檢查了，
希望後續一切平安~ 😊

出血性紫斑:
https://www.facebook.com/bradjuang/posts/2385999078157817?__tn__=%2CO*F