【慢性腎臟病】之基礎認識篇
根據衛福部統計處的全民健康保險醫療統計資料顯示，慢性腎臟疾病持續蟬聯健保支出十大疾病之首位，其中又以「洗腎」所耗費的金額最多。臺灣目前約有9萬人正接受洗腎（腹膜透析、血液透析）治療，且每年人數以3-4%逐年成長，對我國健保財務已造成嚴重負擔【註1】。


● 導致臺灣洗腎人口逐年上升的原因包括：
(一) 老年人口、肥胖人口、及患有糖尿病、心血管疾病等慢性病患者人口增加。
(二) 國人不當用藥習慣；如食用會傷腎的藥物，或者長時間服用不明草藥，直接或間接造成腎臟的傷害。
(三) 洗腎的醫療品質佳，相當於洗腎病患可以活得更久，死亡率下降，使得末期腎臟病之盛行率高。
(四) 腎臟移植率低，使我國洗腎脫離率低，間接造成洗腎盛行率高。
(五) 糖尿病及心血管疾病患者存活率提高，隨存活時間及罹病時間延長，併發腎病變的人數增加，而相對增加洗腎人口。
(六) 全民健保大幅減輕洗腎負擔，洗腎門檻降低，民眾的接受度增加，相對提高洗腎的發生率【註2、3】。[見圖一]


慢性腎臟病的高危險群主要為糖尿病/高血壓/痛風患者、65歲以上老年人、有家族腎臟病史者，慢性腎臟病早期常常沒有明顯的症狀，等到發現時已經有相關程度的受損，故慢性腎臟病是個沉默的殺手，因此定期檢查、早期篩檢發現、早期接受治療顯得特別重要【註4、5、6】。[見圖二]


●如何自我檢查是否患有腎臟病呢？
台灣腎臟醫學會提出「泡、水、高、貧、倦」檢驗5字訣的口號，提醒大眾注意腎臟病的徵兆，有以下症狀，要趕緊就醫，以免延誤治療時機。


▸「泡」：泡泡尿一尿液異常，如血尿、蛋白泡沫尿。
▸「水」：水腫下肢有水腫現象，且按壓後產生的凹陷無法馬上回復。
▸「高」：高血壓。
▸「貧」：貧血、臉色蒼白。
▸「倦」：倦怠【註6】。


或者，大家也可以透過健檢報告中得到的數據，如：腎絲球過濾率(eGFR)；血尿素氮(BUN)；血肌酸酐(Creatinine)；電解質檢驗；腎臟超音波；尿液篩檢，來檢視自己的腎臟健康狀況，以提早發現並積極預防與治療[見圖三] 【註7】。


大家應該要重視腎臟的健康，才能有效降低腎臟的傷害，平時應建立正確的腎臟病預防保健之道，一同遵守「三多、三少、四不、一沒有」，守護腎臟。


▸三多：多纖維、多蔬菜、多喝水；
▸三少：少鹽、少油、少糖；
▸四不：不抽菸、不憋尿、不熬夜、不亂吃來路不明的藥；
▸一沒有：沒有鮪魚肚【註4】。


◼ 貼文附件圖片：
● 圖一：為什麼臺灣洗腎人口多？
● 圖二：慢性腎臟病十大危險群
● 圖三：從健檢看腎健康


◼ 註 - 參考文獻
1. 衛生福利部統計處：全民健康保險醫療統計。摘自：https://dep.mohw.gov.tw/DOS/np-1918-113.html。
2.衛生福利部國民健康署(2018)：健康主題(慢性病防治 – 腎臟病)。摘自：https://www.hpa.gov.tw/Pages/List.aspx?nodeid=217。
3.健談(2018)：為什麼台灣洗腎人口多？｜全民愛健康 洗腎篇1。摘自：https://havemary.com/article.php?id=2838。
4.健康九九網站 - 衛生福利部國民健康署(2018)：慢性腎臟病健康管理手冊。摘自：https://health99.hpa.gov.tw/EducZone/edu_detail.aspx?CatId=21687&Type=002。
5. 健談(2018)：慢性腎臟病十大危險群｜全民愛健康 腎臟病篇13。摘自：https://havemary.com/article.php?id=4766。
6. 腎利人生 - 台灣腎臟醫學會。摘自：http://www.ckd-tsn.org.tw/knowledge/index.php?tab_name=riskgroup。
7. 健談(2019)：從健檢看腎健康。摘自：https://havemary.com/article.php?id=3019。

◼ 照片來源(健談 havemary.com 授權使用)
1. 健談(2018)：為什麼台灣洗腎人口多？｜全民愛健康 洗腎篇1。摘自：https://havemary.com/article.php?id=2838。
2. 健談(2018)：慢性腎臟病十大危險群｜全民愛健康 腎臟病篇13。摘自：https://havemary.com/article.php?id=4766。
3. 健談(2018)：慢性腎臟病十大危險群｜全民愛健康 腎臟病篇13。摘自：https://havemary.com/article.php?id=4766。


衛生福利部
國民健康署
健談 havemary.com

剛剛貓奴把整疊從2018年到昨天阿公的血檢報告攤開來看，
20歲的查理阿公腎指數來到這兩年以來最好的數值！！！👏
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2018年8月阿公的腎指數肌酸酐CREA 3.3、尿素氮BUN 34，腎功能退化但以當時18歲的年紀來說還算勉強可以，所以一開始還在掙扎要不要給阿公吃腎貓處方乾乾和處方罐罐，2019年5月阿公的BUN來到42，結果真的是換吃處方指數才降下來，之後大概都是CREA 2.1~2.7、BUN 31~40 的狀態，但貓奴不能鬆懈，喝水量是最最重要💦，還要注意大小便的狀況，和定期回診追蹤💉，再來就是補充適合的保健品來減緩腎衰和補強處方的不足。
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最近有一款【藻護盛】3 in 1黃金複方掌握循環代謝關鍵，幫毛孩維持腎臟機能，在臨床上也可以復原因腎病導致低下的食慾及活力。
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其實近期照顧阿公最讓貓奴頭痛的是吃飯的問題，食慾變差加上本來就身性傲嬌🤷‍♀，常常怎麼求阿公吃都不吃，然後當貓奴收起食物的瞬間，阿公立馬又要吃，或是今天愛吃A牌罐罐，明天突然超恨A牌罐罐，或是一天八餐一餐兩口之類🤷‍♀。
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阿公3個月前開始吃【藻護盛】，在第2週食慾就明顯變好👍，讓貓奴放心很多～～然後剛剛把兩年來的血檢報告重新看過才驚覺，阿公在吃【藻護盛】第3週CREA就降到兩年來最低的1.9✨ ，兩個月後又驗是 CREA 1.8✨，BUN 也維持在31、30，看到這樣的數字真的太感動了～～～😭 這次也順便幫阿公做了全身的血檢評估，報告出爐一切都很好，目前就是繼續注意腎功能、腳退化和個性傲嬌😂，希望阿公可以繼續陪貓奴久一點 ❤❤❤
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慢性腎衰是貓咪常見疾病，是不可逆的器官退化，而且前期不易發現，所以大家記得要定期帶貓咪去健康檢查，才能在早期盡可能減緩腎功能退化，平常多補水也是非常重要的喔！
了解慢性腎衰：https://bit.ly/2XV6PIm
了解【藻護盛】：https://bit.ly/2Mt462g
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#阿公拍商品照依舊維持自我的風格😂
#臭臉嘛豆

服用維生素Ｃ，或是施打維生素Ｃ，會不會增加腎結石的比例？

這是好問題。

第一點：

剛好2019年泌尿醫學期刊就有針對這問題的一篇研究。
這統合分析抗壞血酸（ＡＡ，也就是維生素Ｃ）補充在男性及女性產生結石的影響

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30178451
結果發現

男性的腎結石發生率明顯高於使用AA補充劑的女性（OR = 1.62； 95％CI：1.09至2.42； P = 0.02）。

AA補充劑（250-499mg / d，1000-1499mg / d）與男性腎結石的發生風險顯著相關（OR = 1.14，95％CI：1.00至1.28，P = 0.04; OR = 1.12，95％CI ：1.11至1.13，P <0.00001；）。

但是，AA補充劑（500-999 mg / d，> 1500 mg / d）與男性腎結石的發生風險無關（OR = 1.20，95％CI：0.99至1.46，P = 0.06； OR = 1.28， 95％CI：1.00至1.63，P = 0.05）。

AA補充劑（250-499mg / d，500-999mg / d，1000-1499mg / d，> 1500mg / d）與女性腎結石的風險沒有顯著相關性（OR = 1.00，95％CI： 0.82至1.22，P = 0.98; OR = 1.08，95％CI：0.99至1.18，P = 0.09; OR = 0.99，95％CI：0.90至1.08，P = 0.77; OR = 0.99，95％CI：0.99至1.09，P = 0.88）。

他的結論：

AA補充劑與男性而非女性的腎結石發生風險較高顯著相關。

說白話些：
1. 女性在補充維生素Ｃ，比較不用擔心腎結石的產生。
2. 男性如果每天補充500到999毫克，或是大於1500毫克的維生素Ｃ，與腎結石無關，哈哈，男性朋友自己斟酌，要嘛，就一天不要超過1000毫克，要嘛，就大於1500毫克。
3. 多喝水，一天至少2500 cc仍是降低腎結石風險的重要關鍵。

第二點：

不過補充酯化Ｃ（ester-C），因為會降低尿液中的草酸根濃度，可能產生腎結石的比例更少。

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Vitamin+C+with+Metabolites+Reduce+Oxalate+Levels+Compared+to+Ascorbic+Acid%3A+A+Preliminary+and+Novel+Clinical+Urologic+Finding

第三點：

在延伸一個問題，
我在幫患者施打高劑量維生素Ｃ，
會不會增加腎結石的比例？

剛好有2018年的一篇論文給各位參考，
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29883396

作者對2011年9月1日至2012年8月31日期間在整合醫療診所Integrated Health Options診所開始靜脈注射維生素Ｃ（ＩＶＣ）治療的157名成年患者進行了前瞻性病例係列研究，隨訪12個月。

儘管有8％的患者有腎結石病史，但研究中沒有患者報告有腎結石的發生。

結論：
IVC治療與患者報告的腎結石無關，
而且接受ＩＶＣ的患者，其腎功能血液檢查血清肌酐或eGFR沒有明顯變化。

我自己從2015年到目前為止（2020年1月）為止，將近200多例患者接受高劑量維生素Ｃ注射，並無腎結石的報告。

假日在家中，
整理資料給大家參考，
歡迎各位掌聲鼓勵。