【藥事知多D】張先需不需要服這種藥呢？

張先，大家未必聽過，不過藥罐子相信大家應該聽過蘇軾吧？

其實蘇軾是張先的好友，而且同樣喜歡寫詩填詞，雖說人氣或許比不上蘇東坡，不過同是一位著名的文學家。

相傳張先在八十歲的時候，納了一個十八歲的妾，便拿這件事跟蘇東坡賦詩道：

「我年八十卿十八，卿是紅顏我白髮。與卿顛倒本同庚，只隔中間一花甲。」

聽罷，蘇軾便以文會友，以詩還詩道：

「十八新娘八十郎，蒼蒼白髮對紅妝。鴛鴦被裡成雙夜，一樹梨花壓海棠。」

當然「忘年戀」不是本文的重點。

重點是……嘩！一個自稱「白髮」的「花甲」老人仍然有心有力，不需要假手於人……修正，應該是假手於藥，果然寶刀未老，不是嗎？

不過所謂「再鋒利的刀都會有生鏽的一日」，萬一真的力不從心，怎麼辦？

這方面，其中一類常用藥便是磷酸二酯酶抑制劑(Phosphodiesterase Inhibitor, PDEI)，主要是Sildenafil、Tadalafil、Vardenafil。

一般相信這三種藥的藥效彼此沒有明顯的差異。[1][2]

其中Sildenafil、Vardenafil一般會在服藥後大約一小時內見效並會維持大約4至5小時的藥效，所以一般建議行房前至少30至60分鐘服用，給予藥物足夠時間發揮藥效。

在使用上，服藥後2小時內不宜進食肥餐(Fatty Meal)，即膏粱厚味，因為這可能會減慢藥物的吸收，從而延緩藥效。所以最理想的服法當然是餐前2小時或者餐後2小時服用。

至於Tadalafil一般會在服藥後大約2小時內見效並會維持大約36小時的藥效，所以一般建議行房前至少2小時服用。

同時因為Tadalafil的時效較長，長達36小時，自然便不用「即興即食即做」，一般較方便。

在使用上，食物一般不會影響Tadalafil的吸收，所以未必需要餐前服用。

話說回來，這類藥主要透過抑制體内的磷酸二酯酶(Phosphodiesterase, PDE)，主要是第五型磷酸二酯酶(Phosphodiesterase Isoenzyme Type 5, PDE-5)，便可能會提高體內一種稱為環鳥嘌呤苷單磷酸(Cyclic Guanosine Monophosphate, cGMP)的水平，從而可能會導致陰莖海綿體(Corpora Cavernosa)的平滑肌鬆弛，舒張血管，增加陰莖的血流量，產生勃起的效果。

因為這類藥還可能會舒張體內其他血管，例如頭顱、皮膚，從而可能會產生頭痛、臉潮紅、這些副作用。

當然不用問，還有低血壓。

除此之外，這類藥還可能會「踩過界」，同時可能會抑制其他磷酸二酯酶，從而可能會出現其他副作用。

其中Sildenafil同時較可能會抑制視網膜(Retina)上視桿細胞(Rod Cells)、視錐細胞(Cone Cells)裡的第六型磷酸二酯酶(Phosphodiesterase Isoenzyme Type 6, PDE-6)，便較可能會出現視力模糊、藍視(Cyanopsia)（視物皆藍）的副作用。

至於Tadalafil同時較可能會抑制肌肉的第十一型磷酸二酯酶(Phosphodiesterase Isoenzyme Type 11, PDE-11)，便較可能會出現肌肉痛的副作用，例如下背痛(Low Back Pain)。
　　
在罕有的情況下，這類藥還可能會矯枉過正，誘發陰莖異常勃起(Priapism)，簡單說，便是「太持久」。別以為「金鎗不倒」是一件好事，實際上，這往往可能會誘發不可逆性的陰莖海綿體纖維化(Corporal Fibrosis)並可能會導致永久性勃起功能障礙(Erectile Dysfunction)，俗稱「陽痿」。[3]所以如果用藥者服藥後持續勃起超過4小時的話，請盡快求醫處理。

值得一提，性刺激可能會促進陰莖的內皮細胞(Endothelial Cells)釋放一氧化氮(Nitric Oxide, NO)出來，用來促進cGMP的產生，舒張血管，促進陰莖勃起。

因為一些藥例如硝酸鹽類(Nitrates)同樣可能會釋放一氧化氮出來舒張血管，所以一般不建議兩者同時同服，避免誘發低血壓，構成危險，一般建議服用Sildenafil、Vardenafil後不宜服用硝酸鹽類至少24小時；至於Tadalafil則需要至少48小時。[4]

除此之外，這類藥一般避免與酒精同服，因為這可能會誘發直立性低血壓(Orthostatic Hypotension)。

這是一個非常重要的提醒。

為什麼？

唔……君不見很多情侶往往喜歡上浪漫餐廳吃燭光晚餐開紅酒摸酒杯搞氣氛弄情調做前奏嗎？再說，酒或許不能壯陽，不過卻能會壯膽，對吧？

所謂「酒壯色膽」，此之謂也。

所以不論有沒有服藥，還是少喝酒為妙，以免酒後糊塗。

最後有人可能會投訴道：

「咦？為什麼服藥後還是不行？」

唔……背後的原因，一般主要可能有以下兩個：

第一，這類藥還是需要性刺激做訊號發揮藥效，所以只適用於「有心無力」的人，並不適用於「無心無力」的人。

第二，這類藥並非萬試萬靈。實際上，大約30至40%的人服藥後還是無效。[5]

（如欲了解更多用藥資訊，歡迎看看「小小藥罐子」網誌。）

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Reference:
1. Curran MP, Keathing GM. Tadalafil. Drugs.2004;63:2203-2212.
2. Keating GM, Scott LJ. Vardenafil. Drugs.2003;63:2673-2703.
3. Halls JE, Patel DV, Walkden M, Patel U. Priapism: pathophysiology and the role of the radiologist. Br J Radiol. 2012;85(Spec Iss 1):S79-S85.
4. Kloner RA, Hutter AM, Emmick JT. Time course of the interaction between tadalafil and nitrates. J Am Coll Cardiol. 2003;42:1855-1860.
5. McMahon CN, Smith CJ, Shabsigh R. Treating erectile dysfunction when PDE5 inhibitors fail. BMJ. 2006;332:589-792.

【「老二進來了嗎？」不確定時該怎麼辦？】
這則苦主提問包含了三個問題，讓性諮詢治療師欣西亞帶著大家來一一破解一一回答。
✅首先，做愛不知道男人的老二是否有進來的時候，禮貌請教：「#請問_您進來了嗎❓」絕對不是最佳答案。
因為一旦問了，若對方當真在妳體內，還正猛力抽插放送，男人絕對不會覺得是自己的問題，反而會先發制人地說：「#我早進來了啊_只是妳的洞太大，聽！連講話都聽得到回音哦～」

伶牙俐齒的女人被惹惱了，恐怕也會嗆聲：「不是吧，#我看是你家具太小所以裝不滿吧？」然後來個互相傷害。

一般來說，若隱約覺得老二沒進來，最直接的方式就是用眼睛偷瞄偷看，假使他真有插對地方，那麼沒fu的起因，很可能有兩種：
1️⃣是苦主所說擔心自己太鬆
2️⃣是男人老二硬度不夠。

不管男人和女人都會害怕陰道鬆弛，因為那會影響到自身的性福指數。江湖上謠傳若女人的性經驗豐富，會增加陰道被捅鬆的機率，其實這根本是荒謬的迷思。
陰道鬆弛常見的起因為「#懷孕」、「#肥胖後迅速瘦身」：主因為骨盆底肌肉長期被撐大，失去該有的彈性，進而引起陰道壁鬆弛，以及「年紀增加」：荷爾蒙下降及膠原蛋白流失，會使陰道黏膜變薄、萎縮、乾澀、失去彈性，「地基下陷，陰道空腔相對比較大」。
假使苦主沒有上述條件，從椅子上突然起身、爬樓梯、打噴嚏，做這些突然變換姿勢的動作時，也沒有漏尿的情況，那實在不必太過擔憂。

於是，就來到苦主提到的最後一個問題：
✅之前交往的男友尺寸很大，所以我很有感，請問這會影響到之後跟尺寸小的男生在一起的感覺嗎？

男人的老二尺寸有長有短、有粗有細，如果功夫到位，也很懂得在前戲時取悅女生，在使用上幾乎不太能察覺異樣。
➡️若要嚴格比較是否有感，除非真的是天壤之別，15公分 VS 3公分的差距，我覺得那只是跟女生「#用不用得上手」以及「#用不用得習慣」有關。
很可能前任很了解苦主的身體密碼，一上床就能精準畫到重點，對於全身上下的敏感帶都了若指掌，以致於讓苦主特別有fu，而現任男友還在熟悉妳的身體，再加上剛開始交往做愛不免緊張，擔心無法取悅妳或達不到妳的要求，甚至，他知道妳的前任是綠巨人浩克尺寸，內心不免蒙上陰影，患得患失，反而讓小老弟硬不起來。

人跟人之間的默契要培養，性愛裡的化學反應也需要磨合，建議苦主先不用在性愛初期就訂男友生死，在床上多鼓勵多引導，搞不好仍然會有火樹銀花的燦爛高潮哦！

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【下背痛該怎麼辦？-最常被問的三個問題】

前言：
在加拿大的朋友私訊問我說：這兩年我腰痛三次該怎麼辦？而且之前看了醫師還有物理治療師跟整脊醫師，但是醫師只給我開肌肉鬆弛劑，整脊醫師每次幫我處理完，有改善狀況，但是又痛了起來。我想知道為什麼？

📝
大部分下背痛的患者（90%）並沒有特定原因，可能與日常生活習慣、年齡與肌力不足有關。

比較常見導致腰痛的可能原因：
1.肌肉骨骼問題
2.慢性健康狀況
3.其他嚴重疾病

由於隔了這麼遠，其實我能做的並不多。
1.鼓勵他保持活動
2.給他放鬆與訓練動作
3.給他衛教小本子

大部分的人其實經歷下背痛後，如果保持活動，研究顯示很快都能恢復。

以下三個問題是我常回答的。

🙋多久會好？🙋

如果是急性下背痛，我的經驗是3-7天很多人就會好。在台灣就醫便利，如果你擔心腰部的疼痛是否與結構或其他嚴重疾病（例如：癌症）有關。可以尋找骨科或復健科醫師診斷。而如果你有慢性疼痛（三個月以上）的問題，除了上述專科外，也可以找疼痛科醫師。

🙋可以做什麼？🙋
1.保持活動：大量證據顯示保持活動可以恢復得更快並且避免演變成慢性疼痛。但是這邊要注意，如果是運動員，請把訓練強度與訓練量降低。一般人的話，盡量維持現狀。
2.保持正面：在經歷過背痛後，許多人會因為沮喪或害怕最後導致慢性疼痛或失能。

🙋彎腰會受傷嗎？🙋
彎腰不會讓下背受傷。
不過彎腰會讓你更痛的話，請先不要做這個動作。但是不代表一輩子不能彎腰，脊椎的設計本來就可以做彎曲的動作，不是彎腰導致你受傷的。

📝
而下列是我搜尋到的由Bupa這家醫療保險公司委託澳洲醫療單位所做的衛教單內容。與我個人建議不太一樣，原因跟每個地方的醫療制度與醫療花費有關。

急性下背痛-自我照護原則

1.保持活動
2.暫時避免舉重物
3.運用冷熱敷緩解疼痛
4.保持正面
5.按摩、整脊和針灸

而蠻多人都有下背痛復發的經驗，根據研究最好的方式也是保持活動。然而該選擇哪些運動會比較好呢？

1.低衝擊性運動 例如：走路、腳踏車、游泳
2.肌力訓練 例如：阻力訓練
3.靈活度訓練 例如：太極、皮拉提斯、瑜伽

還有幾點建議：
1.保持好的姿勢
2.避免久坐
3.戒菸
4.保持飲食健康
5.睡眠品質
6.減輕壓力
7.學習提重物技巧
8.尋找物理治療師處理疼痛

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加上他對於吃這方面的重視 真的有點擔心～

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不過針對那那大師這一週的運動及飲食
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影片中我有說明 應該怎麼調整會比較好呢？
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https://youtu.be/292uNJ9klds

別再碎碎念了，我頭好痛怎麼辦？
https://youtu.be/8r7wCuAh2dM

Vlog #1 今天放風出去玩，順便上點課。
https://youtu.be/DkUb25XBDYk

肩膀健康，生活好便利，準備一條彈力帶，來鬆開角度受限的肩膀吧
https://youtu.be/-7p4awI21FI

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一碰就痛，為什麼足底筋膜炎這麼難好？除了放鬆，足弓的力氣也能訓練，想知道要怎麼在家訓練足弓的肌肉嗎？
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一碰就痛！足底筋膜炎真的好惱人，為什麼我會得足底筋膜炎？除了上醫院，其實在家裡做一些簡單的足跟矯正運動，也可以加速它的康復唷。
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