『藥物濃度稀釋』

▍這真的是一個很嚴肅的問題，我雖然不正經慣了，但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。

看了新聞心裡很難受，翻來覆去睡不著，爬起來寫了這篇文。

本文不針對臨床人員做檢討，我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了，希望大家能給予關懷，而非責備，我們應該著重於流程的檢討。

▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件，也不會是最後一次。

早在BNT進來之前，我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。

事實上關於藥物注射錯誤這件事，身為麻醉醫師，同業們應該很多都跟我一樣，有著嚴重的被害妄想症。

『0.45毫升的疫苗原汁，加入1.8毫升的生理食鹽水，再抽0.3毫升來注射。』

光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是：只要是人，都有機率會出錯。

▍為什麼我老是砲火猛烈，要針對那些沒有麻醉醫師，只有密醫麻醉屍的婦產科診所？

一直以來，我曾經不只一次被醫界前輩摸頭，要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢？白白得罪人而已』

以和為貴你媽，要跪你跪。

▍舉個我自身的經歷吧，當年我還在彰化基督教醫院的時候，就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。

原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』，想當然的，這些診所、這幾件病人的麻醉，都沒有麻醉醫師，診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。

半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程：
📌1毫升的嗎啡原汁，抽出0.1毫升。
📌加入0.9毫升的布比卡因。
📌稀釋液再抽出0.3毫升。
📌再加入2毫升的布比卡因。

以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋，這就是打了十倍劑量，有人稀釋完，卻打入原汁嗎啡。總之，就是同一個結果，昏迷不醒加上呼吸抑制，當然，診所告訴家屬的說法，幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。

▍一直以來，醫界一直在改善給藥的流程，如何避免錯誤給藥，或是萬一錯誤給藥的時候，如何讓傷害減小。

舉例來說，整理控應該都很愛標籤機吧？

2015年，美國麻醉醫師協會發布一份聲明，建議使用顏色分類的藥物標籤。

淺藍色都是鴉片類藥物，如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑，橘色都是鎮定安眠藥物，黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物，至少是同類藥。

如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停，你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量，不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼，不管你是忘記稀釋還是打太多，你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生，也可以在不幸發生意外時降低傷害。

畢竟在很多時候，你想給予的是某一類藥，而不一定必須是某一種藥。病人動，我要給肌肉鬆弛劑，就算把Ｎ拿成Ａ或Ｅ，不會造成實際的傷害。病人痛，我要給予鴉片類止痛藥，就算把Ｍ拿成Ｆ或Ｐ，不會有太大傷害。

用顏色區分藥物，會大幅度降低了你本來要止痛，卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。

當然三讀五對，還有不要在檯面上放太多不需要的藥物，這也都是降低意外發生的手段。

▍有個回憶我記得很深刻，如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文，應該也會有印象。

住院醫師時期，我假日都去分院值加護病房，有一次照顧到神外開顱術後的病人。

主治醫師留下一個醫囑，「每隔12小時要給予病人藥物，需要由值班醫師親自手動推藥。」

在病床側，我拒絕了護理師遞給我的藥物，因為那是一支10cc空針，裡面抽了10cc的透明液體，上面沒有任何標籤。

謹慎型人格（被害妄想症）發作的我，堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物，堅持要護理師重新給我一瓶藥物，我自己親自稀釋，自己推藥。

護理師同事覺得我難搞，神外主治醫師打電話來破口大罵，覺得我一個小住院醫師，居然敢挑戰他的權威不幫他給藥？（其實不是，我只是堅持要確認清楚，我注射進病人的藥物是什麼。）

還好的是，因為我平常值班就旺到炸天，常常一個晚上就急救五床，插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管，兩分鐘插好管，五分鐘內一針打上ＣＶＰ，這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下，護理師們對我有基本的信任感，雖然碎碎念我的龜毛，還是願意照我的意思，拿新的藥物來讓我重抽。

要是當時我沒堅持，要是裡面的藥物有錯，卻由我親手推進去病人點滴，現在在新聞上被獵巫，下跪道歉的會不會是我？

細思極恐。

▍今天疫苗的事情已經發生，檢討是要做的，但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。

現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責，或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段，這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感（防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。

如何建立一套流程預防再次發生，這才是當務之急。

舉例：我去高端疫苗參訪時，他們一開始就有考慮到這個問題，所以高端疫苗有設計，一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。

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(這個數學笑話真的不好笑，就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)

服用藥物請遵照醫生指示，切勿過量啊！！ (#在那編)
　
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#肌肉鬆弛劑 #戒斷症候群

母親節快到了，大家禮物準備好了嗎？
我今年早早就準備好了，哇哈哈哈哈。

雖然上週一度出現了令人振奮的0確診，但不得不說，從農曆春節過後，隨著各國疫情高升，大夥都被焦慮的心情籠罩著。我也是啊，失眠、亂吃、過敏、身體品質不好、精神不濟，更別說週末突然又爆出了海軍群聚感染⋯⋯那些難受的情緒始終卡卡的，雖然努力維持抵抗力，只是情緒就是不太好。

轉眼五月就快來了，希望上週出現的曙光能依舊，期盼可以按照三月幫母親過生日時的約定，帶她去林森北路條通的日式居酒屋走走，也帶老于的媽媽去吃烤鴨、到遠企38樓小酌看夜景。

當然，除了吃喝一頓，讓她們可以暫時放下母親身份，重回愛熱鬧的青春時光。也準備了兩份小禮物討她們歡心。

今年我準備的是 #生活好好（Living Hoho）的複方精油系列。

跟生活好好的創辦人馮云導演認識多年，看到在高度繁忙極度燃燒腎上腺素的廣告業，隨著飲食跟生活習慣的調養，不靠任何科學技能，練得一身五十歲比三十歲還年輕美麗的好本領，一直讓我很佩服，我自己私下也定時追蹤她的粉絲頁，關注她日常保養修身的撇步，因為，她跟我一樣是銀針過敏兒系、對東西比我還挑惕，很想知道她究竟怎樣臉不會爛、人不會癢，情緒不會阿雜啊！（是說馮導這真的滿強的，等等留言處放上照片，有興趣可以去看看）。

所以，當她邀請我試用生活好好的長銷商品，複方精油全系列，我二話不說就答應了。從二月用到現在兩個月，覺得有幾樣商品特別很有感，於是選定當作本月份的 #貝小姐選物。

這邊要說明一下，雖然是拿到全系列，但我這兩個月不是心思充滿好奇心的全面實驗，反倒比較像是我急需的時候，去尋求精油幫助。我覺得以下這三款是最常招喚我的（笑）。

首先就是「眉目傳情油＋『好好』刮痧撥筋棒」。

會知道眉目傳情油，是我那個最近每次問她稿子寫得如何，都會跟我說她眼睛瞎了的摯友A女士。去年我眼睛時常感到疲累，準備要去配老花眼鏡前，她有推薦我可以試試看用「眉目傳情油」放鬆。

當時我不以為意，一方面沉浸在老花就是老了的悲劇人格中自溺，再者是人們常會在忙碌時為自己找藉口，想找到馬上確定百分之百可以解決問題的方式，而不願意嘗試新東西，所以我就先配了老花，也把這事忘了。

可隨著我後來看了《茹素的力量》影片，乖乖吃純素一陣子，身體的專注力、效率又回來了，眼睛的疲累也減少，甚至某天發現自己不太需要戴老花，在做葉揚這本書時，只有在三校（第三次校稿）之後。才在尋找一些文章後發現，眼睛的疲累，有時候不見到代表就是眼睛時限到、不夠用了，是妳需要休息、放鬆了，適度的休息後，其實還是擁有原先水準的。

有著良好睡眠品質、適當的休息跟放鬆真是很微妙的東西，配老花眼鏡那陣子，連睡前看書都要戴眼鏡，就除了工作時間外，不太愛碰書。可隨著視力恢復，我又開始追起小說，不再沮喪老化。而疲累時，我就會提醒自己，「嘿！先放鬆一下，也許妳不是真的壞掉了，只是累了。」

就這樣，我開始使用起「眉目傳情油＋『好好』刮痧撥筋棒」。
使用了兩個月，我覺得眉目傳情油的香氣（超特級香桃木、特級檸檬香桃木、紅香桃木、乳香、小花茉莉、特級大西洋雪松、荷荷芭油）讓我很放鬆。

我自己的習慣不會每天都使用它，但當我覺得疲累時，像是每個月初在做帳給會計或者長時間看稿，我就會用「好好」刮痧撥筋棒，隨著馮導影片示範的方法放鬆我的眼周跟額頭邊際舒緩下來。

除了眉目傳情油的香氣會使我從焦慮中稍微鎮定，我沒事還很愛嗅著「好好」刮痧撥筋棒，「好好」刮痧撥筋棒，每支肖楠木都是天然原木製成，手工打磨，木頭本身散發原木淡雅淡清香。

網站上的簡介說，隨著使用越久，精油也會滋養保護木頭，長久使用下會讓慢慢刮痧板越用越美，越久越香。我目前看來真是如此，有時候我躺在床上追英劇，就會抓著撥筋棒聞一聞撥撥筋，刮刮臉我知道那畫面很蠢又很阿桑，又不是小主在等皇上（？）但沒事隨手撥撥，真的讓肩頸和臉部放鬆不少。而且那是在我沒意識邊看邊打發時間的狀態。

真有需要認真按摩的時候，我要推薦另外兩個法寶。
「輕盈天使按摩油」跟「心肝寶貝按摩油」。

我應該是世界上排名前三的保養懶鬼，對於保養愛美的專注低到讓老于瞠目結舌。一方面是我太容易過敏，每次試用東西都是失望做收尾，不求保養美，只求不過敏。再者就是我只愛吃喝跟閱讀觀影，衣服穿他的、保養品遇到可以用的就繼續用下去，我櫃子裡的保養品，全部都是保養品客戶好奇我究竟多銀針空投給我這個白老鼠的實驗品（大笑）。

生活相信食補，連作者送給我放鬆的泰式按摩券，我從去年到今年收到兩次了，都沒有去過。

至於懶散如我我為什麼會發現按摩油厲害？坦白說，是因為老于啦！

老于是室內設計師，同時幾個案子在忙時，往往幾個工地要跑，早出晚歸，出門監工、回家畫圖，他大哥又土象星座很能忍，通常開始唉時，已經這痛那痛。

那怎麼辦呢？
我的個性自然不會問他要不要吃肌肉鬆弛劑，選擇的方式是拿按摩油讓他放鬆。

本人徒手按摩技巧太差，也怕按錯，之前曾用銅板要幫他刮痧，長輩在旁邊看不下去，直接說自己來比較快。有了「好好」刮痧撥筋棒跟「好好」按摩椎，終於不用瞎子摸象，很容易按對位。

「天使輕盈按摩油」內含特級葡萄柚、特級大西洋雪松、甜茴香、特級杜松漿果、喜馬拉雅雪松、絲柏、超級特薑、超特級香桃木、波旁天竺葵、大高良薑、荷荷芭油、芝麻油、橄欖油。

是他一整天鳥事比較多時，會讓他按一下太陽穴跟肩頸，讓他放鬆不要想那麼多；或者是假日騎腳踏車時，回來讓他自己（沒不舒服時，當然自己來啊）鬆弛一下肌肉。

而我則是如果前天吃太鹹，覺得身體有點腫脹時，會自己按摩腿部；或者是打字過量，覺得手臂過度痠痛時，這兩種時刻就會使用「好好按摩椎」協助。

「好好按摩椎」可以用在腿部，可放鬆背臀小腿等平常不容易深入按摩的肌群。也可用手掌按壓小腿外側、內側、手臂，對於十二經脈的各個穴道按摩也很適用。

按摩椎是我這幾天才用到的新商品，這兩天用得很上手，打算放在辦公室，累了就直接按兩下。也打算多買一組讓老于放在辦公室，畫圖畫久了，就停下來讓身體放鬆，不要耗損太多。

最後就是「心肝寶貝」按摩油，是我最近失眠的救星。

「心肝寶貝」按摩油，內含大馬士革玫瑰、印度檀香AGD、格陵蘭喇叭茶、薑黃、側柏醇百里香、圓葉當歸、胡蘿蔔籽、芹菜籽、特級胡椒薄荷、特級馬鞭草酮迷迭香、黑種草油、聖約翰草油、雷公根浸泡油、荷荷芭油。

此配方是讓阿雜的心情、疲憊的身體，感到放鬆安慰。相信大家都有睡不好的經驗，早上起來，注意力不集中，事情卻又排山倒海而來。手機一直響、小孩一直吵，問題永遠不會少。

很想躺著繼續睡，但現在不是那種天亮才睡沒關係，只要有睡滿八小時就會好的體質。可是，睡不好日子還是要下去，要撐過這一天，我就會用「心肝寶貝」按摩油幫自己加油打氣。

因為是早晨要使用，我會使用刮痧板，一方面是好攜帶，有時倉促點，是早上有會議時，跳上計程車，在那十幾分鐘車程時間，就把手機開飛航模式，聞精油，抹肩頸，開始簡單舒緩，舒緩後再打開手機開始我的一天（我知道你覺得那畫面很糗，但現在叫車app有勿擾模式，司機先生不會煩我問我在幹嘛，而且我是擦很香的精油又不是刺鼻的中藥醒腦油⋯⋯不把握這十分鐘，等等開會開得亂七八糟，那才糟糕）。

我也會把這個按摩油用在我很焦慮的時候，覺得自己很糟糕、很失敗，很沮喪，像前幾天寫完那篇工作刺蝟檢討文後，我就是擦了油替自己按摩一下放鬆。

誠如我時常說的，人的性格很是難改的。易想太多、好強、固執、容易緊繃，是我的優點也是我的缺點，要讓這些缺點不會阻礙我，繼續成為我的優勢繼續下去，有時找到放鬆的方法很重要。

而要有好的生活，繼續喜愛的工作，靠著一些放鬆的補助，對我來講，是很好的選擇。

也正因如此，今年母親節。我也準備了這三份禮物，給我那位迷糊的媽媽、家中能幹的長輩，還有我，雖然沒有生孩子，但正在努力孕育一間公司、養育三位毛孩的自己。

而我也決定開團購，邀請大家一起來。
馮導挑選的東西我真的很放心，希望我公開說她龜毛，她不會介意。
但對我這樣的人而言，龜毛是至高讚美詞，是放心的表現。

謝謝她邀請懶散的我試用生活好好複方精油全系列，這兩個月，上述三款複方精油，陪著我度過很多不安或疲累的日子。

#貝小姐選物4月號

團購時間：
4/20（一） 00:00 -4/27（一） 23:59
我故意選這天開始的，因為唐老師說，這天開始星象情勢會舒緩不少，覺得好重要啊！

團購商品：生活好好複方精油
三款精油搭配刮痧撥筋組合，好禮雙重送，除了搭配贈送刮痧撥筋，還贈送購物金（全館不限商品金額都可以使用，效期60天）

1. 眉目傳情精油 售價980
送好好刮痧棒（市價320）
再送生活好好購物金100元

2. 心肝寶貝按摩油50ml 售價1680
送慢慢刮痧板（市價200）
再送生活好好購物金100元

3. 輕盈天使按摩油50ml 售價1080
送好好按摩錐（市價330）
再送生活好好購物金100元

以上三樣商品，都可以自選贈加50元由生活好好這邊協助包裝，包裝禮盒可參考最後一張圖。

這次也謝謝生活好好的大力支持，本次團購在台灣本島運送是免運的喔！

團購網址：
https://www.livinghoho.com/products/ho-set