『藥物濃度稀釋』

▍這真的是一個很嚴肅的問題，我雖然不正經慣了，但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。

看了新聞心裡很難受，翻來覆去睡不著，爬起來寫了這篇文。

本文不針對臨床人員做檢討，我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了，希望大家能給予關懷，而非責備，我們應該著重於流程的檢討。

▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件，也不會是最後一次。

早在BNT進來之前，我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。

事實上關於藥物注射錯誤這件事，身為麻醉醫師，同業們應該很多都跟我一樣，有著嚴重的被害妄想症。

『0.45毫升的疫苗原汁，加入1.8毫升的生理食鹽水，再抽0.3毫升來注射。』

光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是：只要是人，都有機率會出錯。

▍為什麼我老是砲火猛烈，要針對那些沒有麻醉醫師，只有密醫麻醉屍的婦產科診所？

一直以來，我曾經不只一次被醫界前輩摸頭，要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢？白白得罪人而已』

以和為貴你媽，要跪你跪。

▍舉個我自身的經歷吧，當年我還在彰化基督教醫院的時候，就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。

原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』，想當然的，這些診所、這幾件病人的麻醉，都沒有麻醉醫師，診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。

半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程：
📌1毫升的嗎啡原汁，抽出0.1毫升。
📌加入0.9毫升的布比卡因。
📌稀釋液再抽出0.3毫升。
📌再加入2毫升的布比卡因。

以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋，這就是打了十倍劑量，有人稀釋完，卻打入原汁嗎啡。總之，就是同一個結果，昏迷不醒加上呼吸抑制，當然，診所告訴家屬的說法，幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。

▍一直以來，醫界一直在改善給藥的流程，如何避免錯誤給藥，或是萬一錯誤給藥的時候，如何讓傷害減小。

舉例來說，整理控應該都很愛標籤機吧？

2015年，美國麻醉醫師協會發布一份聲明，建議使用顏色分類的藥物標籤。

淺藍色都是鴉片類藥物，如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑，橘色都是鎮定安眠藥物，黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物，至少是同類藥。

如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停，你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量，不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼，不管你是忘記稀釋還是打太多，你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生，也可以在不幸發生意外時降低傷害。

畢竟在很多時候，你想給予的是某一類藥，而不一定必須是某一種藥。病人動，我要給肌肉鬆弛劑，就算把Ｎ拿成Ａ或Ｅ，不會造成實際的傷害。病人痛，我要給予鴉片類止痛藥，就算把Ｍ拿成Ｆ或Ｐ，不會有太大傷害。

用顏色區分藥物，會大幅度降低了你本來要止痛，卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。

當然三讀五對，還有不要在檯面上放太多不需要的藥物，這也都是降低意外發生的手段。

▍有個回憶我記得很深刻，如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文，應該也會有印象。

住院醫師時期，我假日都去分院值加護病房，有一次照顧到神外開顱術後的病人。

主治醫師留下一個醫囑，「每隔12小時要給予病人藥物，需要由值班醫師親自手動推藥。」

在病床側，我拒絕了護理師遞給我的藥物，因為那是一支10cc空針，裡面抽了10cc的透明液體，上面沒有任何標籤。

謹慎型人格（被害妄想症）發作的我，堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物，堅持要護理師重新給我一瓶藥物，我自己親自稀釋，自己推藥。

護理師同事覺得我難搞，神外主治醫師打電話來破口大罵，覺得我一個小住院醫師，居然敢挑戰他的權威不幫他給藥？（其實不是，我只是堅持要確認清楚，我注射進病人的藥物是什麼。）

還好的是，因為我平常值班就旺到炸天，常常一個晚上就急救五床，插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管，兩分鐘插好管，五分鐘內一針打上ＣＶＰ，這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下，護理師們對我有基本的信任感，雖然碎碎念我的龜毛，還是願意照我的意思，拿新的藥物來讓我重抽。

要是當時我沒堅持，要是裡面的藥物有錯，卻由我親手推進去病人點滴，現在在新聞上被獵巫，下跪道歉的會不會是我？

細思極恐。

▍今天疫苗的事情已經發生，檢討是要做的，但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。

現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責，或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段，這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感（防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。

如何建立一套流程預防再次發生，這才是當務之急。

舉例：我去高端疫苗參訪時，他們一開始就有考慮到這個問題，所以高端疫苗有設計，一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。

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(這個數學笑話真的不好笑，就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)

#三九貼 #開貼開貼

來雲玖貼三九
冷冷的天 要記得保暖喔

終於終於 寒流來啦！！！！
一邊好期待，高雄也可以冷冷的
一邊又很怕，熱帶動物的我們南部人
真的比較不耐寒

李醫師這週已經緊繃好多天頭也悶悶的
明明才剛休完假
考試也成功通過了呀

嘗試了吃中藥針灸按摩
總是好一些些 接著又開始不舒服
吃了肌肉鬆弛劑止痛藥
似乎沒有鬆開的感覺

突然想到 阿 這麼冷
該是貼三九貼的時候了呀！

趕緊抓著小孩就去貼
李醫師也順便貼
喔耶 貼上沒多久
李醫師終於有種鬆開感
希望晚點好好洗個熱水澡睡個好覺
明天可以恢復正常啊啊啊啊阿

各位朋友，今晚最冷，明天還會冷
要很冷很冷的跨年了！！！！
不管你在哪
記得要保暖要防風
穿的：外套 圍脖 帽子 襪子
吃的：暖暖的湯 不要吃冰吃水果
不好意思消化的食物要小心
另外還可以幫上忙的就是 三九貼 囉
幫身體貼太陽

鼻子過敏 怕冷的朋友 請把握
要長高要增加身體代謝循環的也可以一起來
把能量提升起來 把循環動起來
身體的效率也會比較好喔

最愛運動的卡卡
得了不能運動的怪病
一運動臉就會癢到爆

臉最近稍微好一點點
想說那在家做做徒手運動好了
那就做核心運動好了

那做最高難度腳跟屁股在空中
頭在地上的倒立捲腹好了

一做下去 ⋯啊⋯脖子👋掰

這下嚴重了⋯脖子受傷了，現在頭完全不能動，稍微動一下都會痛到噴淚。

這幾天一直這個脖子、按摩、拔罐、滑罐、整骨、物理治療⋯。

我現在連餵我女兒喝奶都無法動脖子看她可愛的小臉，只能斜眼看她😂😂😂😂

我真的要瘋掉了⋯⋯女兒一定覺得媽媽怪怪的😳

不能運動、臉過敏、脖子痛、這都還沒完，還再加上最近嚴重大失眠⋯⋯⋯⋯

以前有運動我真的每天都睡超好，躺下秒睡，現在沒運動我就開始睡眠障礙，有時候躺整個晚上也沒睡著，睡不好然後一大早6、7起床顧女兒，常常累到頭暈的跟鬼一樣。

沒運動之後，開始腰痠背痛腳漲，全身一堆不舒服找上門，心情也因為沒運動會比較差，然後就更睡不好。

最近試了褪黑激素、肌肉鬆弛劑、悠眠⋯精油⋯中藥調理⋯感覺現在每天行程都在做治療。🥵

每天都好累，沒睡飽，全身痛，臉過敏⋯症狀多到讓人有點厭世⋯ 不能運動真的要人命阿⋯

#運動一定要熱身
#不要像我這樣一早沒熱身直接挑戰高難度動作
#好慘 #好痛 #好累
#為什麼我每天運動的人生會變成每天在看醫生