😷😷😷夜咳久咳治不好，兒童氣喘莫輕忽

「醫師，我的小孩感冒好久都不會好，咳嗽咳了兩個禮拜，白天症狀還好，但晚上睡覺特別嚴重，吵得我們大人也睡不好，我的小孩是不是有過敏？」在診間常聽到家長抱怨小朋友生病的狀況，有經驗的醫師除了會詳細詢問感冒症狀外，也會將『氣喘』列入考量。

在台灣，據統計有五分之一的小朋友患有氣喘，若沒有適當的控制與治療，容易影響小朋友日常活動及課業學習，也可能需常跑急診甚至住院。因此，氣喘的控制與治療絕對不可輕忽。

⭕什麼是氣喘

氣喘是一種呼吸道對誘發因子(如運動、過敏及病毒感染等)的過度反應以及慢性發炎，會造成反覆性氣道的收縮而有胸悶、咳嗽、喘鳴、呼吸急促等主要症狀。

⭕氣喘的誘因
✅外在過敏原：塵螨（最常見）、蟑螂、黴菌、狗毛、貓
毛、花粉
✅有部分兒童抽血檢驗過敏原無法找出過敏原，卻仍出現氣喘的症狀，可能誘發原因是呼吸道感染、氣溫溼度的變化、空氣汙染等
✅其他：二手菸、激烈運動、情緒壓力等

⭕氣喘診斷及臨床特徵

#氣喘診斷為臨床表現及肺功能檢查
(五歲以下不適用肺功能檢查

⭕除主要症狀外，也常有下列的臨床特徵：

1.在感冒期間，症狀(胸悶、咳嗽、喘鳴、呼吸急促)持續>10天，且每年超過3次
2.症狀常在夜間惡化
3.無感冒期間，因遊戲或大笑時，發生咳嗽、喘鳴或呼吸費力等
4.有過敏體質或氣喘家族病史

⭕氣喘的治療

✅依年紀選擇適當的藥物，根據症狀控制程度做治療計畫的調整（階梯式治療）
✅急性緩解型藥物：短效吸入型支氣管擴張劑、複方吸入性皮質類固醇（含formoterol）
✅日常控制型藥物：吸入性皮質類固醇（或複方含有長效型支氣管擴張劑）、口服白三烯素拮抗劑

⭕預防與照護

1️⃣室內居家環境改善，減少接觸過敏原（包括塵螨、黴菌、貓狗毛）：使用防蟎寢具；被套、枕頭套最每隔2至3個星左右，以65度的熱水洗燙過；避免使用地毯及擺放絨毛娃娃；厚重的窗簾應定期清洗；使用空氣清淨機（具HEPA效能）及除濕機（控制濕度於50%左右）；家中成員請勿吸菸；減少空氣中刺激煙霧（如燒香、蚊香、廚房油煙、香水等）
2️⃣室外空氣品質不佳時，減少外出或配戴口罩。季節轉換時，日夜溫差大，須注意保暖。感冒流行期間減少出入人多的密閉空間（如百貨公司、電影院），以減少氣喘發作或加重
3️⃣飲食均衡，減少冰冷飲料或食物；生活作息規律，維持適當運動習慣，運動前應先暖身，若容易在運動時氣喘發作，可考慮在運動前15分鐘先預防使用支氣管擴張劑

⭕急性發作時，何時該就醫

1.已使用吸入性緩解藥物三劑以上（每10-15分鐘使用一次）仍然沒有改善
2.無法說話或喝水，情緒焦躁
3.呼吸急促費力，肋骨鎖骨周圍的肌肉呼吸時凹陷
4.血氧下降，發紺（嘴唇膚色變暗）

#魏子翔醫師
#魏醫師育兒小教室
#氣喘
#小兒過敏
#陳亮宇耳鼻喉科診所

經歷了史上最漫長的暑假 , 終於要開學了 ! 許多家長一方面開心家裡終於可以恢復清淨 , 一方面也擔心小孩在學校會不會被傳染而生病了。 將心比心,那麼自己的小孩哪些症狀應該在家裡休息呢 ?

評估小朋友是否可以上學主要有兩個層面 :

(1) 是否有傳染力, 怕傳染別的同學, 造成其他家長的擔憂與學校的困擾

(2) 症狀會干擾小朋友學習與上課,也擔心延誤就醫拖到病情

首先, 針對是否會有傳染力的疑問，雖然因為防疫大家都有戴口罩,勤洗手,但是由於小朋友不好掌控,難以維持適當的社交距離,建議家長若出現以下症狀可考慮在家休息或就醫等症狀痊癒。

#發燒 :

- 每天早上建議家長自行量測耳溫或額溫，若發現高於37.5度以上，因為到了學校有可能真的發燒(>38度)，而發燒幾乎可以說八九成與感染有關，為避免到學校造成別的同學感染，應先在家觀察或就醫評估，等狀況明朗再決定。
- 無論有無服用退燒藥，退燒時間若尚未超過24小時，都還有可能會再燒起來。建議家長記下最後一次發燒高於38度的時間，距離這個時間有超過24小時以上沒有發燒才可以去上學。

#咳嗽 :

- 正常孩子是不咳嗽的, 除非嗆到氣管。若小朋友在學校不斷出現咳嗽症狀，建議在家休息並就醫評估，畢竟大部分的傳染病都是飛沫傳染，口罩也是有縫隙的，更何況吃飯時也要拿下口罩，每一次的咳嗽都會增加傳染他人的風險。
- 如果小孩出現咳嗽但是幾乎都集中在放學後到起床後1-2小時這段時間，白天在學校完全沒症狀，或是只有跑步運動時才會引發咳嗽，通常是因為過敏性氣管的問題。 雖然不會傳染，但應盡速請醫師評估治療，以免長期的氣管慢性發炎導致未來變成大人型的氣喘。

#鼻涕鼻塞鼻水:

- 即便上學都有戴口罩，小孩打個噴嚏，鼻水弄濕了口罩，更換的過程或是擤鼻涕的動作都會造成飛沫的噴濺。 為避免傳染其他孩子，建議若到了學校還是出現鼻水與噴嚏，就是感冒了，應該就醫將症狀控制下來，否則建議在家休息等待痊癒。 若是拖超過七天或是出現黃稠鼻涕就要擔心是否出現鼻竇炎的併發症。
- 如果鼻涕鼻塞只出現在睡前到起床後1-2小時這段時間，在學校並沒有明顯症狀，原則上比較像過敏性鼻炎，不會傳染其他孩子。 不用特別請假休息但應該請醫師評估給予控制，避免影響孩子的睡眠與學習的專注。

#嘔吐 :

- 若孩子突然發生嘔吐，最常見還是傳染性胃腸炎。 因為嘔吐物內有許多病毒會造成感染，建議先在家休息或就醫，等待症狀消失已可正常進食喝水再去學校。

#腹瀉 :

- 突然出現腹瀉最常見的原因，多半是傳染性胃腸炎。若在學校出現腹瀉，要更換清理小孩弄髒的褲子，或是擦屁股的過程都可能會觸碰到具傳染力的病毒顆粒。為避免傳染其他人，建議在家休息或就醫，待腹瀉改善方可上學。

#皮疹 :

- 家長每天上學前建議自己檢查一下小孩的身體、四肢、特別是手掌與腳掌，若有突然出現皮疹(紅疹或是水泡)的狀況，建議不要上學，應先就醫確認是否具傳染性的腸病毒感染或是水痘，之後再依照相關規定決定何時上學。

#喉嚨痛 :

- 當孩子抱怨喉嚨痛，無論有無發燒，若有看到口腔內有水泡、紅點(考慮腸病毒感染) 或是扁桃腺的化膿 (考慮腺病毒或是A型鏈球菌感染)，就建議不要上學，盡速請醫師評估診治。

#眼睛紅癢或疼痛:

- 若孩子出現眼睛紅、眼睛痛/癢、黃眼屎，因為有可能是傳染性結膜炎，建議不要上學應盡速就醫評估處理。

此外，若不考慮傳染力，孩子出現或是抱怨那些症狀會影響學習，應該考慮不要上學呢 ?

#頭痛 :

- 若小孩原本就常常會抱怨頭痛的體質，確定沒有發燒的話，可先考慮給予一次止痛藥物後，看頭痛改善狀況決定是否就醫。若頭痛持續或反覆，且影響孩子上課，建議給醫師評估。
- 若小孩除感冒發燒外不是常常頭痛的體質，卻出現頭痛到哭泣的程度，或是頭痛合併嘔吐、眼睛看到重疊的影像(複視)、四肢的無力或麻木、意識的改變等等神經學症狀，不要上學，應盡速就醫。
- 若不能確定小孩是否真的頭痛，可先在家休息一天，看看孩子是否真的因為頭痛干擾他的日常生活。 若在家蹦蹦跳跳，玩得很開心，看電視打遊戲的小孩，真的有問題的機會比較小。

#腹痛 :

- 如果小孩突然抱怨腹痛，若沒有其他症狀，一定要先詢問最後一次大便是何時 ? 如果當天還沒大便，建議先讓小孩去蹲廁所解便，上出大便後就一切正常，就可以上學通常無大礙。 若上不出來腹痛持續，建議就醫處理。

- 若抱怨腹痛同時出現嘔吐或腹瀉等症狀，無論有無發燒，為避免造成群聚感染及老師處理嘔吐排泄物的困擾，建議在家休息並就醫處理。

- 若小孩抱怨腹痛，程度嚴重到會哭鬧，可直接就醫評估。 若輕微，可先在家休息觀察看看是否真的影響日常生活或食慾。 通常腹痛若是嚴重的問題造成，小孩就無法玩平常有興趣的遊戲，看喜歡的卡通，笑容也會消失，食慾更是不可能很好。 所以，若小孩總是要上學就抱怨腹痛，在家完全看不出來，看過醫師排除嚴重問題後，可能就要考慮是否有上學的壓力了。

#胸悶/胸痛/呼吸困難/劇烈咳嗽 :

- 若小孩抱怨呼吸不順、胸悶或是胸痛，多半要擔心肺部跟心臟出問題的可能性，若觀察到小孩日常生活的受到影響，甚至運動能力的下降，呼吸時注意到出現肋骨下肌肉的凹陷，應盡速就醫，以免在學校發生危險。
- 若小孩每次咳嗽都連續多聲且劇烈，無論有無痰音，都一定會干擾自己跟同學上課，應在家休息並就醫請醫師診治。

嗨小粉絲們，我已經好多了，謝謝你們，不要再傳訊息鼓勵我了哈哈，因為其中有混合認養文還有什麼狗的皮膚問題還有狗吃東西的問題等等，訊息都要爆掉了有時要回答會找不到，沒回答你們我覺得很不好意思，然後亂點又會不見爛FB。

很感謝鼓勵我的小粉絲們，你們在貼文下的留言我都有看到，所以留言在貼文下就好了，真的很感謝你們不嫌棄我講出這麼多負面的東西。

最近工作很忙剛好轉移注意力，然後拉長了睡眠時間，已經好很多了，藥量也減少到跟之前一樣（但是肝臟發炎和肋骨下肌肉拉傷還沒好超級痛），醫生說要兩週才會好，害我現在喉嚨癢都不敢咳嗽，一咳嗽就超痛。（大拇指撞到如果是8-9，那1-10的程度，我這個痛咳嗽時應該有8.5）

跟大家分享這張照片（第一張），我今天早上拍的。

第二張是巴褲過世當晚我坐在他骨灰罈旁邊哭時拍的。

我不知道你們會不會相信或是覺得我在唬爛，但這是真實的照片。

巴褲走了的當天我從台南帶他的骨灰回家，洗澡完之後，我坐在客廳大哭，然後我發現大腿上有一道爪子抓過的痕跡，是碳但是擦不掉，我只有看巴褲最後一眼時摸了摸他，然後上半身靠近火化的爐台和所以手有沾到炭，但我下半身根本沒靠近，而且有穿很厚的褲襪，根本不可能沾到，而且我洗澡是用沐浴球一定搓得掉，我洗身體都洗兩次，我覺得是巴褲告訴我他回來了，那個痕跡大概四五天才慢慢消掉（照理來說不可能，因為我以前畫炭筆素描，整個手都是黑的，但炭粉洗一洗就掉了）。

然後我通常睡覺時會吃安眠藥，我吃的安眠藥會讓我不做夢，因為夢都是在淺層睡眠時發生的，我跟醫生要求安眠藥的原因是因為我還有自律神經失調，所以我有時壓力大沒吃我會睡不著（一般沒事我就儘量不吃），第二是因為如果我的憂鬱症發作，我做的夢一定是惡夢。

我不知道人類的大腦是不是都一樣，但是我的大腦是只要憂鬱症發作，一做惡夢就全是那些過去不好的回憶湧上來，好像在看VR實境一樣非常真實，然後我的手會亂打床頭櫃和其他地方，因為在夢裡掙扎，但是安眠藥的關係，我沒辦法醒過來，所以嚴重時起床手常常瘀青。

在之前和巴褲住在一起時常常發生，他都會狂吠或是用鼻子用力的撞我，或咬住我的手讓我醒過來，有次醒來時他咬著我的手，因為那時我的右手已經撞床頭櫃撞到流血了，這些我都有跟阿培和我兩條秘書和小提琴老師說。

這張照片是今天早上拍的，我昨晚吃了安眠藥又做了不好回憶的惡夢，我想我應該又在夢裡掙扎，因為我右手的右側整個瘀青，後來巴褲出現在我的夢中很用力的大吠一聲，然後咬住我的手。

今天起床時嚇了一跳，看到撞出來的瘀青我其實不意外，但我看到夢中巴褲咬我的地方留下了兩個洞，雖然有血但是不會痛，現在已經癒合差不多了。

我想巴褲想跟我說他一直都在，我很感謝他去了彩虹橋之後還一直保護我，他真的是一條很有靈性的燙男。

這些都是真的，我不需要唬爛，我知道這陣子生病寫的這些很多人不喜歡看，當然我也有看到很多人退讚，還有人傳訊息說不要裝可憐討拍等等。

其實我並不在乎，因為人生活著大部分的時間都在睡覺，剩下醒著的時間其實很少，當我真的狀況不好時實在沒辦法假裝幹我今天還是一樣好爽啊，然後畫些歡樂的狗養人類系列，我坦蕩蕩的只差沒有裸體因為會被抓，雖然我儘量不把負面的是寫出來，但這次實在有點嚴重，才想說跟大家說一聲。

以下想跟大家介紹一下憂鬱症的原因（我那時也做了很久的研究）

1、基因遺傳、家族中曾有精神疾病病史。
2、遭受重大壓力事件或重大失落和重大傷害。
3、人格特質。
4、早期成長的負向經驗。
5、腦內神經物質失調或內分泌異常。
6、多重慢性疾病或腦部相關疾患。
7、酗酒或藥物濫用等成癮行為。

憂鬱症的引發並非單一原因，簡單來說，如果同時具備越多因素，發病的可能性就越高。

和其他精神疾病一樣，憂鬱症也是一種腦部的疾病，由於腦內神經傳導物質失衡、或腦部區域缺損，使得腦部功能失調，進而出現各種精神症狀。

以上，我的醫生說我是2.3.4.5.6，（尤其5最嚴重所以我要吃藥）有夠衰小，我以前也沒辦法理解為什麼人會得憂鬱症，後來發現這也是一種腦部的疾病，但大多數人沒辦法理解。

如果有人跟你說欸那個人是肖欸是神經病腦子出問題，你可能會比較容易理解，但憂鬱症大部分人就比較難理解，憂鬱是一種情緒，憂鬱症是一種疾病，有些人會想說靠北生活都忙不夠了你還有時間得憂鬱症，但其實憂鬱症的人是腦子裡面生病了，只是一般人看不見而已。

憂鬱症發作時，你看出去的世界是灰色的，你會覺得很絕望，做什麼你都不會感到快樂，那是一種很痛苦的感覺，有時嚴重時還會晃神，不知道自己在幹嘛。

之前在美國和台灣都看了諮詢師，我個人覺得最好的方式是，藥如果醫生開了你一定要吃，但不能過量，隨時回診跟醫生討論藥量增減，睡眠一定要充足要夠，不可以隨便斷藥。

我之前自己斷藥了一週，結果非常的痛苦，因為我還有自律神經失調，我身體很累但我的精神卻睡不著，整整一個星期睡不著而且胸悶不能呼吸，後來去醫院拿到藥吃了之後才好一點。

然後如果旁邊的人很煩一直靠北，你一個人帶著狗或貓或什麼動物都可以，你就離開那些叫你硬要看開點或給你負能量的人。

狗最好的地方是，他給人類一種：「沒關係，我都在，我陪你，我站在你這邊。」的感覺，如果那時我回台灣時沒有巴褲，我應該早就葛屁了。

然後要吃東西，吃不下就用喝的，另外，之前一個美國一個心理醫生跟我說，難過時就試著讓自己轉移注意力，如果身體許可，可以去走走路或運動，曬點太陽。

找諮詢師談個幾次，主要是把垃圾吐出來，因為他們會聆聽，不會硬要你怎麼樣也不會說教，會讓你自己發現問題。

如果還有時間，中西醫可以一起看，西醫緩解症狀和治療，中醫調養身體也同時治療，睡覺時間要夠，轉移注意力，把髒東西吐出來，定時吃藥，我覺得這樣會好轉的比較快，這是我的個人經驗，大家可以參考看看。

傷口和疤痕永遠都在那邊，有些傷口就算已經結痂了，有時碰到還是會痛會流血，你不會忘記也很難忘記，也不需要刻意去原諒，我們是凡人不是神，只要自己繼續往前走不要回頭看，我覺得這是最好的方法了。

以上這些經驗希望能幫到一些有同樣困擾的小粉絲們，然後再次感謝這幾天鼓勵我的大家，真的謝謝你們。

其實絕大部份的平躺腰痠問題，
排除了像是椎間盤突出或是脊椎滑脫之類的受傷發炎之外，
很多都是不正確的體態造成的。

像是久坐讓你的前側太緊，或是圓肩駝背導致胸椎活動度不足，
這樣都會讓平躺的時候，腰椎容易卡在前凸的位子，
讓腰周邊的軟組織就算在睡覺時也難以放鬆。

這時我們就可以透過適度的伸展以及訓練，讓腰前凸的弧度變小，
躺著的時候，只要腰旁邊的軟組織能放鬆，
睡覺就不會腰痠喔!


00:00 前情提要
1:32 骨盆前傾原因
2:48 運動
2:57 增加胸椎活動度
4:21 髂腰、腰大、股直肌拉伸
5:53 提升腹直、腹橫肌張力
7:06 大腿後側、臀肌張力
7:47 總結

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#啾C物理治療師
#物理治療
#運動治療

0:00 前情提要
1:13 腳底穩定訓練
1:59 縮足運動
3:06 足底功能性訓練
4:52 冷熱交替療法

足底筋膜發炎很難好的原因是因為，
足底在人體的末梢，而末梢又是離心臟最遠的地方，

心臟的血液打到末梢已經沒有力氣回流了，
這時如果肌肉又沒有力氣幫助血液打回心臟，
發炎物質就會在身體末梢血管裡堆積，
不旦阻礙了血流，
也使的其他營養物質沒辦法被帶入受傷的地方，

所以只要把足弓的力氣練起來，就能促進血液循環，
走路起床不再痛到姿姿叫。


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常見疾病父母注意事項
奶爸Dr.在門診常常會被問到：
「醫師，我們回家之後，要注意些什麼？」
「有什麼狀況，要趕快就醫？」
不同的疾病，有不同的注意事項
扁桃腺發炎、腸病毒、支氣管炎、哮吼、流感、腸胃炎⋯每個疾病，要小心有變化的地方都不一樣
所以乾脆整理一個影片出來，提醒一下父母，可以分享給親朋好友，什麼狀況之下、可能會出現什麼樣的症狀，需要特別留意以及盡快就醫。

#扁桃腺發炎，會出現鼻塞、睡覺打呼，父母如果聽到這樣的聲音，不要太緊張。要有心理準備，會反覆高燒3、4天

#支氣管發炎，要注意的是呼吸的狀況，若是出現肋骨或胸骨上方往下凹陷，這就代表呼吸困難，這個時候就要盡快就醫

#腸病毒，要注意的是重症的前兆《四大天王》：心跳加快、嗜睡、持續嘔吐、抽筋。

#哮吼：要注意急性期，聲音沙啞會不會越來越嚴重，如果聲音都發不出來，或者呼吸困難，就要盡快。中後期有咳嗽咳痰及流鼻水

#流感病毒：也要注意重症的可能：精神活動力、意識，呼吸，少數會胸痛咳血

#腸胃炎：回家後要注意飲食控制，小心脫水，最簡單的觀察方式是看小朋友的尿量跟嘴唇。

延伸閱讀：

#流感病毒懶人包
https://www.facebook.com/drblackeye/videos/806903936142456/

腺病毒
https://www.facebook.com/drblackeye/videos/695652367267614/

腸病毒懶人包
https://www.facebook.com/drblackeye/videos/626606434172208/

哮吼症
https://www.facebook.com/drblackeye/videos/836673753165474/

腸胃炎
https://www.facebook.com/drblackeye/videos/616750041824514/

狂咳原兇：黴漿菌
https://m.facebook.com/drblackeye/videos/636651809834337/

流感疫苗懶人包：
https://www.facebook.com/drblackeye/videos/868018940030955/