🤔🤔是感冒或過敏❓❗長期鼻塞，恐是下鼻甲肥大惹的禍❗選對治療解方有助大幅緩解

一位二十出頭的男大學生來到門診，自述總是反覆感冒、長期鼻塞，經常都用嘴巴呼吸，就算已經看醫生、吃藥都不見成效。而在他一邊述說的同時，還伴隨著不佳的氣味，檢查後發現是下鼻甲肥大，最後經由微創螺旋刀手術治療。
「醫生，我的鼻子從來沒這麼通暢過！」幾天後男學生回診，說自己終於能用鼻子正常呼吸。從原本都是一個人來看診，兩個月後的他身邊已經有女朋友陪同前來囉！原來他因為口臭改善，終於成功擄獲芳心。

✅鼻子不通、用口呼吸，#下鼻甲肥厚 是元凶
鼻塞是臨床上十分普遍的症狀，而長時間為鼻塞所擾，因長期過敏性鼻炎所引起的「#慢性肥厚性鼻炎」，是最常見的原因之一。這一類病人的下鼻甲因經年累月的發炎，以致出現過度肥大的現象。
其實，下鼻甲本是鼻腔中的正常構造之一，也就是大家照鏡子時可以看到的一顆粉紅色圓圓的軟組織，又可分成「外層－黏膜」、「中層－鼻肉」及「內層－鼻甲骨」三部分。當下鼻甲因長期發炎而導致鼻甲黏膜及鼻肉日漸肥厚時，便會造成鼻腔阻塞，導致空氣無法流通。打個比方來說，這就像家裡被大型家具堵住令人寸步難行一樣，在走道已經很窄迫的情況下，假使又有鼻涕等分泌物形成路障時，自然就更塞了。
下鼻甲肥厚患者在經由藥物治療後，若效果不佳仍有嚴重鼻塞的話，這時建議可考慮接受手術治療，以達到「減小下鼻甲體積」的目的。

✅解決惱人鼻塞免住院！認識2大門診主流手術
當家中被滿滿的家具佔據，你會怎麼做？先把不適當、多餘的部分移除，並非整個搬空，對吧！？針對下鼻甲肥大的手術治療，也是相同原理。手術不是把下鼻甲全部切除，而是要讓位在黏膜與鼻甲骨間的新生鼻肉變小，使鼻黏膜的正常功能盡可能被保留，讓它在空氣進入肺部之前仍能發揮過濾、加濕、循環及溫暖加熱等作用。
目前縮小下鼻甲體積的方式，包括開刀將下鼻甲部分切除、雙極電燒、雷射、溫控式射頻手術或微創螺旋刀等選擇，其中又以不需全身麻醉、於門診即可進行的「溫控式射頻手術」及「微創螺旋刀」兩種接受度較高，且能有效降低對鼻黏膜造成的傷害。
「#溫控射頻手術」：又稱為無線電波手術，是運用射頻發生器發出的電流產生熱能，使原本肥大鬆垮的下鼻甲組織因受熱縮小而變得緊實，因此又被喻為鼻甲肉的電波拉皮術。
「#微創螺旋刀」：此術是藉由極微小的旋轉刀片，搭配內視鏡操作，將肥厚組織攪碎後再吸除乾淨，進而使肥大鼻甲萎縮的做法。相較於溫控式射頻手術，這種術式可說是下鼻甲的抽脂手術。
上述兩種都是自費手術，對於鼻塞及過敏症狀的改善效果都非常良好。主要差異在於前者因鼻甲肉會有暫時腫脹的現象，術後鼻腔內會有略微的不適感，一般需要兩週的恢復期。而後者因為是直接將組織抽吸去除，等於鼻腔內被占住的空間馬上被清空，所以患者能有立即性的感受；加上少了熱能的傷害，不會腫脹也較少有出血狀況，通常幾天內便可享有清新舒暢的呼吸品質。

✅開刀後反而更難呼吸！「空鼻症」透過重建可緩解
有效改善鼻塞並適當保留鼻黏膜，是當前施行下鼻甲手術最重要的一環。臨床上曾碰過一些病人在其他院所接受傳統下鼻甲部分切除手術，結果不但沒好轉，術後反而出現吸不到空氣，鼻腔甚至散發出濃濃臭味的後遺症。經檢查後可以看到患者鼻腔極其空曠、通暢的典型症狀，即所謂的「#空鼻症」，又稱「#萎縮性鼻炎」。
為什麼會出現這種情況呢？這是因為病人的下鼻甲被過度切除，包含鼻黏膜和鼻甲骨等都遭受到破壞的關係。儘管整個鼻腔變得相當寬敞、毫無阻礙，可是卻失去了黏膜組織既有的過濾及濕潤空氣等功能，也容易因沾附外來的髒污而發出臭味；加上缺乏鼻甲骨的導流作用，導致吸入的空氣會在鼻腔內部亂竄，無法順利進入喉嚨、氣管與肺部，所以患者經常會有鼻塞感或吸不到空氣的感覺。
雖然「空鼻症」的發生機率不高，但要是一旦發生則會變成不可逆的傷害，對日常生活影響甚鉅！所幸，空鼻症並非沒有解決之道。過去會採用縫合一部分鼻孔，或在下鼻甲位置放置棉球填塞鼻腔以產生阻力的方式，讓病患呼吸較為順暢。有鑑於這兩種做法難免有所不便，現在則發展出下鼻甲整形重建的療程，一種是將玻尿酸或脂肪注射到原本鼻甲肉部位，讓組織變大一些；第二種則是從耳朵或肋骨等自體組織取出小軟骨，移植到鼻腔側壁，也就是讓很空曠的鼻子縮小、變窄來幫助改善。雖無法回復到最初正常的鼻腔狀況，但難以呼吸、嚴重鼻塞的困擾都能緩解不少哦！

〔陳亮宇耳鼻喉科診所提醒您〕
長期鼻塞除了會造成呼吸中止症、嗅覺不靈敏之外，口臭也是很常見的現象，若經專業醫師診斷為下鼻甲肥大，透過手術都能見到不錯的效果。另外，由於引發鼻子過敏的「後鼻神經」密集分布在下鼻甲部位，因此有些患者在接受手術縮小下鼻甲的體積後，亦可同時阻斷後鼻神經，使身體對過敏原變得比較不敏感，過敏症狀因此能獲得七至八成的改善，可說是一舉兩得！建議大家若有長期鼻子塞住不通問題，應多多尋求有信譽且具專業經驗的院所諮詢了解，讓進步的醫療技術助你早日重拾暢通無阻的生活。

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《攣縮鼻子原因與建議》
攣縮鼻子是整鼻者最擔心的問題之一，藉由大家關心的藝人經驗分享來與各位朋友說明攣縮問題

攣縮鼻子有兩大原因
1）感染
2）多次手術

長時間感染會造成鼻部軟組織排斥留存於鼻內假體，此時攣縮會開始慢慢出現，此種情形下假體留存體內越久或感染持續越久則可能造成較嚴重的攣縮。再者如果前次手術有切除鼻中隔前緣（只切除後緣患者影響不大）則會加重攣縮的情形。

急性嚴重感染患者，取出所有外來物後休息半年再行全自體肋軟骨手術為最佳選擇。對於有些無法接受沒有鼻子患者，直接進行全自體肋軟骨隆鼻手術，在有專業隆鼻醫生操作下也能有相當的成功率。

攣縮在假體移除後，仍會持續進行一段時間才會停止，一般建議如果不能一次完成手術的患者至少等待半年待組織變軟再行手術。全自體肋骨重修隆鼻後有時會需要再做一次到兩次的修復手術讓鼻型更為完整，但多次手術一樣有攣縮可能，此點需要注意⚠️

手術材料建議以自體肋軟骨隆鼻為主，嚴重感染嚴重攣縮鼻子患者全自體肋軟骨為最佳選擇。若攣縮不嚴重患者鼻頭仍須用自肋但鼻樑也可以考慮使用異體真皮或自體真皮做填充。

尼斯診所王祚軒院長說的很好，隆鼻是一門雕刻的藝術，像是協助患者搭建鼻子門面的建築工程，非常感謝王院長替隆鼻醫生發聲😁

嚴重攣縮導致鼻孔困難修復患者，建議可以考慮鼻翼旋轉皮瓣與複合移植物處理極端難以下拉的鼻孔。目前張簡醫生手術經驗中以人工骨嚴重發炎造成攣縮患者最為困難治療😭,建議患者在選擇鼻頭延長時仍以軟骨類材料做鼻頭延長為佳

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<<鼻的即刻救援，皮皮全自體肋軟骨隆鼻案例分享>>

📎近來網上又有患者詢問 #感染鼻 的處理原則▼

★ 先說隆鼻感染後處置方式（急性期，發生感染後1-2週立即處置）
1. 抗生素治療
2. 鼻沖洗

★ 如果感染控制得宜，一般都能痊癒改善，鼻頭如果是用自體軟骨延長者，痊癒機率很高。如果是以人工材料如人工骨延長，則需特別小心觀察是否痊癒，人工骨長期發炎後也會造成鼻黏膜纖維化，重修會極為困難。

★ 一般感染鼻有鼻小柱，鼻頭紅腫，甚至鼻樑腫大的情況，所以患者不難判斷。

★ 如果感染控制不順利到了慢性期（流膿，腫脹超過3個月）
最佳的處理方式是先行取出假體然後休息半年再做手術。

不論是慢性期或是急性期患者，下一次隆鼻手術材料的唯一選擇：全自體肋軟骨。尤其以感染期直接置換材料患者，這樣是最安全的方式，如果有任何外來材料，殘餘的細菌有可能會在新的假體上附著重新作亂，那一切將會前功盡棄。
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📎隆鼻手術的間隔必須是相隔半年，以下為正確次數計算▼

★ 取出不重做，算一次，下一次手術日期必須等待半年（視為第二次手術）,嚴重感染發炎患者建議這樣處理

★ 取出直接重做，視同一次手術，須謹慎照顧以免感染復發，仍有術後發炎風險。

★ 取出後休息兩週到三週重做，等於取出一次，重做又一次手術，這樣情況間隔太近，不僅傷口不易癒合且感染機率暴增，完全不建議這麼做。
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隆鼻手術魔鬼藏在細節中，讓我們來一起看看皮皮真實感染鼻修復案例吧！😉
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骨骼發炎 專題 － 岑幸貞物理治療師@FindDoc.com
資料來源：http://www.FindDoc.com

背景：崔小姐42歲，已做了15年售貨員，每日站立超過9小時。近一年，她發覺膝蓋骨有輕微「咯咯聲」，走路時有酸軟及疼痛感覺，但休息兩天後又回復正常。

(一) 物理治療可否減輕崔小姐的關節痛？怎樣治療的？0:31

(二) 需要治療多久？療效如何？2:40

(三) 崔小姐的工作需要長時間站立，治療後會再復發嗎？3:11

(四) 有沒有預防方法給予一些需要長時間站立工作的人士？(FindDoc 健康資訊) 4:04

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