#兩種心靈 #認識人類苦痛的不同模式 #同理心 #受苦意味著什麼 我越來越清楚，生物醫學和精神動力學的不同任務教導了年輕醫師用不同的方式同理病人。 兩者都是同理，但它們不是以同樣的方式同理。同理是一個過程——不是一種柔軟可變、讓人感覺良好的情感，也不是一般人使用這個詞彙時所說的那種溫暖而模糊的狀態。在這個過程中，你，身為同理者，去想像成為別人——那個你所同理的人——會是什麼樣子。 同理永遠不可能完全精確。一個人的經驗密度超越了觀察者所能掌握的，也因此，同理就好比是人生，在這過程中存在著許多的事實，每件事實都是由特定的同理者和被同理者的結合中產生。不管你的同理心是多還是少，你同理的方式、你能夠同理一個人生活中的哪些內容，以及如何同理，很大程度都與你是誰、你在那個時空下如何設想自己的任務有關。 教導學生執行同理任務時，觀察者可以觀察到部分同理的組成：如何感知被同理者、如何與他產生共鳴，如何與他恰當地互動，以及哪個人真正渴望與他相處。我們知道，所有這些都會在我們傾聽和回應彼此的過程中呈現出來：我們所看到的人，是以我們希望自己是那個樣子去看，並且伴隨著過去自己被鼓勵採取的感覺和行為。 沒有人是簡單的。我們穿越自己閉塞的過往，穿越過往的眾聲嘈雜來聆聽他們的悲痛。我們能聽見的，往往只有能和我們共振的聲音。 精神科醫師被教導用特殊的方式聆聽：他們會聽到我們大部分的人聽不見的訊號，他們會尋找我們大部分的人看不見的模式。他們的兩大任務一一方面是診斷與開立精神藥物，另一方面是精神動力取向的心理治療教導他們用不同的方式聆聽和觀察。 作為一名人類學家，我可以看見年輕的精神科醫師必須在診斷和心理治療中分別達到什麼目標，我也可以看見他們為了達到這些目標學了哪些事情。我可以看見他們為了完成他們的任務，如何學習去理解個案；我也可以看見他們所學到的那些將成為這些他們是如何學習害怕、厭惡或愛他們的病人；而且我可以看到，一家醫療單位偏向生物醫療或偏向精神動力觀點，將會決定這些單位所認定的適當行為的樣貌。我要再次強調，這些差異是任務的一部分而非醫師的個性所導致，儘管不同的任務永遠肯定會吸引到不同類型的人。我能看出誰在這些不同的領域裡受到崇拜，所以當一位年輕醫師在病人旁邊，不僅可以問他在病人身上看到了什麼，還可以問他應該渴望成為誰來回應病人。 根據這兩種不同的任務，上述所有都是年輕精神科醫師學習成為病人的醫師的一部分方式。這就是本書所要描述與剖析的。 這本書也做了一個讓人更為困擾的結論。無論如何，我們理解了精神疾病的可能原因，也提出許多證據，證明對大多數的患者和疾病來說，精神藥理學和心理治療合併使用的效果最好。當兩種方法可以串聯著用，患者可以更快有所改善，更能待在社區裡而不需住院。兩者都很重要，都不可或缺，而且大多數精神科醫師——無論其本身取向是哪一種都同意這一點。 但是社會經濟的力量和意識形態的結合將心理治療趕出精神醫學之外。對於住院醫師來說，要學習心理治療、或在醫院環境中看出心理治療的重要性，現在比任務的本質，而不是基於這位醫師的風格或個性。我還可以看見精神科醫師如何在不同的任務環境中預測病人的狀況， 以往任何時候都要困難；對於患者或醫生來說，現在也比以前更難向保險公司申請給付。 如果管理式照護公司的損益中心策略把精神科給付項目裡的心理治療部分砍掉，將導致精神科醫師只能用生物醫學任務所教導的方式去觀察、思考和回應。這將是一個可怕的錯誤。 即使具有某些心理治療背景，即使他們是在診斷和開藥，這個錯誤都對那些對患者更敏感的精神科醫師相當不利。這對我們的社會不利，因為生物醫學鼓勵一種思考精神疾病的方法，這種思考可能會剝奪精神疾病受苦者身上的人性。最重要的是這對患者不利，如果單純只從生物醫學角度進行治療，他們的治療會較差，效果會較不好。 還有一個更隱微的風險。精神醫學不可避免地與我們最深切的道德問題糾纏在一起：是什麼使一個人（person）得以成為人（human）、受苦意味著什麼、成為一個良善而關懷的人又意味著什麼。這裡所謂的「道德」，與其說是一種正確的行為準則，不如說是我們直觀地認為什麼是應該負責的、何時該咎責，以及如何打從內心確定我們的雄心壯志是正確且良善的。 生物醫學和精神動力學方式透過不同的方法塑造出這些基本類型，孕育出兩種截然不同的道德本能。這些基本類型是證成我們對照顧受苦者有所責任的工具：誰是一個人（這不是個外顯的問題）、什麼構成了那個人的痛苦、我們究竟是誰而得以介入、什麼是好的介入。這兩種方式教導他們的治療者以不同的方式看待人。他們有不同的內在矛盾和不同的重點。兩者各有各的強項和弱點。而任何一邊都改變了醫師理解病人、社會感知病人，以及病人自我覺察的方式。 -- 📖 本文摘自《兩種心靈：一個人類學家對精神醫學的觀察》，作者譚亞‧魯爾曼為史丹佛大學人類學系教授，將自己的研究描述為「心智的人類學」。 電子書 ◼️ https://readmoo.pse.is/3mkz93 紙本書 ◼️ https://reurl.cc/Q6d2n9

《治療新高度，#再生醫學- Inject with love》 「李醫師，我不懂我肩膀就痛怎麼就不會好，都已經復健一年了，其他醫生叫我開刀，但我不能休養，我也不想開刀，有沒有什麼方式可以……」 「這條肌腱的確已經全層破裂，這兩條韌帶也是極不穩定，疑似撕裂傷，這的確不是只靠復健會好的，……..」 「李醫師，為什麼我上次在某某醫院打消炎針跟玻尿酸好幾次了都沒有效，有沒有比較快的方式啊？這樣我都不能去爬山」 「李醫師，這個針要一直打嗎？我到底要打幾次才會全好呢？我打了能夠不復健嗎？」 算算日子，台灣的超音波技術以及增生療法也興起了好幾年了，而每一年，我的學長姐們都不斷帶領著全台灣的疼痛科、麻醉科、骨科、家醫科、復健科、神經科、神經外科、中醫…..到每一個新的高度，這高度，每一年都沒有停止往上過。 這七年來，前輩學長姐們奉獻了好多時間跟心力，出國進修把知識帶回來給我們，讓我們知道，知識與技術可以改變一個病人的命運，更是改變台灣醫療的正能量。再生醫療的出現，再生治療突破了過去只能打類固醇消炎藥的有限，完全翻轉了全世界在疼痛治療的趨勢。 從五年前我接觸再生療法，開始了解到：除了開刀、吃藥、復健，病人有更多的選擇，甚至有更快更不侵入性的治療方式。疼痛治療日新月異，看病人不是只從教科書上去對照疾病，也不是守著過去的觀念，而是從點線面各種方向，從症狀、檢查、診斷都裝備我們自己的大腦知識，當我們知識、技術的工具越多，病人才可能得到更好的治療。 今天在我們偶像前輩的教學帶領下，好多以前我以為理所當然的，都不理所當然了；好多我認為不重要的，原來那麼的重要。我沒有注意到的、我所不知道的、我忘記的、我不正確觀念的，都在 #尤醫師 的指導下煥然一新，書本重要、研究重要、技術重要、知識重要，但「正確的診斷」更重要。而醫師要能診斷疾病及生理機轉，不只是靠過去的經驗，更是靠現在及未來學習更新的知識。 當醫師以為自己所學是所有的時候，那就被自己困住了，井底之蛙跳不出井，是因為思想被局限。 我看到所有再生治療的前輩們，因為謙虛、保持求知欲以及熱誠，他們不斷突破現有框架與自我；如同再生治療的葡萄糖、PRP、幹細胞，低調逆轉了受傷原恢復的不可能，被注射的細胞正突破著自己原本的修復能力，也突破過去醫療的不可能。 曾經的復健科，可能是病人沒聽過的科別，甚至是其他科醫師所鄙夷的科別。然，現在，再生醫學卻走在細胞損傷、中風、疼痛醫療的正中央；曾經那所謂沒聽過的增生治療、沒聽過的PRP、沒聽過的復健科醫師、摸不清楚的開刀，這幾年， 靠著新世代再生醫學醫師前輩們的不懈努力，如魚逆流而上，某部分舊世代或許曾對新世代的不屑，曾經不熟悉以為的新穎炫技治療，原來是如此實用，如今新世代已和舊世代完美融合。但再生醫學確實改變了病人的生活品質，更改變生而為人活著的價值。我很感謝，我可以身為台灣的醫師，跟著前輩們隨著世界一起前進、一起突破。 而最前面一開始的對話，很多我們或許有了答案，也很多我們還在找答案，在茫茫的知識海裡面，不斷地往前游，不斷地在找最適合病人的治療；或許我的技術以及治療還不完美，但我學著朝著完美的方向前進…… 很感謝今天 #愛派司 #妮奧斯翠，請在菁英診所這麼好的環境，給我們學習的新高度，謝謝你們讓我學習謙卑，因更深知自己的不足，每一次學習都充滿感動與喜悅，暖暖的，暖暖的…… 更感謝所有行醫路上的前輩為台灣醫療付出，及對我們後輩的引導與努力；謝謝您們讓我學著inject with love. #dr李薇復健與生活頻道

【凱鈞話重點】生活本就大不易，情緒起伏要留意！情緒可能引發哪些疾病？如何控管情緒？ 現代人生活步調忙碌又緊湊，成日被各種壓力包圍，像是來自家庭、學業、人際、事業、財務、感情、健康等因素，當長時間處於高壓與焦慮等狀態時，情緒就容易因過於壓抑或受迫害，而出現扭曲現象，使心理及生理都可能產生疾病。初期常因以疲倦、不安、失眠等症狀呈現所以易被忽略，而培養自覺性體察每日情緒變化，是相對重要的關鍵。學習消化及排解壓力與做好情緒管理，以遠離被情緒綁架或勒索，更能避免深陷情緒疾病或發生憾事之危機之中，這無疑是現代人必須關注、正視與肩負的重要議題與責任！ 📌情緒的定義與種類？ 情緒（Emotion）又稱為情感，為人類生活的調味劑，是相當個人主觀的感覺，情緒沒有所謂對錯與好壞之分，但過度極端、傷害或涉及不法之行為，則不應被容許。不論是正面、負面的情緒，皆基於某種原因而產生，例如受到外在環境影響、特定的對象或事件，通常不會無故生成。根據維基百科對情緒的定義，這是對一系列主觀認知經驗的通稱，是結合多種感覺、思想和行為綜合產生的心理和生理之狀態。情緒常和心情、性格、脾氣、目的等因素互相作用，也受到荷爾蒙和神經遞質影響所致。最普遍且通俗的情緒類別，即包含喜、怒、哀、驚、恐等。 📌如何不被情緒左右？ 每個有血有肉的個體必然會產生情緒，完全否定或壓抑情緒是不健康的；重要的是，我們可以感受情緒的存在與發生，但不應被情緒牽絆與左右。想要成為情緒的主人，就得學習如何管理情緒，包含敏銳察覺自身當下的情緒、接納與理解情緒的表現方式，及主動尋求適當的解決途徑，以避免陷入被情緒勒索，甚至導致行為失控、週而復始等惡性循環。舉例來說，如果很常容易因一點小事就鑽牛角尖或發脾氣的人，可試著找出讓情緒失控的主因，也就是挖掘出情緒引爆之癥結點為何。當感到煩燥不耐時，不妨暫時放下手邊代辦事務，藉由深呼吸調息，伸展緩解緊繃身心，散步透氣排解不快，或喝杯咖啡吃個點心，以減退不必要的情緒過度反應，可有利理出打結的思緒，並重新步入正軌。 📌情緒管理方法為何？ 1.學習覺察情緒 「情緒管理」並非指壓抑或消滅情緒，尤其負面情緒產生是無可厚非的，更重要的是應學習以正確方式，了解與消化不良的情緒。情緒管理的第一步，就是觀察自身情緒，理解自己當下真實的感受並將其具象化，例如透過寫日記具體詳細描述當下的事件、情境、時間、感受與反應，如胸悶、吼叫、哭泣、呼吸急促等，接著經冷靜後思考當下的表現過程，試著理解情緒背後的原因，用以確認內心真正的感受。若練習過程中，已能坦誠面對自身有待改善之處，則表示已提高對情緒的自覺意識與作為，此即是維持身心健康的關鍵要素之一。 2.接納自身情緒 罹患情緒相關疾病的案例中，許多是來自不懂表達自身情緒，或刻意忽略壓抑情緒所導致。情緒管理第二步，即時學習接納自身情緒的真實樣貌，擺脫全然「壓抑」的習慣，當出現負面想法或情緒時，不急著逃避或假裝沒事，更不需嚴厲自責。此時應大方面對，接納其存在，耐心傾聽內心的聲音，生氣就生氣、難過就難過，勇敢承認這些負面情緒確實存在，接著也不忘起身專注解決與消化這些眼前的問題。而在認同自身情緒的同時，更應扛起善後與面對問題的責任，不僅可效率走出不良情緒，更能避免引發不必要的傷害與風險。 3.適當抒發情緒 當負面情緒持續積累，又得不到有效的釋放時，便會影響人的精神與身體機能，不論是對自己或是他人，都可能產生傷害。情緒管理第三步，是藉由適切的方式來紓解自己的情緒壓力，例如找親友或諮商師傾訴、泡澡、下廚、運動、聽音樂、寫日記等，都有助抒發情緒。而藉由大吃大喝、抽菸酗酒、暴力自殘等極端方式宣泄情緒壓力者，不僅將危及自身健康與生命安全，也可能造成他人負擔與傷害，甚至觸及法律規範，因此，謹守道德份際是身為人的基本認知與作為。 📌情緒失調支援管道 當深受情緒困擾，無處傾訴或甚至有想不開的念頭時，千萬別害怕或排斥求助與受助，建議可藉由專業精神科醫師、心理醫師之門診尋求協助，也可透過以下救援服務專線進行諮詢。 🔸免付費安心專線 1925 🔸免付費保護專線 113 🔸免付費男性關懷專線 0800-013-999 🔸免付費生命線 1995（要救救我） 🔸張老師 1980（依舊幫你） 📌諮商與治療之意義 生活中人人都乘載著各式壓力，問題的解決方式多元，其中進行心理諮商或精神科門診，仍易存在刻版印象，例如進行心理諮商是否表示自己精神狀態不正常？諮商師或精神科醫師怎可能理解我內心真實的煩惱？因而更加害怕、焦慮或抗拒接觸。若有這樣的顧慮皆屬正常，而懂得藉由專業人士共同協助，以找出問題解決方案，通常是更具效率且實用的方案之一。反之，過度依賴心理諮商尋求人生答案，或仰賴相關治療藥物成癮度日，亦是錯用了其真正的意義與功能。當遇困難時，請不吝給自己一個像上述之因應方案做選擇，適時借助專業力量，同時也需打起精神努力前行。 心理諮商，即是與心理師透過分享與討論、釐清和處理自身的情緒問題，並共同討論出因應之道。而精神科治療目的，則在於對急性精神疾病患者的精神病理及功能缺損進行周延的評估，透過接受安全有效之精神醫療，快速穩定病狀，並依據個別功能擬定逐步復健之計劃，以順利回歸居家與社會之如常生活。 #凱鈞話重點