#淵翔報給你知
7/12即將到來，大家都關心是否有機會解封或「微解封」！指揮中心宣布，三級警戒成持續延長到7/26，警戒措施也繼續沿用，包含外出全程需配戴口罩、學校、幼兒園、補習班停課等。
但是，由於疫情稍有趨緩，有部分產業適度鬆綁，包含部分戶外場地，美術館、電影院、博物館等，健身房除游泳池之外，也能開放。
另外，大家最關心的餐飲場所部分，若符合指揮中心的指引，即可開放內用。
一、<適度鬆綁措施>：
(一) 有條件鬆綁對象（地方政府得視防疫需要因時因地調整）：
1. 戶外：國家公園、國家風景區、遊樂園區、休閒農場、森林遊樂區、植物園、文化園區、學校操場、駕訓班。
2. 室內：美術館、博物館、電影院、表演場館(無觀眾)、社教機構、文化中心。
3. 室內外運動場館(游泳池除外)、高爾夫球場。
4. 餐飮場所(餐廳、傳統市場及夜市、百貨賣場 美食街、美食區等)符合指揮中心指引得內用。
5. 國內小型旅行團(9人以下)、劇組拍攝。
(二) 上述鬆綁須遵照通案性原則及主管機關指引：
1. 實聯制、出入口管制、人流管控降載。
2. 維持社交距離，除飮食外，全程戴口罩。
3. 員工人員健康管理、確診事件即時應變。
二、<三級警戒延長仍須關閉之場所>：
(一) 休閒娛樂場所：
歌廳、舞廳、夜總會、俱樂部、酒家、酒吧、酒店(廊)、錄影節目帶播映場所(MTV)、視聽歌唱場所(KTV)、理容院(觀光理髮、視聽理容)、指壓按摩場所、健身休閒中心(含提供指壓、三溫暖等設施之美容瘦身場所)、保齡球館、撞球場、室內螢幕式高爾夫練習場、遊藝場所、電子遊戲場、資訊休閒場所、休閒麻將館、自助選物販賣機營業場所、釣蝦場、桌遊場所及其他類似場所。
(二) 教育學習場域：
社區大學、樂齡學習中心、訓練班(駕訓班除外)、K書中心等其他類似場所。
(三) 觀展觀賽場所：
會展場館、游泳池等其他類似場所。
指揮中心表示，鬆綁過程是疫情重要關鍵，籲請全國民眾持續落實遵循並積極配合三級警戒管制及鬆綁規定相關措施，與政府共同努力，嚴守社區防線。
此外，宗教場所也有條件開放，宗教活動（包含大型普渡活動）則暫時不開放，婚宴和公祭仍是暫停。

然而中央流行疫情指揮中心預計本月開放第9、10類對象可接種新型冠狀病毒病，COVID-19疫苗；第9類的疫苗施打對象為19～64歲具有易導致嚴重疾病高風險疾病、罕見疾病或重大傷病者 ; 而第10類對象則為50～64歲成人。

其中第9類高風險疾病10大類依序為：
1.感染症（人類免疫不全病毒疾病或感染）。
2.血液和造血器官及涉及免疫機轉的疾患（免疫缺乏症、類肉瘤病與其他）。
3.內分泌、營養和代謝疾病（糖尿病、肥胖症、類澱粉變性）。
4.神經系統與感覺器官的疾病（中樞神經系統發炎性疾病的後遺症、帕金森氏病、阿茲海默氏病與其他神經退化性疾病、多發性硬化症與其他脫髓鞘疾病、癲癇及重覆發作、短暫性腦缺血發作與腦血管疾病所致的腦血管症候群、發炎性及毒性多發神經病變後遺症、重症肌無力、其他及未特定之肌病變）。
5.循環系統疾病（風溼熱與慢性風濕性心臟病、高血壓疾病、心絞痛與其他缺血性心臟病、肺性心臟病、瓣膜疾病、心肌病變、心臟傳導疾病、心衰竭與其他、非外傷性腦出血、腦梗塞、其他腦血管疾病或其後遺症、動脈粥樣硬化、動脈瘤、其他血管疾病）。
6.呼吸系統疾病（支氣管炎與其他慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張症、肺沉著症及外因所致之肺疾病、其他肺部疾病）。
7.消化系統疾病（慢性肝炎與肝硬化）。
8.肌肉骨骼系統及結締組織疾病（類風溼性關節炎、全身性自體免疫症候群、其他結締組織疾病）。
9.生殖泌尿系統疾病（腎炎症候群、腎病症候群、慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者、腎臟萎縮）。
10.先天性畸形、變形與染色體異常（先天或後天脾臟缺損）。
新聞連結: https://reurl.cc/DgxK3Q
新聞連結: https://www.bnext.com.tw/article/62786/covid-19-level-2-2021
#COVID19病毒 #切記勤洗手 #台灣加油 #大家一起加油 #戰勝病毒

#胃食道逆流進階班 第19堂
請幫忙分享，讓更多人認識這個疾病）
*被遺忘的 #假逆流- #全身性硬化症（Systemic sclerosis）*

#台灣胃腸神經蠕動學會 #中區季會 內容1

這次我在學會演講的主題是少見的案例........
全身性硬化症（#Systemic sclerosis）引起的腸胃道病變，特別著重於食道無力的變化，因為這群人在台灣每年新診斷案例是十萬分之一，而台灣過去每兩萬人就有一個這樣的病人，聽起來好像不常見，但實際上是很多人根本沒被診斷出來，因為很多醫師也不一定有這樣的經驗，醫院也不一定有診斷的儀器，所以這個病是被低估了。

這個病是 #自體免疫疾病，除了會造成手指以及臉皮膚變硬變緊，嚴重時身體的皮膚也會受影響，病人覺得臉部皮膚緊到張開嘴巴會變嘟嘴小小的。

另外也會有雙側的手指關節疼痛等症狀。皮膚或嘴唇出現多顆紅色痣,手指會有鈣化的石頭，有些則會有手指遇冷變紫色或黑色的情形。

年紀是40-60歲，女性是男性的八倍多，所以相當好判別，但腸胃科的症狀超級多，例如會胃食道逆流，因為這種病不只會讓皮膚變緊，也會讓腸胃道平滑肌的肌肉萎縮纖維化無力。引起食道無力，#賁門括約肌 也無力，而發生嚴重 #胃食道逆流。此外食道也會因為纖維化變成又硬又短沒彈性。

另外小腸也會無力而引起腹脹，特別是十二指腸，長期下 #小腸細菌過度增生 而嚴重 #脹氣，人也會變瘦，而大腸也會無力而發生 #便秘，假性腸阻塞等等，最後肛門括約肌無力引起會漏便。

胃比較少有問題，但一旦有問題則會胃不動引起消化不良脹氣，也相當困惱。

診斷方式可以用抽血看 #ANA,也就是一種自體免疫的抗體，大約9成以上的患者會是陽性的，但這裡要小心，因為醫院常用的檢查方式ELISA有可能會誤診以為沒問題，因為它檢查的抗體只有十來種，應用IFA的方式則可以檢查一百五十種抗體，才能真正產生陽性，這個很重要，因為如果假的陰性會讓醫師延誤診斷好幾十年。

胃食道逆流中心則用 #食道壓力檢查 幫患者測試食道無力的情形，這種患者在食道上端三分之一是正常的，因為是骨骼肌，但下三分之二的平滑肌則是無力的，下食道括約肌也是無力，病患有時吃東西要靠重力才能讓食物進入胃裡，但也會引起嚴重逆流，實在是相當可憐

我們醫師的角色就是提早診斷這樣的疾病，早期用藥物，即可延後疾病惡化的時間，抽血看ANA,食道壓力檢測等，以及多問問是否有皮膚變緊變薄，關節疼痛，就有機會幫助這樣的患者獲救，值得大家一起努力

民眾對這個疾病的認識越多，也可以提早就醫，幫助早期診斷，這也是我在學會演講和臉書推廣的重點

這樣的疾病需要有多專科團隊，特別是 #風濕免疫科 以及 #腸胃科 一同照顧，另外有後期也需要有 #胸腔科，#腎臟科 以及 #心臟科，才可以提供完整的照顧喔！

同名部落格該文連結
https://tphhealthcare.blogspot.com/2020/11/19-systemic-sclerosis.html
#台灣胃腸神經與蠕動醫學會
#胃食道逆流中心
#員生醫院

【Amy】

「我追蹤了阿銘師一年了，終於鼓起勇氣掛號。感謝主安排在今日此時此刻。」Amy笑著說，一邊把助行器折放好。

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如果遇到患者是粉絲我都特別感到溫暖，平常擠出時間來分享的勇氣與知識能被收到，對我是莫大的鼓舞。而遇到主內的姐妹弟兄也讓我感到安心。

「我這個問題困擾三年以上了，看過無數醫師與治療。」

Amy的左半身容易無力痠痛，下半身尤其嚴重，最近數個月甚至要使用助行器才安心。

發病初期在西醫的檢查，從中風、多發性硬化症、或俗稱漸凍人的脊髓側索硬化症都被懷疑過，但檢查都是陰性。

我依序檢查着Amy的骨盆旋向，手腕足弓的可動性，發現雖然這些硬體結構有歪，但是不足以解釋Amy的症狀，於是開始檢查軟體的神經控制。

「我兒子等等會來，他左腳有先天罕見疾病，之後也要麻煩黃醫師幫他看看。」Amy苦笑道

「是不是有種說法，孩子有先天疾病是跟媽媽有關？我也替他操心了不少。」

「嗯嗯之後看到再說吧！」我當下聽了並不以為意，並繼續專注在診斷Amy。

門診時常遇到患者「順便」問家人朋友的狀況，但對我最重要的是當下的患者。

五十二條肌力測試的結果顯示，Amy左側的腹橫肌無力，可以解釋Amy的半身無力，但奇怪的是，我並沒有辦法找到明確的深層核心可以喚醒這肌肉。於是我祭出我的秘密武器：＃共振頻率微電流 儀，簡稱 ＃FSM。

我稱呼FSM是”西洋的氣功機”，原理是相同頻率的兩個物質可以彼此共振，類似音叉的道理。藉由數十年的研究，德國與美國的科學家先後歸納出近千種人體組織的頻率，並且藉由頻率下指令。

比如著名的 40赫茲為消炎與行氣的頻率，10赫茲是脊髓的頻率，兩個頻率合在一起可以促使脊髓消炎，對於神經疼痛有幫助。

Amy的狀況並不單純，所有內臟的頻率都不太像，但我靈光一閃地看到頻率表上（我沒辦法背起近千種頻率）有個關於粒線體的頻率。

＃粒線體 是細胞內的發電機，所有我們攝入的營養最終要藉由粒線體來轉化為可用的能量，通常跟神經發育或表現的問題有關。雖然我從未使用過這個頻率，但直覺告訴我試試。

「欸！突然有力氣了。」在粒線體頻率下，Amy的腹橫肌可以被喚醒。我看見了一絲曙光，接著測試可能有幫助的藥方： ＃測藥氣。

我結合肌動學與中醫，邏輯是 先測出患者核心肌力的缺陷為何以代表身體的缺陷，如果加上某元素（中藥材、營養品、穴位、頻率、情緒）可以把缺陷弭平，代表該元素很大機會對該人體有效。

Amy被測出有效的中藥方為「柴胡龍骨牡蠣湯」，是《傷寒論》中常用來處理情緒造成的精神官能症，這也引導我去思考Amy是否有心結。

「我都有看黃醫師的 ＃診邊故事 系列，也透過信仰去覺察自己的心結，但這幾年沒有特別發現什麼。」Amy對於“阿銘流”療法很有sense，已經先做好功課了。

診間的門響起敲門聲，一個國小男生有禮貌地問好，原來是Amy的兒子剛下課來找媽媽。我注意到他左腳有些異樣，可能是Amy 提過的先天疾患。

因為孩子在場（不想出去），我也不好意思直接開始詢問Amy的往事，因為這時候當事人可能有所保留。所幸FSM也有情緒的頻率，我便開始測試。

經過七大情緒的雙盲測試（由助理選擇情緒頻率，我與患者都不事先知情，以免被暗示），我看了測試結果不禁啞然，望向Amy與她兒子，不知道怎麼開口才是。

「結果是什麼啊？怎麼開始有點想哭哈哈？」Amy 打趣問道。

我要了張紙條寫上結果遞給Amy，Amy便再也忍不住地爆哭，如同地殼裡壓抑已久的岩漿從火山爆發。

紙條上寫著「罪惡感」。
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我輕輕拍著Amy肩膀，靜待她釋放壓力，她抽泣着說：「我一直對我兒子感到很抱歉，我找了好多醫師都沒辦法，甚至我一直希望……他的腳變成我的腳就好了……」

聽到這我也不禁動容，原來是這麼一回事，其實Amy早已透露她將孩子的疾患當作自己沒生育好的信念，但我一開始沒注意到。

一位母親雖無法將自己的肉體換給孩子，卻願意獻上自己腳的靈魂。

我跟Amy說：「我收到妳對孩子的愛，相信孩子也會收到妳。上帝給我們不同的試煉，並不是任何人的錯。妳看到孩子的病痛，不過我相信妳也帶給孩子許多喜樂。無論如何，上帝都愛我們。」

治療後，Amy感覺腰腿輕鬆了不少，且比較有力氣，我鼓勵她一起努力，還有一段路要走。

事後想起，我們每個人的粒線體其實都來自於母體，科學家認為或許可以追溯到人類起源的第一位母親。Amy的粒線體頻率與此有沒有關係，我不得而知，但我發現到一個人選擇的觀點，決定了命運。在Amy身上，我體驗到一位母親為孩子執著可以有多麼大的力量。

*保護當事者隱私,人物與部分細節經變造

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【診邊故事】伴大家入眠
罪惡總在深處蠢蠢欲動
應該說每個人都有不同的情緒蠢蠢欲動
你的內心深處是什麼呢？

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今晚21:30 【診邊特輯】
●【診邊特輯】下背痛的三種原因，你知道了嗎？
附上快速連結：
https://youtu.be/_J9Mso56BZ8

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#中西醫師黃獻銘 #診邊故事 #罪惡感
#測藥氣 #共振頻率微電流