#部桃醫院相關群聚今日僅新增一例
#越南看護一定是案838醫師所傳染的嗎？

1.指揮中心今日公布國內新增1例本土新冠確診(案870)，為案839護理師的祖母。案870為60多歲女性，曾與案839同住，1月11日匡列為案839接觸者後進行居家隔離，1月12日採檢結果為陰性；個案1月18日出現發燒症狀，由衛生單位安排就醫並再次採檢，於今日確診。因個案發病前2日至住院隔離前均在居家隔離，未與他人接觸，故無匡列接觸者。

2.昨日公布之案869越南籍看護，經進一步調查，個案是單一雇主非流動型，於雇主住院期間均在醫院照顧雇主，1月7日案838曾至病房為其雇主治療。該外籍看護的活動範圍是在9B病房，並非案838醫師的管轄範圍7B，由於案838是住院醫師，負責範圍較廣，雖然好像沒有負責9B病房，但7日經過時9B有緊急狀況，疑似病人有積胸水，所以他就幫他抽了胸水，研判是這樣接觸的狀況，所以傳染給外籍看護。

莊人祥表示，案869的雇主並非確診患者，目前正在採檢中。由於案838當時是經過病房時，被臨時叫去治療案869的雇主，但該病房並非他負責的區域，也並非原有業務，所以當時在疫調時，案838並不記得有這件事，是看護出現症狀後才回溯到這段接觸史，而處理抽胸水時間共約16分鐘。

個案於1月13日雇主出院後，持續於雇主家中照顧雇主，未外出且無其他人來訪；個案1月16日起陸續出現痠痛、全身倦怠及咳嗽症狀，18日由雇主家人帶至醫院採檢，於昨日確診。已匡列個案接觸者共8人，包括雇主、雇主之同住及非同住家人，其中5人已安排居家隔離，將進一步安排採檢。

3.針對案863、864及865家庭群聚，指揮中心今日再公布個案之其他公共場所活動史，提醒曾於附件所列時段出入相關場所的民眾，請自主健康管理，2月1日前如出現疑似症狀，應確實佩戴醫用口罩，就近至指定社區採檢院所就醫，且不得搭乘大眾交通運輸工具；就醫時請主動告知接觸史、旅遊史、職業暴露及身邊是否有其他人有類似症狀，經醫師評估後採檢者需自付掛號費等費用（檢驗費用由公費支出）；返家後亦應佩戴口罩避免外出，與他人交談時應保持1公尺以上距離。

4.案864在收容機關擔任輔導老師，工作內容為指導學生、管理生活起居，因傳出確診，曾接觸過的老師、學生等，都必須居家隔離。外傳台北101大樓內的會計事務所人員跟案864是不同住親戚，莊人祥表示，目前已知這名會計事務所人員於1月16日、17日曾接觸確診個案，目前已經居家隔離、採檢結果為陰性，目前並非確診者，民眾不用過於恐慌。

5.清空部桃醫院計畫：病患從風險區分轉院，出院，留院三種。
轉院：自風險區轉院前須採檢陰性，轉院後須入住專責隔離病房，14天隔離期滿或移出前須採檢。
出院：自風險區出院須居家隔離14天，期滿安排採檢。
留院：少數因戒護等因素須留院者安排一人一室，落實分艙分流。

對於1月6~19日已經轉院出院及陪病者，將啟動健康關懷回溯機制，如果評估高風險就列居家隔離，期滿會安排採檢。至昨天已經隔離了427名員工，其中163人在集中檢疫所，如果居家環境不適合的也會移到集中檢疫所隔離。

6.陳時中呼籲：「請大家戴好口罩之外，可以隨身攜帶酒精，到外面的時候可以場地消毒一下，手部也消毒一下，對你我都是有保障的。多一份小心是多一份保障，盡量排除接觸傳染的可能性，也維持更多的好習慣，口罩戴好、手也要清洗，避免去碰觸我們的眼口鼻。」

04b解讀：
1.目前釐清案869越南外傭的確和案838醫師有接觸，因為醫師有到9B病房幫其雇主做治療（而這一開始應該是沒匡列到的）。案838從1月8日很輕的咳，1月10日燒，理論上可傳染日是從6日開始。我的疑問是，真的一定是他7日傳給越南看護的嗎？而看護足跡真的如此單純嗎？我真的希望如此，比起昨天我沒有那麼擔心了，至少找到了接觸的線。但由於越南籍看護還有被838抽胸水的雇主顯然不在指揮中心一開始匡列的400多人名單內，疫調顯然有其極限。 這至少四波傳染許多接觸者追蹤中當然還是可能有沒被匡住的人，這點要小心。

2.黃立民老師對於案869的評論是：抽胸水一般流程主要由一位以上的護理師在旁協助，執行的醫生必須全程配戴口罩、手套，且拉起隔離的簾子，並維持一公尺的無菌區域。但若16分鐘就可以讓看護感染，那協助的護理師、患者雇主本人，感染的危險性都一樣大，為何只有看護感染？尤其雇主是高齡者，被感染的風險更大才對。看護感染恐怕是另一條傳播鏈，建議要對其社區接觸者調查採檢，不應預設就是醫院感染立場，避免是另一條傳播鏈讓病毒走入社區。

我同意。不應該很直觀就直接預設案869一定是被案838傳染的，因為當時案838的病毒量可能還不是很高。當然看護9日後才發病，也許可以解釋為那時案838病毒量還低，所以才長達9天才發病。這也值得做病毒序列來釐清。但若又是有戴口罩時仍傳染給看護，那就必須留意有沒有可能連9B病房的環境都已經被污染，可能還有更多案例會出現。

3.若真是被案838所傳，案869這一條線可以稍微鬆口氣，那就會回頭比較擔心桃園美食王案864，因為他去過多間餐廳，用餐時肯定都會拿下口罩。請大家互相提醒注意案863一家人的足跡，特別是幾個餐廳。還有女兒從摩斯下班後去吃的麥當勞。日本這一年來疫調，社區群聚重要的發生地就是餐廳，因為一定會拿下口罩。

4.莊人祥19日說，過去的潛伏期大多為5到7天，這次的潛伏期較短，只有2到4天。我覺得祥祥這話說早了。今天的案870潛伏期是7天，越南看護則是9天。我們還沒看完14天的潛伏期，還有人可能會陸續發病。到底幾天會發病，牽涉到患者上呼吸道的病毒量高低、被暴露的病毒量高低，每個人的免疫力等因素，潛伏期變短這件事可能還無法太早下定論。

5.部長，我已經酒精乾洗手不離身快一年了！（舉手）另外有讀者提醒，希望我宣導一下口罩要戴好，完整覆蓋口鼻，不要戴在下巴，不要露出鼻子，外科口罩弄濕了就失效了，不要和人講（電）話時或是咳嗽打噴嚏時故意把口罩拿下來@@

#國家機器動起來！

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【現代南丁格爾-COVID-19疫情的省思】
2020年3月初，第二次武漢包機任務確認成行，分別由華航和東方航空接回滯留武漢的台灣人，東方航空共搭載了192名乘客。兩架班機、4位醫師、9位護理人員，晚上7點整裝待命。八里療養院護理長賴碧蓮，是其中一個堅毅的身影。
　　
密不透風的N95口罩，加上長達十小時的悶熱高壓，在她臉上留下深深的壓紋。摘下N95口罩，吸入第一口機場冷冽空氣的那一刻，賴碧蓮永遠記得：「那是重回人間的感覺。」【註1】
　　
今年的這場疫情，因為護理師勇敢進入疫區專機接人或近身照顧確診個案，終讓護理專業與無私奉獻贏得大眾的尊重。這樣的情景，提醒了世人-南丁格爾「提燈女士」深植人心的故事。
　　
護理本是一份崇高道德的職業，護理專業角色守護民眾從出生到死亡、重大災害醫療事件的突發，每一階段都有護理師堅守著崗位，提供個案最好的照護，更陪伴家屬共渡每個人生難關。
　　
然而，現今護理的形象卻需要犧牲奉獻方能彰顯，長久以來，不管是在護理還是外界眼中，護理工作內容複雜、繁瑣、強度高，生活作息不規律，醫護與護病關係緊繃、報酬福利待遇差、缺乏職業成就感、對於生涯規劃的無望感，還有無法滿足的自我實現感，造就我國護理師不願留任、執業率低的問題。
　　
也許就像過去在那個護理不受到尊敬的時代，南丁格爾能體現護理的科學與藝術、落實公共事務與政治參與，以一己之力扭轉世界對護理專業的看法。世界衛生組織更將南丁格爾200歲冥誕的2020年訂為國際護理師及助產師年，國際護理協會亦提出透過投資護理、讓更多護理人員擔任領導者來凸顯護理在落實全民健康覆蓋的關鍵角色。
　　
危機就是轉機! 隨著社會家庭結構的改變、高齡人口快速成長，照護需求不斷增加，護理人員不論在任何國家都是提供民眾健康照護的主力。護理與社會有著密切關係，護理的工作除包含獨立自主及團隊合作照顧各年齡群、家庭、團體及社區以及罹病或健康的所有個體，護理更包括促進健康、預防疾病及照顧生病或失能及臨終病人，提倡安全環境並參與研究與政策制定。
　　
護理的專業與熱忱需要主管機關與社會大眾的尊重與支持，而這些都不會自然從天而降，現代南丁格爾的精神，需要我們自己努力將公共事務與政治參與內化成為護理的專業角色。【註2】
　　
▶ 完整全文，詳 國家衛生研究院-論壇「現代南丁格爾-COVID-19疫情的省思」：https://forum.nhri.edu.tw/r14/
■撰文者：
陳靜敏理事長 台灣護理學會
■審閱者：
王秀紅諮議委員 國家衛生研究院-論壇
　　
【Reference】
📋 國家衛生研究院-論壇 - 109年研議議題
「台灣護理人力發展之前瞻策略規劃」
■議題召集人：王秀紅教授（高雄醫學大學護理學系）
■以護理人力的教育、考試、訓練與任用過程，並融合透過人力「輸入（input）─過程（process）─產出（output）」的概念分為7個面向，從護理人力之人才培育（護理教育）、護理專業之能力提升（專業認證、進階護理），以至從初級照護、次級急性照護、至三級照護的執業場域（社區護理、醫院護理、長照護理）之護理人力需求；再以科技護理橫貫人才培育、能力提升以及人力需求等層面的教育與應用。
➤https://forum.nhri.edu.tw/109-pp-3/
　　
1. 資料來源
【註1】
親子天下 「深入疫情重災區，連媽媽都不知道...她把生死拋之腦後：我不是勇敢，只是相信自己」：http://bit.ly/3rsWyjy

【註2】
國家衛生研究院-論壇「現代南丁格爾-COVID-19疫情的省思」
https://forum.nhri.edu.tw/r14/
　　
2. 照片來源
【註1】
　　
衛生福利部
衛生福利部護理及健康照護司
高雄醫學大學護理系學生會
私立高雄醫學大學
台灣護理學會
中華民國護理師護士公會全國聯合會
護理正義
護理人護理魂-hi,I'm CC