【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
　
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。

隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
　
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
　
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色

從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。

即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。

然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。

現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。

但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
　
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議

若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。

「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。

去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。

根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
　
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差

隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。

「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。

在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）


＃延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分？】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO

#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 ＃報導者

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【10月7大新制上路】
新政策、新規定要來了！
快把重點整理記起來！

【民生】
#電子支付機構可相互轉帳
台灣現行8家電支專營業者，
包括悠遊付（悠遊卡）、Line Pay Money（一卡通）、
icash Pay（愛金卡）、歐付寶、橘子支、
簡單付、國際連、街口支付，
已加入電子支付跨機構共用平台，
開放互相轉帳功能，
繳費、繳稅功能則預計今年第四季可上線。
#公費流感疫苗開打
11類族群可優先於第一階段10月1日起開打，
包含：醫事及衛生防疫相關人員，65歲以上長者，
安養、養護、長期照顧(服務)等機構之受照顧者及所屬工作人員，
滿6個月以上至國小入學前幼兒、孕婦，
具有潛在疾病之高風險慢性病人，
BMI≧30者與罕見疾病及重大傷病患者，
國小至高中(職)/五專一至三年級學生，
6個月內嬰兒之父母，
幼兒園托育人員及托育機構專業人員，
禽畜業及動物防疫相關人員。
第二階段於11月15日開打，
對象為50至64歲無高風險慢性病成人。
#雙北開放公園兒童遊具
台北市與新北市宣布，
10月1日起公園兒童遊戲場與遊具開放使用，
要求民眾落實實名制、
全程配戴口罩並保持1公尺以上安全社交距離。

【交通】
#「超音照相」取締汽機車噪音
環保署修正「使用中機動車輛噪音管制辦法」，
結合測音機資訊及車牌辨識，
預計10月推行「超音照相」科技執法，
對噪音車輛開罰1800元至3600元。
#汽車載貨違規加重罰鍰
為避免汽車超載導致重大死亡交通事故，
10月起汽車有超載、超高或超寬等違規情形，
罰鍰由最高9000元提高至1萬8000元。

【產業】
#小規模豬場禁廚餘
防範非洲豬瘟，
10月起199頭（含）以下的小型養豬場禁止使用廚餘、
動物性廢渣、畜禽屠宰下腳料進入及餵養，
違者依動物傳染病防治條例、飼料管理法規定，
首罰新台幣8萬元，再犯罰40萬元。
#內用紙餐具回收設施
10月起自助餐及便當店如有提供消費者內用，
並以紙餐具盛裝餐點者，
必須於店內設置具有堆疊功能之紙餐具回收設施，
未設置最高可罰30萬。

#勤洗手 #戴口罩
#保持社交距離 #臺灣加油
#守護族人健康 #誰雨蓁鋒

108年新課綱上路2年多，作為升學重要評分及錄取依據的學習歷程檔案，竟然發生教育部「公版模組」出包，導致全國共81校、7854位學生，2萬5210筆資料遺失，讓受損的學生、學生家長以及學校哀鴻遍野。國民黨團今(27)上午召開記者會，痛批教育部嚴重失職，一名委外工程師得手滑，就讓學習歷程資料消失，令人不可思議，也讓學生和家長完全無法接受。國民黨團質疑這麼重要的教育政策，外包出去就沒有責任？國教署是否有派監管人員？有沒有組成工作小組監管外包業務？教育部資科司到底有沒有在管理資安問題？國民黨團主張：一、一周之內提出行政懲處名單。二、公開平台招標合約找出弊端。三、提出具體方案確保學生權益。

首席副書記長萬美玲表示，實在難以置信教育部在公版模組中，居然會把攸關學生升學依據的「教育歷程檔案」搞到遺失，108年新課綱上路之後，教育部設置了6組模組，這次出包的竟然是「公版模組」，也是使用率最高的模組，將近400所學校使用，這讓受到損害的學生、家長和學校對於教育部的信心蕩然無存。按照國教署對外說明，共有81校、7854人、25,210筆資料遺失，萬美玲指出，今天上班日，受到損害的學校忙著統計損失。可議的是，如此重要的學習歷程檔案，教育部竟然沒有備份，看不到資安管理，一名委外工程師手滑，就讓學習歷程資料消失，令人不可思議，也讓學生和家長完全無法接受。

萬美玲表示，在出事的前2天，學校就已經接到教育部、國教署或是委外廠商通知，近期因進行系統維護作業，不要將教育歷程檔案資料上傳，萬美玲質疑，是否這時廠商就已經發現資料遺失的狀況？試圖將檔案救回？最後發現無法將檔案救回，只好對外公布檔案遺失？過去這3天，教育部應該知情，卻沒有具體作為，無法掌握遺失檔案名單、數字，對於資安維護完全沒有作為，事發後教育部長道歉一點也不誠懇，責任全部甩鍋委外廠商，根本完全失職！

萬美玲表示，行政院長蘇貞昌看到教育部出包，才喊著要「教育資安總體檢」，難道在108課綱實施之前，學習歷程資料上傳之前，教育部都沒有測試過嗎？都沒有先進行資安檢查嗎？1年花費3千2百多萬委託給暨大處理資料，結果卻是讓學生辛苦做出的學習歷程成果，老師逐一認證的辛苦，家長花時間陪伴學生完成，瞬間化為烏有，這讓學生、家長和老師如何能接受？因此，國民黨團主張：一、一周之內提出行政懲處名單。二、公開平台招標合約找出弊端。三、提出具體方案確保學生權益。

副書記長鄭正鈐表示，系統備份已經是資訊時代，使用資訊設備該有的基本常識和動作，一般人在使用電腦存取重要資料，都會進行備份動作，避免發生斷電或是電腦當機意外時，造成檔案流失。但是教育部竟然對如此重要的學習歷程檔案，連備份的工作都沒有，一根手指頭就讓25,210筆資料遺失，還要求學生重新上傳學習歷程檔案，萬一連學生都沒有備份呢？鄭正鈐痛批教育部螺絲掉滿地、漫不經心、推卸責任。鄭正鈐指出大學聯招牙醫系要求在甄試時，學習歷程必須佔10%，其他各科系也要求必須佔2成分數，這是多大的比重，顯現學習歷程多麼重要，鄭正鈐要求教育部在最短的時間要釐清責任，找出補救措施，公開招標合約。鄭正鈐也同時要求教育部正視數位落差的問題，不要讓資源相對不足的縣市學生，因為數位落差而造成相對學習弱勢。

副書記長同時也是本會期教育委員會召委李德維表示，無論教育部如何解釋、強調學習歷程檔案如何委外處裡，但是受國會、家長監督的是教育部，而不是委外廠商；之前奧運國手因為搭經濟艙，體育署長下台負責，那麼81校、7854人、25,210筆學習歷程檔案遺失，教育部誰要下台負責？如何補救？以後還會不會更嚴重？教育部必須給所有的學生、家長和學校一個答案，否則將會影響108年度課綱的公信力完全毀掉。李德維指出，教育部網站公布學生在申請大學的學測成績佔50%、學習表現佔50%，其中在學習表現中，學習歷程佔了非常重要的比重，四技二專甚至要求不得低於40%。教育部必須對外保證不再出錯、出包，必須要有人對此事負責，不要再一推二五六，不要再推給委外廠商，教育部長潘文忠必須負責，無論是次長、國教署長該懲處、下台，都不要逃避。

立委林奕華表示，教育部發生如此低級錯誤、離譜至極、令人氣憤，7854名學生的權益在哪裡？教育部雖然亟欲彌補遺失檔案對策，但對於學習歷程檔案的信任度能夠彌補嗎？林奕華指出，108課綱最大的特色在於學習歷程檔案，尤其與升學成績掛在一起，備受重視，但是對於學習歷程檔案的系統管理，卻是倉促上路，邊做邊修改，過去就發生上傳容量、學生文字檔2M、影音5M不足，後來才放寬，以及課程代碼無法銜接，導致無法上傳，延後上傳截止時間，甚至上傳之後檔案無故消失等等，教育部的做法卻是哪裡出問題，就處理出問題的部分，根本沒有整體檢討。

林奕華質疑，現在教育部淪為外包中心嗎？這麼重要的教育政策，外包出去就沒有責任？國教署是否有監管人員？有沒有組成以教育人員為主的工作小組監管外包內容及相關運作？教育部資科司到底有沒有在管理資安問題？全國高中生的學習歷程、學習成果全部收在一個系統裡，多麼重要的事情，竟然倉促上路，邊做邊修改，之前完全沒有測試過、試辦過，把現在的高三學生當白老鼠；而且教育部到現在根本沒有把問題講清楚，到底是哪個廠商、哪個環節出錯，造成學習歷程檔案遺失？學生權益如何彌補？林奕華進一步提醒教育部，學習歷程檔案會做為高三生明年申請入學之用，會從現在的中央資料庫上傳到招生報名平台，系統更為複雜，現在系統建置進度到哪裡？進行測試了嗎？6月大考中心遭駭客入侵，2千多筆學生資料外洩，教育部螺絲鎖緊了嗎？任何一位學生的權益遭受損害，都是政府承擔不起的責任！

台南市政府教育局籌設職場互助教保中心，目前選定台南海安派出所4樓設立60位學生的幼兒園，預計明年8月開班，未來優先招收警職人員子女，這也將是台南市首家設置幼兒園的派出所。

詳細新聞內容請見【公視新聞網】 https://news.pts.org.tw/article/536890

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香港今日社論2021年06月02日(100蚊獅子頭)
https://youtu.be/o5kkdcNP9G0

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明報社評
五黃六月，暑假將至，換了在沒有疫情的日子，不少人早已密鑼緊鼓準備旅行度假，然而這個夏天若想保留外遊機會，打針是唯一選擇。歐美疫苗接種有進展，多國都有意趁暑假開放國門。歐盟「新冠護照」系統昨天正式落地，為下月重啟旅遊業做準備，措施初期限於區內民眾，倘若情况理想，相信不久後可擴展至其他地區人士。疫苗護照逐步恢復跨境出行，乃是大勢所趨，內地疫情緩和，依然全力「谷針」，與此不無關係。

蘋果頭條
早前網上流傳鐵馬交通警在青山公路巡邏，站起左右扭挑釁單車友的片段，引起熱議。至周二（1日）警方表示，涉事警員隸屬荃灣警區交通隊，他目前已被調職至內勤工作及已被暫停所有駕駛職務。警方稱高度關注事件，新界南總區交通部已接手調查，如證實有人員違規，定必嚴肅跟進。片段於周日（5月30日）開始流傳，片中有數名騎單車人士，在青山公路前後踩單車，其間一名駕駛AM 6766車牌電單車的警員，從後趕上。

東方正論
隨着「太空卡」淪為犯罪工具，電話騙案應運而生，甚至成為暴徒通風報信的利器，港府不得不作出針對性部署，正式落實電話卡實名登記制度。不問可知，部分人又會批評這是侵犯私隱之舉，惟私隱絕非凌駕社會利益的藉口，更何況，所謂侵犯私隱根本站不住腳。港府宣布，行會通過決定，訂立《電訊（登記用戶識別卡）規例》，落實俗稱太空卡的電話儲值卡登記制度。新措施下，個人用戶須向電訊商提供姓名、身份證號碼和出生日期，公司用戶則須提供商業登記證和指定人士資料。

星島社論
港府近年銳意透過推展連串填海計畫增加土地供應，惟全球水位上升及偶然出現的風暴潮，卻加添填海造地的挑戰。不過，隨著填海技術進步，令不同填海選址的可行性大大提高。專責海港及土地事務的土木工程處副處長黃志斌表示，香港於本世紀末平均海平面高度，最多可能上升至約一點零八米，但本港現時的填海技術已足以應付，尤以在港珠澳大嶼人工島應用的弱波石效果最為顯著，有助減低越堤浪的沖力，會考慮在「明日大嶼」項目的南段設置；亦有意參考美國一些城市的做法，在新填海區發展「兩用」海濱，於極端天氣來襲時用作緩衝區，平日則可作海濱及其他康樂活動。

經濟社評
新冠疫苗抗疫成效近期較為顯著，港府公布，即使再爆疫，已打針市民未來將受較少限制。去年爆疫伊始，港人已搶先全球戴口罩自保，證明港人觸覺敏銳，但疫情卻始終無從根絕，社會只能不斷限聚、停業，但現時中外疫苗百花齊放，環球已實證接種後，可逐步安全復常，毋須再於餓死和病死之間二選一，港人隨時有針可打，更應欣喜和積極。為免好事變壞事，港府必須妥善溝通解說，掃除新政策被曲解成意欲懲罰不打針市民的論述，有助緩減揮之不去的疫苗猶豫。

群馬県議会の一般質問は２８日が初日です。ワクチンの大規模接種センターの運用や県のテレワーク実施状況などについて
４人の議員が質問しました。

リベラル群馬の角倉邦良議員は太田市に設置した東毛ワクチン接種センターについて「体制を整えてから開設すべきではなかったか」と山本知事に質問しました。

山本知事は、人員の確保などについては今後、県の医師会や看護師会などとも調整をしその都度改善しながら運用していくと説明しました。

東毛ワクチン接種センターは来月１日から本格運用が始まり１日１０００人程度の接種を見込んでいます。また県央地域に設置予定のセンターについては来月中の開設を目指して準備を進めています。


令明のあべ　ともよ議員は、県職員の時間外勤務の状況について質問しました。

友松総務部長は、新型コロナウイルスの対応に当たる職員の時間外勤務が、昨年度、最長で月２１２時間に達していたと明らかにしました。また、過労死ラインの目安とされる月８０時間を超えたのは、一昨年度、１３１人だったのに対し、昨年度は１６３人で３２人増加しました。

県では、特定の職員に勤務が集中しないよう配慮を行うとともに、新型コロナウイルス対応については、今月、新型コロナワクチン接種推進局を設置するなどして組織強化を図っています。

自民党の松本　基志議員は、県職員のテレワークの活用状況について質問しました

友松総務部長は、今年１月から３月の３か月間で、在宅勤務や休暇などによる出勤削減率は、７％に留まったと話しました。県では、県独自の警戒度ごとにテレワークの目標を設定していて、警戒度「４」で７割、警戒度「３」で５割などとなっています。

今年１月から３月にかけて警戒度は「４」や「３」が出されていて、県が設定した目標を大きく下回った形となりました。

テレワークが進まなかった要因について、すべての職員にノートパソコンなどのハード面の整備が行き渡らなかった点や、職員の意識転換が進まなかった点などを挙げています。

県では、ハード面の整備を急ぐとともに、半日間のテレワークを認めるなど制度面でもテレワークを行える環境を整えたいとしています。

また、自民党の川野辺達也議員は新型コロナウイルスの影響による米の消費や価格の低迷について質問しました。

農林水産省のまとめによりますと外食事業者向けの米の需要が低迷していることから去年の米の取引価格は全銘柄で一俵あたり１万４８７８円で県の主力品種　あさひの夢では前の年と比べて２４３３円安の１万２４８７円と大きく落ち込んでいます。

県では、助成金の活用を促すなどして主食用米以外の麦や大豆、飼料用米などの生産を推進し米生産者の所得確保に努めたいとしています。