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[爆卦]聯新醫院復健時間是什麼？優點缺點精華區懶人包

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  • 國家衛生研究院-論壇

    聯新醫院復健時間 在 國家衛生研究院-論壇 Facebook 的最佳貼文

    2021-09-22 07:30:04
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    【如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？】
    父親在過世前一年多，一年內因吸入性肺炎住進台大醫院三次，在與六位兄弟姊妹討論過後，我代他簽署了「不施行心肺復甦術」（DNR），同時最後與醫療團隊商量下，決定接受「鼻胃管攝取營養」的醫療決定。
    　
    我深知對一位神智清楚，最喜歡美食的老人家，接受這種生活方式是何等的困難，但在理智的衡量下，他十分勉強地答應了。最初他偶爾在深睡中，不自覺地自己動手拔掉鼻胃管，而他老人家尷尬地向我道歉的神情至今仍是我的夢靨。
    　
    之後每個月在幫他更換鼻胃管時，都會在前一晚拔管，讓他當晚睡得十分舒適，而隔天一早再幫他換上新管。幾個月後，他開始告訴我，他實在不願意再插回鼻胃管，「這種存活沒有尊嚴，沒有品質，不如不要活」。
    　
    後來他甚至一直搖頭拒絕，直到我告訴他，再這樣拖延下去我上班會遲到，他才閉上眼睛，滿臉不高興地讓我插上新的鼻胃管。在上班的捷運車上，有時我會想到幾分鐘前父子互相道歉的情景，而忍不住流下淚來。
    　
    2008年父親在沈睡中安詳過世，但我偶而仍會回想到那一幕我堅持他接受鼻胃管的難忘情景，而不自覺的愧疚落淚，因為我實在沒有理由強迫他接受這種他認為「沒有尊嚴的存活」。父親過世時雖然已經衰弱臥床好幾個月，但他心智清楚，他的意見應該被尊重。我們提供營養，延長生命固然重要，但當事人對「人生的意義與目的」的看法，應該遠比家人活過百歲的紀錄來得重要，我們這樣執意繼續使用鼻胃管到底是為了誰？
    　
    當台灣通過「病人自主權利法」之後，我常會想起，如果我們當年有機會讓他老人家主動與子女們討論自己人生旅程的最後階段要怎麼「走」，讓家人了解他的願望，我們一定能使他更無憾地走完美滿的人生[1]。
    　
    ■我是醫師，我不要被插鼻胃管
    第一次看到這位病人，只見她的雙手被綁著，很激動一直要去扯鼻胃管，甚至連腳都扭動起來。老太太的兒子對我說，她在家裏就是這樣，一不小心，鼻胃管就會被扯掉，把手綁起來是不得已的。
    　
    我試探性的問了這個兒子，「如果是您自己，您要這樣插著鼻胃管，然後被綁手嗎？如果是我，當我吞不下，我就要死了，我不要被插鼻胃管。」
    　
    兒子說：「最好不要插，但這也是沒辦法的事呀！一個人不能吃，就沒有營養，沒有營養會死吔，總不能看著媽媽活活被餓死吧？醫師，沒有鼻胃管，怎麼可以呢？」
    　
    結果，這個病人住院三天中自拔二次鼻胃管，就在第二次自拔管路當下，我剛好走進病房，我說：「鼻胃管不見了！」，只見媳婦冷眼的對著外籍看護說：「妳是怎麼顧的？」，可憐的看護說：「我就要翻身，才鬆綁，她就自拔了。」
    　
    好令人心酸的場景，但這樣的場景、類似的對話，每日不斷地在臺灣各地上演著，這是一個講究孝順的國度嗎？
    　
    在加護病房裏，曾經有一位九十多歲的老先生向我哭訴：「醫師，我又沒有做壞事，為什麼把我綁起來？」被插鼻胃管的病人吃下的食物，沒有經過味蕾的品嚐，無法感受到食物的酸甜苦辣，他們常說：「醫師，我都沒吃。」[2]
    　
    ■居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思
    試想插著一條塑膠管，從鼻腔通往胃，過一天的生活。吃飯、洗澡、睡覺，都不能拿下，那會是什麼樣的感覺？居家醫療醫師陳乾原，曾嘗試自行插鼻胃管，親身體驗患者的感受。
    　
    根據衛福部的最新統計，全台65歲以上的住院人口當中，插鼻胃管的人數多達12萬人，比例為17.94%。換言之，65歲以上住院的患者，幾乎每5人就有1人選擇以經鼻腔灌食的方式，維持身體所需的營養。儘管在醫療現場極為常見，鼻胃管卻也是生命末期最常引起爭議的醫療處置之一。例如，知名作家瓊瑤就曾為了先生平鑫濤在失智、中風後是否該插鼻胃管灌食，和繼子女發生衝突。
    　
    倘若有天，我們因故失去了自行進食的能力，究竟該不該插鼻胃管？比起紙上談兵，深耕居家醫療領域的醫師陳乾原決定自己試插鼻胃管，了解這項醫療處置對患者的身心影響。親自當過一回病人，才能以新的角度思索生命的困難抉擇。
    　
    陳乾原醫師笑說，第一次插管雖然不到3分鐘就放置完成，但插入不久後就有明顯不適感，他馬上拔出。吃完晚餐後，他再試插2次，結果竟然因為管路刺激腸胃蠕動，胃裡的食物全吐了出來！就這樣來回折騰了幾次，插管第4次，才成功完成灌食、睡過夜。
    　
    他形容，從鼻胃管灌食雖然沒有特別不舒服，但鼻腔始終有異物感，有時會需要張嘴呼吸。除了流眼淚、鼻涕外，夜間睡眠也受到影響，很難進入深層睡眠狀態。隔天一早灌完牛奶，他拿掉鼻胃管，最大的感想是：「以口進食真好！」
    　
    ■既然鼻胃管會造成患者的極大不適，為什麼在臨床上仍如此常見？
    陳乾原醫師解釋，插鼻胃管的患者，通常是因為疾病、老化導致吞嚥困難、容易嗆咳，或者經醫師評估以口進食所獲得的營養不足、大型手術或治療前需要灌食以獲得充分營養等。
    　
    儘管鼻胃管具有灌食、給藥方便、可快速補充營養等優點，陳乾原醫師也提到，不少意識清醒且還有力氣的患者，會因不舒服而自行拉扯鼻胃管。到頭來，家屬必須約束患者，限制其行動。
    　
    此外，愈來愈多研究也顯示，插上鼻胃管不會降低吸入性肺炎的機率。甚至若缺乏復健，口舌等咀嚼相關的肌肉會持續退化，將來誤嚥機率更高、更難恢復以口進食。
    　
    陳乾原醫師指出，從醫師的角度，若插鼻胃管無助於改變病程、增加復原機率，也不能讓患者過「自認有品質」的生活，就要審慎考慮插管的必要性。像是他有位患者是重度失智的奶奶，原本營養師評估，灌食可讓她多少恢復力氣。
    　
    但插上鼻胃管後，奶奶原有的褥瘡等問題都未改善，後來又發生吸入性肺炎。女兒同時照顧重病雙親，心力交瘁。他認為，在這樣的情況下，插鼻胃管的意義就不大。
    　
    ■「透過餵食，家屬可以好好陪伴患者，反而是一個療癒的過程」
    陳乾原醫師說：若吞嚥功能不佳又不想插鼻胃管，可考慮胃造口手術，藉由腹部上的管路直接灌食。或者，當患者年事已高、處於疾病末期，本人又沒有進食意願時，也可以只提供水分不餵食，不失為一種善終的選擇。
    　
    有些家屬擔心，不用鼻胃管或其他方式積極地給予營養，是不是就等同於讓患者「活活餓死」？陳乾原醫師提到，居家醫療的現場，常有許多年邁、接近生命終點的患者。他最大的體悟是，無論人的意志有多強、醫療有多進步，生命往往有自己的出路[3]。
    　
    ■放棄無效醫療，讓病人走得安心！
    「台北市立聯合醫院」黃勝堅總院長：「唯有認識死亡，才懂得如何善終」；鼻胃管，真的有必要嗎？鼻胃管的使用在台灣相當普遍，許多末期病人如癌症、失智症的患者，醫療人員為了維持其生命，通常都會建議使用鼻胃管提供營養，但對患者來說不但不舒服，對自尊也是一種傷害。
    　
    事實上，現在國際上的最新觀念是，不推薦末期失智病人使用任何管路，建議經口餵食，以細心的手工餵食方式，為病人保留尊嚴，並把時間留給患者和家屬。
    　
    黃勝堅院長舉例，曾經有一位腦部受傷的96歲老先生被送到急診，老先生的兒子主動告訴主治醫師：「拜託不要幫我爸爸插鼻胃管。」醫師回答：「可是不放鼻胃管就沒有營養，而且有用鼻胃管比較不會吸入性肺炎。」
    　
    兒子反問：「難道用了鼻胃管，就一定不會肺炎嗎？我爸爸都96歲了，他需要的不是再活那麼久，應該是尊嚴擺第一！」於是，老先生轉出加護病房，在子孫環繞、手中抱著愛貓的情況下安然辭世，了無遺憾又保有尊嚴[4]。
    　
    ■身心健康五戒：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙
    老後最理想的境界是無病無痛，自己和家人都不必為難。在陳乾原醫師的診所中，貼有一張提醒自己和患者的「身心健康五戒」：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙。
    ▶吃對：
    是以低脂、少糖、少鹽為原則，吃多色蔬果並喝足夠的水。
    ▶運動：
    每週應有3次、每次至少半小時，胸、臂、腹、腿都要動到。
    ▶睡好和微笑：
    則是早睡早起，心情愉悅，保持身心穩定。
    ▶刷牙：
    一般人最容易忽略的刷牙，其實和老後的生活品質關係極大。陳乾原醫師指出，牙齒刷乾淨，才能維持咀嚼能力。再加上近年研究已顯示，牙周附近的細菌會提高罹患心血管疾病的機率，也會引發身體的炎性反應，導致糖尿病等慢性疾病、影響認知功能。可以說，口腔清潔做得好，需要插鼻胃管的機率也會減少[3]。
    　
    尊重生活品質與生命尊嚴的國家，退化的老人不會被插鼻胃管，照顧者會細心地、慢慢地進行餵食，如果真的不行了，不會強迫灌食，然後老人就順著生命自然的軌道，離開人間，展開另一段靈性之旅。
    　
    在歐美澳等國，他們不會為無法自然進食的臥床老人插鼻胃管，或採取經腸道營養等延命措施，他們認為，人終有一死，如果讓老人家這樣延長死亡的時間，反而讓其人權與尊嚴受損，是倫理不容的壞事。
    　
    陳乾原醫師說「我覺得人怎麼生活，大概就會怎麼死去。」。修行在日常，好好照顧自己，生命才會有圓滿的結束！[2]
    　
    黃勝堅醫師表示「時間到了，該怎樣就怎樣」，死亡是生命的最高境界，完整的死亡才會讓生命更圓滿，無論醫師或民眾都必須了解死亡，唯有認識死亡，才懂得如何善終。當醫病雙方都具備「死亡識能」（Death Literacy），理解醫療也有極限，彼此才能互相尊重，成為生命共同體，一起幫助病人走向美好的善終，而不是強制施以插管、電擊、心肺復甦術（CPR）等急救[4]。
    　
    　
    【Reference】
    1.來源
    ➤➤資料
    [1](元氣網)「醫病平台／如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？」：https://health.udn.com/health/story/6001/5685714
    [2](幸福熟齡)「我是醫師，我不要被插鼻胃管　陳秀丹醫師：期盼十年後的台灣，沒有被捆綁的老人」：https://thebetteraging.businesstoday.com.tw/article/detail/201906210032
    [3](50＋好好：用新的方法，創造自己的理想老後)「居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思：老後不想插管，現在該做哪些準備？」：https://www.fiftyplus.com.tw/articles/20911
    [4]幸福熟齡「放棄無效醫療，讓病人走得安心！黃勝堅：唯有認識死亡，才懂得如何善終」：https://bit.ly/2URlK46
    　
    ➤➤照片
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  • RJ團契

    聯新醫院復健時間 在 RJ團契 Facebook 的最佳貼文

    2021-08-31 20:31:38
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    2019年夏天，
    海外旅行中爸爸突發疾病，情況危急….

    #海外事故與建立信心的_神的話語
    大三的暑假，我和家人一起去菲律賓宿霧旅遊，在旅行的第5天中午於墨寶浮潛時，爸爸突然心跳過快，被攙扶上船，事發當下我們立即聯絡了爸爸在台灣的醫生，起初以為只是需要一段緩和時間，但病況惡化的很快，到了下船時爸爸雙腳已無法自主移動，雙眼也開始出現複視，而當週的主日禮拜主題是「對主、對自己、對任何人都不要跌倒」，這句話語成為我們一家在接下來的患難中，內心不跌倒、努力抓住 神，懷抱信心的重要憑藉。

    #危難之際_神差派人天使動工幫助
    事發的「墨寶」是一個十分偏遠的小漁村，我們首先被送到當地的護理站，再緊急搭乘了4、5個小時的救護車前往市區，待抵達宿霧市後，又輾轉於好幾間醫院當中，其中有的醫院設備不足，無法提供爸爸所需的醫療，有的則是人數過載，即便救護車已送到醫院門口，卻還是硬生生被退了出來，而當時爸爸不僅意識不清，雙腿也逐漸失去知覺，情況十分危急卻無法獲得所需的醫療，萬分焦急之下， 神差派了人天使來到我們當中。

    透過介紹，有一位在宿霧私人醫院工作的台灣丁醫生，得知我們的情況後，和媽媽聯繫主動提出可以幫忙安排入院，最後在當天午夜爸爸順利地進入加護病房，且因為那位丁醫生的介紹，由院長Alex親自為爸爸看診，終於初步了解病情。在這過程當中確實地看見了 神的大大動工，讓我們得以在人生地不熟的海外，如此艱難的情況下，獲得不可思議的救助。

    #懇切禱告下拯救爸爸生命的神蹟
    入院的隔天，透過CT scan檢查，我們得知爸爸腦部有大量的出血，而雙腳失去知覺的原因依舊未明，雖然我們已在當地較好的醫院，但宿霧的整體醫療環境落後台灣非常多，爸爸的病情無法在當地進行手術，腦部出血的情況下也無法搭乘飛機回台灣，只能不斷懇切禱告祈求，爸爸腦部能順利止血並自行吸收代謝，奇蹟般地，第二天再次進行掃描時，流出的血液就已減少許多，且意識也恢復清楚。
    原本預期爸爸可能需要在菲律賓待上一段時間等病況穩定，很神奇的是，腦部出血快速地持續減少，因此得以緊急安排三天後搭乘醫療專機回台灣。我們當時其實非常擔心飛機起降的氣壓可能造成二次出血，然而為了嘗試救回爸爸的雙腿，與醫生討論之下還是決定搭機返台，那段日子裡，我們不住的懇切禱告，也特別請教會的弟兄姊妹一同為爸爸能平安回台禱告。就在飛機抵達台灣上空時，媽媽看見了一道橫跨天空的壯麗彩虹，如同約定一般，爸爸平安抵達台灣了。

    #長期抗戰的開始與神持續不斷的同在
    進入台大醫院經過詳細檢查後，才發現爸爸的脊椎也有出血，而這也是導致雙腳癱瘓的原因，需要動大手術清除血塊，解除神經壓迫，感謝 神再次讓爸爸平安度過難關，手術隔天便順利轉入普通病房。

    回台診斷後，我們很快就了解到神經的黃金救援時間僅有12小時，爸爸能夠復原的可能性其實是很小的，需要做相應的準備。在接下來的好幾個月當中，我們經歷了手術復原、開始復健、感染、適應看護、更換看護、壓瘡、轉院….，我和妹妹往返於學校及醫院，最辛苦的是每天陪伴著爸爸的媽媽，這一路上充斥著考驗與學習，也處處看見 神的同在與動工。

    #新的日常與幸福_唯有感謝
    事發至今即將滿2年了，如今再回頭看，真的是在那麼多關鍵時刻， 神都以不可思議的動工救援爸爸，幫助了我們一家。
    雖然這場意外改變了我們一家的生活，然而也因為這些經歷，我們變得更加珍惜所有，也更懂得彼此相愛，現在爸爸的身體情況已經穩定許多，雖然日常起居需要輪椅及看護的輔助，但我們已重新找回生活的步調，甚至爸爸現在也開始學習神的話語，感謝 神大大地動工保守，帶領我們一家得勝無數患難困難，拯救爸爸的生命，使我們如今能再次擁有平凡而珍貴的幸福。
    唯有將感謝和愛的榮耀獻給 親愛的神。

    #與神之間
    #RJ團契 #RJ #RevolutionJourney
    #基督 #團契 #箴言
    #正能量 #語錄
    #信仰 #基督教會 #信仰富二代

  • 小鳳梨an浩哥.Weni媽咪療育兒

    聯新醫院復健時間 在 小鳳梨an浩哥.Weni媽咪療育兒 Facebook 的最佳貼文

    2021-08-27 14:33:26
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    一直都有補充的我們
    抵抗力這部分在鳳梨上幼稚園後明顯有感！
    浩哥就更不用說，每天都要到醫院復健屬於高風險群，也沒有時常去診所報到👍🏻
    還經常被誤會是不是已經3歲了？😎

    有追蹤我一段時間一定知道
    浩哥從小就是敏感肌異膚寶寶，號稱過敏王！
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    #常見問與答參考

    🔺品項這麼多我該怎麼選呢？
    A:針對小朋友的狀況，在意什麼就加強補充什麼喔！或是也可以來詢問我

    🔺那一款可以增加抵抗力？
    A:大推 「藻精蛋白+黃金牛初乳蛋白」
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    🔺這麼多品項都可以一起吃嗎？
    只有「康敏一生/益暢酵素」這兩商品需要單獨吃，並和其他商品間隔30分鐘，其他的商品都是可以一起吃的！

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    A: 除了康敏一生需要滿三個月以上，藻精滴劑和其他粉狀新生兒都可以吃了喔！

    🔺 粉狀和錠片哪一個吸收率比較好呢？
    A:吸收效果：滴劑>粉狀>錠片

    🔺如果有吃藥要隔多久能吃營養品？
    A:一般感冒藥間隔一小時，如果有抗生素藥物間隔2小時，避免互相干擾

    🔺一瓶大概可以吃多久？
    要看小朋友年紀，一歲以下約一個月，一歲以上約三週噢！

    🔺想要針對成長曲線UP-長高長肉
    A: 推薦 #黃金牛初乳（長肉）+ #膠原海藻鈣長高）組合，補鈣同時補充蛋白質！
    加強吸收消化為 #乳糖寶
    如果是三口組不愛吃飯的、挑食的推薦再補充 #綜合營養酵素，維持營養均衡發展喔

    🔺寶寶胃口不好選什麼能增加食慾呢？
    A: 如果是因為脹氣、胃嘟嘟吃一點就沒胃口可以飯前30分鐘吃乳糖寶，分解消化小肚肚自然就開胃，但不是吃了就不挑食囉！而是吃進去的份量變多了

    🔺孩子有容易脹氣、液奶吐奶和消化吸收不好可以吃什麼改善呢？
    A:推薦乳糖寶消化酵素，可以針對以上問題改善，搭配比菲益生菌效果更加乘

    🔺每次大便都說會痛，兩三天才大一次，想改善排便怎麼選呢？
    A: 推薦益暢酵素+比菲益生菌 ，調整菌叢去改變體質，讓腸道機能維持健康，吸收自然好！不害怕大便 #等排便問題改善就能改為只吃比菲益生菌維持腸道健康

    🔺針對腸胃道保健、大便時常水水稀稀的改吃哪一隻益生菌呢？
    A:大推「比菲益生菌」增加腸道好菌維持機能運作 #腸胃好免疫力才會好👍🏻

    🔺寶寶皮膚很敏感常常都會紅紅的（或異膚）、鼻子也有過敏我該吃什麼呢？
    A:皮膚保養首選 #好舒膚 喔！
    #鼻子過敏吃康敏一生，他是針對鼻敏的益生菌種，搭配黃金牛初乳蛋白調節過敏效果更好喔

    🔺什麼情況適合吃植物性DHA呢？
    所有年齡都適合！尤其孕哺乳媽咪&開始探索的寶寶都非常適合！幫助活力學習讓保持目啾雪亮喔

    🔺新生兒推薦可以怎麼購買呢？
    我個人會推薦新生三寶（乳糖寶、黃金牛初乳蛋白、藻精蛋白）

    大家都有補好貨了嗎？
    下次開團是10月中囉‼️

    #pandybaby #今天跟著weni買什麼 #鳳梨吃pandababy #浩哥營養品吃什麼

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