【如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？】
父親在過世前一年多，一年內因吸入性肺炎住進台大醫院三次，在與六位兄弟姊妹討論過後，我代他簽署了「不施行心肺復甦術」（DNR），同時最後與醫療團隊商量下，決定接受「鼻胃管攝取營養」的醫療決定。
　
我深知對一位神智清楚，最喜歡美食的老人家，接受這種生活方式是何等的困難，但在理智的衡量下，他十分勉強地答應了。最初他偶爾在深睡中，不自覺地自己動手拔掉鼻胃管，而他老人家尷尬地向我道歉的神情至今仍是我的夢靨。
　
之後每個月在幫他更換鼻胃管時，都會在前一晚拔管，讓他當晚睡得十分舒適，而隔天一早再幫他換上新管。幾個月後，他開始告訴我，他實在不願意再插回鼻胃管，「這種存活沒有尊嚴，沒有品質，不如不要活」。
　
後來他甚至一直搖頭拒絕，直到我告訴他，再這樣拖延下去我上班會遲到，他才閉上眼睛，滿臉不高興地讓我插上新的鼻胃管。在上班的捷運車上，有時我會想到幾分鐘前父子互相道歉的情景，而忍不住流下淚來。
　
2008年父親在沈睡中安詳過世，但我偶而仍會回想到那一幕我堅持他接受鼻胃管的難忘情景，而不自覺的愧疚落淚，因為我實在沒有理由強迫他接受這種他認為「沒有尊嚴的存活」。父親過世時雖然已經衰弱臥床好幾個月，但他心智清楚，他的意見應該被尊重。我們提供營養，延長生命固然重要，但當事人對「人生的意義與目的」的看法，應該遠比家人活過百歲的紀錄來得重要，我們這樣執意繼續使用鼻胃管到底是為了誰？
　
當台灣通過「病人自主權利法」之後，我常會想起，如果我們當年有機會讓他老人家主動與子女們討論自己人生旅程的最後階段要怎麼「走」，讓家人了解他的願望，我們一定能使他更無憾地走完美滿的人生[1]。
　
■我是醫師，我不要被插鼻胃管
第一次看到這位病人，只見她的雙手被綁著，很激動一直要去扯鼻胃管，甚至連腳都扭動起來。老太太的兒子對我說，她在家裏就是這樣，一不小心，鼻胃管就會被扯掉，把手綁起來是不得已的。
　
我試探性的問了這個兒子，「如果是您自己，您要這樣插著鼻胃管，然後被綁手嗎？如果是我，當我吞不下，我就要死了，我不要被插鼻胃管。」
　
兒子說：「最好不要插，但這也是沒辦法的事呀！一個人不能吃，就沒有營養，沒有營養會死吔，總不能看著媽媽活活被餓死吧？醫師，沒有鼻胃管，怎麼可以呢？」
　
結果，這個病人住院三天中自拔二次鼻胃管，就在第二次自拔管路當下，我剛好走進病房，我說：「鼻胃管不見了！」，只見媳婦冷眼的對著外籍看護說：「妳是怎麼顧的？」，可憐的看護說：「我就要翻身，才鬆綁，她就自拔了。」
　
好令人心酸的場景，但這樣的場景、類似的對話，每日不斷地在臺灣各地上演著，這是一個講究孝順的國度嗎？
　
在加護病房裏，曾經有一位九十多歲的老先生向我哭訴：「醫師，我又沒有做壞事，為什麼把我綁起來？」被插鼻胃管的病人吃下的食物，沒有經過味蕾的品嚐，無法感受到食物的酸甜苦辣，他們常說：「醫師，我都沒吃。」[2]
　
■居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思
試想插著一條塑膠管，從鼻腔通往胃，過一天的生活。吃飯、洗澡、睡覺，都不能拿下，那會是什麼樣的感覺？居家醫療醫師陳乾原，曾嘗試自行插鼻胃管，親身體驗患者的感受。
　
根據衛福部的最新統計，全台65歲以上的住院人口當中，插鼻胃管的人數多達12萬人，比例為17.94%。換言之，65歲以上住院的患者，幾乎每5人就有1人選擇以經鼻腔灌食的方式，維持身體所需的營養。儘管在醫療現場極為常見，鼻胃管卻也是生命末期最常引起爭議的醫療處置之一。例如，知名作家瓊瑤就曾為了先生平鑫濤在失智、中風後是否該插鼻胃管灌食，和繼子女發生衝突。
　
倘若有天，我們因故失去了自行進食的能力，究竟該不該插鼻胃管？比起紙上談兵，深耕居家醫療領域的醫師陳乾原決定自己試插鼻胃管，了解這項醫療處置對患者的身心影響。親自當過一回病人，才能以新的角度思索生命的困難抉擇。
　
陳乾原醫師笑說，第一次插管雖然不到3分鐘就放置完成，但插入不久後就有明顯不適感，他馬上拔出。吃完晚餐後，他再試插2次，結果竟然因為管路刺激腸胃蠕動，胃裡的食物全吐了出來！就這樣來回折騰了幾次，插管第4次，才成功完成灌食、睡過夜。
　
他形容，從鼻胃管灌食雖然沒有特別不舒服，但鼻腔始終有異物感，有時會需要張嘴呼吸。除了流眼淚、鼻涕外，夜間睡眠也受到影響，很難進入深層睡眠狀態。隔天一早灌完牛奶，他拿掉鼻胃管，最大的感想是：「以口進食真好！」
　
■既然鼻胃管會造成患者的極大不適，為什麼在臨床上仍如此常見？
陳乾原醫師解釋，插鼻胃管的患者，通常是因為疾病、老化導致吞嚥困難、容易嗆咳，或者經醫師評估以口進食所獲得的營養不足、大型手術或治療前需要灌食以獲得充分營養等。
　
儘管鼻胃管具有灌食、給藥方便、可快速補充營養等優點，陳乾原醫師也提到，不少意識清醒且還有力氣的患者，會因不舒服而自行拉扯鼻胃管。到頭來，家屬必須約束患者，限制其行動。
　
此外，愈來愈多研究也顯示，插上鼻胃管不會降低吸入性肺炎的機率。甚至若缺乏復健，口舌等咀嚼相關的肌肉會持續退化，將來誤嚥機率更高、更難恢復以口進食。
　
陳乾原醫師指出，從醫師的角度，若插鼻胃管無助於改變病程、增加復原機率，也不能讓患者過「自認有品質」的生活，就要審慎考慮插管的必要性。像是他有位患者是重度失智的奶奶，原本營養師評估，灌食可讓她多少恢復力氣。
　
但插上鼻胃管後，奶奶原有的褥瘡等問題都未改善，後來又發生吸入性肺炎。女兒同時照顧重病雙親，心力交瘁。他認為，在這樣的情況下，插鼻胃管的意義就不大。
　
■「透過餵食，家屬可以好好陪伴患者，反而是一個療癒的過程」
陳乾原醫師說：若吞嚥功能不佳又不想插鼻胃管，可考慮胃造口手術，藉由腹部上的管路直接灌食。或者，當患者年事已高、處於疾病末期，本人又沒有進食意願時，也可以只提供水分不餵食，不失為一種善終的選擇。
　
有些家屬擔心，不用鼻胃管或其他方式積極地給予營養，是不是就等同於讓患者「活活餓死」？陳乾原醫師提到，居家醫療的現場，常有許多年邁、接近生命終點的患者。他最大的體悟是，無論人的意志有多強、醫療有多進步，生命往往有自己的出路[3]。
　
■放棄無效醫療，讓病人走得安心！
「台北市立聯合醫院」黃勝堅總院長：「唯有認識死亡，才懂得如何善終」；鼻胃管，真的有必要嗎？鼻胃管的使用在台灣相當普遍，許多末期病人如癌症、失智症的患者，醫療人員為了維持其生命，通常都會建議使用鼻胃管提供營養，但對患者來說不但不舒服，對自尊也是一種傷害。
　
事實上，現在國際上的最新觀念是，不推薦末期失智病人使用任何管路，建議經口餵食，以細心的手工餵食方式，為病人保留尊嚴，並把時間留給患者和家屬。
　
黃勝堅院長舉例，曾經有一位腦部受傷的96歲老先生被送到急診，老先生的兒子主動告訴主治醫師：「拜託不要幫我爸爸插鼻胃管。」醫師回答：「可是不放鼻胃管就沒有營養，而且有用鼻胃管比較不會吸入性肺炎。」
　
兒子反問：「難道用了鼻胃管，就一定不會肺炎嗎？我爸爸都96歲了，他需要的不是再活那麼久，應該是尊嚴擺第一！」於是，老先生轉出加護病房，在子孫環繞、手中抱著愛貓的情況下安然辭世，了無遺憾又保有尊嚴[4]。
　
■身心健康五戒：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙
老後最理想的境界是無病無痛，自己和家人都不必為難。在陳乾原醫師的診所中，貼有一張提醒自己和患者的「身心健康五戒」：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙。
▶吃對：
是以低脂、少糖、少鹽為原則，吃多色蔬果並喝足夠的水。
▶運動：
每週應有3次、每次至少半小時，胸、臂、腹、腿都要動到。
▶睡好和微笑：
則是早睡早起，心情愉悅，保持身心穩定。
▶刷牙：
一般人最容易忽略的刷牙，其實和老後的生活品質關係極大。陳乾原醫師指出，牙齒刷乾淨，才能維持咀嚼能力。再加上近年研究已顯示，牙周附近的細菌會提高罹患心血管疾病的機率，也會引發身體的炎性反應，導致糖尿病等慢性疾病、影響認知功能。可以說，口腔清潔做得好，需要插鼻胃管的機率也會減少[3]。
　
尊重生活品質與生命尊嚴的國家，退化的老人不會被插鼻胃管，照顧者會細心地、慢慢地進行餵食，如果真的不行了，不會強迫灌食，然後老人就順著生命自然的軌道，離開人間，展開另一段靈性之旅。
　
在歐美澳等國，他們不會為無法自然進食的臥床老人插鼻胃管，或採取經腸道營養等延命措施，他們認為，人終有一死，如果讓老人家這樣延長死亡的時間，反而讓其人權與尊嚴受損，是倫理不容的壞事。
　
陳乾原醫師說「我覺得人怎麼生活，大概就會怎麼死去。」。修行在日常，好好照顧自己，生命才會有圓滿的結束！[2]
　
黃勝堅醫師表示「時間到了，該怎樣就怎樣」，死亡是生命的最高境界，完整的死亡才會讓生命更圓滿，無論醫師或民眾都必須了解死亡，唯有認識死亡，才懂得如何善終。當醫病雙方都具備「死亡識能」（Death Literacy），理解醫療也有極限，彼此才能互相尊重，成為生命共同體，一起幫助病人走向美好的善終，而不是強制施以插管、電擊、心肺復甦術（CPR）等急救[4]。
　
　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](元氣網)「醫病平台／如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？」：https://health.udn.com/health/story/6001/5685714
[2](幸福熟齡)「我是醫師，我不要被插鼻胃管　陳秀丹醫師：期盼十年後的台灣，沒有被捆綁的老人」：https://thebetteraging.businesstoday.com.tw/article/detail/201906210032
[3](50＋好好：用新的方法，創造自己的理想老後)「居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思：老後不想插管，現在該做哪些準備？」：https://www.fiftyplus.com.tw/articles/20911
[4]幸福熟齡「放棄無效醫療，讓病人走得安心！黃勝堅：唯有認識死亡，才懂得如何善終」：https://bit.ly/2URlK46
　
➤➤照片
[2]
　
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台北市立聯合醫院 / 國民健康署 / 衛生福利部 / 財團法人國家衛生研究院 / 國家衛生研究院-論壇

《新加坡聯合早報》9/19

* 【白旗悼念冠病逝者 藝術撫慰人心】截至9月15日，美國累計冠病死亡病例超過66萬起，單是過去一周就有1萬3600起。為悼念逝者，美國藝術家弗斯特伯格展開一個藝術項目，在華盛頓國家廣場插上60多萬面小白旗。據《財富》週四報道，按目前美國死例的增加速度，到本月底就會超過1918年西班牙大流行造成的約67萬5000人病歿記錄。

*決定與「病毒共存」，提高疫苗接種率已兩劑破八成，測社區廢水及早檢測發現病毒的新加坡醫院加護病房，目前尚能應付冠病疫情，但急診部和普通病房開始面對壓力。

新加坡衛生部長王乙康今早在臉書貼文說，我們不能讓醫院和護理人員負擔過重，「這也是衛生部現有的最大挑戰，但我們會竭力解決。」

王乙康說，衛生部本週發出的重要數據，顯示超過98%染疫者沒有出現症狀或只出現輕微症狀，而且持續同樣情況直到康復。

當局因此鼓勵較年輕且完成接種的人居家休養，以及讓病患進入社區護理設施而不是醫院，並且在接下來一周設立更多的社區護理設施。

「這樣一來，醫院的病床和急診服務可讓給最需要的人。醫院的加護病房目前尚可應付，但急診部和普通病房已開始出現壓力。我們不能讓醫院和護理人員過度負荷。」

衛生部昨晚的文告也提到，最近一些公共醫院急診部的輕微急性呼吸道感染病患人數大增。當局呼籲這類輕症病患不要湧到醫院急診部，而是前往拭子檢測計劃（簡稱SASH）診所求醫。

王乙康也指出，根據今年5月1日至9月16日期間確診的本地病例數據，影響病患是否患上重症或死亡的因素包括他們的年齡、接種狀態，以及是否有其他合併症（co-morbidities）。

在上述期間，新加坡已經沒有70歲以下已接種疫苗的病患需要重症護理或死於冠病。

王乙康說，70歲以上完成接種者一旦染疫，患上重症的風險要比起30多歲未接種者來得低（0.38%對比0.84%)）。

同樣的，80歲以上完成接種者一旦染疫，患上重症的風險要比起50歲以上未接種者來得低(1.79%對比1.94%)。

另一方面，未接種老人如果染疫，患上重症的風險顯著提高。以80歲以上老人來看，其風險有15%。

「如果大部分國人沒接種，我們的醫療系統現在早已不勝負荷。」

王乙康：新加坡醫院急診部和普通病房開始面對壓力 https://www.zaobao.com/realtime/singapore/story20210919-1195111?utm_source=ZB_iPhone&utm_medium=share

* 法國因不滿澳大利亞突然取消潛艇訂單合約，週五（9月17日）召回駐美國和駐澳洲大使。法國外長勒德里昂翌日受訪時，繼續就風波批評澳洲及美國，他以謊言、口是心非、鄙視及失信來形容事件，指西方盟友之間已出現嚴重危機。

續批美英澳 法外長認為已現嚴重危機 https://www.zaobao.com/realtime/world/story20210919-1195099?utm_source=ZB_iPhone&utm_medium=share

* 加拿大《環球郵報》報道，美國司法部已和華為及孟晚舟的律師重啓談判，探討雙方達成暫緩起訴協議的可能性。報道稱，美國願意在孟晚舟認罪並繳付巨額罰款的前提下，終止引渡和刑事訴訟程序。協議並沒有要求華為為違反制裁的指控負企業責任。
華為高管孟晚舟引渡案在加拿大等待裁決之際，美國司法部與華為就允許孟晚舟返華的認罪協議恢復談判；受訪學者認為，美國和華為都希望盡快解決孟晚舟案，雙方達成協議的可能性較大。

歷時超過1000天的孟晚舟引渡案上月18日完成在加拿大的庭審，裁決日期將在下月21日公佈。加拿大媒體《環球郵報》昨天引述兩名加拿大消息人士報道，美國司法部已和華為及孟晚舟的律師重啓談判，探討雙方達成暫緩起訴協議的可能性；由此撤回美國的引渡要求，允許孟晚舟返華。

就允許孟晚舟認罪返華 美國與華為重啓談判 https://www.zaobao.com/news/china/story20210919-1195027?utm_source=ZB_iPhone&utm_medium=share

* 中國科技巨頭騰訊表示，將逐步消除微信服務中的一些競爭性壁壘，包括使用戶更容易在這款即時消息應用上分享阿里巴巴的電商信息。阿里巴巴是騰訊的主要競爭對手。

騰訊將逐步消除微信壁壘 方便用戶分享競爭對手鍊接 https://www.zaobao.com/realtime/china/story20210919-1195118?utm_source=ZB_iPhone&utm_medium=share

* 馬來西亞預計將在週二（9月21日）達到80%成人完成冠病疫苗接種的目標，並在9月26日達到60%總人口完成接種。

根據馬國衛生部COVIDNOW網站發佈的數據顯示，截至17日馬國已有77.5%成人人口或55.5%總人口完成冠病疫苗接種，92.9%成人或66.9%總人口至少接種了一劑疫苗。

馬預計週二80%成人完成接種疫苗 提早進入地方性流行病階段 https://www.zaobao.com/realtime/world/story20210919-1195114?utm_source=ZB_iPhone&utm_medium=share

* 中國大陸昨天新增66起冠病確診病例，其中境外輸入病例23例；本土病例則有43例，都在福建，其中廈門市佔39例、莆田市佔四例。

中國大陸新增43本土病例 廈門39例 https://www.zaobao.com/realtime/china/story20210919-1195113?utm_source=ZB_iPhone&utm_medium=share

* 澳大利亞人口最多的新南威爾士州星期天（9月19日）新增1083起冠病確診病例，以及13起死亡病例。

澳洲新南威爾士州新增1083起冠病病例 https://www.zaobao.com/realtime/world/story20210919-1195110?utm_source=ZB_iPhone&utm_medium=share

* 中國總理李克強說，中國會持續深化改革，對包括民營企業在內的各類所有制市場主體一視同仁，維護公平競爭。

李克強強調，國家會持續深化改革，推進「放管服」，優化營商環境，對包括民營企業在內的各類所有制市場主體一視同仁，維護公平競爭，促進更好發展。

李克強：對民營企業一視同仁 https://www.zaobao.com/realtime/china/story20210919-1195100?utm_source=ZB_iPhone&utm_medium=share

* 中國國家稅務總局辦公廳昨天（18日）發出通知，要求進一步加強文娛領域從業人員稅收管理，定期開展對明星藝人、網路主播的稅收檢查。

中國國稅總局將定期對藝人和主播稅收檢查 https://www.zaobao.com/realtime/china/story20210919-1195088?utm_source=ZB_iPhone&utm_medium=share

* 中國大陸官方發通知稱，由於多次從台灣輸大陸番荔枝（台灣稱釋迦）和蓮霧中檢出檢疫性有害生物，因此將從明天（9月20日）起暫停輸入台灣的番荔枝和蓮霧。

大陸明起暫停輸入台灣番荔枝和蓮霧 https://www.zaobao.com/realtime/china/story20210919-1195108?utm_source=ZB_iPhone&utm_medium=share

* 美國數個州的冠病確診病例本週激增，加上醫護人員和設備吃緊，醫療系統不勝負荷，一些醫院表明要對有限的資源進行「配給」。

美數州冠病確診病例激增 醫院得進行資源「配給」 https://www.zaobao.com/news/world/story20210919-1195017?utm_source=ZB_iPhone&utm_medium=share

* 美國加利福尼亞州的野火延燒，美洲杉國家公園中的千年紅杉林也受威脅。消防員加緊用防火膜將珍貴紅杉樹的基部裹起來，包括這棵世界上最大的樹——雪曼將軍樹（General Sherman）。

野火如今距離這個國家公園不到兩公里，公園已經關閉。園中有2000多棵巨型紅杉樹，其中很多都超過千年，有的甚至已3000歲，雪曼將軍樹至少2300歲。它高逾83米，底部最大直徑超過11米。公園發言人說：「我們絕不能失去這棵樹。」

直徑逾11米世界最大 加州千年紅杉樹穿上防火膜 https://www.zaobao.com/news/world/story20210919-1195019?utm_source=ZB_iPhone&utm_medium=share

* 美國官方的最新研究顯示，莫德納冠病疫苗防止患者住院的效力比輝瑞或強生疫苗更高。

美國疾病控制和預防中心（CDC）研究員對18州21家醫院的數據進行分析後發現，輝瑞疫苗的效力會在四個月後下降，莫德納則保持穩定。

該研究涵蓋了3月11日至8月15日期間住院的3689名成年冠病重症患者，這段時期德爾塔病毒開始擴散。這些病人當中，12.9%完成接種了莫德納疫苗，20%接種了輝瑞疫苗，3.1%接種了強生疫苗。結果，莫德納疫苗防止住院的有效性為93%，輝瑞88%，嬌生68%。

美最新研究：防止患者住院 莫德納疫苗效力比輝瑞強生高 https://www.zaobao.com/news/world/story20210919-1195021?utm_source=ZB_iPhone&utm_medium=share

* 美國食品與藥物管理局（FDA）的專家顧問組否決了為16歲及以上人群追加接種冠病疫苗，但建議為65歲及以上以及重病高危人群追加接種。

該小組認為，醫護人員和其他可能暴露於冠病的高風險職業人員如教師也應接種第三劑。

FDA疫苗及相關生物製品顧問委員會週五（9月17日）以16票對2票，否決了為16歲及以上人群接種追加劑的提議。委員會成員表示，支持廣泛接種追加劑的證據不足，還有待看到更多的安全數據，尤其是年輕人接種後可能出現心肌炎等副作用的風險數據。

美國藥管局專家顧問組否決 為16歲及以上人群追加接種 https://www.zaobao.com/news/world/story20210919-1195020?utm_source=ZB_iPhone&utm_medium=share

* 德國將在9月26日舉行聯邦議會選舉，儘管執政近16年的總理梅克爾決定交出領導棒子，但此次選舉仍處處可見她的影子。三位主要總理人選中呼聲最高的不是梅克爾所屬聯盟黨推舉的拉捨特，而是社會民主黨籍的副總理兼財政部長肖爾茨。試圖將自己塑造為「下一個梅克爾」的蕭茲在前兩場電視辯論中表現穩健，若能在今天的最後一場辯論中保持水準，社民黨和他的勝算將進一步提高。

國際特稿：梅克爾卸任 誰將領導德國？ https://www.zaobao.com/news/world/story20210919-1195022?utm_source=ZB_iPhone&utm_medium=share

0917新加坡聯合早報

*【極右派週六聚集首都 華盛頓特區加強戒備】
美國極右派週末將在華盛頓哥倫比亞特區舉行集會，為預防國會山騷亂事件重演，美國當局提升安全防衛力，以應對可能的暴力事件。路透社報導，美國運輸安全管理局（TSA）發言人表示，華盛頓特區附近的機場已提高安全警戒水準。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210917-1194461

*【日本自民黨總裁選舉今天提名】
日本行政改革部長兼冠病疫苗部長河野太郎被看好是接替菅義偉出任首相的熱門人選。除了河野太郎，前外長岸田文雄、前總務部長高市早苗和自民黨幹事長代理野田聖子也宣佈參選。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210917-1194455

*【消息：英國將受邀加入歐盟一項防務協議】
《泰晤士報》引述外交消息人士說，英國將受邀參與歐盟的一項防務協議。該消息人士說，荷蘭首相呂特到唐寧街10號與英國首相強森會晤時，將邀請英國與歐盟簽署一項防衛與安全合作協定。消息人士說：“自英國退出歐盟後，與強森保持聯繫的歐洲領導人並不是很多。確保地緣政治避免出現分歧是很重要的，基於此，我們有必要與英國進行合作。”
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210917-1194453

*【布林肯：法國為印太關鍵夥伴 華府將繼續與法國合作】
美國國務卿布林肯表示，法國是印太地區的“關鍵夥伴”，並強調華盛頓將繼續與法國合作。路透社報導，布林肯這番言論似乎旨為平息法國對美國、澳洲和英國宣佈成立新的三邊安全夥伴關係的憤怒。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210917-1194451

*【美英澳成立新三邊安全夥伴關係 澳獲協助自製核動力潛艦 中方批破壞區域和平】
新的安全架構結合軍事與外交，並在包括網路、人工智慧、量子科技及深海能力等科技領域合作，加強資訊科技的分享。分析認為，這是自二戰以來，三國達成的最重大的安全安排。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210917-1194362

*【分析：猶如冒險進入未知水域 澳洲發展核潛艇與中國關係將惡化】
美國前國家情報總監克拉珀表示，澳洲在走出大膽的一步，因為澳洲的經濟相當依賴與中國的貿易，“顯然，中國將視此為挑釁”。澳洲前總理基廷認為，此舉將把澳洲鎖定在“美國對抗中國的任何軍事交鋒中”。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210917-1194363

*【美英澳成立新軍事聯盟 歐盟不知情】
歐盟一位發言人表示，歐盟沒有被提前告知美國、英國和澳洲之間的新軍事夥伴關係，加劇了歐洲被華盛頓排除在外的擔憂。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210916-1194327

*【白宮官員稱美國不會回到TPP】
美國官員在中國申請加入《跨太平洋夥伴全面進展協定》（CPTPP）後稱，美國不會加入最初的《跨太平洋夥伴關係協定》（TPP）設計架構，並正與盟友一起應對中國的強制貿易行為。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/china/story20210917-1194450

*【中國正式申請加入CPTPP】
中國商務部部長王文濤向《全面與進步跨太平洋夥伴關係協定》（CPTPP）保存方紐西蘭貿易與出口增長部長奧康納提交了中國正式申請加入CPTPP的書面信函。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/china/story20210916-1194330

*【IMF對阿富汗經濟形勢深表關切】
國際貨幣基金組織（IMF）對阿富汗面臨的經濟形勢深表關切。該組織警告，自塔利班接管阿富汗後，該國面臨著迫在眉睫的人道主義危機。國際貨幣基金組織表示，全球貸款與阿富汗的接觸不復存在，意味著國際貨幣基金組織的資金被擱置。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210916-1194332

*【畢馬威與馬國政府和解 為一馬公司案支付1億】
馬來西亞財政部宣佈，畢馬威會計事務所（KPMG）已同意支付3億3300萬令吉和解金，以解決所有與一馬公司（1MDB）在2010年至2012年期間有關帳目的會計責任索賠。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210916-1194329

*【葉門發生武裝衝突 至少50人喪命】
葉門軍方一名政府軍事官員說：“過去24小時，在貝達地區與胡塞武裝分子的戰鬥中，一名上校及另外19名效忠人士喪生。”他還說，有30名武裝分子死亡。據悉，2014年9月，胡塞武裝奪取葉門首都沙那，後又佔領葉門南部地區。2015年3月，沙烏地阿拉伯等國對胡塞武裝發起代號為“果斷風暴”的軍事行動。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210916-1194324

*【德國警方成功阻止一場向猶太教堂發動的襲擊】
德國北萊茵－威斯特法倫內政部長表示，當局成功阻止了一起由伊斯蘭教徒向猶太教堂發動的襲擊事件。四人在恐怖威脅的罪名下被捕，其中包括一名16歲的敘利亞青年。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210916-1194322

*【馬克洪：法軍擊斃極端組織大撒哈拉伊斯蘭國頭目】
法國總統馬克洪表示，極端組織“大撒哈拉伊斯蘭國”的頭目阿德南·阿布·瓦利德·薩赫拉維已經被法國軍隊擊斃，並稱這是法軍在與該地區“伊斯蘭國”戰鬥8年後取得的重大成功。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210916-1194319

*【朝鮮證實試射“列車”搭載兩彈道導彈】
朝鮮昨日證實，週三試射由“列車”搭載的兩個彈道導彈。分析指出，雖然繼前蘇聯之後，俄羅斯採用的列車導彈發射方式有利於同時發動突襲攻擊，但實際部署的效果還是未知數。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210917-1194366

*【法國3000名醫療工作者因未接種疫苗被令停職】
法國衛生部長維蘭表示，法國各地數以千計的醫療工作者因未能在本周的最後期限前接種冠病疫苗而被停職。法新社報導，法國國家公共衛生機構上周估計，約有12%的醫院工作人員和約6%的私人診所醫生尚未接種疫苗。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210916-1194317

*【以色列研究：為60歲及以上人士接種第三劑疫苗 施打輝瑞追加劑可顯著降低發病率】
研究發現，以色列開始為國民注射追加劑後的幾周，原本從7月下旬的70多起猛增到8月中旬的600起的重症病例數，開始穩定下來，目前低於700起。接種第三劑的人的感染率也很低。另一方面，輝瑞和莫德納的分析也表明，它們的冠病疫苗功效會隨著時間的推移而減弱。輝瑞與莫德納都表示有必要接種追加劑。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210917-1194367

*【蘭卡威“旅遊泡泡”首日吸引約3200國內遊客】
馬來西亞北部島嶼蘭卡威16日正式啟動全國首個“旅遊泡泡”計畫，第一天就吸引約3200名已完成疫苗接種的遊客前往遊玩觀光，掀起報復性旅遊熱潮，為飽受冠病疫情重創的旅遊業注入生機。
https://www.zaobao.com.sg/news/sea/story20210917-1194401

*【蘭卡威“旅遊泡泡”啟動 5人確診冠病被令居家隔離】
馬來西亞蘭卡威“旅遊泡泡”開跑首日，衛生部在機場及港口碼頭為2546人進行冠病檢測，其中發現5人確診冠病，並接獲居家隔離令，隔離10天。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210916-1194323

*【世衛：非洲無法達到接種目標 全球抗疫恐回原點】
世界衛生組織說，在全球冠病疫苗獲取機制（COVAX）聯盟削減其預計出貨量後，非洲今年仍面對4.7億劑冠病疫苗短缺，這增加了出現新的致命性變種冠病病毒的風險。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210917-1194475

*【美眾院議長稱中國對科技資料的控制威脅西方】
美國眾議院議長裴洛西稱，中國對言論自由和人權的限制越來越嚴重，對科技資料的控制也給西方國家構成威脅。裴洛西16日訪問英國期間，在劍橋聯盟的一場討論中說：“中國在民主改革、言論自由或多元主義，甚至僅僅是人們發聲的能力方面都在縮緊，情況變得越來越糟。”
https://www.zaobao.com.sg/realtime/china/story20210917-1194472

*【歐盟料提出新歐洲晶片法案 促進半導體自給自足】
面對日益激烈的全球半導體競爭，歐盟委員會主席馮德萊恩在歐洲議會上表示：“我們將提出一項新的歐洲晶片法案，旨在共同打造包括生產在內的最先進的歐洲晶片生態系統。這將確保我們的供應安全，並為突破性的歐洲技術開發新市場。”歐盟官員表示，歐盟將提出的新晶片法案旨在阻止歐洲國家相互競爭，幫助歐盟在全球展開競爭。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210916-1194309

*【被裁定反毒運動或構成危害人類罪 杜特蒂律師：國際刑事法院無司法權 總統不會配合調查】
國際刑事法院日前判定菲律賓總統杜特蒂發起的反毒運動可能構成危害人類罪，批准展開全面調查。杜特蒂的律師堅稱，國際刑事法院對菲律賓沒有司法管轄權，杜特爾特不會配合調查。
https://www.zaobao.com.sg/news/sea/story20210917-1194399

*【印尼法院：佐科威須加強監督執法 解決雅城空氣污染問題】
印尼雅加達的地方法院裁定，總統佐科威和數名高級政府官員未能解決首都雅加達長期的空氣污染問題，下令他們收緊條例，加強對首都空氣品質的監督和執法。
https://www.zaobao.com.sg/news/sea/story20210917-1194400

*【IMF總裁被點名曾為提高中國營商環境排名而施壓】
根據週四（16日）發佈的一項獨立調查，世界銀行領袖包括格奧杰娃在其擔任世行行長期間，曾為提高中國在《營商環境報告》中的排名而施加壓力。格奧杰娃現為國際貨幣基金組織（IMF）總裁。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210917-1194452

從這個星期一開始，澎湖居民陸續因皮膚出現紅疹又奇癢無比，擠滿當地診所。最後經過台灣多位皮膚科醫師，透過當地診療及遠距門診的方式，綜合研判紅疹的病徵可能是毛毛蟲皮膚炎。因為當地上週五開始吹東北季風，評估是毛毛蟲的纖毛因風大，飄散在空氣中，民眾接觸到皮膚才引起過敏症狀。

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新冠肺炎疫苗正如火如荼在全台開打，有民眾發現，到醫療院所打疫苗、沒看病，卻被院所另立名目向健保申請給付，有A健保嫌疑。衛福部健保署強調，已要求不實申報的院所及時將錢歸還，到9月初已追回數百家診所、約2600萬元，接下來將進行稽查，若查獲違規情節重大者，將移送地檢署偵辦。

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台北市18日開放已接種過第一劑莫德納的75歲以上長者，在網路預約第二劑莫德納，開放10分鐘就有1萬多人登記。而網紅四叉貓到診所自費驗疫苗抗體，北市衛生局前往稽查，將依法開罰。而中秋假期後，BNT疫苗即將在校園開打，反觀23到50歲之間的青壯年沒有莫德納，也沒有BNT可以選。雙北都認為，關鍵就是疫苗不夠。

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