＃今日疫情重點【病例累積：新增29例本土、3人重症；病例分布：高雄地區也出現確診病例；醫院警報：北巿和平爆2例個案，關閉急診及部分住診；流行病毒：英國變種病毒株為大流行主因】

台灣COVID-19（又稱新冠肺炎、武漢肺炎）疫情急速升溫，今（14）日一口氣新增29例本土個案，再創單日新增本土病例數新高。指揮中心今日下午公布，新增的29例本土確定病例（案1263至案1291）中，包括昨（13日）晚間確認的2例台北市立聯合醫院和平分部急診病患案1272及案1273，皆為本國籍，共16女、13男，年齡介於10多歲至70多歲；其中4人無症狀，其餘25人發病日介於5月2日至5月12日。

2003年SARS時，和平醫院曾爆發嚴重院內感染，發生全台史上第一次醫院封院事件，也牽動全台灣疫情走向。SARS後，和平醫院轉型為疾病管制署「感染症專責醫院」，有29床負壓隔離病床。和平爆出住院患者住院4、5天後才確診個案，也令中央和北巿府格外重視，強調絕不會重演「封院」，但第一時間即宣布醫院清空，關閉急診和部分住診。專家也認為，和平事件也代表疫情已入侵北巿社區。

■本土個案4天急增65例， 7例查無流病相關性

指揮中心表示，初步調查今日新增的29名個案與先前確診個案流病相關性發現，其中16例與台北市萬華區茶藝館及周邊相關；5例與前新北市獅子會會長（案1203）及其相關個案有關；1例與宜蘭遊藝場個案相關。但仍有7例，仍查無感染源、地緣性、接觸史等流病相關性。

不明感染源的7例中，有2例各為50多歲（案1265）和70多歲女性（案1266）；4例（案1267、案1268、案1274、案1286）為30多歲至70多歲男性；1例年紀最小，為10多歲男性（案1291），大部分有出現發燒、倦怠、頭痛等症狀。

這7例目前列為「查無流病相關性」，但指揮中心指揮官、衛福部部長陳時中卻認為，「高度懷疑這幾例萬華茶藝館群聚有相關，（茶藝館）行蹤比較隱晦，疫調需要時間。」

5月11日至今（14日）為止，4天內，社區感染造成的本土案例已達到65例。

■確診者足跡至高雄，「獅子會團」之女自行採檢才確診

這一波本土案例確診者除了集中在台北、新北、宜蘭、桃園北部外，今天也首度出現南部確診者。

陳時中表示，今日新增的案1289為30多歲本國籍女性，平常住在高雄。之前有一天曾到新北市和父親（案1229，為案1203前獅子會會長接觸者）有接觸。但其父確診後聲稱小孩都住在國外，因此疫調時未有查到。女兒是得知父親確診後，自己到醫院採檢後才確診。

該父親疫調資料不誠實，是否可能開罰？陳時中表示，開罰可能性很高，會請法制組再來研議。

■3名重症、2人插管中，張上淳：此波大傳播為變種病毒

指揮中心專家小組召集人張上淳表示，今日確診的 29 人中，有 3 人屬於重症、其中 2 人有插管，情況比較嚴重。至於之前的重症個案大部分都在復原中，如華航諾富特飯店案之前有 1 例是使用呼吸器，現在已經快要移除。

張上淳分析，此波疫情發展快速，多位確診者偵測到的Ct值都很低（即病毒濃度很高），且個案發病日期都很靠近。從目前部分確診者基因定序可發現都是英國變種病毒株，雖未全部做完基因定序，但「從流病資料上來看都是相關的，因此能合理推測，造成大傳播的原因就是變種病毒。」

■陳時中、柯文哲攜手宣布：和平醫護與病人重點移出、醫院消毒，不會封院

此波疫情中，令專家憂心的則是，今日新增的29例個案中有2名為和平醫院住院個案，且患者進醫院時第一時間未被檢出，擔心有可能引爆院內感染。今日早上疫情指揮中心指揮官陳時中和台北巿長柯文哲聯手召開記者會說明處理方式。

事實上，昨晚已有社群網站傳出和平醫院出現確診者。指揮中心晚間10點多臨時發布新聞稿確認，台北市某醫院有兩名住院病患（1272及案1273）確診；隨後台北市衛生局證實該醫院即是18年前因SARS疫情封院的台北市立聯合醫院和平院區（現更名為台北市立聯合醫院和平婦幼院區和平分部）。

北巿聯醫副總院長璩大成說明，這兩位病患都是5月9日前後到和平醫院就診，有發燒甚至腹瀉這些症狀，但因為沒有旅遊史，肺部X光也沒有症狀，因而沒有做COVID-19篩檢，後來因其他病情收治住院，但症狀控制不佳，陸續出現其他症狀，再加上萬華區旅遊史確認，才快速採檢，證實確診。他檢討，「事後回想，這些都要提高檢覺，」他也呼籲，若大家自己知道去過哪裡，可以主動跟醫護人員說，加速診斷。

目前和平醫院依照風險程度陸續篩檢，高風險如員工、病人、接觸者，已在5月13日採檢，同病室病患和陪病者現在都在負壓隔離病房，醫院員工50位目前在居家隔離。
與確診個案有所接觸的同病室病患、陪病者、醫護人員共56人已採檢，結果全為陰性。今日早上已有22名醫院員工分別搭上兩台防疫巴士前往集中檢疫所進行隔離。

和平醫院是否會再封院？陳時中強調，和平醫院沒有封院問題，「封院有封院標準，在不可控情況下的不得已措施。」中央和地方會努力讓風險歸零，「恢復醫療量能是大家最大共識。」台北巿長柯文哲也表示，從當年SARS、今年部桃醫院，台灣已經累積許多經驗，「封院是14世紀黑死病時代的方法，」現在醫護隔離是一人一間，不是全部放進去自生自滅。部桃事件後有經驗，處理步驟會更smooth（溫和），讓醫院重新恢復滿載能力。

但柯文哲強調，和平醫院是防疫專責醫院，要在最短時間恢復正常營運，目前處理措施包括：

●急診暫停營業，3天消毒，保持快篩
●不接受現場掛號，只接受之前預約
●出院病人14天隔離觀察，一步步將病人清出去
●成立專責小組，會按照過去桃園模式，用新的技術再修正，讓最短時間重新滿載作業。

前疾管署署長蘇益仁接受《報導者》訪問時則表示，目前本土病例大增，這時候個別疫調已經不再那麼重要。今天確診29人中有15人有發燒症狀，這些發燒的人可能會去看醫師，「現在全台醫療院所都要提高警覺，有症狀、發燒就要篩檢，重心要慢慢移到這地方。」

■萬華設4站點篩檢，呼籲民眾踴躍篩檢，非法外籍移工「也不會抓」

台北市萬華區疫情嚴峻，今天新增的29例中就有16例確定與萬華茶藝館群聚有關。茶藝館主要分布所在的青山里里長李昭成說，估計大約有百間茶藝館，這些地方多數是外地人去，而且營業者多數在不同茶室工作，人員難掌握是比較大的隱憂，「今天已向商家宣導，快點去做快篩。」他自己則在4月初就打疫苗了，「我相信政府、也相信我們醫療體系。」不過當地人經歷過SARS和平醫院封院事件，又聽到和平傳出確診個案則表示，「最近就不太敢去和平醫院了。」

中央和地方今日針對萬華區加強防疫，在萬華設4個篩檢站，除原本就有的中興、和平、西園醫院，今天會在剝皮寮加設快篩站，預計下午4點開始運作，篩檢時間從早上8點至凌晨12點。

篩檢對象有以下四大類：
●4月15日後，有去萬華茶藝館工作的人和顧客
●有發燒或上呼吸道症狀在萬華區就醫或藥房買藥
●萬華居民發燒到其他醫院就醫
●其他地區民眾到萬華就醫

指揮中心醫療應變組副組長、疾管署副署長羅一鈞表示，每一個篩檢站每天大約可篩200人，現在都有派駐醫護人力進駐看排隊篩檢狀況，若篩檢情形踴躍希望會再增加人力。

「茶藝館是這起防疫的破口，」陳時中直言，並指萬華民眾習慣買成藥，為避免民眾不方便去看病而去藥局買成藥自行服用，他鼓勵藥師勸這些民眾去篩檢，若民眾之後確診，一樣會比照之前公布的醫事人員獎勵規定（「執行嚴重特殊傳染性肺炎醫療照護及防治發給補助津貼及獎勵要點」及「傳染病防治獎勵辦法」），發給藥師獎金，希望能及早找到確診病患。

台北市長柯文哲上午在北市府記者會時表示，一般做PCR核酸檢測要一兩天等待時間，但篩檢站除了既有的RT-PCR外，會另外再加做快速抗原檢測，大概15分鐘就能知道結果，若快篩陽性就會直接送醫治療。

柯文哲表示，遊民和弱勢族群，會透過民政系統，由社會局社工帶來做篩檢。此外，台北市預計有超過5萬名沒有身分證的外勞，柯文哲保證，會給他們「特赦令」，不用擔心來篩檢被抓。

■北市15日起關閉圖書館、運動中心等公有場館及10大行業

北巿傍晚宣布防疫提升，北市公有場館及十大特定行業（含俗稱的八大行業及電子遊戲場業、資訊休閒業），明天（15日）上午08:00開始，暫時關閉，包括：

1.公有場館含委外營運單位（例如：全市各區運動中心、區民中心、圖書館等 )，各局處將陸續公告，以公告為準。
2.十大特定行業：舞廳業、舞場業、酒家業、酒吧業、特種咖啡茶室業、視聽歌唱業、三溫暖業、夜店業、資訊休閒業、電子遊戲場業、棋盤社、麻將館等特定行業之娛樂場所。

■防疫維持二級警戒，強化社區防疫鼓勵全民下載社交距離App

疫情升溫，但指揮中心目前仍維持二級疫情警戒標準，尚未升至第三級警戒（停止室內5人、戶外10人以上之聚會）。陳時中表示，因為有些確診病例的關聯性還沒有查清楚。

不過，陳時中也坦承「現在有幾把火燒得很旺......萬華地區裡面有很多重、地方多點的出現」，目前最重要的仍是把染疫者找出來隔離，才會設那麼多篩檢站。至於觀察期是否會延長？陳時中表示，還會視情況發展滾動式調整。

為了發掘可能風險個案，指揮中心於今日記者會特別說明由衛福部和行政院資安處台灣人工智慧實驗室（Taiwan AI Labs）合作開發「 #臺灣社交距離App」。利用手持裝置的藍牙訊號強度，偵測使用者間接觸的距離與時間，以科技輔助記錄其過去14天內的接觸史。

羅一鈞說明，「臺灣社交距離App」可在保障個人隱私條件的前提下，在發現COVID-19確診者的第一時間，及時通知曾與確診者有過接觸的使用者，可有效輔助疫情調查效率及發掘可能風險個案，阻斷疾病傳播。

為了鼓勵全民下載使用「臺灣社交距離App」，羅一鈞表示，衛福部疾管署官方臉書專頁「疾病管制署─1922防疫達人」將辦理抽獎活動，凡下載App並開啟通知即可抽500元禮券，另下載使用者若為確診病例且願意上傳去識別化接觸資料，將給予協助疫調獎勵金每人5,000元。相關抽獎活動辦法可至「 疾病管制署 - 1922防疫達人 」臉書專頁瀏覽。

■新增5例境外移入

今日新增5例境外移入 COVID-19確定病例，包括自印尼2例（案1258、案1259）、巴拉圭2例（案1260、案1261）與阿爾巴尼亞1例（案1262）入境。

指揮中心指出，案1258為印尼籍40多歲男性，今年4月27日來台就學，5月12日進行檢疫期滿採檢，於今日確診（Ct值36）；案1259為印尼籍20多歲男性漁工，今年4月29日來臺工作，5月12日進行檢疫期滿前採檢，於今日確診（Ct值30）。

案1260及案1261分別為本國籍60多歲男性及巴拉圭籍50多歲女性，均長期居住於巴拉圭。案1260於今年3月20日起出現咳嗽、流鼻水及發燒症狀，案1261於今年3月24日出現咳嗽、全身倦怠、發燒、呼吸困難症狀，均於當地檢出COVID-19陽性。兩名個案於5月12日自巴拉圭返台，入境隔日接受採檢，於今日確診。

案1262為阿爾巴尼亞籍20多歲女性，今年4月18日來台工作，5月2日檢疫期滿由公司安排至其他住所進行自主健康管理，期間並無症狀，13日由公司安排至醫院自費採檢，於今日確診。

（文／林雨佑、林慧貞；攝影／楊子磊、余志偉；設計／江世民、黃禹禛）

#延伸閱讀
【疫苗進行式：COVID-19全球疫苗接種即時追蹤】https://bit.ly/3swCbkE
【重返和平──SARS隔離黑洞中難以告別的記憶】https://bit.ly/3yaYzUM

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最近一個美股重大的新聞，就是亞馬遜、摩根大通和巴菲特的公司波克夏，在2018年聯合創立的醫療健康合資公司Haven即將於今年2月停止營業。

這個新聞對我來說還蠻重要，不過好像沒什麼人在討論

JPM CEO 戴蒙：「今後我們的合作將不再那麼正式化，而是分別設計符合公司需求個別方案。」簡單來說就是就是三巨頭的合作案宣告破局，未來要獨立營運。

為什麼這家公司重要？

亞馬遜(AMZN)、摩根大通(JPM)和波克夏(BRK)三年前開始聯手嘗試改革醫療健康領域。當初Haven成立的願景是致力於降低他們員工的醫療成本。根據美國醫療保險和醫療補助服務中心的數據，2016年美國醫療保健支出增長4.3％，達到3.3萬億美元，佔全國國內生產總值的18％。在美國，不斷膨脹的醫療成本對於美國人來說是相當沉重的負擔，對於美國的經濟也是潛在的威脅，是未來勢必要面對以及解決的問題。

這三家公司總共擁有數十萬名的員工，這些企業在擁有高額獲利的同時，除了兼顧股東權益外，員工是企業最重要的資產，如何提高員工福利，讓員工受惠才有辦法創造更高的生產力。

所以Haven想要利用技術並尋找新方法降低他們數十萬名員工的醫療成本，結果在還沒有成功之前，這家公司持續燒了至少1億美元資金，最後仍不敵解散的命運。

而這筆投資在當初就已經知道是由巴菲特的助手Todd在做決策，所以巴菲特應該是沒有參與Haven的運作，2019年波克夏買入亞馬遜時我寫了一篇文章《波克夏投資亞馬遜，巴菲特真的變了嗎？》（參考留言）

這篇文章中就有提到我認為波克夏投資亞馬遜(AMZN)的目的更在於企業合作，而非產生投資效益，雖然亞馬遜(AMZN)的股價上漲非常多，但是波克夏對公司的持股並沒有顯著的變動，約持有54萬股左右，帳面獲利約89%。

公司的發言人表示：「Haven團隊探索了廣泛的醫療保健解決方案，並試行了一些新辦法，旨在使初級保健更容易獲得，保險福利更容易理解和使用，處方藥更可負擔。Haven在這些方面取得了良好的進展。」

但公司遇到的困難與過去傳統企業一樣，每家公司的員工與工作性質、地點不同導致各自優先事項不同，而且每家公司現有的醫療保健系統也需要不同的解決辦法，難以估算醫療護理服務的實際成本。

數據也是一個核心挑戰。Haven難以匯總並分析三家公司員工的醫療費用資訊。上述人士稱，這些合作夥伴對數據的擔憂以及保險商的抵制，阻礙了Haven弄清這些公司支付的醫療費用金額及背後原因。

亞馬遜(AMZN)自成一格

在Haven的運行過程中，亞馬遜(AMZN)較另外兩家公司掌握了更多的數據與技術上的優勢，持續的拓展醫療保健業務。

2019年，亞馬遜(AMZN)為本公司在西雅圖的員工推出了一個被名為Amazon Care的線上診所。這是一個 Amazon 內部一個小型遠距醫療服務計畫，在2019年推出時先只提供給Amazon員工及其家人。

直到2020/10/22最近遠距醫療成為了科技界的一個重點產品，開始招聘更多人手，12/16更是具體宣布進軍遠距醫療，讓Teladoc(TDOC)當日重挫。

這家科技巨頭長期以來都有志涉足醫療健康領域，在大約兩年前收購PillPack後，亞馬遜在新冠病毒大流行之際決定進一步進軍藥房領域，於2020年11月推出了一家線上藥房，通過Amazon Pharmacy，顧客可以添加自己的保險資訊，並向沒有保險的Prime客戶提供折扣，亞馬遜Prime會員無需購買醫療保險就可以更便宜的購買藥品，擴大這家電商巨頭在醫療健康領域的影響力，並進一步侵佔傳統零售商的地盤。

對醫療保險公司的影響：聯合健康保險UNH與CVS

聯合健康保險(UNH)是全球最大的健康保險及衛生資訊科技公司，為美國和國際業務的近5000萬會員提供醫療福利，與各州州政府合作提供之聯邦醫療補助計劃與聯邦醫療保險兩者皆佔。2019年財富500強中排名第6，也是財星雜誌評選聯合健保為美國保險和管理式照護公司中最受敬重的健康保險公司第一名。

一直以來公司的營收成長都相當穩健，近十年營收每年平均成長13.6%，且現金流充沛，股息支付年年成長，是相當值得長期投資的公司之一。

CVS藥局(CVS)近幾年的成長率也維持在10%左右，支付穩定股息。公司在2018年底收購安泰人壽(Aetna)之後，CVS Health提供更全面的的醫療服務。Legacy CVS既合併了最大的藥房管理公司，超過2300萬醫療會員、每年處理約20億份理賠，並擁有美國近10,000家零售藥房，也在健康照護行業中處於領先地位。

但是在Haven解散的消息宣布之後，股價並沒有特別的表現，反倒是Teladoc(TDOC)的股價在這兩天反應很好！1/7股價上漲12%

從商業模式的角度來看，Haven的失敗可歸咎於大企業的相互整合，將原有體制推翻重建的困難性高，加上數據隱私的維護問題與保險業利益的合作都是問題，其中協調耗費的時間與金錢成本都相當高。所以亞馬遜自己跳出來做一定是效率更好的方式！

而從個別企業來看，新創公司像Teladoc(TDOC), Veeva(VEEV)這類型原生於線上，可以直接掌握用戶、患者數據的的SaaS公司在未來會更有優勢。

Teladoc(TDOC)是美國遠程醫療服務的領導者，採用訂閱制的收費方式，提供遠距的醫療保健服務，讓患者可以不用到醫院，藉由視訊通話來接受醫療診斷，醫生直接開立藥物或進行轉診來幫助患者進行更有效率的醫療服務。客戶包括財星五百大企業，並與多家醫療機構合作，致力於服務更廣大的市場。

總而言之，對於像Teladoc(TDOC)這樣的高成長公司，市場目前看的還是營收與用戶的成長率，用戶的上升未來都被預期被貨幣化，轉化為獲利成長的動力，未來投資人可關注獲利能力的變化。而在高成長的過程中，為了加快遠距醫療市場的普及，行銷費用也預期會持續擴大，壓縮公司的獲利能力。

公司在去年併購了另一家公司Livongo(LVGO)則是管理慢性病的雲端服務公司，也屬於遠程醫療的範疇，算是Teladoc(TDOC)的競爭者之一，但也是行業中少數的參與者。同樣採訂閱制的商業模式，Livongo(LVGO)提供一台可連接雲端的血糖機，利用即時的數據上傳來協助客戶管理生理變化，包括血糖、血壓監測與心理狀況等。優化糖尿病患者的生活水準，也為這些用戶大幅降低了醫療成本，提高醫療品質與效率。

我們剛已經說過Livongo(LVGO)其實算是Teladoc(TDOC)的競爭對手，但是公司是專注在慢性病管理，而Teladoc(TDOC)是提供更全面的服務，所以我認為兩者合併反而在市場中形成更強固的競爭優勢。而公司也認為未來合併後公司的年銷售額會有更好的成長，預計2020財年營收將達13億美元，年成長85%，經調整後的EBITDA將達1.2億美元以上。

以產業面來說，遠距醫療的市場規模在2019年約為450億美元，預計道2026年將會達到1750億美元，年的複合年增長率為19.3％。未來幾年中，由於網路與移動裝置的普及，遠程醫療的發展趨勢有可能成為診斷和開處方的最被接受和使用的方法，公司預期的樂觀前景不是不可能達成，而是看他們如何進行整合，創造更好的綜效。

有了數據，未來要切保險市場，加上平台公司的網絡效應可以更好的節省運營成本，就像ARK方舟公司提到，任何科技的普及與盈利都是建構在成本的降低上，提供更合理的價格吸引更多的消費者，塑造更大的市場，也讓Teladoc(TDOC)變得更有期待空間。