<<我們從一次,兩次,好多次的熊熊烈焰爆炸哀號哭泣當中，記取教訓了嗎？>>
你
認識所謂「外傷科」嗎？
（全文連結）
https://maijonalisa.pixnet.net/blog/post/292886746

#當年外傷進修的故事
每組輪流講解，換到A學長要解說胸管了，這部分我就暫時先一旁聽著，大致上內容跟流程我都知道也很熟悉，這時卻發現跟我同組的學弟學員們這才開始用著器械以極為生疏的姿勢在操作。

生疏到...不忍苛責。
一問之下，原來是急診的young V想要進修，我更是打從心底的佩服與感慨。
多想無益，我也跟著捲袖一起把一些眉眉角角講一下，胸管放置的幾個新手關卡：小支器械換成大根氣管時，在皮下所穿刺鑿出的通道太小會卡住，或是胸管放進肺部之後無法確定軟性的管子會往哪個方向移動...等等。很簡單的幾個小步驟講完，看到學弟們恍然大悟的表情，我心中的喟嘆卻又更深了，本來這些都是急診簡單就可以累積到的經驗值，沒想到現在卻是在特別課程值得一說的內容。

接著A學長示範了連我都沒看過，「蚌殼式開胸術」。期間，大刀直下，電鋸骨剪直催，非常驚人。
（圖片來源網頁教學影片）
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#外傷人力斷層
我跟一旁的A學長問：「學長！你真的開過這類急救手術？」
A：「有！很少，但是有幾個」
我：「真假！傷重成這樣？要開到這麼慘烈的手術，活得下來嗎？」
A搖頭：「很難」

A學長感慨，就算身懷外傷絕技的他，依舊得靠著regular手術才是主要薪水來源。這倒其次，他跟著同院外傷醫師歷經了捷運慘案，國小割喉案，幾次開刀全院總動員開到手軟，卻還是不斷的不斷的有同事要走。

我聽著心情沉到谷底。
我：「學長！你在外傷還能撐多久？」
A：「老實講我也不知道，基本上，大家在這個無間道裡有開始思考的，都決定要走了」
A嘆氣：「沒辦法！這種養兵千日用在一時的醫療，長官能懂它的價值嗎？」

A：「對了！你們高雄上次氣爆，幾乎快把醫院擠爆了？」
我：「對！所有待命的都被召喚出來了」
A歪頭：「不對吧，你們有三間醫學中心還處理不過來？」
我淚目：「學長！你也不是不知道？平常那急診裡都是滿的阿，一有問題時根本消化不掉！北部很難想像，其實台灣的醫療資源城鄉差距之大！我們南部真的不像北部有那麼多大醫院跟醫師群啊！」
A點頭：「也對！如果是北部的話應該還足夠撐得起那樣的應變力」
這時我們手術進行到四肢的筋膜切開術，跟胸廓上的焦痂切開術。
大體老師們，不會流血。兩個學弟問：「在急診如果不能止血，怎麼辦？！」
（非常初級的基礎問題...無言）

#養兵千日卻於用兵之時無可用之兵
不被重視的資源，斷層的經驗傳承，
「我寧願醫師們在我身上割錯一千刀，也不要他們在病人身上割錯一刀」，很感人很好聽，但是事實上我知道的真實是...醫師人數大量流失...連要切錯一刀的醫師都越來越難找了...
越來越多的便宜行事跟暴戾之氣導致公安意外，萬一真的有一天要遇上更大的災難呢？
昏昏入睡的時刻，A學長聲音：「如果是北部的話應該還足夠撐得起那樣的應變力」

#言猶在耳
看那八仙氣爆的中北部外傷、整形外科人力捉襟見肘
這是號稱世界頂級醫療資源的台灣、該出現的狀況嗎？
甚至有沒有想過
如果這些意外不是發生在北部、而是中南東部
死傷會有多慘重？

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醫療崩壞，不是虛構。

無良者、冷眼，煽動著日常仇醫，等待著你我下一次抱住親人嚎哭。

#刻意仇醫者究竟得到了什麼
#他們可知自己又傷害了什麼

[ 第一次旅行柬埔寨前，先從這三本書認識這個瑰麗與恐怖並存的國家 ]

柬埔寨是一個恐怖與瑰麗並存的國家。
還記得走在金邊的藍天白雲下，底下的城市街道卻積滿了垃圾腥水，無論走到哪都逃不開濃烈的臭味；還記得在路上見到破敗低矮的小屋，裡頭的人只靠著蠟燭勉強照明，但走沒三步的隔壁卻是一棟燈火通明的精緻酒店；還記得某一晚在暹粒最熱鬧的酒吧街晃蕩，街邊夜店炸出震耳欲聾的電子音樂，外籍旅客忘情地在大街上舞動，而圍繞在外場旁觀的，是一些被地雷炸到沒手沒腳的人，還有幾個畸形的孩子，彩光流瀉的臉上沒有任何表情。
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1970 年代，赤柬（紅色高棉）在柬埔寨進行大屠殺，估計死了大概 ¼ 的人口，其中如醫師、教師、戴眼鏡者等知識份子幾乎全軍覆沒。金邊的吐斯廉屠殺博物館是我去過最樸實簡單，給人的心理衝擊卻最大的博物館。
這個地方原本是座中學，赤柬時期被拿來用作凌虐監禁犯人的地方。一間間小房間裡放著一張黑色的鐵床，斑駁的牆上是當年越南軍隊「解放」此地時記者拍下的照片，裡頭躺在床上的人全身污血、死狀慘不忍睹，視線從照片望回當下的房間，見到當年受害者的血滲入地板，至今未被洗刷乾淨。
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即使是在赤柬下台後（雖說「下台」，但赤柬在之後依舊生存了很長一段時間，影響力未完全消失），柬埔寨依舊多年沒有實施基礎義務教育，再加上一整代的專業人士被殺害，以及雨季來臨時就學路途被水阻斷，大部分人小學還沒念完就休學，整體國民教育程度低落。
醫療方面也是一片混亂。除了連年戰爭的影響外，柬埔寨人習慣收受賄賂、侵吞資源的行為也使醫療系統崩壞。記得我在一份外國旅客清單裡讀到，如果生的是小病就去私人診所就醫，如果生的是大病呢？那就去曼谷或胡志明。
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小國政治總是被大國操弄左右，許多殖民勢力離開殖民地後，留下來的往往是幾個世代都無法拆解的爛攤子。
柬埔寨的近代史充滿了無止無盡的流血殺戮，從越戰時美軍轟炸鄉間、赤柬上台後慘絕人寰的屠殺、到後來洪森、親王拉那烈與親西方的森朗西等強人的激烈鬥爭，每一個時期都寫滿慘不忍睹的暴力謀殺。柬埔寨人民永遠是有權有勢者鬥爭下完全隱形的一群人。國際社會在赤柬下台後，捐了非常多錢給柬埔寨政府，幾十億幾十億美元的捐，但這些本該拿來花在造橋鋪路、提升教育、實施基礎建設等的資金，全都在緊密羅織的貪汙網中憑空消失了。有人說，現在許多柬埔寨人的生活還停留在「紀元零年」的處境，其實一點都不誇張。
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世世代代的傷痛，也改變了一整個民族的性格。一份心理研究報告寫出，有好幾百萬的柬埔寨人患有創傷後壓力症候群，許多人完全失去正常生活的機能，家暴事件層出不窮，而上一代的精神傷痛，也就這樣往下一代傳去。而那些 80 年代初期逃到美國的柬埔寨人也一樣。許多人深受精神疾病所苦，無法學好英文或好好工作，更別說融入當地生活。在那些排斥移民的本地人眼中，只當他們是「遊手好閒的移民」，卻看不見這背後錯綜複雜的歷史因果。
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人說旅遊最重要的意義，就是開拓視野，激盪思想，我想柬埔寨大概是我所去過的國家中，給我最大衝擊的地方了。
每到一個地方旅遊的前三個禮拜，我習慣挑兩三本與當地有關的書閱讀，有時是小說或詩，有時是科普歷史。來不及讀完的我就帶在旅途上看，一方面增長知識，一方面也準備沉浸入另一個氛圍之中。這麼做的幫助其實很大。不明就裡的旅人第一次到柬埔寨，看到遍地的光怪陸離，回家後可能只有一個結論：「柬埔寨很落後。」但稍微翻閱幾本書籍，就能在這一片混亂中觀察到本來看不見的東西，深刻體會原本一知半解的事情。
如果你是第一次去柬埔寨玩，推薦出發前可以看看以下這三本書：

《他們先殺了我父親》：作者黃良出身在金邊一個中產家庭，身邊有 6 個兄弟姊妹，父親為美國扶植的龍諾政府效命，一家人生活過的舒適安逸。沒想到 1975 年紅色高棉奪權成功，軍人開著卡車湧入金邊，宣稱要創造無產階級的社會，就這樣把所有人趕往鄉下的勞改營，一夕之間清空整座城市。黃良的人生從此改變。赤柬奪權的那年，黃良才五歲，她原本是個被寵壞的小女孩，卻在混亂時代中被強迫長大。在後來的四年中，她親眼目睹殺戮、經歷家人死亡、活在恐懼陰影，差點遭到強暴，掙扎在餓死邊緣。黃良用平實的文字述說驚心動魄的故事，帶領我們以第一人稱的視角經歷一遍赤柬屠殺的恐怖。她的故事令人心痛，使人痛哭，但她的勇敢、誠實和對家人的愛，卻替我們在漆黑中點亮熾熱的溫暖。
ps 這本書好幾年前被 Angelina Jolie 改拍成電影，想看的話 Netflix 上找得到喔！

《柬埔寨旅人》：如果你對柬埔寨光怪陸離的境況感到好奇，卻又不想花太多時間鑽研複雜的書籍，那我推這本《柬埔寨旅人》。這本書雖然是十幾年前寫成的，但裡面描述的社會情況直至今日依舊沒有太大的改變。作者劉紹華是清大人類學研究所畢業，這本書是她在柬埔寨做 NGO 活動時的所見所聞。她用有趣的語調勾勒出「柬埔寨人的生活邏輯」、用深沉的同理心探討「理解傷痛的文化差異」、用行雲流水的節奏側寫「強人洪森」的輪廓，再用感性筆調描繪「古城吳哥」的樣貌。這本輕薄短小的書三天內就能讀完，很適合第一次到柬埔寨玩的旅人。

《柬埔寨，被詛咒的國度》：讀了以上兩本書後，如果你的好奇心越燒越旺，想更深一點了解柬埔寨何以走到今天這個樣子，那我推薦閱讀紐約時報資深記者 Joe Brinkley 這本《柬埔寨，被詛咒的國度》。Joe Brinkley 曾擔任政治版與華府外交新聞主編，記者編輯生涯超過 20 多年，在這本書中，他以媒體人實事求是的縝密邏輯勾勒出柬埔寨的近代史，雖然講的是「政治」與「歷史」等聽起來很浩大的題目，但他的寫作風格卻非常明快強烈，讀來十分精彩。他寫政治人物之間腥風血雨的鬥爭，炸傷人群的手榴彈、殺雞儆猴的殘酷暗殺。他寫賄賂深入生活的醜態，向學生討要金錢的老師，不給錢就不治病的醫生。他也寫愚昧樂觀的外國勢力，為了自身利益罔顧道德的外籍人士，還有西方民主國家自以為是的驕傲天真。
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我以前覺得柬埔寨這樣的地方離我「很遠」，了解這些好像不切身不實際，但我在讀過這些書、走過這些地方的過程中，許多思想的扭結都被鬆動，回頭看那些離我們「更近」一點的議題，也理解到不一樣的東西。身為旅人，除了去慈善機構或 NGO 經營的餐廳店家吃一頓飯、買點東西外，我不知道我們還能做些什麼。但我想，從這些有血有肉的故事中取得借鏡，改變我們日常生活中的各種選擇，或許就是一個很實際的開始吧！

#cambodia #phnompenh #siemreap #society #culture #books #travel #history #politics #柬埔寨

#影片只是看完醫生快樂的噗噗
#請仔細閱讀以下文字
我是照著書養寶寶的，所以三年多來從不幫寶寶掏耳屎！
但是她愛玩水愛泡澡，我都是「輕輕」用棉棒稍微伸進耳朵吸水
原來我錯了！

上禮拜某天起床，洗臉刷牙時發現她睡覺把耳朵外框抓破皮了！

聞聞看她的耳朵稍微有點臭臭的，以為昨晚泡澡進水又拿棉棒想要吸水。就這樣連續幾天都聞她耳朵，總覺得還是有點臭臭。

昨天晚上洗完澡，好像又更臭一點，還是拿棉棒吸水，才輕輕碰到她右耳，她居然說很痛然後大哭！

平時跌倒流血都不一定會哭的，覺得不對勁！拿手電筒往耳洞裡頭照，裡面好像有顆球？今天就帶她上醫院！

醫生拿耳鏡往裡頭照，說有耳屎要夾出來，於是請護理人員幫忙扶著噗噗，不讓她亂動，接著拿著細細長長的鑷子，伸進耳朵～
夾出一顆葫蘆狀、深咖啡色「超 大 耳 屎」

我這輩子從來沒看過那麼巨的耳屎（約莫0.8x1.5cm）兩個耳朵都有！

右耳輕微中耳炎！
出發醫院前有爬文，我疑惑的問醫生：「可是她沒有發燒呀～」
醫生：「嚴重中耳炎就一定會發燒了，輕微還是要吃藥、複診。如果放任不理還是有機會化膿、耳膜破裂」 （關於中耳炎就不贅述）

我：怎麼會有這麼大耳屎？
醫生：你有幫她掏耳屎的習慣嗎？
我：沒有！我只是因為她愛玩水，玩水後就會用棉棒吸一下耳朵的水，只有這樣而已，沒有每天！

醫生：清理耳朵的水，只需要用毛巾擦耳朵，棉花棒也只是清理耳朵輪廓，千萬不要把棉花棒伸進耳朵裡面！耳朵的構造，水通常會自己流出來，耳屎也會自己掉出來。但是如果用棉花棒掏耳朵，本來會掉出來的耳屎就會被往內推！時間久耳屎就會堆積成球卡在裡面出不來，造成中耳炎.... 不是只有小孩！大人也是！不應該掏耳朵，更不應該用棉花棒把耳屎往內推！可以看醫生的時候請我們順便檢查耳朵，有耳屎就可以夾出來....。 醫生邊說邊將那兩顆巨耳屎丟進垃圾桶！ 「我...想要...留 做 紀 念」
還沒說出口！已經掉進一堆醫療廢棄物的垃圾桶裡面～

那兩顆巨葫蘆耳屎只留在我腦中揮之不去～沒機會拍照跟大家分享！
真的超大 沒親眼見到超難想像耳朵裡面會塞一顆葫蘆！

#別再掏耳屎了
今天太驚嚇了！來不及～我下次也想給醫生檢查耳朵