🙀🙀🙀潛水平壓大卡關！原來是鼻涕倒流、過敏、鼻息肉在作怪👃👃👃

35歲的阿德平日工作繁忙，周末最喜歡和朋友相約玩水肺潛水，過去往往都能順利下水。來診時自述這次潛水耳壓平衡一直無法做好，下潛後耳朵本來很痛但突然間便不痛了，隨之而來的卻是一陣天旋地轉，發現自己完全失去方向感，所幸身旁潛伴很快意識到阿德的異狀，趕緊將他拉出水面。

經過問診與檢查，原來阿德在潛水的前一天晚上和朋友開心飲酒，結果喝到吐，以致胃酸逆流至耳咽管開口，造成鼻咽部有腫脹發炎現象，因此耳壓平衡才會發生困難。下潛後耳朵痛感消失又暈眩，則是因為他下水用力過猛不僅僅使得耳膜用力過猛而破裂，他的內耳淋巴管也因為壓力失調而引發眩暈。

有鑑於熱愛潛水的人越來越多，但卻未必認識潛水時可能遇到的耳鼻喉相關問題，以下就來針對幾個常見狀況為大家解說吧！

⭕做好耳壓平衡關鍵：將耳咽管順利打開

我們的耳朵主要由外耳、中耳和內耳三個結構組成，平常中耳腔內充滿了空氣，並透過耳咽管和咽喉連接，讓氣體得以進出。不過，耳咽管一般都是關閉的，需藉由打呵欠、吞口水、收下巴等動作，使提顎張肌和顎環張肌收縮而將耳咽管打開，達到耳壓能和外界壓力平衡的作用。
依據波以爾定律，當溫度處於穩定狀態時，氣體的體積和壓力成反比。下潛時因為壓力變大、氣體體積變小，中耳腔裡感受的壓力就會和外界壓力不同，這時便需要耳咽管來幫助平衡中耳腔內外的壓力，即所謂的「平壓」。一般潛水最常使用的平壓方式有兩種：

1.閥式耳壓平衡法：用手指將鼻子捏住，嘴巴吸氣後緊
閉，之後再輕輕從鼻子吐氣。當氣體停留在鼻子中間時
壓力增加，耳咽管就會開啟並把空氣送至中耳腔，所以
會感覺到耳朵有嗡嗡的響聲。
2.法蘭左耳壓平衡法：這是許多自由潛水者常做的一種方
法，同樣是把鼻子捏住，但卻是透由吞嚥口水的動作，
讓肌肉帶動耳咽管使其打開。簡單來說，是用自主肌肉
來調控耳咽管的開關。

⭕鼻塞別輕忽！耳咽管恐被阻塞難平壓

因此，假使鼻腔和耳咽管不夠健康、功能不佳，自然會導致平壓過程出現困難，甚至使耳膜受到擠壓有疼痛感。包含過敏性鼻炎、鼻涕倒流、鼻竇炎、感冒等等，都可能會讓耳咽管變得腫大或有堵塞現象。有趣的是，臨床上碰到不少病人平日多有鼻塞症狀，卻不覺得需要就醫找出問題，直到開始接觸潛水之後發現耳咽管打不開，這才到耳鼻喉科求救。
之前曾有位二十多歲的女病患，十分嚮往不需背氧氣瓶、裝備很輕簡的自由潛水，可是在試著做平壓時卻頻頻失敗，非常挫折來到診所。檢查後才發現她鼻腔內長了一顆很大的鼻息肉，導致只要一吸氣息肉便會將耳咽管開口塞住。經手術切除後再搭配沖洗鼻腔與使用鼻噴劑，情況就此改善許多。

⭕潛水常見不適症狀有哪些？　

海水壓力會隨著深度而增加，代表身體進入水中時也會因氣壓帶來變化，其中要格外小心的像是鼻竇、中耳腔、腹部、肺部、胃等空腔，在氣體體積改變後可能造成組織變形或損傷的「擠壓傷害」。因潛水引起的不適，大致有以下幾種常見症狀：

#頭痛：病人經常主述只要一下潛就會感覺頭痛，包括頭部、眼睛上方、臉頰兩側等部位。問題主要出在很靠近腦部的鼻竇，當開口有阻塞或有通氣不順致使壓力不協調，便會引發頭痛。
#流鼻血：有些人甚至是一潛水完就有大量流鼻血的現象，這是因為氣體的擠壓傷害導致鼻黏膜撕裂出血，只不過一開始出血時可能會先積在鼻竇裡，等到出水後 壓力釋放才會一次流出。此外，有蛀牙的人可能也會在下水後因氣體的壓力傷害而有牙齒出血症狀。
#暈眩：若平壓過程過於用力或姿勢不對，亦可能造成內耳圓窗破裂，導致內耳淋巴流出而發生嚴重暈眩，在海底下形成致命風險。
#空氣栓塞：這是一個常見但非耳鼻喉科的症狀，即血管被空氣堵塞。通常是因為下潛與上浮速度過快，氣泡或其他氣體跑到關節、血管裡，或是氣體在肺部過度膨脹，而有胸悶、胸痛、氣胸、肺氣腫、局部皮下氣腫或頭痛、關節痛等栓塞不適。

⭕把握6要點，避免潛水傷害
希望享受潛入海底的樂趣，無論是哪一種潛水方式，安全絕對是第一守則，建議務必注意幾點：

✅有任何鼻子或感冒問題需先妥善處理，特別是有用藥者
要先和醫生討論，因為某些抗組織胺藥物可能會導致嗜
睡，以致下水後容易迷失方向感或發生其他意想不到的
危險。
✅若是因內耳不平衡或耳朵構造有問題造成的暈眩，比較
不建議進行潛水。假如是因為貧血或血壓較高導致暈
眩，經醫師評估安全無虞後，原則上應該也不會有什麼
問題。
✅下水遇到阻礙如耳壓無法平衡時，都不可有用力過猛或
逞強行為，一旦超過身體能負荷的範圍，也會提升危險
性。
✅盡量避開菸酒，可能會讓鼻黏膜變得腫脹或引發胃食道
逆流，難以有效做好平壓。
✅不可戴耳塞，耳塞會將外耳道和耳膜之間的氣體壓住，
反而使擠壓情形變得更嚴重。
✅不可單獨進行，無論是多麼熟悉的海域或以前潛水一直
都很順利，每一次下水皆應有潛伴陪同，彼此支援。

〔陳亮宇耳鼻喉科診所提醒您〕
雖然潛水有助放鬆、紓壓，很多人都把它視為一種休閒運動，我也碰到不少人常常是朋友一揪就去上課、接著便馬上下水了。可是潛水對我們的身體來說其實是一種極限運動，如果沒有經過合格專業的醫師評估，還是存在一定的風險，建議除了遵從潛水教練的指導之外，下水前應向耳鼻喉科醫師諮詢，經整體評估確保適合從事後再進行，且須留意自己的身體狀況量力而為。

#潛水醫學門診
#好久沒潛水了
#快悶壞了

前幾天先生在台北門診看了一個 74歲男性無慢性病史👨🏻‍🦳
主訴右側喉嚨痛兩天，甚至無法好好進食～
就診當天開始上段頸部疼痛，聲音像含滷蛋講話

理學檢查發現「右側扁桃腺腫大合併軟顎紅腫鼓起及懸雍垂偏移至左側」
內視鏡則可看到「咽壁腫脹範圍從口咽至下咽」
因為擔心是 #右側扁桃周圍膿瘍合併潛在上呼吸道阻塞😰
擔心病人可能因為疾病快速的進展導致呼吸困難而有生命危險⚠️
趕緊轉診病人至鄰近醫中做後續處理(因先生一周只有支援台北分院一天門診無法收病人住院)
病人一開始還以為自己只是感冒，拒絕接受轉診
經過勸說後終於願意接受，後續追蹤病人，發現短短不到幾小時病人已經是‘’插完管準備要手術了‼‘’️所幸後來手術完順利出院~

喉嚨痛大部分的人可能都以為是小感冒忍一忍就過了，但其實魔鬼藏在細節裡喔～尤其疫情期間很多時候大家都去藥局買個止痛藥忍一忍就過去了～但其實止痛藥治標不治本，甚至常常會影響到醫師的判斷～
今天來聊聊✨#扁桃腺周圍膿瘍(ℙ𝕖𝕣𝕚𝕥𝕠𝕟𝕤𝕚𝕝𝕝𝕒𝕣 𝕒𝕓𝕤𝕔𝕖𝕤𝕤) ✨
👉🏻定義：因為扁桃腺炎有續發性的細菌感染而產生的併發症，常見細菌為Ａ型鏈球菌、金黃色葡萄球菌或口腔內的厭氧菌…等等。

👉🏻症狀：
🔹扁桃腺腫脹、懸雍垂偏移
🔹發燒或寒顫
🔹牙關緊閉、無法完全將嘴巴張開
🔹吞嚥困難
🔹說話時含糊不清含滷蛋（Hot potato voice）
🔹可能合併單側耳朵痛
🔹口臭
🔹臉、嘴或頸部發紅腫脹
🔹頸部淋巴結壓痛且腫大
⚠️也可能有嚴重的併發症：
🔺呼吸道阻塞
🔺深頸部感染
🔺後咽膿瘍（尤其超過3-4歲的小孩要小心）
🔺Ludwig's 咽峽炎
🔺敗血症
🔺縱膈腔炎。

👉🏻怎樣的人是高風險？
✔️牙周病
✔️牙齦炎
✔️慢性扁桃腺炎
✔️抽菸
✔️慢性淋巴性白血病
✔️扁桃腺鈣化或結石

👉🏻診斷：
✔️理學檢查
✔️鼻咽內視鏡
✔️血液檢查
✔️X光檢查
✔️電腦斷層掃描

👉🏻治療：
▫️抗生素（口服或靜脈注射、看病人嚴重度）
▫️膿瘍抽吸（抗生素合併膿瘍引流效果較佳）
▫️手術清創（若合併深頸部感染）、或是扁桃腺切除手術～

平常如何保健可以減少扁桃腺膿瘍的發生呢？
🔸請不要抽菸
🔸保持口腔清潔
🔸避免刺激性食物
🔸充分休息

所以有時候不要輕忽一些小病痛，基本上還是要給醫生親自診視後較為準確喔☺️

(以下圖片取自Advanced Family Dentistry )
#佳鴻診所

【潛水 #耳壓平衡 卡關，問題可能出在…】

#水肺潛水 微解封，有人躍躍欲試的嗎❓❓
下潛時因為壓力變大、氣體體積變小，
這時就需要打開 #耳咽管，來幫助「平壓」。

#為什麼鼻子問題會讓平壓卡關
一旦鼻腔和耳咽管不夠健康、功能不佳，
包括 #過敏性鼻炎、#鼻涕倒流、#鼻竇炎、感冒等，
恐讓耳咽管腫大或堵塞，導致平壓卡關。

#潛水不適是怎麼造成的
壓力平衡沒有做好的話，
可能造成體內組織變形或損傷，
這類擠壓傷害常見症狀有：

[1. 頭痛]
包括頭部、眼睛上方、臉頰兩側等部位疼痛，
主要問題可能是出在鼻竇(靠近腦部)，
多為開口阻塞或通氣不順導致壓力不協調。

[2. 流鼻血]
氣體擠壓導致鼻黏膜撕裂出血，
出血時可能會先積在鼻竇裡，
等到出水後、壓力釋放才一次流出。
(有蛀牙的人可能會牙齦出血)

[3. 暈眩]
平壓過程過於用力或姿勢不對，
可能會造成內耳圓窗破裂、內耳淋巴流出，
導致嚴重暈眩，在海底形成致命風險。

[4. 空氣栓塞]
通常是上浮速度過快，
以致溶於體內的氣體變成氣泡跑到關節、血管裡，
或氣體在 #肺部 過度膨脹，而發生：
#胸悶、#胸痛、#氣胸、#肺氣腫、
局部皮下氣腫或頭痛、關節痛等不適。

#陳亮宇耳鼻喉科診所
#台中耳鼻喉
#陳亮宇醫師
#潛水醫學門診
#好想潛水阿
#快悶壞了

被病魔奪去夢想的無力感，只有28歲的李明蔚(Sarena)已領略過。五年前，正當她向歌手夢想進發時，癌魔卻找上門來。

去年Sarena成為了《港。故》的主角，她積極面對罕見的「腺樣囊性癌」，努力練習唱歌。化療電療破壞了她的聲帶，但摧毀不了她的鬥志。Sarena與三位同樣經歷癌症、又熱愛音樂的同路人組成樂隊「我們都是同樂人」。直至今年她終於推出唱碟，夢想成真！

Sarena追夢的故事，由2010年開始。

憑一張甜美面孔，一把清脆嗓子，2010年Sarena畢業後就順利地簽約經理人，組成樂隊「小龍鳳」初闖樂壇。可是當「小龍鳳」推出了第一首派台歌曲後，2012年的某一天，Sarena突然流鼻血，檢查後發現鼻咽的位置，長了一個惡性腫瘤，歌唱事業被迫中斷。五年內，她一共接受過33次電療及4次化療，以及重粒子治療。

對Sarena來說，2017年有喜有悲。

今年初在朋友的支持下，她錄製了人生第二首派台歌曲，亦都是第一首屬於她個人的歌曲—《交換愛情》。但過去一年病情卻未見好轉，瓜子臉型的她更出現一些面癱症狀，電療及化療的後遺症亦愈來愈明顯，不但聲線沙啞，而且說話咬字也變得不清晰。加上今年中她突然大量流鼻血，醫生擔心鼻血會倒流阻塞氣管，於是在她喉嚨開了個洞協助呼吸，而結果就是令聲線變得更差。

今年Sarena病情反覆，但不變的是她仍然沒有放棄音樂，沒有放棄理想。

Sarena永不放棄的精神，亦傳至藝人馬浚偉耳中，他主動聯絡Sarena為她出資出碟，並籌辦簽名會宣傳：「明蔚畀我哋睇到一樣嘢，好好，就係嗰種信念，佢嗰種堅毅、唔驚，治療一路好辛苦，你估4次化療、33次電療個個頂得順？但係佢都冇放棄唱歌」，並希望藉今次活動向大眾傳遞正能量，而唱片收益就會全數贈予香港防癌會。

經歷高低起伏的一年，11月底出席人生第一次簽名會的Sarena，上台時一度感動哽咽：「好感動，好想喊，因為我冇諗過」，並以個人經歷勉勵大家：「人生總會遇到好多唔同嘅困難同挫折，只要你有信心堅持，一定會解決到，總會雨後出彩虹。」

2017年的最後一集《港。故》，會和大家重溫Sarena不屈不撓的故事，看看她這一年如何在現實狹隙中找到希望，期望為大家的2018年，注入滿滿的正能量。

-------------
《港。故》：東網每周專題習作，講故事、講香港人的故事，請關注《港。故》fb：https://goo.gl/YJXtcw