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2010年12月你來到了我們家，因為身體灰灰白白的，我覺得像雲，所以用泰雅族語給你起名叫Yulung.
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時間過得很快，領養你的時候我剛好從台藝大休學。你陪我重考，住在我的房間裡跟我睡，貓砂盆也擺在房間裡。媽媽每次都唸我跟貓睡對身體不好，貓毛跟貓砂塵對肺不好，叛逆的我還頂嘴道：「我還不曾看過新...
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2010年12月你來到了我們家，因為身體灰灰白白的，我覺得像雲，所以用泰雅族語給你起名叫Yulung.
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時間過得很快，領養你的時候我剛好從台藝大休學。你陪我重考，住在我的房間裡跟我睡，貓砂盆也擺在房間裡。媽媽每次都唸我跟貓睡對身體不好，貓毛跟貓砂塵對肺不好，叛逆的我還頂嘴道：「我還不曾看過新聞上有誰跟貓睡死掉的！」
後來重考到師大，又申請去交換學生。
到天津那半年，家人們不時也會打視訊電話給我，有時會讓鏡頭對著Yulung，聽到我的聲音，也會張著耳朵一直找人。
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後來我去了澳洲，有整整兩年不在家，回到台灣覺得Yulung與我之間關係生疏了不少。大家都說太久不見他忘記我了，但我知道，他沒有不記得我，只是在跟我賭氣。
這一隻我只要一抱進懷裡就會打呼嚕到忘我的貓⋯⋯
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幾個月前因為年紀大了掉了一顆牙，我們也不以為意。過了幾天臉頰開始腫起來。看動物醫院醫生說是因為牙齒掉了有傷口發炎，裡面的傷口化膿，廔管也都是膿血⋯⋯口裡發出濃濃惡臭，都是腐敗的味道。
但因為Yulung的年事已高，醫生建議我們他現在不適合打麻藥做手術了。很有可能一打麻藥就一覺不醒。所以我們只能自己清創，固定塞藥、噴藥與擦外傷藥膏。
後來的幾次回診都每況與下，從西藥的抗生素凝膠用到沒效果，上顎幾乎潰爛了一半，醫生還換了中藥粉讓我們噴。
不過年紀大的Yulung，恢復的情形似乎也更加困難。
有一天我和姊姊在幫他擦藥，因為臉頰跟鼻子都潰爛，皮毛上都沾著血。我扶著他的鼻子，一不小心往上抬了一下，頓時我和姊姊一起同時尖叫。因為我們都看到我差一點要把他整個鼻子都掀開了。
在經歷那一天之後，我就曾上網找尋著寵物安樂死的相關資訊，也跟力維提起這件事。力維説至少等到你生日過後吧，讓Yulung陪你一起過完生日再打算⋯⋯我也就把這件事情擺在心上，想說就一起過完我們的生日再說吧⋯⋯
畢竟⋯⋯這又牽扯到另一個笑話了。就是Yulung剛來我們家的前幾年，有天媽媽跟我說：「明天是你的生日。」我說：「對啊，也是Yulung的生日！」媽媽當時非常驚訝，睜大眼睛回我：「怎麼這麼巧！領養到一隻跟你同天生日的貓！」我說：「對啊！因為日期是我訂的啊！」那時候媽媽直搖頭大笑說真的敗給我了。
就是因為這個笑話，所以每一年Yulung都陪我一起過生日。
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今天下午我在洗衣服，一直覺得聞到一股怪味。我就跟姊姊一起找怪味從哪發出，不過都沒有找到。於是就回房間繼續辦公。
直到傍晚，姊姊跟我說她找到是什麼味道了，是Yulung躺在椅子下面，尿了一地，但是他一動也不動⋯⋯
我走去廚房拍拍他的身體，眼看著幾秒鐘他都沒有反應，接著後又突然呼了一口氣。一直不停反覆這樣呼吸中止一陣子又突然喘息著的狀態。
我們就用毛巾墊著他，把他放在客廳比較涼快。一直到媽媽回來，Yulung也是慢慢地在喘息，聽到媽媽的聲音，他突然用盡力氣地動動手腳。但是身體已經漸漸僵硬了。
等姐夫也回到家以後，我們全家圍在Yulung身旁，摸著他的身體，一人說一句感謝他的話，然後我們一起禱告，全家人都哭了。我想他應該知道我們都很愛他。
我們的同聲禱告結束後，Yulung依然在旁喘息著。我則進房找那一本想找很久，卻遲遲沒有找出來的「愛貓保健預防證明手冊」。
大家都知道Yulung來我們家超過十年了，但是都不知道他到底幾歲，我只記得我領養他的時候，那年他3歲。所以加上在我家的時間保守估計也有十年，也真的不年輕了。
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找了放在箱子裡的文件，大多是十多年前的一些資料跟學校報告，終於看到這一本小冊子。
打開看，上面有原飼主的簽名(已經被我畫刪除線，我劃了一條橫槓，另外在上方寫了瓦歷斯武樣)，而本子上的發證日期是「96年10月10號補發」，出生時間也著「96年7月」，但是沒有寫上日期。我比對過字跡，確實是跟其他資訊一樣的字跡，並不是我自己寫的。想來應該是飼主在出生當下沒有立即看診，而在三個月後打了疫苗，所以本子上會有這樣的註記。看到這裡，我頓時熱淚盈匡⋯⋯
原來我多年來一直開著的玩笑，其實是真的。
Yulung終究是七月出生的，他是七月生日的呀。
或許，也真的跟我一樣是七月七日出生的！
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已經到晚間十點半，姊姊也依依不捨的上樓了，剩下我自己一人。我繼續把手放在他骨感的身上，感受他的微微起伏。想把Yulung的毛巾重新捲好，想再最後抱抱他一下。於是我把他抱在懷裡，哼著歌給他聽，告訴他這些年多虧有他陪我，要他好好走，到天堂上找阿公⋯⋯
哼著歌，他突然猛力伸展已經幾乎冰涼的手腳，用力伸展了好幾下，然後就放鬆，吐氣了。
23:00。
不知道Yulung是不是很努力想撐到我們一起過生日。14歲的你，真的辛苦了。
親愛的你，當天使就沒有病痛了。
以後要更幸福哦。
在迎接山拾壹稅的當下，我把Yulung用毛巾包好，滴了不同的精油在毛巾上，有尤加利、澳洲茶樹、洋甘菊、甜菊及檜木精油，香香的，就跟以前一樣。
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願你一路好走 :)
#yulung
耳前廔管放膿 在 小劉醫師-劉宗瑀Lisa Liu粉絲團 Facebook 的最讚貼文
還願意照顧這種複雜重症的醫生
就這樣被打擊
被消磨殆盡
今天花了整整2個小時寫一位病童的核刪申覆，病人的診斷有15項…
1. Sepsis(敗血症)
2. Urinary tract infection (泌尿道感染)
3. Aortic atresia with hypoplastic aorta s/p Norwood stage 1 (主動脈瓣膜閉鎖未發育、主動脈發育不良，第一階段手術術後)
4. VSD (心室中膈缺損)
5. ASD (心房中膈缺損)
6. Cloaca (泄殖腔異常)
7. Imperforate anus (無肛症)
8. Pneumonia (肺炎)
9. Hyponatremia (低血鈉)
10. Severe malnutrition with failure to thrive (嚴重營養不良、發育遲緩)
11. Severe dehydration (嚴重脫水)
12. Prerenal azotemia (腎衰竭)
13. Congenital preauricular fistula (先天性耳前廔管)
14. Right ear cellulitis (右耳蜂窩性組織炎)
15. Chromosome anomaly, 47 XX +mar (染色體異常)
因為核刪眾多，認真的寫了2個小時才寫完，核刪的項目諸如…
1. 核刪「2天內血液氣體分析做2次」
回覆「因為前一天代謝性酸中毒， pH 7.18，經處理後，隔天追蹤病情變化….」(OS:病歷不是有寫嗎?)
2. 核刪「XX日期照胸部X光2次」
回覆「因為肺炎惡化，血氧剩下70-75%，所以XX日期第一次照X光，照X光評估病情後，決定施打中央靜脈導管，打完後照第2次X光確認中央靜脈導管位置正確與否…」(OS:病歷不是有寫嗎?還有procedure note啊…)
3. 核刪「XX天做血液細菌培養」
回覆「因為3天前的血液細菌培養長出了XX細菌，所以需要追蹤菌血症…」(OS:病歷不是有寫嗎?這不是常識!!)
4. 核刪「XX天做膿瘍細菌培養」
回覆「因為耳朵長膿，所以需要做膿瘍細菌培養…」(OS:病歷不是有寫嗎? 這也是常識!!況且也真的長出細菌…)
5. 核刪「7天用vancomycin + claforan」
回覆「因為肺炎惡化，血氧只剩70-75%，所以用了vancomycin + claforan」(OS:病歷不是有寫嗎?)
當然還有其他許許多多核刪委員的高見不想一一贅述，只是寫完以後覺得很悶，為什麼我要花這麼多時間告訴你治療的原因，病歷不是有寫嗎? 病歷不是有寫嗎? 病歷不是有寫嗎?
敬愛的委員，核刪時請自己認真一點看病歷，隨便刪，我就必須認真寫回覆…不然健保真的不給付，而且放大幾十倍至百倍罰錢，那不是做白工還被懲罰嗎!
其實我也知道為什麼都刪這些莫名其妙的項目，因為病人住了3個月，病情複雜不說(可能你真的看不懂這種病…)，病歷超~級~厚~，應該是看到這一本抽審病歷頭很痛，坐在健保局發呆幾個鐘頭發現不知道要如何刪，心裡碎念到底是誰抽這一本病歷，又要趕下班，只好亂圈了…
最後，這個病童出院後隔天，又送到急診，結果當天去世，面對這種複雜心臟病又有猝死危險的病人，還刪這麼多，讓我最後在申覆內容中，實在忍不住寫下…
「病人出院後隔一天緊急送回急診，結果當日死亡，如此不穩定病人，只有照護不足之反省，還被核刪，情何以堪，請委員發揮同理心!」
耳前廔管放膿 在 急診女醫師其實. Facebook 的精選貼文
健保局是在責怪我們浪費醫療資源救一個最後沒有康復的小孩嗎？
核刪委員你有沒有孩子？希望你的孩子永遠沒有需要這些重症醫療照顧的一天！？（氣~~~）
今天花了整整2個小時寫一位病童的核刪申覆，病人的診斷有15項…
1. Sepsis(敗血症)
2. Urinary tract infection (泌尿道感染)
3. Aortic atresia with hypoplastic aorta s/p Norwood stage 1 (主動脈瓣膜閉鎖未發育、主動脈發育不良，第一階段手術術後)
4. VSD (心室中膈缺損)
5. ASD (心房中膈缺損)
6. Cloaca (泄殖腔異常)
7. Imperforate anus (無肛症)
8. Pneumonia (肺炎)
9. Hyponatremia (低血鈉)
10. Severe malnutrition with failure to thrive (嚴重營養不良、發育遲緩)
11. Severe dehydration (嚴重脫水)
12. Prerenal azotemia (腎衰竭)
13. Congenital preauricular fistula (先天性耳前廔管)
14. Right ear cellulitis (右耳蜂窩性組織炎)
15. Chromosome anomaly, 47 XX +mar (染色體異常)
因為核刪眾多，認真的寫了2個小時才寫完，核刪的項目諸如…
1. 核刪「2天內血液氣體分析做2次」
回覆「因為前一天代謝性酸中毒， pH 7.18，經處理後，隔天追蹤病情變化….」(OS:病歷不是有寫嗎?)
2. 核刪「XX日期照胸部X光2次」
回覆「因為肺炎惡化，血氧剩下70-75%，所以XX日期第一次照X光，照X光評估病情後，決定施打中央靜脈導管，打完後照第2次X光確認中央靜脈導管位置正確與否…」(OS:病歷不是有寫嗎?還有procedure note啊…)
3. 核刪「XX天做血液細菌培養」
回覆「因為3天前的血液細菌培養長出了XX細菌，所以需要追蹤菌血症…」(OS:病歷不是有寫嗎?這不是常識!!)
4. 核刪「XX天做膿瘍細菌培養」
回覆「因為耳朵長膿，所以需要做膿瘍細菌培養…」(OS:病歷不是有寫嗎? 這也是常識!!況且也真的長出細菌…)
5. 核刪「7天用vancomycin + claforan」
回覆「因為肺炎惡化，血氧只剩70-75%，所以用了vancomycin + claforan」(OS:病歷不是有寫嗎?)
當然還有其他許許多多核刪委員的高見不想一一贅述，只是寫完以後覺得很悶，為什麼我要花這麼多時間告訴你治療的原因，病歷不是有寫嗎? 病歷不是有寫嗎? 病歷不是有寫嗎?
敬愛的委員，核刪時請自己認真一點看病歷，隨便刪，我就必須認真寫回覆…不然健保真的不給付，而且放大幾十倍至百倍罰錢，那不是做白工還被懲罰嗎!
其實我也知道為什麼都刪這些莫名其妙的項目，因為病人住了3個月，病情複雜不說(可能你真的看不懂這種病…)，病歷超~級~厚~，應該是看到這一本抽審病歷頭很痛，坐在健保局發呆幾個鐘頭發現不知道要如何刪，心裡碎念到底是誰抽這一本病歷，又要趕下班，只好亂圈了…
最後，這個病童出院後隔天，又送到急診，結果當天去世，面對這種複雜心臟病又有猝死危險的病人，還刪這麼多，讓我最後在申覆內容中，實在忍不住寫下…
「病人出院後隔一天緊急送回急診，結果當日死亡，如此不穩定病人，只有照護不足之反省，還被核刪，情何以堪，請委員發揮同理心!」