居家護理師對於新案留置胃管管灌都有莫名恐懼，擔心自拔、擔心滑脫、擔心阻塞、擔心處方藥物不能磨粉造成可能風險...，昨晚某粉絲分享一段影片介紹用空針方便磨粉的技巧給我，我順便提醒有些藥品不宜磨粉，甚至該說「不適合管灌的藥品」要注意，不是所有醫師開回家的藥都不需檢視，領藥的時候與藥師互動過程，應該為了用藥安全多問兩句，確保正確使用與安全。網路也很方便，若對於用藥是否可磨粉、泡水、咀嚼服用還是應該與醫師藥師護理師討論過。藥到病除而非藥到命除。
----------------以下為網路資訊-----------

鼻胃管為管子連接鼻子和胃部，鼻腸管為管子連接鼻子和小腸，另外也有胃造口管和腸造口管。管灌病人藥品須經由磨粉或溶解的步驟給予，然而並非所有藥品都可以磨粉，某些特殊劑型若磨粉將改變藥效，部分藥品與管灌飲食有交互作用。管灌病人在使用藥品時，需格外注意，先諮詢藥師或醫師，以下這些皆為不能磨粉的藥品。

緩釋劑型：緩釋劑型藥品為了讓藥品達到長效，多有特殊劑型設計，一顆錠劑或膠囊等同多次劑量。若貿然磨粉將使藥品一次大量釋放，增加藥物毒性，同時藥品因失去原本的緩釋設計而無法持續到原先設計的給藥間隔時間。

例如降血壓藥物Nifedipine (Adalat OROS)屬於特殊劑型，若 #磨粉將導致藥品大量釋放進而導致病人低血壓。#緩釋劑型藥品英文結尾多有CR、ER、LA、SR、XL、XR、OROS等字樣，#管灌病人使用長效藥品建議以同成分速效劑型藥品替代。

舌下錠：含於舌下，經由口腔黏膜吸收作用較快，例如耐絞寧錠。若藥品磨粉後，管灌將無法達到預期效果導致治療失敗。

腸溶劑型的藥品：腸溶衣錠必須到達小腸才能發揮作用，藥品設計有保護層避免被胃酸分解。例如胃藥Rabeprazole (Pariet®)，藥品被磨粉後由鼻胃管投予在胃部即被分解而藥效不足。鼻胃管病人不建議服用此類藥物，鼻腸管與腸道造口病人可以使用。

含致癌毒性的藥品：含致癌性的藥物例如化療藥品、標靶藥品不建議磨粉，以避免傷害給藥的照護者。部分藥品在安全的環境下可泡水崩散後立即給予管灌病人使用。

易造成管路阻塞之藥物：分散型膠囊藥粒會塞住管子，例如抗癲癇藥Topiramate (Topamax®)。緩解便祕藥Sterculia/ frangula (Normacol®)與Psyllium hydrophilic mucilloid (Konsyl®)吸水後會膨脹凝固阻塞餵食管，以上藥物不建議管灌病人使用。

內容物為液體的軟膠囊：內容物為液體的藥物不建議磨粉，包括cyclosporine (Sandimmun Neoral®), progesterone (Utrogestan®)。

#管灌病人需注意服用藥品的劑型適當性與交互作用，請諮詢醫師與藥師以利藥品的選擇。管灌病人選擇適當藥品不但可以達到療效，也可減少副作用發生。

感想：建構正確的用藥態度後，再來談藥局開放買 NTG，應該是比較恰當的選擇 ; 不然依一般民眾道聽途說的習慣，規劃不完善的政策，反而會變成加害者...

"如果認認真真想要做些甚麼去挽回更多心臟病猝死。要推的是更確實的全民CPR教育(而且是大家真的敢做的)，更周延的救人者免責的法律環境，還有更多公共場合的AED設立。真的要解決問題是要做這些，不是在那邊把NTG捧得跟神一樣。"

(文長，因為真的很危險不得不嚴肅看待)

NTG，硝酸甘油舌下錠。

這顆藥丸這幾天因為資深歌手在台上心臟病發倒下，因此被人拿出來講，甚至有藥師公會發言人呼籲開放NTG舌下錠，「從需要經過醫師處方藥，改為民眾去藥局即可購買的指示用藥。」


>>>藥師籲開放舌下錠 醫師反對憂濫用－民視新聞
https://www.youtube.com/watch?v=V5ZvR_et11o


很多醫師和臨床藥師都提出了相反的警告，認為此舉非常危險。
有人說「啊~醫師一定是為了掌握自己的利益才不肯放手這個權力啦。」

這是個87分的陰謀論。有碰過這種藥的人就知道這藥其實沒幾個錢，用量又低。

大家會這樣急著跳出來呼籲，是因為此舉真的很危險。

為什麼危險，詳細其實很複雜，我挑重點講，
不想聽落落長的可以跳到下一段。


反 正 記 得 很 危 險 亂 吃 會 死 人 就 好 。

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<第一點>

這裡談到NTG的作用是針對擴張冠狀動脈，作為心絞痛(angina)或冠狀動脈阻塞導致的急性心肌梗塞(AMI)發生時的緊急措施，讓病患有多一點時間去醫院。

注意它只是在這兩種情況給你一點時間衝去醫院，
它不能解決問題。


<第二點>

請問「心臟有問題」，就通通都是「冠狀動脈」的問題嗎？
拜託，如果心臟科這麼簡單，為什麼Braunwald's Heart Disease要寫了兩千多頁。

請問你們那些長輩群組傳的什麼「心臟不舒服就要吃NTG」是在寫三小。
幹，不要造孽好不好。
這麼喜歡下地獄被拔舌頭，過來，掛號，我幫你。
莫名其妙。


<第三點>

好吧，就算你心臟問題真的是冠狀動脈阻塞的問題，NTG「有時候」並沒有幫助甚至可能有害。比方說右心梗塞切原本就低血容…(列舉不完)。

這些，是要靠先前醫師和各種儀器檢查才知道的。
哪些人適合準備NTG在身上那些人不適合，臨床情況百百種。


<第四點>

回到NTG本身，他是有副作用的藥物。
嚴重貧血、顱內壓昇高的人不能使用，有時會發生低血壓，和其他藥物和酒精交互作用可能加劇低血壓的情形。血壓低過頭，就是休克，休克會死人。真的可能會死人。
這些原廠藥物仿單上都有寫，各科醫師也都在大聲呼籲。

有興趣的自己看下面的延伸閱讀。

啊，還有一點，請問每一個胸痛(或是心臟的位置痛)，通通都是心絞痛嗎？光是這個部位的疼痛我想每個醫生腦袋中都會瞬間開始思個幾十種疾病的可能性。

抱歉這就是我們醫師，我們就是要想這麼多。

------------------------從NTG回到現實面------------------------------

在談論「NTG要不要從處方藥變成指示用藥」這個問題之前，動動大腦好好想想台灣目前的狀況很難嗎。

提倡的人說「目前加拿大、紐西蘭、法國、澳大利亞、英國、新加坡、丹麥等7國，已將硝化甘油列為指示用藥」

.............請問這些國家的民眾用藥知識普遍水平如何？
跟台灣比起來如何。


我講得更白一點，台灣整體民眾的用藥習慣之糟糕，有在臨床第一線工作的都知道。


台灣人，特別是老一輩的超愛深愛無敵愛各種道聽塗說，街頭巷尾亂傳，長輩Line群組各種訛傳謠言。各種奇妙的長輩圖。

每天在那邊:
「早安，福氣，天冷吃點OO，有病治病沒病強身，認同請分享。」

幹，我最恨那些東西。和內容農場一樣，害死人都不用負責。


試問，從這幾天開始會有多少長輩Line群組在那邊各種瘋傳NTG的自行使用方式，

不要跟我說沒有。

因為他媽的 我 已 經 看 到 了。


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大家開始幻想各種胸悶、胸痛、喘不過氣、甚至四肢痠痛麻痺都是心臟的問題，


「先來吃一顆NTG試試看，不行再去找醫生啦。」這樣。


試問這會不會發生?

來，我們來假設這些言論擴散之後發生的幾個情況。


大貨車駕駛A先生，開車時自覺雙手突然感覺麻木，覺得是心臟問題含了一顆NTG，血管擴張後血壓驟降，人快速意識不清在高速公路上車禍。(假設他的正確診斷是C-spine HIVD)


主婦B太太自覺最近胸悶喘不過氣，google看到心絞痛可能伴隨胸悶，就自己拿來NTG來吃了三天，血壓太低在家中暈倒後腦撞擊腦出血。(假設診斷是hyperventilation syndrome)

這些都是在醫藥分業不健全下，民眾認知風氣不健全下，硬推NTG變成指示用藥得很可能結果。

發生，誰要負責。
民眾？藥局？還是醫生？

我就點到這邊為止了。

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總結一句不客氣的，你真的覺得台灣的醫師藥師以及醫療系統(healthcare delivery system)，能夠坦的住「台灣人在這種濫用藥物文化下」開放NTG為指示用藥後，所造成的各種衝擊嗎？

我高度存疑，而且大概有87樓這麼高。

最後，如果認認真真想要做些甚麼去挽回更多心臟病猝死。
要推的是更確實的全民CPR教育(而且是大家真的敢做的)，
更周延的救人者免責的法律環境，
還有更多公共場合的AED設立。

真的要解決問題是要做這些，不是在那邊把NTG捧得跟神一樣。

真是莫名其妙。

---------------延伸閱讀------------------------

郭金發猝逝後…長輩LINE群組流傳救命神丹　千萬別亂吃
http://www.setn.com/news.aspx?newsid=190280


副秘書長的嘮叨：硝化甘油舌下片轉指示用藥？你們真的把人命當兒戲！
goo.gl/y68ta2 (使用google縮網址服務)


台南副市長盼耐絞寧列指示藥？專家驚訝：絕對不可！
https://video.udn.com/news/576762


康健雜誌: 硝化甘油只能救急！誤用、濫用可能害了自己
https://m.commonhealth.com.tw/article/article.action…


NTG官方英文仿單 (2016版本)
http://labeling.pfizer.com/showlabeling.aspx…


中文仿單(版本較舊)
http://www.ktgh.com.tw/Public/tbDrug/201012281149427055.pdf