今天星期日沒上班，fb跳出2019/7/4回顧文。
去年，這位個案阿嬤已圓滿，如果一直有追文的朋友可能記得「阿公買一頂假髮要準備給阿嬤最後要戴著美美出發」的那位。後來阿嬤離去，外籍照服員也回國，這段訪視我若經過附近會繞去跟阿公打招呼，看看他好不好，或打通電話問他有沒有好好吃飯。最近因為疫情不方便探視只能跟阿公講電話，他說：我當然有吃飯，我自己煮(燜)一鍋油飯，煮一鍋筍子湯，只有自己吃，可以吃一整個禮拜欸～。
很心疼💔，但是無法改變什麼，希望阿公健康平安。護理師多情，也是麻煩………

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什麼是 Home Care ？
我的註解是這個Home 所有人事物都要Care
居家護理工作沒有界限，只要我做得到💪💪

案家阿嬤收案8年，印尼照顧者已經換三位，阿公說：人家也有家人，時間到要讓她們回家聚聚，要賺錢她們會再來，不要強迫她因為照顧阿嬤而委屈她們延長工作時間。所以，每三年就換一位印尼小姐，而每次來的新人都是阿公自己教，灌食、抽痰、翻身、拍背、洗澡、用藥…。這八年，阿嬤沒有因為合併症住院過，很厲害。

阿公與兒媳孫同住，舊式公寓一二樓，阿公阿嬤住一樓，其他家人住二樓，多年來觀察，感覺家人互動感情不是很熱絡，同屋簷下互動有點弱，最近最深切的感受是去年冬天阿公自己覺得身體不適胸痛，對外求救時第一通電話打119第二通電話打給我……我接電話時的當下聽到阿公背景聲音是救護車歐咿歐咿的聲音與救護人員與阿公對話，我嚇一跳問阿公怎麼了？他說「護士小姐我快死了啦！妳要幫我照顧阿嬤」，我一邊安撫阿公一邊找病歷裡相關家屬的電話……，好緊張好緊張～，那次檢查阿公是心臟病，住院治療之後門診追蹤，每次回診還是他自己騎摩托車來去，家人反應依舊平常。我與阿公像好朋友，一個月一次的訪視聊的內容天南地北，除了阿嬤的狀況之外，阿公自己的身體狀況，寵物小狗兒因誤食老鼠藥而中毒身亡，隔壁鄰居整修房子，里長辦活動，市場賣什麼新鮮產品…我不住這也都瞭若指掌。#長輩缺的是傾聽與陪伴其他什麼都不是很重要！
今天帶醫師訪視，阿公突然心血來潮，問我：妳可以幫我跟阿嬤照相嗎？我知道妳拍照都會洗照片送我，但是妳很久沒講起拍照這件事情，今天人多，我們一起照相好不好？

當然好囉！有時後礙於隱私，我不好直接提，既然阿公期待已久哪有不答應的道理。幫阿嬤喬好姿勢，搬來一張椅子，讓老夫老妻拍張照片，好溫馨啊！我拱阿公牽阿媽的手，阿公自己「愛笑」說：82歲照顧77歲，老夫妻了牽什麼手…。但是應觀眾要求牽手過程還是笑嘻嘻的很幸福😍。再來是大合照，今天所有在家裡的人都入鏡了！每個人很開心，表情歡樂，心情也輕鬆。
如果今天合照時是阿公阿媽的自家人那更美好吧！
您的身旁如果有長輩，多一點關愛眼神吧！
他們不說，其實心裡很需要溫暖的啊！

為什麼我們會認為食力在食育力報導中的研究統計方法有問題？

上次我們提出了質疑，食力評鑑花蓮食育力全國第一名，統計方法很令人困惑（然後就要被告了）

然而接下來又看到了更奇妙的報導。

食力最近有一篇針對校園食安的調查報告，標題是：

【#2021食育力大調查 #食力獨家數據揭露 】
《校園食物中毒前五名城市，六都過半都上榜！》

食力在報導中表示，綜合2016-2020年的數據，校園食物中毒人數最多的是台南市，而案件最多的是新北市。

若以五年來校園食物中毒人數總和排名，前五名校園食物中毒最多的城市依序是：台南、新北、台北、台中、桃園。

該報導中，將原因歸咎於校園營養午餐的管理，食材原料、設備清潔、人員教育訓練等因素。

並稱近三年內，校園食物中毒前三名因子為諾羅病毒、仙人掌桿菌、金黃葡萄球菌

這個結論，讓我們對於食力解讀統計數據的方式感到問號，原因如下：

實際查找食藥署食物中毒全國統計資料
（110年還沒過完，所以官方完整數據統計到109而已）

109年食物中毒病因前三名
諾羅病毒121件，1618人
仙人掌桿菌22件，561人
沙門氏桿菌26件，484 人

108年食物中毒病因前三名
諾羅病毒140件， 2211人
仙人掌桿菌33件，2074人
金黃色葡萄球菌35件，902人

107年食物中毒病因前三名
仙人掌桿菌22件，1632人
諾羅病毒95件，1570人
金黃色葡萄球菌31件，1270人

從官方數據我們確實可以看出，諾羅病毒跟仙人掌桿菌確實長年佔據食物中毒的冠亞軍寶座，沙門氏桿菌以及金色黃葡萄球菌則是輪流拿季軍。

食物中毒的病原，性質都不太相同。諾羅病毒的傳染方式為糞口傳染，飲料的冰塊中也常會出現，倘若製作冰塊或接觸飲料者手部清潔沒做好，很可能就會造成諾羅病毒大爆發，小朋友喝到這樣的手搖飲可能會因此腹瀉，宣導學童保持飯前洗手的習慣也很重要。

仙人掌桿菌常出現在沒煮熟的食物中，不是冷藏的溫度不夠，就是煮熟的熟度不夠，米飯在常溫放置太久也容易產生仙人掌桿菌。這是食材保存及運輸都可能發生的問題。

金黃葡萄球菌則常見於健康的人體表面，並大量存在於傷口和受感染的部位。金黃葡萄球菌會在食物中生長和繁殖，繼而產生耐熱的毒素，烹煮過程並不能消滅這些毒素。

沙門氏桿菌則廣泛存於動物界，可經由人、貓、狗、蟑螂、老鼠等途徑污染食品，生雞蛋是常見的例子，但因為它不耐熱，煮沸5分鐘就可以殺死。

是啊，食物中毒的原因這麼多，以上風險都可以經由團膳業者在採購、運輸、烹煮每個環節遵守良好的SOP來避免，但是「發生在校園的食物中毒事件」為何不能直接歸因於「校園團膳不夠衛生」？

原因是食力的報導，將過去五年的食物中毒案件及人數累加，直接去做縣市排名，這樣下結論的話，統計誤差會在哪裡？

台南衛生局將會第一個跳出來喊冤，因為校園團膳的食安稽查，受到各地方衛生局監督，必須定期抽查衛生條件與含菌量等指標，台南衛生局每個月都公開稽查營養午餐的報表，如果要從統計數據去看台南校園食安，並不是要看五年的中毒案件累加，要看的反而是「五年來的趨勢如何」，如果五年來台南的食物中毒案件是每年下降的，而不是上升的，我們就不能以五年的患者人數累計，來說台南市校園食安最糟糕，甚至相反的他可能是進步的趨勢。如果趨勢相反，則要去研究中毒人數上升的原因，跟團膳衛生是否相關。

直接用拿五年加總的食物中毒人數來評比各縣市，簡直是和稀泥。（我大台南的小朋友萬一是手搖飲喝比較多所以比較常中到諾羅，你要說是校園團膳的錯嗎？）

另外台中市政府應該也會跳出來喊冤，因為台中為了校園團膳招標，還訂定了招標辦法，裡面就明定說只有具備HACCP驗證的廠商才能投標，人家都HACCP了，你說台中校園食物中毒倒數第四名？HACCP驗證很好拿嗎？全台灣拿到HACCP的團膳廠商多嗎？（當食安風險管控系統驗證的單位是塑膠嗎？）

台北市應該也會跳出來，因為台北市是SOP狂，雖然沒有規定要用HACCP廠商，但台北市為了學校營養午餐訂定的作業辦法SOP長達168頁，要符合台北市營養午餐的招標資格，幾乎跟HACCP的標準一樣嚴格。(光稽核表就有38頁小編看了都快暈倒）

其他縣市對營養午餐的招標規定，族繁不及備載，在此就不一一舉例。校園團膳的採購與稽查標準，確實是地方政府的權責，但各地方政府在把關校園食安上都有一定的謹慎態度，因為一旦校園營養午餐吃出問題，當初招標的承辦人可能就會吃牢飯，因此某些承辦人還會直接在招標資格上明定要用HACCP廠商，直接避免麻煩。（如果是比較偏遠的縣市，考量與HACCP工廠的送餐距離，恐怕就無法這樣定招標條件，所以各縣市招標規定不同。）

我們寫到這裡最大的質疑就是，誠然，食力聲稱引用食藥署數據，應深具公信力，但他對統計數據的解讀方式，忽略了太多變因，也太過籠統地去加總五年數據，直接做圖下結論說台南市政府的校園食安做得最差，這樣是否公允呢？

資料來源：

食力校園食安評比報導
https://bit.ly/3zVzZIy

食藥署歷年食物中毒統計數據
https://bit.ly/3h0QIBk

【漢他病毒出沒｜大家一起維持各場所衛生】
　
昨天疾管署公布基隆有一名在餐廳工作的男性感染漢他病毒，由於該民眾本身在餐廳工作，研判是工作場所有老鼠出沒導致。今年感染漢他病毒來到第4例，也創五年來同期間的新高。[1]
　
漢他病毒症候群是人畜共通傳染病，傳播途徑是人類吸入或接觸遭鼠糞尿污染帶有漢他病毒飛揚的塵土、物體，或被帶病毒的齧齒類動物咬傷。分為出血熱和肺症候群。出血熱潛伏期為數天至兩個月，主要感染症狀為突然且持續性發燒、結膜充血、虛弱、疼痛、厭食、嘔吐等，約第3至6天出現出血症狀，隨後出現蛋白尿、低血壓或少尿，部分患者會出現休克或輕微腎病變，並可能進展成急性腎衰竭。而肺症候群在感染之後五天到三週之間出現，症狀有發燒、疲倦及肌肉疼痛（通常在背部、肩膀及/或大腿），其他早期的症狀包括頭痛、頭暈、畏寒及腹部不舒服（如嘔吐、反胃及/或腹瀉），很容易被誤認為感冒。
　
疾管署也提醒大家，要預防漢他病毒，就是落實「不讓鼠來、不讓鼠住、不讓鼠吃」三不措施是預防漢他病毒最有效的方法，民眾應隨時做好環境清理，尤其是倉庫、儲藏室等老鼠容易窩藏的空間。如發現鼠類排泄物時，應先佩戴口罩、橡膠手套及打開門窗，並以稀釋漂白水（100cc市售漂白水+1公升清水）潑灑於可能被污染的環境，待消毒作用30分鐘後再行清理。
　
薇仲也特別提醒大家，
維持住家與公共場所衛生是防堵漢他病毒第一要務‼
維持住家與公共場所衛生是防堵漢他病毒第一要務‼
維持住家與公共場所衛生是防堵漢他病毒第一要務‼
　
（很重要所以說三遍）
　
投鼠藥滅鼠雖然可以在短期達成老鼠族群減少，但後續調查顯示[2]，鼠類族群的數目在3到6個月就會恢復，投鼠藥的效果無法維持，且因為目前市面上多數使用的鼠藥是第二代抗凝血的鼠藥，放置在公共場所的話其實很容易讓貓狗等社區動物誤食而死亡，而若民眾在水溝放置鼠藥或有因鼠藥死亡的老鼠屍體進入河港系統，很容易讓基隆的市鳥黑鳶誤食有毒物質而死亡[3]。☠
　
因此，維持住家與公共場所衛生才是防堵漢他病毒第一要務！🧹🧺希望基隆的大家一起來注意住家、餐飲等場所的衛生，不要把油類、廚餘等丟入下水道或水溝造成老鼠聚集（太多小吃攤商會這樣作了QQ），並且一起來監督下水道等公共衛生系統的布建率[4]。
　
　　
💻備註💻
[1] 基隆男餐廳工作染漢他病毒！國內今年已4例「創20年同期新高」https://www.ettoday.net/news/20200505/1707355.htm
　
[2]〈滅鼠半世紀 老鼠未除 毒死鳥獸〉提到，後續調查發現老鼠族群3-6個月就恢復，因此農委會在2015年就宣布停止辦理農地的「滅鼠周」。（http://www.tanews.org.tw/info/12075）
　
[3] 〈滅鼠半世紀 老鼠未除 毒死鳥獸〉（http://www.tanews.org.tw/info/12075 ）提到，國外已有維生素D、纖維素等鼠藥、不會造成生物二次中毒，但台灣目前普遍使用的鼠藥是容易造成二次中毒的毒藥，若無精準投藥和用藥規劃，則造成食腐為主的老鼠天敵死亡（如城市附近的黑鳶），且可能造成某地老鼠族群空缺、讓新的老鼠族群移動，更可能造成疾病傳播。而在〈基於科學而非感性 滅鼠週40年走入歷史 防檢局長細說由來〉（https://e-info.org.tw/node/214513 ）中也思考國外案例即利用猛禽來防治老鼠，當猛禽的數量足夠、在自然達到一種平衡，農業上即可減少甚至不需投藥防治。
　
[4] 目前基隆下水道的接管率僅35%，很多家戶的廢汙水直接排到河港裡，不僅造成衛生髒亂，更有環保問題。詳細討論請見2019年第二次總質詢「💦污水佗位去？」篇 https://tinyurl.com/ybnyj6y3
　　　
（附圖是在我們位於一樓初代辦公室時兼任嚇鼠大隊隊長的辦公室副主任）