「認識長照程咬金：老人跌倒後遺症與嚴重性」　
每天夜裡，許奶奶都要經歷一段冒險。今年72歲、患有糖尿病的她，夜裡總要摸黑下床、扶著牆壁尋找一個個電燈的開關、穿過廚房……上洗手間。去年初，許奶奶在廁所裡跌倒撞到馬桶，額頭到眉骨之間腫了好幾個星期，所幸沒有造成嚴重的傷害。
　　
三個月前，她又被路邊攤販的傘架絆住跌倒了，這次左手臂骨折，痛得吃不下飯、睡不好覺、血糖值起起伏伏…到現在還沒有復元。
　　
根據美國的統計，跌倒是65歲以上老人意外死亡的最主要原因，台灣則是第二大死亡原因。綜合國內外的研究結果，每年老人跌倒的發生率約為15～40％，並且隨著年齡增加而升高。
　　
由於老人常有高盛行率的共存疾病（Comorbid Diseases），例如：骨質疏鬆症、器官功能退化，即使輕微的跌倒也可能造成很大的危險。國外的研究指出，老年人的跌倒每十次就有一次會造成嚴重的傷害，包括髖關節骨折、其他部位骨折、硬腦膜下出血、軟組織傷害或頭部外傷。另外，有些老人會因為害怕再次跌倒，而限制自我活動，漸漸失去了獨立活動的能力，使得身體功能愈來愈差，也造成家人的負擔。(資料來源：【註1】)
　　
跌倒往往造成骨折、頭部創傷，就以髖關節骨折而言，根據榮總高齡醫學中心資料，有2成會在一年內死亡，3成造成永久失能，4成無法獨力行走，高達8成至少會失去一項生活自理能力（日常生活能力量表，Activity of Daily Living Scale，ADL）。
　　
難怪骨折是失能的主要成因之一，說得更直白一點，骨折長者往往是「失能預備軍」。因此很多醫生會一再叮嚀「保命防跌」，其實想保命要防跌，想避免被「長照」更要防跌。(資料來源：【註2】)
　　
■每6個老人，就有1位在一年內有跌倒的經驗
107年死因統計中，跌倒高居65歲以上事故傷害死亡原因第二位(每十萬人25.7人)。根據國民健康署106年「國民健康訪問調查」3,280位65歲以上老人中，自述過去一年曾跌倒者有495人(15.5%)。
　　
依據上述統計資料，也就是說每6個老人，就有1位在一年內有跌倒的經驗。嚴重跌倒可能會造成長期臥床甚至死亡，「國民健康署」呼籲長者，防跌要從生活小細節做起，切勿輕忽跌倒的傷害，規律運動、維持居家環境及用藥安全，都是防跌的好方法。
　　
■跌倒是銀髮族第二大日常風險
歷年來國民健康訪問調查資料發現，跌倒為造成老人事故傷害死亡的第二大原因，根據2013年的調查，65歲以上老人自述過去一年跌倒比率為16.5%，而老人發生跌傷的地點54.5%在住處，41.8%在室內。根據相關研究顯示，最常在自宅發生跌倒的地點，第一名是浴室／廁所，發生機率為26.6%，第二名是客廳，有22.9%的發生機率，第三名則是臥室（13.7%），其他地點包含天井／庭院（13.5%）、樓梯（6.1%）、廚房（5.4%）、餐廳（1.2%）、其他（10.6%）。(資料來源：【註5、6】)
　　
■國民健康署提出防跌三招
針對長者跌傷的地點及原因，因應天氣逐漸轉涼且清晨、黃昏視線較不明，國民健康署提出防跌三招，呼籲長者規律運動、維持居家環境及用藥安全。
第1招：規律運動不能少　遵循醫囑來用藥
第2招：居家環境要注意 照明、防滑要小心
第3招：起身、外出要留意反光標誌　馬路行走不要急
(資料來源：【註3】)
　　
■12招預防老人跌倒
1. 適當的照明
經常協助規劃年長者居住環境的台大醫院醫療復健輔具中心職能治療師紀宙認為，「充足的照明是最基本的要求，」因為老年人的視力漸漸退化，對於光線的調節能力不如當年。所以，在年長者的活動範圍內保持明亮的光線，是預防跌倒的第一步。
　　
2. 淨空的動線
銀髮族環境布置的基本原則就是「空間規劃愈簡單愈好」，紀宙提醒規劃前要先了解老人家的生活作息，然後針對平常的動線範圍「清空所有障礙物」，包括門檻、堆放的雜物、家具、電線，因為老人家的動作比較不靈活，再加上視力不好，很容易被障礙物絆倒。
　　
3. 明顯的標示
「當障礙物無法清除時，就加上明顯的標示，」紀宙多年的經驗發現「顏色比文字容易辨別」，建議在障礙物（例如門檻、階梯）貼上顏色鮮豔或強烈對比的膠帶（或塗油漆），有助於提醒。
　　
4. 防滑的地板
可參考長庚養生文化村的設計，在起居室的地板全面鋪上粗糙面的塑膠地磚，浴室地板也使用抓地力好、無拋光的材質。
　　
5. 穩固的扶手
中國醫藥大學附設醫院急診部醫師梁偉成等人在「社區老人跌倒機轉與傷害嚴重度」一文中表示，走道、樓梯及洗手間，均應設有扶手，若跌倒時老人即時抓住扶手，可以減緩跌落時的衝力，避免嚴重的傷害。
　　
另外，在椅子、馬桶及床邊加裝扶手，可以幫助老人家起身及坐下，減輕腿部的負擔；在門檻及浴缸旁加裝扶手，幫助單腳抬起時保持身體的平衡。
　　
6. 貼心的浴室：
浴室是最容易濕滑的地點，也是預防老人跌倒的重點，止滑的地面及必要的扶手是基本的要求。
　　
7. 友善的樓梯
研究統計，70％以上的跌倒發生在家中，而其中約10％是在樓梯間，尤其是下樓梯時。
當樓梯是不可避免的設計時，馬偕醫院物理治療師李映琪呼籲，「老年人居家的樓梯設計必須達到『階面踩得穩』、『階高抬得高』、『扶手抓得牢』的目標。」
　　
8. 合適的家具
太低、太軟的椅子（例如沙潑）並不適合老年人，「因為起立、坐下對老人而言是比較困難的動作，」紀宙表示，最好有扶手的設計。
為了減輕跌倒時的傷害，可以在家具的尖銳處加上防撞條或泡綿。
　　
9. 合身的衣著
林頌凱醫師認為，太長或太寬的衣服褲子、鞋子老舊或磨損嚴重、鞋子的防滑能力太差，都可能造成老人跌倒的風險。
為家中長輩選購一雙合腳且具有防滑功能的鞋子，就像為他的每一個步伐都加了保險。
　　
10. 適當的室溫
一般人在攝氏29.4～32.2度時是處於最機警的狀態，當室溫低於攝氏12.8度則精神運動性活動將會發生障礙。
　　
11. 安全的用藥
林頌凱指出有些藥物可能會引起頭昏眼花的副作用，而增加跌倒的風險，例如降血壓藥、鎮靜劑、安眠藥、肌肉放鬆劑、利尿劑、感冒藥、抗組織胺……等。
　　
12. 增強腿力的運動
美國運動醫學會（AmericanCollegeofSportsMedicine，ACSM）在1998年的聲明中指出，平衡訓練、阻力運動、走路以及重心轉移的綜合性運動，有助於降低跌倒的風險。
(資料來源：【註1】)
　　
跌倒引起的身體傷害，重則骨折或頭部外傷，會增加罹病率和死亡率，有些長輩因有跌倒經驗而害怕再跌倒，因此自我限制行動，導致功能和活動能力逐漸喪失。國民健康署呼籲長者防跌要從生活小細節做起，居家環境、規律運動及用藥，都是可以預防的方法，切勿輕忽跌倒的傷害，也千萬別因噎廢食！(資料來源：【註4】)
　　
【Reference】
1. 來源
➤➤資料
∎【註1】
天下雜誌「12招預防老人跌倒」：https://bit.ly/3d4bkqc
　　
∎【註2】
元氣網「長照有五大元兇，其中一種會在瞬間毀掉畢生所學」：https://bit.ly/30FjwrU
　　
∎【註3】
衛生福利部「每6人就有1位老人曾跌倒 國健署傳授防跌妙招」：https://bit.ly/3leQOG4
　　
∎【註4】
衛生福利部「驚!1/6的老人有跌倒經驗；防跌從日常生活做起」：https://bit.ly/34vV25t
　　
∎【註5】
Philips lighting「改善居家照明對長者之影響」：https://www.smart-lighting.com.tw/csr/report.htm
　　
∎【註6】
蔡益堅、葉純志、藍祚運、張文瓊、曾德運（2007年）
1999 年與2005 年台灣地區老人跌倒狀況之比較。
https://www.hpa.gov.tw/Pages/ashx/File.ashx?FilePath=~/File/Attach/6541/File_521.pdf
　　
➤➤照片
∎【註5】
　　
∎ 衛生福利部- 健康九九網站「長者防跌海報」：https://bit.ly/3jAynv4
　　
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如果你想快樂，最好學會像老人一樣思考。

如果不用再牽掛未來，唯獨一個例外，也就是死亡，會是什麼樣的感覺？不再牽掛未來的感覺就像第一次飛行，讓人覺得輕飄飄、無拘無束。我們大多天天抱著未來而活，在這未來的重擔下辛勞。但老人免除了這個煩惱，他們更活在當下，更能看到事情好的一面，接受壞的一面。

或許我們並不覺得老年有趣，
那是個陌生的國度，說著年輕人、甚至中年人都不懂的語言，
但解讀這些語言，卻能讓你掌握快樂的鑰匙，無論你現在幾歲。

取自《老年的意義》

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我很喜歡跟老人家相處，我很認真面對「生、老、病、死」的課題。光是對老人家關注，就能夠同時面對疾病與死亡，很能讓我深思。

看到老人家的樣子，會反過來想，我要怎麼老去。我同時也知道，停止成長的老人家，跟那種願意與時俱進的老人家，在情商與智慧表現上，有相當大的差異。

因此，當某些老人家在感嘆子女不孝，不斷使用跟情緒勒索相關的字眼，來控訴某些時代的自然趨勢，我能在心裡站穩腳步，同理他們的恐懼與焦慮。但同時也知道，不是每個老人家都這樣，老人家也可以透過學習讓自己更好，是某些人自己放棄了學習，活在舒適圈，卻又責怪他人不停下腳步。

也因此，我打從心裡認為，老人家也可以進步，要給他們機會。傳統某些價值觀，從孝道出發，其實寵壞了老人家，學不會好好跟人相處，不懂得尊重與界限，回過頭其實老人家也不盡然能多好過。

「即使只有片刻，不再牽掛未來的感覺就像第一次飛行，讓人覺得輕飄飄的、無拘無束。我們大多天天抱著未來而活，在這未來的重擔下辛勞。像老年人一樣思考，就像無牽無掛地旅行。」

有些老人家是真有智慧，這篇摘文點出了這個我很熟悉的議題。老人家更可能活在當下，不過，我們要注意的是，東西方文化的差異，讓老後生活的樣貌大大不同。

之前跟品瑜聊，知道德國老人家即便沒有子女環伺在旁，但不代表不思念子女。只是，獨立的生活習慣，讓德國老人家願意早早為自己安排生活，這也跟整體社會福利的環境有關。

「那些智慧得分比較高的人，對自己的生活比較滿意，滿意程度和同年紀獨立生活的人相當。有智慧的人，決策能力比較好，懷著比較實際的期待，如果事情不如預期，他們不會那麼失望。老人不會因為他們花不到的財富或釣不到的對象而昏頭，也不會為了自己記不得的冒犯而懷恨在心。」

研究老人家，通常可以幫助我們思考「智慧」這個議題，我因此對智慧有四個階段的看法。很多人一生，只停在第一階段，也就是只能用「對錯」去思考事情，而且通常認為自己對，都是他人錯，很顯然，這種人互動上不太有彈性，也相對容易有情緒困擾。

這系列摘文只會有兩篇，讓我覺得相當惋惜。不過，也足以讓各位朋友一窺我們意料之外的老年風景，可以幫助我們準備好，面對我們的老去，並且充實目前的生活。祝福您！

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為什麼越老越有智慧？

【文/ 約翰．利蘭】

「年輕的時候，煩惱比較多。」

起初我會覺得長者是因為不想在媒體上發牢騷，所以才有所保留，他們的世代和我不同，不時興抱怨。然而一個月一個月過去，他們依然如此，我逐漸明白他們的選擇性記憶（美好時光的記憶栩栩如生，卻忘記不愉快的時光），對他們的日常生活有好處。即使他們無法控制發生在自己身體上的事，也能控制自己的過去，塑造過去而得到正面的結果。

「我回想我的一生，覺得我這輩子很快樂。」露絲把過去的快樂說得好像有得選擇。

他們還記得的苦難讓他們得以對付現在。他們不是撐過了大蕭條，或配偶緩慢又受折磨的死亡嗎？

我和露絲談話時，露絲時常說起她照顧垂死母親、丈夫和一個姊姊的歲月；她說她姊姊是「我們之中最聰明的那個」，死於阿茲海默症造成的緩慢退化。這些記憶似乎不令她痛苦，而是讓她記得更愉快的時光。露絲的長女茱蒂經營一個機構，專門服務低收入的老人，她說她時常在她服務的人身上看到這種韌性。茱蒂說：「活到八十五或九十歲的人，都有驚人的力量。像我母親，她失去丈夫，也失去雙親，她知道怎麼處理失落。雖然不會減輕痛苦，但人類很有韌性，而年長者經歷過各式各樣的事，我們有很多可以跟他們學習的。年老未必愉快，但也未必可怕。金錢有幫助。有親人也有幫助。但我遇過一些人既沒錢也沒親人，老了卻過得不錯。」

嚴重的記憶喪失很可怕，我們會擔心也是情有可原，不過選擇性遺忘可能是某種正面的智慧。你四十五歲的時候，記得婚姻或事業上犯的所有錯誤有好處，可以讓你記取教訓；到了九十歲，遺忘最好（最聰明），因為記得那些事徒傷心。中年必須知道談生意時誰暗算了你；老年時忘了舊仇，沒什麼損失。選擇性記憶也有一種增強作用，讓富者更富──比起沉溺舊怨的祖母，說開心往事的祖母比較常有孫子女探視。

有一天，我在王萍的公寓裡問她，她這九十年有什麼遺憾。王萍的公寓雖然樸素，卻總是窗明几淨。她不再給自己買衣服，毛衣脖子邊的地方微微磨損了。她把照顧窗邊植物當成例行公事，她說：「這很重要。我喜歡花，對我的身體很好。」對於我問起的遺憾，她搖搖頭說：「遺憾沒道理。沒辦法回到從前。過去的就過去吧。」

王萍描述了她每天的例行公事。她喜歡睡到很晚，然後把居服員前一晚做好的早餐拿去加熱。居服員十點來洗碗。早上王萍會給花澆水，她以前早上會去上一堂運動課，但她現在寧可坐著不動。午餐後，她會小睡一下，下午三點會下樓打兩個小時的麻將，成員每次都一樣，除了她還有中國南部廣東省來的三個女人。她說，她贏牌的日子就是好日子。每天晚上，她會和女兒講電話、下到公寓的交誼廳去閱讀或聊天。她坐直了會背痛，所以晚上不看電視，有時睡前會躺著閱讀。幾年前，她女兒給了她一臺筆記型電腦，讓她和中國的親戚通電子郵件或用Skype 聯絡，不過她沒地方放筆電，而且搬著筆電在公寓裡走來走去太吃力。她也試過平板電腦，但手抖得太厲害，不能用觸控式螢幕。

因此王萍只能接觸到一小圈人和少量的活動，最近公寓的一個好友過世，所以這個圈子更小了。不過這個圈子經過精挑細選，每個人對她都有某種意義，她不會把精力浪費在她不喜歡的人身上，或做自己不愛做的事。她不做自己不喜歡的工作，不用去有壞心學生的學校，她不擔心被炒魷魚或數學被當，她最擔心的是有沒有錢辦葬禮，而這問題已經解決了。為工作焦慮、婚姻緊張、財務煩惱、時間衝突、日常壓力──讓我夜不成眠，或讓我不開心的，就是這些事，但對王萍和其他長者來說，這些事其實不存在了。王萍說，她現在過得比較輕鬆，「年輕的時候，未來很遙遠，你不知道自己和這世界會變成怎樣，所以年輕的時候，擔心的事比老年人多。但我現在不擔心了。」

想像一下：不用再牽掛未來──也就是各種事很可能不會發生，唯獨一個例外，那就是死亡。即使只有片刻，不再牽掛未來的感覺就像第一次飛行，讓人覺得輕飄飄的、無拘無束。我們大多天天抱著未來而活，在這未來的重擔下辛勞。像老年人一樣思考，就像無牽無掛地旅行。

＊＊＊

一九八○年代，瑞典社會學家拉斯．托斯坦（Lars Tornstam）驚訝地發現王萍這樣的人十分普遍。

他們雖然失去許多，老了卻心滿意足。托斯坦和我一樣，發現這樣的人隨處可見。他開始訪問他們，談起他們的人生時，他們描述了自己的價值觀如何隨著年歲漸長而改變。值得注意的是，他們對於如何運用時間、和誰一起共度時光，變得更挑剔了。他們不再有興趣在雞尾酒會與人閒聊或和陌生人調情，不再尋找新朋友或增加社交網路上的新聯絡人。此外，他們變得沒那麼自我中心，比較意識到自己是大我的一部分。他們不覺得寂寞，反而告訴托斯坦，他們珍惜有獨處的時間可以沉思。其他社會科學家爭先想出新主意，讓老人有事可忙，托斯坦卻自創「超越老化」（gerotranscendence）這個詞，以不同的方式看待老年──不是一段衰退的時期，而是一個高點，此時人們會超脫物質煩惱，專注在真正有價值的事物上。

托斯坦推斷，老年之前的歲月都是在為這個階段做準備。

托斯坦以七十四到一百零四歲的人為對象，問他們五十歲之後的價值觀有什麼改變，將近四分之三的人同意這個陳述：「現在我對膚淺的社交比較沒興趣。」三分之二的人說：「現在我的內在世界比較多喜樂。」百分之八十一的人同意這樣的陳述：「現在物質的事物比較不重要。」他們變得比較無私，比較接受人生中有些他們永遠解不開的奧祕。這個結果很驚人──他們雖然沒有經歷一般所謂的成長（例如工作升遷或學習新技能），卻仍然以更深奧的方式在進步。托斯坦發現了一件驚人的事：

年長者似乎同時活在過去與現在，模糊了記憶和當下經驗之間的界線。他們會回溯從前的對話，向他們曾經虧待但已經過世的人道歉，依然為從前的喜悅心懷感激。

當然了，托斯坦的受試者是瑞典人和丹麥人，他們享有的社會安全網以慷慨聞名，但他「超越老化」的概念在美國流行了起來。佛羅里達大學的蒙妮卡．阿德特帶我認識了這個概念。阿德特研究的是智慧與老化，她認為老年人的一些趨勢（例如接納混合情緒、節制負面感覺）造成某種隨著年歲一同進化的智慧。智慧無關天賦或全知──不是指發現相對論或解決中東危機──而是隨著經驗而增長的一種能力。

莫札特有天賦，但你母親有智慧。至少我母親有。

為了評估是不是愈老愈有智慧，阿德特制訂了她所謂的三維智慧量表（three dimensional wisdom scale，3D-WS），用三個座標軸來表達智慧：認（cognitive，理解人生的能力）、反思（reflective，從不同觀點看待人生的能力）和情感（affective，情緒智慧）。一個人可能在某個維度比較強，但有智慧的人運用這三種維度的方式，會使各個維度彼此增益。阿德特用這個量表發現，一開始就有智慧的人，智慧確實會隨著年齡而增長，而且智慧愈高，幸福感愈強。研究護理之家或住院者得出的效應特別明顯，這些地方的幸福感比較低，那些智慧得分比較高的人，對自己的生活比較滿意，滿意程度和同年紀獨立生活的人相當。有智慧的人，決策能力比較好，懷著比較實際的期待，如果事情不如預期，他們不會那麼失望。老人不會因為他們花不到的財富或釣不到的對象而昏頭，也不會為了自己記不得的冒犯而懷恨在心。

阿德特說，以縮短的時間觀來看，不論年輕人或老人都能除去無關緊要的干擾。

「自我中心的情況減輕了。原先耗費在膚淺事物的所有能量，現在用於精髓、真正寶貴的事物。一般來說，年長者接受他們沒有多少時間可活的事實，這他們沒意見，他們並不是怕死，他們怕的是死亡的過程，而有智慧的人比較能接受這過程。」

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以上文字取自
老年的意義：我和那些老人共處的一年
https://www.books.com.tw/products/0010842019

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相信自己是夠好的媽媽：是犧牲，還是責任？是妥協，還是平衡？放下對母愛的執著，恢復你的生命彈性，重新找回愛自己的方式
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