傑爸您好~

很冒昧寫訊息給您，我有買您的書，您的書也是我每次跌倒後再爬起來動力來源。

我的小孩是一位非常可愛的中度自閉生，這一路上雖跌跌撞撞，所幸也遇到很多願意幫助她的好老師。

今年她上國一了，我選了一間離家最遠的一間學校讓她就讀，每天接送上下學超過50公里，昨天學校老師說新任校長想見我，想了解為什麼要把孩子送到這麼遠的小學校就讀。

我遇見校長就把您的書送給了校長，希望有機會邀您到我們學校演講，我告訴校長，再遠的地方只要能遇到好老師、友善的校園，我都不辛苦，為了孩子，一切都值得。

校長說以往都是校長送人書，從來沒有一位家長送她書，我是第一個，校長也承諾我一定會把書看完，我也跟校長說謝謝您願意當孩子的貴人，非常感謝（鞠躬）。

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我的孩子是被我訓練很有禮貌，看見老師一定會打招呼，如果老師沒回應，她會一直叫到老師回應為止，所以國小教過她的老師們，大家都知道她學習能力差，但非常有禮貌，每天都笑眯眯的，個性也很温和。

老師們也都知道她有個像您一樣不服輸的媽媽，曾經有老師問我媽媽您沒因為孩子的問題被打倒過嗎？老師說看過很多特殊生的家長，到最後都放棄了。

我回：「有啊！我跌倒了無數次遍體鱗傷，但我找個沒人的地方大喊大哭，發洩完了，告訴自己不能倒下，我倒了孩子怎麼辦。」

又想到您對蔡傑的長期堅持要求及各項訓練，我做的都不到您書裡所做的一半，所以我必須更努力，我告訴自己要學習您的精神與態度。

去年孩子滿心期待的報名了畢業旅行，結果學校群有老師反對她去，校長和家長會長都願意讓我們參加，連我家長都願意跟去協助了，結果還是無法成行。

我哭了好幾天，我的個性不喜歡求人，我總是告訴我自己，先自助，人助，再求神助，原本被勸退不參加了，後來越想越不甘心，我怎能失信於孩子，我對孩子的身教一向是言行一致，說到做到！

後來我請求學校特教組長幫忙，經過特教組長的幫忙，我們終於可以參加了，最後學校也因為我小孩的案例後，開會檢討往後不能有人反對特殊生參加畢旅！

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傑爸每次看到您po蔡傑的好消息，有好幾次我都感動到流下替您們開心的眼淚，也更鼓勵我不能放棄，因為前面有一座明燈在指引著方向。

我之前也在幼稚園當了2年的特殊生助理員，訓練孩子，而不是讓孩子依賴於我，所以當了第一年後，又接了第二年，雖然薪水很少，但能幫助到家長和特殊生，我很開心。

後來因為身體有狀況手術，今年我推掉了助理員的工作，打算養身，國小特教組長打了10幾通電話，來拜託我幫學校幫助一個兩條腿都手術過的單親小女孩轉學生，組長說這工作只有我夠資格上手，他要我幫忙考慮一下，只要學生的狀況可以了，我就能退場了。

您也知道當我們的世界在下雨時（不能去畢旅），是特教組長幫我們撐傘的，這份人情我告訴自己一定要還的，所以我又回學校了。

我花了很多心力和精神時間在孩子身上，從幼稚園早療又在家同步複習，又去外面的語療所自費自學回來教她，我的目的只有一個，希望她能像蔡傑一樣有養活自己的本事，所以我練訓她自己洗澡、晒衣服、洗碗、洗頭、吹頭髮...這些都是在為未來做準備。

我從來沒放棄過，國小時老師建議我們讀特教班，但我堅持融合教育，因為孩子還小可塑性高，她國小六年真的進步不少，只是您也知道這樣的孩子去普通班很辛苦，在特教班她算能力很好的，所以目前我的目標是向您看齊。

感謝您和蔡傑一直我心中長久以來的精神支助，我也有買您的書送朋友和特教老師，謝謝您一直陪伴著我們，希望有天能聽到您和蔡傑的演講。

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謝謝媽媽願意跟我分享，

您們的故事，

真的很令人感動！

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雖自己陷入泥沼之中，

不放棄，先自助，而得人助，

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為孩子而努力，

培養出一定的能力之後，

心有餘力，還能幫助他人，

這就是....善的循環。

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蔡傑六歲時，

我看到一篇報導...

一個38歲自閉症的媽媽說:

「我的孩子是高功能自閉症，

拿到美國哥倫比亜航太科學碩士學位，

回台灣之後，

3個月換了3所國營公司，

總是名列前矛進入國營事業，

但最後都因人際關係而遭離職，

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也因為一再在職場上的挫折，

導致他的孩子缺乏自信，

每天在家，不與人接觸，

不斷的自殘與問題行為，

使得我們兩個年過七十的老人....

每日都膽顫心驚的過生活」。

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怎麼會這樣！

不是沒學歷，也不是沒能力，

只因為「人際關係」的挫敗，

就導致無法好好工作。

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人際互動本來就是與生俱來的能力，

我跟你說話，你自然就會回應，

我隨便使個眼色，你自然就會看懂，

我比手劃腳，你也能輕易解讀出來，

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因為你不回應，

想裝做...沒聽見、沒看見，

你反會更難過！

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「人際互動」我用一句話形容~

就像正常人呼吸一樣簡單！

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這根本就不需用透過大人的教導，

小孩子都能自己學會的能力，

全世界就只有自閉症...學不會。

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這篇報導，並不是個案，

很多自閉症家庭都有類似的遭遇，

我開始知道....

學歷，對自閉症而言，

好像也不是最重要的事情。

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如果我們的孩子學不會生活，

學不會正常溝通與好好互動，

也沒辦法和父母和平相處，

那...這個孩子長大之後，

該怎麼辦？

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所以...訓練，不能等，

一定是從小就要開始了，

這是【每天】都要做的事情！

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十幾年的努力，

蔡傑高中畢業後要開始工作，

也順利就業，

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曾經被醫生判定是重度身障的孩子，

十五年之後...

可以靠自己的勞力賺到錢，

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雖然先天的限制，

導致我們的孩子無法讀書，

得不到好的學歷，

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但，

透過後天的訓練與努力，

是可以培養出該有的....

工作態度與抗壓性。

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你們知道嗎？

身障的孩子能享受到....

自己賺錢，自己花錢的樂趣，

我們當父母的會有多開心！

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蔡傑，也不是個案，

很多願意為身障兒努力的家長們，

其實也都做得到！

【肌少型肥胖症】：肌少成疾 — 獨立自主的第二人生，從練肌力開始
住在隔壁已邁入68歲的楊婆婆自從有糖尿病後，這 10 多年來，飲食都吃的很清淡，因為牙齒不好，所以肉都不太吃，四肢很瘦，走路蹣跚緩慢，年紀大了，也不敢到處跟家人朋友去旅遊，因為走一小段路，腳就會酸，更別說走有樓梯的步道了。
　
最近走路越來越緩慢，回診時聽醫師講解，才知道自己患了肌少症，因為肌肉量太少，才會導致走不動。為了不要跟楊婆婆一樣，讓我們一起來認識肌少症和學習如何預防吧！
　
■獨立自主的第二人生，從練肌力開始
其實生活中有太多機會需要舉超過兩公斤的重量，例如週末去菜市場買一週的菜並提回家，或是腳一拐卻能平衡回來沒有摔倒，這些都需要肌力。
　
肌力還能幫助你保持自主獨立，能夠上市場買菜，能到社區花園和老鄰居聊天，能抱起朝你衝來的孫子，這是每個人活到生命最終，都不想失去的生命品質。
　
相反地，萬一肌力退化，連上下樓梯、上廁所、穿衣等日常生活都變成考驗，活動能力退化造成生活處處不便，甚至危險，萬一跌倒，陷入失能臥床，需要花一筆錢找照護，從此人生變黑白。
　
更糟的是，許多人肌力愈來愈弱，並不是去運動強化肌力，而是逐漸減少活動或尋求省力的方式，例如二樓就不爬了，遠一點的地方也懶得去了，形成惡性循環[1]。
　
■肌少成疾
根據國民健康署106年「國民健康訪問調查」3,280位65歲以上老人中，約每6人，就有1位在一年內有跌倒的經驗（占15.5%）[2]，也就是說，每六個老人就有一人有跌倒經驗，同一份調查中更顯示，在他們跌倒後，竟然有六成的老人不採取任何的措施來防止下一次的跌倒。
　
對於青年或是壯年人口來說，跌倒對於他們不會有太大的風險與傷害，重新站起來，拍一拍灰塵就能繼續往前走下去，就算發現身體有異狀，我們也能迅速發現並且迅速就醫。但是對於65歲以上的老人就不是那麼簡單的事。
　
嚴重跌到可能會造成老人長期臥床甚至死亡，或出現骨折、頭部受傷等情形，而且曾經跌倒的長者可能會因為害怕再度跌倒而更加依賴家人，家庭往往也會需要花費更多的心力與時間陪伴他們。
　
試想，如果這樣的情形不斷發生，在少子與高齡化趨勢難以逆轉的台灣，如何對抗衰老，讓家中的年長者遠離「失能」，是我們將會面臨的難關與挑戰。
　
■什麼是肌少症？與跌倒有何關聯？
肌少症是一種老化的現象。隨著年齡增加，各項生理器官功能都會逐漸降低，而肌肉的質量更是如此，當肌肉量與其強度、功能都呈現衰退，就是所謂的「肌少症」。
　
如果你有以下的症狀，就必須多加注意，例如：相較於過去，走路時是否比較不穩，容易腿軟無力？從椅子上起身是否變得吃力，需要依靠手的幫助？無法一口氣走樓梯上樓？
　
醫師表示，老人家常常說跌到骨頭斷掉是因為骨質疏鬆，其實原因常常是肌肉不夠，他沒有辦法平衡自己。人之所以能活動，是依靠著肌肉、骨骼與關節，而肌肉是帶動關節及骨骼的關鍵，如果肌肉強健有力，便能走得穩，也能夠減少骨骼、關節的負擔。所以「肌少症」的確牽動著年長者是否會跌倒的主因之一。
　
老年人如果同時擁有肥胖以及肌肉量不足時，稱為「肌少型肥胖症」。對於年長者健康的影響，比單純肥胖症或是肌少症更容易引發心血管疾病、代謝症候群、骨質密度減少等症狀，接著可能會讓老年人的面臨失能的困境，死亡率也會上升[3]。
　
■肌少型肥胖
肥胖會影響健康已是社會大眾普遍知道的常識。身體質量指數(body mass index, BMI)愈高，罹患肥胖相關疾病如心血管疾病、糖尿病、慢性腎病、甚至癌症等的機率也就愈高。
　
近年來，骨骼肌肉量對健康的影響逐漸意識抬頭。骨骼肌肉質與量的下降，若合併肌肉強度或功能的衰退則為肌少症(sarcopenia)，會增加身體失能、罹病率與死亡率。
　
特別是在老人族群，自然老化過程身體組成會逐漸改變，肌肉質量減少伴隨脂肪組織增加。肌少症被認為是老年病症候群(geriatric syndrome)的表現，若同時併有肥胖則為肌少性肥胖(sarcopenic obesity, SO)，對健康更是有加成負面的影響。老年人肌少性肥胖為近年重視及討論度高的議題。
　
同時符合肥胖及肌少症定義者，為肌少性肥胖患者。目前尚無統一的診斷共識，最常使用的標準為使用身體質量指數及身高或體重校正的四肢骨骼肌肉量(appendicular skeletal muscle mass divided by body height squared in meters,
ASM/ht2 或appendicular skeletal muscle mass divided by weight, ASM/wt) [4]。
　
■老人的肌少型肥胖症
肌少型肥胖症，屬於老年症候群的一種，隨著人口老化，盛行率也逐漸提升，增加疾病與失能風險。
　
當肌少症 (sarcopenia) 與肥胖症(obesity)同時存在時，便稱為SO。目前尚無SO的統一診斷標準。
　
肥胖指的是身體脂肪過多，常用指標包括身體質量指數(body mass index, BMI)、腰圍、脂肪質量(fat mass)百分比。WHO將肥胖定義為BMI>30，老人因為身高減少，BMI會高估老人肥胖的情形，特別是≧85歲的女性。老人可能同時有體脂肪比例增加及肌肉減少，但BMI無變化的情形[5]。
　
■研究顯示，肌少症造成老人健康之影響可分為三方面：
(1)肌少症對功能障礙和身體失能的影響：肌肉力量減少，下肢功能變差，因此較易跌倒、增加失能風險。
　
(2)因肌肉與身體的新陳代謝例如人體蛋白質的儲存、調整血糖的代謝等有關，故肌少症與糖尿病、代謝症候群等有相關性。
　
(3)老年人若同時存在肥胖與肌肉不足時，稱之為肌少型肥胖症，其對健康之不利影響比單一存在的肥胖症或肌少症更易引發心血管相關疾病、代謝症候群、骨質密度減少等，使老人的失能增加、死亡率上升[6]。
　
■肌少型肥胖四項自我檢測
日本國立長壽醫療研究中心院長荒井秀典在日本NHK健康頻道上提出若有以下徵兆，提高警覺：
•走路比別人慢
•曾經有過無法在交通號誌轉變前過馬路
•曾經無法打開寶特瓶
•無法單腳穿襪子[7]
　
■肌少性肥胖症的臨床挑戰
銀髮族罹患肌少症 （sarcopenia）者，外觀上體弱多病、步履蹣跚、齒危髮禿、行動遲緩、搖晃不穩等，這些外觀常被認為是年老後的必然後果，一般人認為年邁體衰只是想當然而的老年無奈，對於肌肉無力的抱怨，常常給予平淡的回應，令病患徒呼負負；近年來許多專家期望從多方面改善銀髮族的體適能和生理機能，以防治肌少症。
　
臨床上除檢測肌肉量及肌力、步行速度外，目前並無明確的生化檢查指標可供評估肌少症，肌肉量檢測可用雙能量X光吸收儀（dual energy x-ray absorptiometry, DXA）、生物電阻抗分析儀（bioeletrical impedance analysis, BIA），肌力測定可採用手握力 （男性<26kg;女性<18kg），身體機能可評估行走速度（<0.8m/s）或起立速度，用以評量病患的肌少症程度；但各團隊定義肌少症程度的標準不同，且前述檢測項目未能完全反應出療效，因此治療難有共識，唯有及早預防保健，落實保健養生觀念，才是根本防治之道。
　
原則上防治須增加病患的活動量和改善營養，但應考量個別病患的最佳劑量需求；防治上需同時注意針對潛在病因和併發症的防治。最好諮詢相關醫事人員和營養師，共同從增加身體活動量、攝取適量蛋白質和營養著手。
　
可是高齡病患較難安全地完成足量運動，且其代謝和消化系統已較退化，平日食量較小，食慾減退，如果為了要提高肌肉量而要求他們去攝取大量蛋白質，是否會使老年人的腎臟超載，都是很大的挑戰。近年來雖然有些特殊營養品或藥物被開發出來，但在驗證療效的實證醫學得到證實之前，仍應先諮詢，才能安全[8]。
　　
　　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](大人社團 - 與你一起實踐美好生活)「從走路痛到穿高跟鞋參加健美！76歲阿嬤4招打敗肌少症、練出好肌力」：https://club.commonhealth.com.tw/article/3168
[2] (衛生福利部 - 國民健康署)「五」功秘笈學起來　防跌大師就是你!：https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=4141&pid=13090
[3] (小世界新聞)「肌少成疾 肌少症與重訓迷思」：https://bit.ly/3CCIzgG
[4] (台灣家庭醫學醫學會)(家庭醫學與基層醫療 第三十五卷 第九期)「肌少性肥胖診斷及治療建議」： https://www.tafm.org.tw/ehc-tafm/s/viewDocument?documentId=324cce8c973e4834b8c519d52e769cd2
[5] (台灣家庭醫學醫學會)「老人的肌少型肥胖症」(家庭醫學與基層醫療-第三十二卷第二期)：https://bit.ly/37tDTeH
[6] (長庚醫訊-第四十二卷第八期 110年8月1日發刊)「肌少症」：
https://www.cgmh.org.tw/cgmn/category.asp?id_seq=1903012
[7] (天下雜誌)比肥胖還恐怖的「肌少型肥胖」：40歲後身體充滿霜降牛肉油花：https://www.cw.com.tw/article/5101453
[8] (健康遠見 - 對身體好！)「肌少性肥胖症的臨床挑戰」：https://health.gvm.com.tw/article/74778
　　
➤➤照片
(台北榮民總醫院Taipei Veterans General Hospital高齡醫學中心)「失能及衰弱之預防」-黃安君醫師 An-chun Hwang M.D.：https://www.slideshare.net/tchang101/201708-0819-for
　　
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
▶「國家衛生研究院-論壇」出版品(電子書免費線上閱覽)
https://forum.nhri.edu.tw/publications/
　　
3. 【國衛院論壇學術活動】
▶https://forum.nhri.org.tw/events/
　　
#衛生福利部 #國家衛生研究院 #國衛院 #國家衛生研究院論壇 #國衛院論壇 #國民健康署
#肌少型肥胖症 #肌少症 #失能 #老年症候群
　
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父親節快樂，在天上的父親。

是最大的負擔，
也是最大的遺憾。

爸，我現在很好，
你已經完全不用擔心我了。

中風又癌症多年的老人家，
還記得離開的最後幾個月，
看見我拍完片回家，
嘴裏還在嚷嚷者，
哪裡有缺人，
哪裡餐廳可以上班，
是看我都沒有起色，
擔心我在外餓肚子，
記得當初有多努力，
是為了希望，
能給你更好的生活，
能住進有電梯的房子，
每次看你抓緊舊公寓的扶手，
那緩慢爬樓梯的樣子，
心裡多害怕你又跌倒了。

現在仔細回想起來，
爸爸果然還是那個，
永遠不害怕跌倒的男人，
從剛出生的輝煌，
直落低收又病痛，
中風十多年、惡性腫瘤，
最後癌症又移植骨癌，
多重要命的疾病，
都沒有把你內心擊倒，
怎麼會害怕跌倒呢，
我果然是你的兒子，
你的兒子也一樣，
沒有任何事情能擊倒，
最強大的，永遠是心靈。

父親節沒辦法給你禮物，
只希望天上的你，
不用再擔心我了，
我已經能吃飽飯，
也已經買得起有電梯的房子，
我還在努力成為你的驕傲，
成為王家的驕傲，

父親節快樂，
我最偉大的父親，
我一直都好想你，
永遠愛你的兒子。