《打豆乜東東（中）——打豆速成班》

坊間流傳，千萬不要在七月時分入院。因為無論是實習醫生還是新晉專科受訓醫生，都是在七月一日開始上班，縱然有知識在腦袋裏但從沒實踐過，遇上要「落手做」的醫療程序，難免會手忙腳亂。而打豆，就是其中一樣只有工多才會藝熟的醫療程序。

不說不知，原來醫生的課程裡只在二年級有一堂實習課用假手教打豆（如圖，還是教在手臂上打！超不寫實），也會在年終的臨床考試考核相關技巧，僅此而已。可能連抽血員的課程和在假手的練習機會都比我們多，哈哈。聽說外國醫學生要負責病房的打豆工作，但香港的醫學院沒有這個文化，醫生反而會叮囑學生要不專心練習問症和檢查手勢，要不就早點回家溫習休息玩樂，「抽血打豆呢啲手板眼見功夫，第時大把你做！」好學如我（笑），也只是在最後一年在實習醫生的指導下打過兩次豆，可能已經是全班最積極的一個了。

到真的要落手打豆，就是在當實習醫生之時。實習醫生每三個月會輪流到不同部門實習，每個地方的人手資源和分工不同，有些地方有較多抽血員或護士幫忙打豆，有的則需要實習醫生包辦所有入院病人的打豆工作。這也是決定實習醫生工作量的關鍵因素之一。

我非常幸運，在第一「水」（我們對rotation的口語稱呼）內科大部分豆都有抽血員幫忙，只有偶爾遇到「抽血員打不到」或「找不到血管」、或者要在雙腳下針的情況下才需要叫上我。（同樣，每個部門的做法不同，這個部門的規則就不容許抽血員在雙腳打豆。）我一開初會心想：「連你多年經驗都抽不到，我才剛開始工作幾天又怎能成功呢？」，但後來發現打得多真的會越來越進步，加上本身對於血管位置的知識，慢慢就能對打豆得心應手。例如有次在一位道友身上完全找不到血管，就憑著解剖學知識在手腕位置的「houseman vein」的位置下針，好在病人經驗豐富還跟我一起找血管失敗，容許我憑感覺下針，竟然最後也成功打到粒豆輸血。

到第二三水，要由實習醫生負責的鹽水豆就更多了，我們也戲稱自己為全職「血姑」。我工作的兒科部門沒有兒科抽血員，所以有大量的機會練習打豆（平均每天都有五到十個，on call的時候會更多）。兒科病我打豆的困難之處之前說過，我就不再述了（註）。部門規定實習醫生只能最多試三針，否則就要請兒科受訓醫生來接手。一開始我每天都在「懷疑人生」，極幼的血管要抽血已經困難，更何況要打豆呢？尤其是on call或post call時候已經眼睏，還要金精火眼全神貫注地打豆，命中率就更低。記得頭幾晚on call，凌晨出生的三個寶寶全部都要打豆同時抽血種菌，每一個我都搏鬥了一個小時然後失敗，三次致電上級求援我都非常不好意思，幸好他只是嘆氣一聲，沒有特別怪責我。我下定決心要好好練習，三個月的密集式練習下來，我們逐漸可以自己處理大部分的豆，也開始嘗試在腳背，手腕等位置下針，每次完成都會成功感滿滿。當然，面對已經有過一定經歷、滿手針孔的寶寶，還有早產很細粒很輕的寶寶，往往還是需要senior出手相助。

在第三水之前，其實我是從來沒有打過比藍豆更粗的豆，而來到產房第一天工作已經要我在鬆拋拋的手背上打（當時對我來說）超級粗的綠豆！而且非常實際的考量，是產科病人都是超級清醒的年輕女人，比起之前內科已經病懨懨的老人和兒科還沒懂事的小孩，似乎在這裡打豆，「只許成功不許失敗」，否則就會令病人留下非常壞的印象。幸好孕婦的血管一般較粗，加上有之前兒科的操練，大部分情況下都能一針見血（本身肥胖或嚴重水腫的例外）。即便如此，有時候獲得病人的一句稱讚「你手勢好好」，或者打到超難其他同事都失敗的豆，還是令我非常高興的。儘管我之後工作的專科大概再也不需要打豆抽血了（senior說「你打豆咁好嘥唒，快啲轉行做麻醉科，當血姑也好」），但我也很高興自己在這兩個做「血姑」的roration裡，可以練就到好手勢。

長長的心路歷程說完了，還有一個問題還沒解答——究竟什麼時候需要打豆吊鹽水打藥呢？我們下篇再說。我也會分享幾個有關打豆救命的故事，讓大家了解縱然打豆很痛很辛苦，但醫護人員還是堅持要病人保留鹽水豆的原因（不是為了虐待病人啊！）。

註：《低級抽血姑娘》https://www.facebook.com/913809045333274/posts/3333586300022191/?d=n

圖片來源：TheApprenticeCorp
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最近天氣熱
口味偏重 冰涼食物吃多了
有沒有感到身體開始腫脹?
除了前兩天的敲敲膽經、刮刮肝經之外….
還要來消腫才行呀~

媽咪來教大家由裡到外的消種好方，請大家要有空就要持續做喔~
一覺醒來，發現眼皮浮腫，臉看起來圓圓的；或者每到下午，就覺得雙腳腫脹，用手指壓壓足背或腳踝，還會有凹痕；有的人則是腳脹難受，平日穿來寬鬆的鞋子也繃得緊緊的，怎麼回事？

小編發現台灣女生多半會擔心自己的水腫問題，甚至會以為是腎臟出了問題。事實上，引起水腫的原因很多，可能只是短期且局部性問題，也可能是心臟、肝臟、腎臟等器官生病造成，所以不能像感冒自己解決，必須靠專業判斷，水腫是症狀，重點是找出並處理引起水腫的原因喔!

● 引起水腫的原因，以及症狀特色：
1.局部的水腫：單腳水腫常是因靜脈曲張、蜂窩組織炎、下肢靜脈栓塞等問題；而下肢腫脹則是因久坐不動，靜脈回流變差所造成的，通常和其他器官沒有關係。

2.腎臟：若是腎病症候群引起水腫，尿液會有泡泡存在。因為大量蛋白質從尿液排泄出去，血液中蛋白質太低。還有一種是嚴重的腎功能衰退，水分和鹽分沒辦法排出，也會引起水腫，

3.肝臟：主要是肝硬化，血清白蛋白太低所致。若是肝硬化造成的下肢水腫，常會合併腹水（肚子大大的）、黃疸等症狀出現。

4.心臟：心臟衰竭造成靜脈回流變差導致的水腫，走路、爬樓梯會喘、呼吸困難。

5.荷爾蒙：有些女性的水腫隨著月經週期改變，就會有週期性水腫，或者服用避孕藥、注射排卵藥物，都有可能。

6.藥物：某些降血壓藥物，消炎止痛劑，有可能引起水腫副作用，或者一些雞尾酒減肥藥物中含有利尿劑，若停用時會有水腫，體重增加。

7.不明原因或體質性的水腫：女性居多，特點是早上好好的，一到下午或晚上下肢腫脹，上下午的體重可以相差一公斤以上。檢驗結果和身體檢查都正常，排除上面幾種原因後，才會將問題歸為體質性水腫。

● 水腫如何治療？
如果是肝、心、腎等器官疾病導致水腫，先治療原來疾病才是最重要的。
有些老人家患有關節炎，知道水腫是因為藥物，很害怕「腰子（腎臟）壞掉了」，寧願忍痛不吃藥。藥物副作用引起的水腫，調整藥物或加一點輕劑量的利尿劑就可以改善，不必因噎廢食。
若是體質性水腫，多半不需要治療你可以穿彈性襪、飲食吃得清淡些，因為吃太鹹，食物中的鈉會讓水分滯留體內，睡覺前將小腿抬高。濫用利尿劑或尋偏方，反而造成腎臟負擔，代價更大。

● 哪些食物消水腫？
若是經過醫師診斷身體沒有其他異常，屬於體質性水腫，不妨試看看中國老祖宗的方法，用食物消水腫。
1.紅豆：《本草綱目》粥條裡寫著，赤小豆粥，利小便，消水腫；但是赤小豆跟紅豆雖屬同科但效果赤小豆比較好喔...媽咪有教赤小豆蓮藕葛根煲湯,這款湯補血又去濕,對女性是很好的湯喔~
2.薏仁：可以在四神湯、八寶粥裡加入薏仁。中醫指出，薏仁可以促進血液和水分新陳代謝，有利尿、消水腫作用。但是薏仁偏冷,單獨服用要適量喔!!
3.木瓜：有消水腫、治腳氣功能。《本草綱目》記載，木瓜治濕痺腳氣。
4.冬瓜：連皮燉湯可以利尿去濕。《食療本草》：冬瓜，甘，微寒。利小便，益氣耐老。

5.椰子水：有解熱、小水腫功效。

媽咪有教一款冬瓜猴頭菇薏仁荷葉山楂淮山煲排骨...這款湯對水腫型肥胖非常適用喔!!

要注意的是，有些食物（例如薏仁、椰子）不適合體質虛冷的人。
按摩也是消水腫的好方法~
七個消水腫穴位，快點學起來，排毒消水腫。
小編附上美腿消水腫的穴位圖給粉絲們參考唷^0^

①【陰陵泉】
〔穴位〕：小腿內側，脛骨內側髁後下方凹陷處。
〔功效〕：每天按揉5～10分鐘，可以健脾除濕、消水腫。

②【足三里】
〔穴位〕：外膝眼下四橫指、脛骨邊緣。
〔功效〕：每天睡前按摩5分鐘，可祛濕化痰、改善胃酸過多。

③【豐隆穴】
〔穴位〕：外踝尖上8寸，距脛骨前緣約二橫指。
〔功效〕：每天按摩3分鐘，能排出脾胃濁濕，改善咳嗽痰多。

④【承山穴】
〔穴位〕：小腿肚正中，腓腸肌凹陷處。
〔功效〕：能振奮膀胱經的陽氣，祛寒濕、抗疲勞。

⑤【委中穴】
〔穴位〕：膝窩正中橫紋兩筋間凹陷處
〔功效〕：連續拍打膝窩約5分鐘，每兩週拍打一次。
可清熱解毒、袪風濕。

⑥【極泉穴】
〔穴位〕：腋窩正中，腋動脈的跳動處。
〔功效〕：每日早晚按摩3分鐘，可以去心火毒素。

⑦【曲池穴】
〔穴位〕：屈肘，在肘橫紋橈側端凹陷處。
〔功效〕：能祛大腸經濕熱，改善肩肘關節炎、腸胃炎等。【陰陵泉】

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● 引起水腫的原因，以及症狀特色：
1.局部的水腫：單腳水腫常是因靜脈曲張、蜂窩組織炎、下肢靜脈栓塞等問題；而下肢腫脹則是因久坐不動，靜脈回流變差所造成的，通常和其他器官沒有關係。

2.腎臟：若是腎病症候群引起水腫，尿液會有泡泡存在。因為大量蛋白質從尿液排泄出去，血液中蛋白質太低。還有一種是嚴重的腎功能衰退，水分和鹽分沒辦法排出，也會引起水腫，

3.肝臟：主要是肝硬化，血清白蛋白太低所致。若是肝硬化造成的下肢水腫，常會合併腹水（肚子大大的）、黃疸等症狀出現。

4.心臟：心臟衰竭造成靜脈回流變差導致的水腫，走路、爬樓梯會喘、呼吸困難。

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#免費借用 #腸道暢通 #排毒好輕鬆

#排空暢快黃金角度

自然半蹲如廁，令您更暢快，更健康！
現今上廁所有一重大問題，它需要我們坐下！
坐著如廁可能會被認為是“文明”，但研究顯示，自然半蹲如廁更易排空腸道，令您更暢快；可減少體內累積廢物所引致的問題，令您更健康。

#先了解問題
坐著如廁令腸道肌肉受阻，無法排空腸道。
奇妙的人體構造，使我們坐著或站著時的恥骨直腸肌 (Puborectalis muscle) 收緊，否則日常活動便會出“事”；如廁時身體前傾只可把肌肉輕微放鬆，但未完全解決問題，有時更要閉氣用力，才勉強把廢物逼出。自小使用座廁，更令我們對腸道未被排空的感覺習以為常。

再解決問題
蹲著如廁令#腸道肌肉放鬆 ，把體內排毒系統回復自然，不再被“文明”座廁影響健康，跟閣下寵物蹲著如廁姿勢近似，令廢物輕易完全排走。踏著櫈子配合座廁的自然半蹲姿勢，除可減低積聚廢物對健康的影響，更為部分用家帶來前所未有的腸道排空暢快輕鬆感覺。

Why 事必通?
前所未有的腸道排空暢快輕鬆感覺
#提高膝蓋
輕鬆地把膝蓋提升至自然半蹲姿勢

#腳踏闊度
最理想的腳踏闊度達至最大舒適度

#慳位設計
不使用時，完美收藏於座廁下

#可調高度
不用頂部時可扣在櫈下，全家合用

#防滑底部
橡膠底部在使用過程中防止滑動

便秘是指因糞便會太硬或是太乾而排便不順或難以排出的狀況。一般而言，正常排便的頻率約在每日三次到每週三次之間，便秘的併發症包含痔瘡、肛裂、糞便阻塞。不同患者對便秘的描述也不同。最常見的是排便費力（52%）、糞便硬結（44%）、排便不盡感（34%）、排便頻率減少（33%）。歐洲的發病率是17.1%，大洋洲則為15.3%。

便秘通常有許多成因，常見原因包含內有糞便的結腸運動得很慢、患有腸躁症或骨腔疾病等，相關的潛在性疾病包含甲狀腺功能減退症、腹瀉、帕金森氏症、結腸癌、憩室炎、炎症性腸病等，導致便秘的藥物治療包含服用鴉片類藥物、部分抗胃酸藥、鈣通道阻滯劑以及抗膽鹼劑 ，大約90%服用鴉片藥物的患者會發生便秘。當便秘患者發生下述情況時將需要進一步的觀察，如便秘體重減輕、貧血、糞便帶血，家族病史中有人擁有炎症性腸病或結腸癌者，或初發時患者年事已高等。

便秘的治療方式依其潛在性成因和患病時間長度有所不同，可能有幫助的措施包含：飲用足夠的液體、攝取多一點纖維及增進運動等。如果上述方法都無效，建議服用膨脹型瀉劑的瀉藥、滲透劑、軟便劑或潤滑劑；刺激型瀉藥僅建議給上述方式都無效的患者，其他療法包含生物回饋或接受手術。

通常便秘的發生率約在 2-30%，生活於安養院的老人則提高到50-70%；在美國，平均一年投入2.5億美元在便秘治療上。

#错误认识
关于#宿便 ，最耸人听闻的说法就是正常人体含有3-6KG宿便，肥胖便秘者体内有7-11KG宿便，这个说法很是有问题。首先不说人体每天能吃进去的东西，就算全都不吸收，也不大可能有6KG之多。更要命的是，6KG的宿便是好大一坨，堆在肠子里，会导致肠壁的压力感受器向大脑报告需要排便，产生便意。除非你憋着，否则这些宿便也就基本都排出去了。便秘的患者，因为粪便在结肠停留的时间较长，粪便的水分更少，直观感觉上粪便的量相对较少。另外，因为粪便干硬，排便的时候费时费力，身心俱疲而已，并不大可能积存更多的粪便。

错误认识一
宿便会压迫小肠绒毛的活力和弹性。 这简直是在开玩笑，要知道，食物在运行到结肠被吸收水分之前，都是粥样的物质，和小肠绒毛充分接触，吸收养分。这条微博的作者大概天真地认为食物经过胃，在小肠里就都是粪便样的物质，所以会压迫小肠绒毛。
错误认识二
粪便发酵、胀气导致酸毒症。 这样的说法就更搞笑了，如果说酸性物质进入血液就算酸毒症，那么随着食物进入肠腔的胃酸早就害死人了。事实上小肠中的肠液是碱性的，即使食物发酵产酸，也会被肠液迅速中和，根本不可能堆积酸性物质，更不可能进入血液搞出所谓的酸毒症。
错误认识三
宿便会改变腹部和脊柱形状，会让身材变形。 这是在为身材不满意找理由吗？粪便并非如铁一样坚硬，而是柔软的食物残渣集合体。即使粪便碰到了脊柱，也会被脊柱给弄变形了，怎么可能压迫脊柱！反过来想，如果脊柱连粪便这样的柔软物质都能使之变形，那睡在席梦思上的人一晚上都要变成罗锅了。腹部肥胖是粪便堆积在腹部所致，更是无稽之谈。真正能在腹部看到胃肠被撑起来的形状，那叫做胃肠型，是一种疾病的表现。而中年男性腹围增大，主要是脂肪堆积在腹部所致，和宿便一点关系都没有。
宣传宿便危害的人往往危言耸听，臆想出许多毫无根据的说法，而对可能的真实的危害却视而不见。
粪便积存在肠道里过久确实会产生一些问题。积存在肠道的粪便会随着水分被不断吸收而变得愈发干硬，产生便秘，导致排便费力，这在患有心血管疾病的患者身上是非常危险的，因为突然增加的腹压和交感神经兴奋可能会导致阿斯综合征，即心源性晕厥。而排便不畅，同时也有可能造成肛门处的静脉发生曲张，导致痔疮的发生。对于已经发生痔疮的患者，干硬的粪便还有可能划破痔疮上曲张的静脉，导致出血。

大便堆積形成肚腩？

多得廣告，我們對所謂的「宿便」有了不少認知：它會產生毒素，令皮膚變差，精神不振，也會堆成一個小肚腩。要有模特兒般的扁平小腹，就得高效地排走便便。但原來，宿便並非肚腩的元兇！
香港中文大學醫學院内科及藥物治療學系教授暨消化疾病研究所何善衡腸胃健康中心主任胡志遠教授就指出，大便的堆積，並不是肚子脹的主因。反而是大便堆積發酵，產生氣體，引起氣脹。另外，有便秘的人不少都有腸敏感的情況，這些人腸道肌肉的收縮力會減弱，鬆弛形成肚腩，即使排清糞便，肚腩亦不會消失。

「宿便」會產生毒素影響皮膚？

糞便是髒東西，理所當然排之而後快，排不走，產生毒素影響健康似乎是很合理的認知。

一直以來，中醫都認為糞便是糟粕，屬「#邪氣 」，不宜停留在體內。不過，西醫則是近年才開始研究「毒素」這問題。胡教授指，腸道的細菌構成會因未消化完成的食物而產生變化，產生出如甲烷及胺基酸等化學物質，而此等物質的成分因人而異，但未有醫學證據顯示，這會對人體的生理功能造成影響。胡教授認為這並不可稱之為毒素。再者，人體中的毒素該會經肝臟排走，所以因便秘而產生毒素的說法並不成立。

「頂多只是覺得不舒服吧。」聽了教授的解說，那女人們一直以來「#便便暢通皮膚靚 」的迷思可要瓦解了。

OL熱飲紅豆水　中醫確認：便便通去水腫　可間接減肥
天天有大便才算正常？

即使未有醫學證據證明，宿便會產生影響身體的毒素，但相信不少人都認同，便便不暢會使人感到渾身不舒服。但究竟怎樣才算便秘，而必須想辦法改善呢？

當大多數人認為天天有大便才算正常，卻原來大部分人一星期只有4次排便。胡教授解釋，是否便秘主要看糞便是否太硬難以排出，也要看排便的次數，根據「羅馬IV」最新標準，每星期少於3次，才算便秘。要是便秘情況持續超過一個月，便必須找醫生處理啦！

如果只是偶發性的情況，教授認同，市面上的某些「#整腸 」產品，會有一定調理作用，但選的時候要小心，因為刺激成分會對消化功能造成破壞，結果是得不償失。


遊戲類型：#恐怖 #搞笑 #實況 #生存 #多人 #美女 #美男
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直播台 逢星期一 08：00PM 未定 10.00喵登熱話
直播台 逢星期二 08：00PM 魔靈召喚 10.00喵登熱話
直播台 逢星期三 08：00PM 遊戲王 10.00喵登熱話
直播台 逢星期四 08：00PM 交鋒聯盟 10.00喵登熱話
直播台 逢星期五 JAPHK 8：30PM 魔靈召喚

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不停期請假,敬讀原諒