為什麼高雄要從高齡往下依序施打疫苗？

美國致贈的250萬劑莫德納疫苗，已在傍晚抵達台灣。
患難兄弟般的情誼，就像 美國在台協會 AIT 酈英傑處長常說的：台美是「真朋友·真進展」。
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我從流行病學的角度，來解釋高雄市的 #疫苗施打策略。

首先從世界衛生組織WHO「年齡別」與「重症率」、「致死率」相比較（圖1），65歲以上染疫的人數佔整體染疫人數20%，其中死亡率佔整體染疫人數83.48%，跟15-24歲分別為11.7%和0.21%，兩個族群相比，致死率相差245倍。

看完WHO的統計，再看回來國內我們台灣疾管署的統計。（表1）是今年4月20日至6月13日的「年齡別」與「重症率」、「致死率」。80歲以上會有43%的人會是重症，而致死率是26%。也就是說十個80歲以上的人得到武漢肺炎平均會有四個人重症住院，而染病的人其中每十個人2.6個人會有生命危險。

鍾飲文院長也分享美國疫苗施打的經驗，
目前美國有52.71%的人口至少施打過一劑，自疫苗開打以來，美國住院人數在各年齡層中皆明顯下降，尤其65歲以上個案最明顯。（>65歲疫苗注射率：84.7%）

而80歲以上死亡率顯著下降。其次為65-79歲人群，特別提醒真的要施打疫苗，對我們才能形成比較好保護力。

這也是為什麼我們根據相關風險評估，決定從高齡長者，按年齡依序施打疫苗。
因為，就重症或死亡風險而言，年齡層越高、重症風險越高、住院後的致死率越高。

疫苗接種對於防疫來講是最有效工具。
尤其面對武漢肺炎病毒，時常有潛伏期長、無症狀的情形，非常狡猾。
符合施打對象者，要把疫苗打好打滿，以建立群體免疫。
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高醫鍾飲文院長、疫苗專家，來向大家分析施打疫苗「利大於弊」，並說明施打疫苗常見的Q&A：

Ｑ：老人打疫苗很危險嗎？
Ａ：疫苗對老年、高齡長者，保護力非常重要。
接種之後我們還是要注意，要觀察15-30分鐘，主要是接種完很怕有嚴重過敏反應，有時候開始皮膚會有疹子、紅腫出現，嘴巴眼皮腫，聲帶水腫，會有呼吸困難、有休克現象，這些比率其實非常低。

Ｑ：我有高血壓、糖尿病、腎臟病（洗腎）、中風、心臟疾病、肺部疾病、肝臟疾病、神經疾病、免疫不全疾病、肥胖、吸菸、貧血等，可以打疫苗嗎？
Ａ：其實這幾個都不是疫苗的禁忌症，只要控制非常穩定。尤其是男性年紀超過65歲，住在安養長照，或者是有一些高危險群的病人，其實反而建議要去施打，當然我們要非常注意，是不是有副作用的產生。

Ｑ：疫苗接種後要注意什麼？
Ａ：第一天要注意加壓止血不要揉打，之後留觀15分鐘到30分鐘非常重要，回家之後要定時的量體溫記錄、多喝開水。
一般都會建議，一天要2,000CC左右並多休息，還有均衡的飲食。那第二、三天，我們同樣要持續去量體溫、多喝水、多休息，均衡的飲食，如果不舒服時，稍微有一點燒，可以吃一些普拿疼，如果有不適的症狀未改善，就要儘速就醫。接種的地方，有時局部紅腫、熱痛，可以適當的冰敷，每次五分鐘，一天三到四次。
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也感謝很多醫護同仁的用心與耐心，體貼長輩的需求。

在 #左營區，長輩打完疫苗後休息30分鐘時，醫護立刻遞上自製的衛教大字報，細心提醒打完疫苗後注意事項。

#六龜區，我們旗山溪洲醫院團隊派了十幾位醫護，奔走數百公里，為育幼院工作同仁施打疫苗。

#杉林區，特別安排會講客家話的醫師，以長輩習慣的語言問診，讓長輩更安心。

雖然偏鄉，但我們一個都不會漏掉，一樣服務到位。

另外，今天的「藝起陪伴 -高雄疫苗接種站現場音樂演出行動」，感謝小提琴家黃奐瑋和鋼琴家陳澐禎、手風琴演奏家陳沛彣及大提琴演奏家薛珮薰演出。

中場休息時間，在鼓山中學接種站也安排歌仔戲表演，邀集 #緣龍文化體驗戲館、#明華園天字戲劇團 等在地歌仔戲團隊，結合宣導社交距離、高雄好家載，讓現場接種疫苗的長輩看得捨不得回家。

【高齡糖尿病照護新思維】堪稱為現代國病的糖尿病，究竟「糖尿病時鐘」有多快？原來，根據2019年台灣糖尿病年鑑資料，國內每年約新增16萬名糖尿病患者，相當於每3分鐘就有1人新確診。而糖尿病罹病患者也有2大新趨勢，即高齡化、病齡長期化，值得重視！
　　
社團法人中華民國糖尿病衛教學會理事長杜思德表示，根據2019年台灣糖尿病年鑑資料顯示，65歲以上老年人是糖尿病的最好發族群，平均每2位糖尿病患者就有1人是65歲以上老人。除了患者「高齡化」之外，國內糖尿病也因患者年輕化而面臨「病齡長期化」的問題【註1】。
　　
糖尿病是台灣主要的慢性病，根據資料顯示，約有40%的65歲以上老年人患有糖尿病，糖尿病病人中也有50%為65歲以上老年人。糖尿病會產生許多合併症，而老化則會加速合併症的產生及惡化，並增加死亡率。
　　
研究顯示老年糖尿病人在認知功能障礙、憂鬱、失能、跌倒、多重用藥、慢性病疼痛及失禁等老化症候群的發生比沒有糖尿病的老年人高，這些都會增加醫療照顧成本。
　　
臨床表徵、社會心理環境及可運用資源在老年糖尿病族群有相當大變異；而居住在不同場域 (居家或長照機構)的老年糖尿病人因其自我照顧獨立性及所獲資源不同，健康專業人員須依合併症、認知及日常活動功能提供不同的照護管理。
　　
對居家老年糖尿病人應強化其自我管理，同時應每年篩檢是否有認知功能障礙、失智或憂鬱症，以早期發現、早期處理。對接受居家護理或居住在長照機構的老年糖尿病人，除維持其功能外也應避免因糖尿病控制所造成不必要的入院。居家護理及長照機構也須與社區糖尿病照護團隊有良好連結，以提供老年糖尿病人全方位及個別化照護。
　　
台灣具有完善的糖尿病照護網，但照護重點仍較偏重在社區提供傳統的糖尿病管理，未來應整合老年糖尿病人特殊照護需求，針對居家護理及長照機構老年糖尿病管理擬定照護指引，建構優質高齡健康照護環境，進而提升社區高齡者之健康【註2】。
　　　
▶ 完整全文，詳 國家衛生研究院-論壇「高齡糖尿病照護新思維」：https://forum.nhri.edu.tw/r22/
■撰文者：
王瑞霞教授 高雄醫學大學護理學系
■審閱者：
王秀紅諮議委員 國家衛生研究院-論壇
　　
【Reference】
📋 國家衛生研究院-論壇 - 109年研議議題
「台灣護理人力發展之前瞻策略規劃」
■議題召集人：王秀紅教授（高雄醫學大學護理學系）
■以護理人力的教育、考試、訓練與任用過程，並融合透過人力「輸入（input）─過程（process）─產出（output）」的概念分為7個面向，從護理人力之人才培育（護理教育）、護理專業之能力提升（專業認證、進階護理），以至從初級照護、次級急性照護、至三級照護的執業場域（社區護理、醫院護理、長照護理）之護理人力需求；再以科技護理橫貫人才培育、能力提升以及人力需求等層面的教育與應用。
➤https://forum.nhri.edu.tw/109-pp-3/
　　
1. 資料來源
【註1】
風傳媒 - 每3分鐘就一人罹患糖尿病！「現代國病」出現兩大新趨勢：高齡化、病齡長期化：http://bit.ly/3hifuwx
　　
【註2】
國家衛生研究院-論壇「高齡糖尿病照護新思維」
https://forum.nhri.edu.tw/r22/
　　
2. 照片來源
【世界糖尿病日】糖尿病盛行：為何台灣糖尿病人口持續增加？ - Hello 醫師：http://bit.ly/34GfD7O
　　
衛生福利部
衛生福利部護理及健康照護司
高雄醫學大學護理學系
高雄醫學大學護理系學生會
私立高雄醫學大學
台灣護理學會
中華民國護理師護士公會全國聯合會
護理正義
護理人護理魂-hi,I'm CC

上週有個糖尿病人回診，男性，快80歲，皮膚薄如紙，臉部充滿擴張的微血管，雙側上肢充滿紫紅色的瘀斑，下肢水腫，腹部肥大猶如充滿腹水(實際上沒有腹水)，自述一個月體重增加4公斤，典型類固醇用太多的症狀。一查雲端藥歷，果然天天吃，已經吃了好幾個禮拜。
問診得知，老人原來剛剛才走出看皮膚的診所，從袋子中拿出剛剛的一週藥物。類固醇、三種抗組織胺、制酸劑、和大盒的類固醇藥膏。這個老人已經使用了3-4個月。
偶而就會遇到一個，很是無奈。最無奈的是我們在幫病人治糖尿病，結果卻有另一個醫生在開完全相反的藥，製造更多副作用。
類固醇是好藥，但不是隨便亂開。美國仙丹會讓病人覺得很神效，但缺少衛教病情就會復發，下不了臺階就一直用下去，用到副作用跑出來。
停藥一週後，上肢瘀斑已經改善，但還有很長的路要走。這段路不會是開藥的醫生陪病人走下去。
#先生緣主人福

本集主題：「奇蹟好油：OMEGA-3臨床療癒實錄」新書介紹
　　　　　
專訪編審：謝嚴谷
　　　
內容簡介：
──醫師、營養學家的臨床療癒實證──
現代文明病是錯誤飲食引致，
OMEGA-3營養修護療法，讓你遠離疾病威脅！
　　
★★★Amazon網站 4.5顆星推薦★★★
　　
　　不同的脂肪在體內會有不同的作用，現代人過度享受精緻化食物，這些可以維持我們生命的必需脂肪酸──OMEGA-3，已經不容易在日常飲食中攝取到。──唐納．魯丁 醫師（DONALD RUDIN ,M.D）
　　
吃對OMEGA-3，文明病不近身！
OMEGA-3使大腦力升級，遠離老化、癌症、失智症候群
　　
　　科學界一致認同，細胞老化的主要原因，源自於損毀的基因修復系統。OMEGA-3有助建構並修護人體健康細胞，同時也是腦神經鞘髓的主要原料。
　　
　　你知道現代飲食中普遍缺乏營養素，尤其是Omega-3脂肪酸嗎？比起一百年前人們所攝取的Omega-3脂肪酸，現在大約只攝取了五分之一！
　　
　　心血管疾病、癌症、糖尿病、過胖、免疫失調、精神疾病等等，都是起源於營養不均衡所導致的結果。白頭髮、老人斑、皺紋和反應遲緩……，這些老化的外在表徵，反應著體內細胞老了的身體變化。保健之道，應該從古早社會的飮食習慣開始！回歸吃得粗糙，吃得新鮮，而且吃得有益。
　　
▎吃對好油，遠離疾病威脅！
要改善身心靈的疾病問題，怎麼補充必需脂肪酸？有哪些輔助的維生素和纖維素？劑量的選擇？許多老化過程中產生的疾病，往往和必需脂肪酸OMEGA-3、前列腺素的失衡相關聯。本書收錄腸躁症、憂鬱、癌症、糖尿病、免疫失調、生育問題、精神疾病和心臟血管疾病等問題，並詳細探討必需脂肪酸和疾病間的關係。
　　
▎OMAGA-3脂肪酸健康計劃，四十四位臨床病人實驗證明
　　唐納．魯丁從一九八零年代開始，研究飮食與健康之間的關係，並把這些年做出的研究成果，詳細記錄於書中。補充了Omeag-3脂肪酸的四十四位臨床病人的實驗結果，提供了營養素強而有力的證據，證明了即使體質不同，只要改變飲食習慣，就能改善文明病的發生。
　　　　
作者簡介：唐納．魯丁（DONALD RUDIN ,M.D） 醫師
　　一九四八年哈佛大學醫學系畢業，開始基礎醫學研究的生涯，他和同事共同研究的理論成果，獲得神經細胞訊號及傳導的專利權。
　　
　　一九五六年，由諾貝爾醫學獎得主蓋塞．賀伯特醫生（Herbert Gasser），推薦擔任費城東賓州大學精神學科的分子生物所所長，職務任內，繼續研究細胞膜和神經傳導，進一步發現Omega-3（Ω -3）脂肪酸和現代文明病之間的關聯密不可分。
　　
　　魯丁醫生探索大腦細胞的功能，並研究大腦細胞如何處理訊息，隨後將研究成果撰寫論文發表──「知識論和世界理論」，目前擔任科學基金會經理人。
　　
作者簡介：克拉拉．菲力克斯（CLARA FELIX） 營養學家
　　菲力克斯一向秉持「吃正確的食物，就能夠避免生病，並保持健康」的理念，承襲安德爾．戴維斯醫師（Adelle Davis）的健康宗旨，包含她四個孩子和家中的愛狗，全都參與戴維斯醫師的營養實驗。
　　
之後，菲力克斯赴加州柏克萊大學進修，拿到了營養學士學位。
　　
　　一九八一年後，陸續出版有關營養資訊和相關報導的《菲力克斯的信》等，深獲讀者喜愛。
　　
編審簡介：謝嚴谷 講師
　　自幼成長於內科與小兒科診所家庭，受祖父與父親行醫數十年的耳濡目染，19歲赴美求學，1991年畢業於賓州州立大學財經系，1993年取得俄亥俄州州立大學金融碩士。
　　
　　2008年與夫婿謝柏曜先生於台中市，共同創辦「德瑞森莊園自然醫學中心」，致力於歐美學者細胞分子矯正醫學與自然預防醫學著作之編譯與推廣。曾編審《四週排毒計畫》（日月文化出版）、《長壽養生之道：細胞分子矯正之父20周年鉅獻》、《無藥可醫：營養學權威的真心告白》、《拒絕庸醫：不吃藥的慢性病療癒法則》、《B3的強效慢性疾病療癒臨床實錄》、《牙醫絕口否認的真相：致命的毒牙感染》（以上為博思智庫出版）、《油漱療法的奇蹟》、《細胞分子矯正醫學聖經》、《維生素C逆轉不治之症》（晨星出版）。
　　
　　謝講師自2008年起10年以來，於台中德瑞森細胞分子矯正衛教中心固定開課講授細胞分子矯正相關課程（詳細課程說明請參閱本書後頁）。

這次的主題詢問度也是相當的高。有許多人害怕年老的時候「失智」，想請教預防的方法；甚至也有年輕人覺得記憶力不如從前，想聽聽有沒有改善的撇步。答案是有的！！這集影片就來跟大家分享經過科學實證，能有效增強記憶力、腦力，以及預防失智的方法！一起來看看吧。

參考資料:
https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=1253&pid=7163

【蒼藍鴿的熱門影片】
無語良師 - 大體老師的秘密!
► https://youtu.be/WL9EUEwRsmI

流感疫苗該打嗎? 疫苗真相大公開!
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人為什麼會脹氣? 究竟該怎麼有效預防?
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不要再對憂鬱症患者「講幹話」! 淺談憂鬱症!!
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