【陪父親走失智的路】-前行政院長江宜樺難掩無奈的說「他的父親始終沒辦法接受自己罹病的事實」
　
記不住，也想不起來，是什麼樣的感覺？當身邊至親無法做自己，無法記得我們的時候，該如何面對？安東尼霍普金斯二度勇奪奧斯卡影帝的電影《父親》（The Father），以失智症患者視角帶領觀眾面對失序與混亂的輪迴。
　
《父親》講述一名失智老人安東尼（安東尼·霍普金斯飾）每天醒來，記憶就自動歸零，固執的他不相信自己已經得了失智症，將女兒的付出拒之門外，甚至還懷疑女兒想害他，隨著病情惡化之際，他漸漸將時間、空間都搞混，漸漸忘記自己是誰[1]…
　
「老化本來就會讓人恐懼，不平順又帶著疾病，讓人更恐懼。從父親的眼神中，我都可以感到他的恐懼，但作為子女，我們也只能盡量安慰他」，談起父親失智症發病的過程，前行政院長江宜樺幾度哽咽，紅了眼眶。
　
前行政院長江宜樺的父親在2007年左右、剛滿70歲時，先後罹患「帕金森氏症」和「失智症」，伴隨著數次中風，病況快速惡化。短短幾年，全家人都備受煎熬。
　
江宜樺難掩無奈的說，他的父親始終沒辦法接受自己罹病的事實，自知記憶力、反應越來越差，家人也都看得出他的恐懼，但也只能婉言安慰。父母親的關係也隨著病況，越來越緊張。母親無法理解「失智症」，一直以正常人眼光來要求父親，怪他變得不可理喻；知道他病了，但無法接受惡化的過程。
　
■到連拿筷、拿筆都有問題，家人才警覺
回憶父親剛發病時，講話時手會輕微抖動，穿鞋沒有辦法精準套入，但家人並未特別在意，總認為人年紀大了，走路慢、步伐蹣跚都是正常的。直到連拿筷、拿筆都有問題，家人才警覺。就醫發現已是帕金森氏症中期，腦部已有病變。
　
漸漸地，父親記憶力日差，剛發生的事情也馬上忘記。連鄰居、多年老友也逐漸認不得，「這不是突然從一變成零，是慢慢的。」但家人仍不確知，父親究竟是失智還是老化。
　
回憶起那天，至今仍清楚記得，他帶著父親到台大醫院就診的那一天，心裡有多麼震驚。醫生問了很多問題，包括今年幾歲、有幾個兄弟姊妹、42加3是多少，都是非常基本的問題，但父親10題頂多只能答對兩、三題。他陪在一旁看著非常害怕，從來沒想過父親已如此嚴重。
　
到了失智晚期，父親尿失禁的頻率，一天可以多達五六次，還會當眾便溺。此時全家人已束手無策，儘管媽媽、弟弟、姐姐輪流照顧，也無能為力。雖然後來聘雇了外傭全天候照顧，但父親依然持續惡化。那時父親願意親近的，只剩下少數幾個家人、朋友。但江宜樺知道，父親已經記不得自己是他的孩子，只是覺得江宜樺是個臉龐很熟悉、可以放心的人。
　
■因為了解父親的狀況，也就調整了心態
他分享說，只要把失智症的家人看成逐漸退化的小孩，再隨著他反映出的年齡越來越幼化，陪他玩適合年紀孩子的遊戲，父親較放鬆，他也較能調適照顧者的心情。
　
一開始是寫名字，畫圓、畫一朵花，訓練父親手的抓握，玩磁鐵釣魚遊戲。直到他手抖動釣不到魚、不想玩為止。接著教他跟著唸句，讓他活動手腳運動四肢。那段日子把過去孩子長大過程中用過的玩具，全都搬出來了，就像帶小孩一樣去哄父親。
　
他會開車載父親出去兜風，父親總是特別開心；父親好甜食，買紅豆餅給他吃，他雙手捧餅，吃得像小孩一樣津津有味，吃完還會伸手再要。那時期照顧父親，就像照顧孩子。他也要求當時還在念高中、國中的兒女，要把爺爺當成小朋友。
　
後來，一次又一次的中風，讓父親的手腳越來越不靈活，最後連外傭也無力照顧，家人決定將父親送到安養機構。一開始先將父親送到安養中心，卻仍不斷生病，總是感染、發燒；最後再轉送到署立醫院附設的養護中心。可能護理人員每天勤於翻床、拍背、按摩，父親從原本幾乎每周在發燒，到平均兩、三個月生病一次，氣色紅潤了，頭髮還慢慢黑了回來，才讓家人稍稍寬心，知道這決定是對的[2]。
　
■及早發現失智症，及早接受治療，便能延緩失智症的病程進展
「恩主公醫院」神經內科主任孫瑜醫師指出：「現在的社會型態，年輕人都需要工作，老老照顧的狀況相當普遍，如果兩人的身體都不太好，就會讓人不放心。」
　
失智症的診斷，大多由神經內科醫師進行，需要做完整的評估，包括病史、神經學檢查、臨床失智症評估量表（CDR）、簡易智能測驗（MMSE）、智能篩檢測驗（CASI）、抽血檢查、影像學檢查等。
　
「關渡醫院」王柏山醫師補充說明：「現在還可以自費做失智的風險基因檢測，或失智風險的蛋白質檢測，透過抽血檢查某些蛋白質的濃度計算未來失智的機率。」
　
接受完整的檢查與評估後，醫師便能根據失智症的原因及嚴重度，給予適當的治療。如果能夠及早發現失智症，及早接受治療，便可能延緩失智症的病程進展[3]。
　
■如何診斷失智症？
▶問診
初步評估，包括發病時間、惡化速度、症狀有哪些、藥物使用情形及過去病史等。
　
▶神經學檢查
是否有合併肢體無力、顱神經症狀或巴金森氏症的症狀等。
　
▶抽血檢查
包含血液常規檢查、肝腎功能、電解質、維生素B12、葉酸、甲狀腺功能、梅毒血清檢查等。
　
▶腦部影像學檢查
如電腦斷層或核磁共振，以排除其他顱內病灶，並評估腦部萎縮情形。
　
▶認知功能評估
由心理師幫患者做認知功能測驗，評估短期記憶、長期記憶、注意力、計算能力、定向感、抽象推理能力、視覺空間能力、語言能力等。
　
另外會跟家屬面談，由家屬或主要照顧者的角度提供病患日常生活及社會功能等情況，經由綜合評估後，用臨床失智評分表(Clinical Dementia Rating, CDR)，來評量病患的嚴重程度，分成健康、疑似或輕微、輕度、中度、重度、深度及末期。
　
▶其他
必要時會視個案狀況安排腦波、核子醫學檢查、腦脊髓液及基因檢查等。特別若是年輕型失智，或家族中有多人失智，會建議安排基因檢測，如帶有脂蛋白4(Apolipoprotein E4)基因，患失智症的機率會增加。
　
▶良好的飲食習慣
研究顯示「地中海飲食」、「麥得飲食」可以降低失智症發病風險。主要的精髓為多攝取未精緻穀類（維生素C、E及B群）、蔬果（特別是莓果）、堅果或豆類，以魚類（富含脂肪酸的魚類）、海鮮、家禽作為蛋白質來源，減少紅肉攝取。用橄欖油取代飽和性脂肪，少量紅酒。避免糕點與精緻甜食、奶油、炸物，若飲食不均者可適時補充營養素。
　
▶規律運動、維持體重
維持每週規律運動三次以上，可下降失智症發生的風險，可依個人體能做漸進式規劃。過胖或過瘦也都會使失智風險增加，應維持適當體重。
　
▶多參與社會互動、多動腦
如同存款一樣，存款愈多，能提領愈久。多動腦多互動就像「存腦本」，研究顯示能下降失智症風險。而且和社會連結、有良好的人際關係較不孤單，而孤單的生活也會使認知功能退化較快。
　
▶三高的追蹤及控制
定期健檢，追蹤有無糖尿病、高血壓及高血脂，若有要配合服藥及飲食生活作息等的調整。因為三高會增加阿茲海默症及血管性失智症的風險。
　
▶避免頭部外傷
頭部外傷會增加失智症風險，避免腦部受傷如騎車應配戴安全帽。
　
▶戒菸
抽菸是失智症的危險因子。
　
■如何預防及治療失智症？
失智症的防治是一條漫長的路，不同階段要面對不同的課題，治療照顧的重點也不同。失智症如同糖尿病、高血壓等慢性疾病一樣無法被根治，卻可以使用藥物控制病情，延緩惡化，改善病人和家屬的生活品質[4]。
　
■做到三個「動」，預防失智症
「我們常常在呼籲，如果還沒有失智，要預防失智，如果有輕度失智，就要預防變成中度、重度失智。」孫瑜醫師強調，除了藥物治療之外，請做到三個『動』，分別是「腦筋多動」、「參加活動」、「規律運動」。
　
▶「腦筋多動」
包括閱讀、畫畫、打牌、園藝、下棋、編織、玩遊戲等，多鍛鍊腦力，可以預防失智，也可以延緩失智惡化。
　
▶「參加活動」
可以到廟會、教會、老人會、志工等各種團體，讓老人家有事情做，並維持社交生活，盡量不要待在家裡。
　
▶「規律運動」
已經被很多研究證實可以減緩腦部退化速度，甚至可能進步。不要只有走路，建議可以到公園跟著大家健身跳舞或打太極拳等。運動請盡量多元，並搭配肌肉伸展、肌力訓練，以維持體能[3]。
　
老話一句，預防勝於治療，在還沒發病時，需養成良好的生活習慣，增加大腦保護因子、減少危險因子，以降低失智症的發病率[4]。
　　
　　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
∎[1](風傳媒)「奧斯卡《父親》揭失智症最無能為力心境，比死亡更駭人的是毫無意義的生活」：https://www.storm.mg/lifestyle/3642276?page=1
∎[2](揚生慈善基金會：從自癒力許個尊嚴與優雅的老後)陪父親走失智的路 ∼行政院長江宜樺：http://www.ysfoundation.org.tw/post.aspx?Id=205
∎[3](照護線上)「失智症預防、照護重點，醫師圖文詳解」：https://www.careonline.com.tw/2021/05/dementia.html
∎[4](長安醫院)「失智症(Dementia)」：http://www.everanhospital.com.tw/neuro/treatment-items/item/206.html
　　
➤➤照片
∎[1]
∎(台灣失智症協會Taiwan Alzheimer's Disease Association)「台灣失智症人口推估」：http://www.tada2002.org.tw/About/IsntDementia
>>台灣失智症協會依據國家發展委員會於民國109年8月公告之「中華民國人口推估（2020至2070年）」之全國總人口成長中推計資料，再加上失智症五歲盛行率推估，民國120年失智人口近46萬人，屆時每100位台灣人有2位失智者；民國130年失智人口逾66萬人，每100位台灣人有3位失智者；民國140年失智人口逾80萬人，每100位台灣人有近4位失智者；民國150年失智人口逾85萬人，每100位台灣人有近5位失智者；民國159年失智人口逾84萬人，每100位台灣人有5位失智者。
　　
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[2019.5.25 週末小學堂-2019 台大攝護祭-膀胱過動症]

學習疾病治療的過程中，是不斷的增加專業能力，我在今年四月參加現場後，對於這次的課程仍是意猶未盡，很多觀念聽過手寫下來仍會忘記，我想在機構中/居家中，我們也會常常遇到疑似是膀胱過動症的個案，對於藥師這一塊，只能從藥物反推可能的原因，但是很難理解病的原因。

很慶幸主辦方還有留下影片放置youtube，我想這麼好的課程是一定要與大家分享學習的。

1.名詞：
(1)膀胱過動症(OAB)：個案主述後醫生判斷
(2)逼尿肌過動症(Detrusor overactivity, DO)：經尿流動力暨影像檢查後診斷
(3)Urge(促尿)：膀胱有感覺，促使你去尿尿
(4)Urgency(急尿)：上廁所會來不及(迫不得已的感覺、雙腳夾緊想尿尿的姿態)-->OAB的機率大,伴隨DO的可能大
(5)Urgent Icontinence(急迫性尿失禁)

2.夜間多尿症(夜尿症的主要原因76-88%)-->跌倒風險
(1)兒童：130%預期膀胱容量 (年齡+1)*30ml
(2)青年：大於20%全日尿量
(3)壯年與老人：>33%全日尿量
*全日多尿症(Global polyuria)：24hr尿量>40ml/kg or>2400ml

3.尿床的原因
(1)晚上小便太多-->設法小便減少
(2)膀胱太小-->膀胱擴大的藥
(3)大腦覺醒中樞較遲鈍

那到底該怎麼解決呢?需要每次登記尿量並觀察頻率，從13：30開始，醫生就開始舉例說明，讓我們認真地聽完，會對於膀胱過動症就有更全面的了解了。

https://www.youtube.com/watch…

你知道自己的爸媽在吃些什麼？用些什麼嗎？今天我們全文轉載一位葉小姐的親身經驗。因為對於家中長輩過度順從，沒有注意，差一點就發生無法彌補的憾事。整段文章我們一字不改，希望大家直接感受到葉小姐以及家人經歷的過程。
　
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現在空下來，可以好好說這個故事了，請大家多轉傳，並重視老人家這類問題，別讓這樣的事再度發生。
　
我母親五十歲左右患糖尿病，控制近三十年都不需打針，只藥物控制即可。一年前遇到一位自稱治癒過多位糖尿病的「中醫」，告訴父母親，西醫的藥得吃到死，只有中醫能治癒，於是，兩老開始了抗爭，不再接受任何治療，跟醫生吵架，要求我們不要再管他們，他們已經找到治療方法了，我們沒輒，拿的藥他也不吃，只好由著他們。
　
近十個月來，母親體力下降，驟然瘦了十幾公斤，每每關心，她都說她身體變好，舒坦許多，我們憂心，但為了不與之衝突，都忍下來。
　
一個月前，母親體力更差，我們又一次與之激烈溝通，母親堅持，醫生說再兩個月，糖尿病就能治好，因為實在花太多錢，不試試看不甘心。我們無奈，說只做檢查就好，她可以繼續吃中藥，她仍不肯，雖擔心，但因為她太堅持，就作罷！
　
前二天去台中跟汪導聊到長輩問題，也說了母親的事，汪導提醒我，這兩個月的藥物要格外小心，誰知道他下了什麼藥，萬一怎麼了，老人家年紀到了，突然怎麼也是大有可能，他完全可以免責。當時我還想，謀財害命，不至於吧⋯⋯
　
星期六，大妹帶母親參加一個喜宴，說母親一吃就吐，到了宴會場竟派父親代表，自己在便利商店吃點小食豆花，也還是強忍不適。
　
昨日我原本沒打算回家，聞言擔心，午餐後殺回去，愈看愈不對勁，但母親仍堅持不就醫。正好那位所謂的「中醫」打電話來，說母親體虛是因為吃不好的油，母親一向吃我給他的橄欖油，但中醫說不夠好，今天一早，母親又花了二千元買了一瓶回家。
　
昨晚我們愈想愈不對勁，小女兒打電話去衛生局，留了話，查了那個所謂的「中醫」，結果他根本不是醫生，沒執照，只有中藥材批發零售資格，卻天天替人把脈看診，於是決定掛號，今天包計程車強押她就醫。
　
原本母親還不願意，說一早去看過，「中醫」說之前排毒結束，開始吃補後，她病就能痊癒。我不管，女兒說話沒用，讓孫女請假去遊說，才總算送他進了醫院。血糖機一驗，爆表測不出來，陳英仁醫生很幫忙，馬上安排了急診住院，抽血檢驗的結果，血糖值1077！
　
整個急診室傻眼，母親才偷偷說，他連吃了一個月黑糖，一天二次，醫生說別的糖不行吃，黑糖可以！
　
我驚呆，這就是汪導說的「謀殺」吧！叫糖尿病患者天天吃糖，血糖爆表之後，直接昏迷，即便走了，也會當作自然死亡不是？
　
好狠！
　
接著發現母親尿失禁，才知道這狀況已經數日，「中醫」解釋為排毒現象。
　
我們因為「孝者順也」，不去強力剝奪他們自主權，卻反而害了她，而今天陳英仁醫師提醒我們，母親可能已經有早期失智，莫名的固執與錯誤判斷都是失智的現象⋯⋯
　
寫了這麼多，是想提醒大家，長輩不可理喻時別只是生氣，有可能是病了，長輩固執時，也不能一味順從，還是得做正確的事。
　
而那些利用老人賺錢的可惡騙子，拜託，騙錢已經很可惡，怎麼可以連命都要啊？！
　
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＃真正專業的中醫不會亂講排毒
　
文中這個自稱中醫的人，已經明顯犯了密醫罪！所有合格的中醫都不會濫用「排毒」這樣的說法！中醫師公會法規會主委施純全在接受報導者採訪時就曾指出，很多訴求自然療法或另類療法，會被包裝或混淆成中醫傳統治療，「但中醫不是自然療法、更絕不會強調『排毒』，中醫的理論是以藥物的偏性去糾正身體疾病的狀態，更何況，中醫師是受《醫療法》管理的，處置與行為都有明確規範。」
　

＃關心自己的長輩不要以為孝順卻害了長輩
　
許多長輩因為相關的知識、經驗不足，容易聽信一些很爛的直銷業者或這種假醫療人員的荒謬說法，不只是被騙了大把鈔票，更可能賠上自己的健康甚至生命。真正的孝順不是完全的「順從」，請一定要注意家中長輩在吃些什麼、用些什麼！臨床上我們常看到年長的患者被送來急診，但家中子女對於父母平常吃什麼藥、用什麼東西都一問三不知啊⋯⋯
　
孝順爸媽不是只有帶爸媽出國玩、吃大餐，花點心思好好了解爸媽目前有什麼健康狀況，平常的飲食狀況、吃哪些藥、用什麼保健食品或特別的產品，這是孝順的第一步，希望大家一定要做到啊！
　
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〖延伸閱讀〗
　
■ 可以用低糖生酮飲食治癒糖尿病嗎？
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■ 白藜蘆醇抗癌又有各種療效？為什麼大家會相信白藜蘆醇？
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■ 薑黃流傳的 17 種功效哪些是真的哪些是假的？
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■ 椰子油真的有助減重、預防心血管疾病還防失智嗎？
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■ 健康食品與保健食品的差別在哪裡？
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