［疫苗副作用、抗體產生與腸道菌］

最近很流行一句話叫做「疫苗認證的老人/年輕人」，是來自於目前疫苗的各大廠牌研究結果顯示，年齡愈大，副作用也就愈少，強烈的副作用反應通常發生在年輕接種者身上，尤其是女性。

男女差異的原因推測是賀爾蒙的關係，睪固酮會降低發炎反應。而年齡的因素，推測是老年人免疫反應較弱，也就是「免疫老化」（immunosenescence)。

#但真的是這樣嗎？

首先，《Science Advances》去年的研究發現 #老年人的免疫系統沒有比較弱，而是 #受到積極抑制，而且這種抑制 #是可逆的。身體裡面有兩個互相拮抗的激素，一個是介白素-6（IL-6），它會讓身體持續在 #發炎狀態（也就是低度的免疫激活狀態），所以老人家因為各種慢性病及衰弱，呈現一個長期IL-6很高的狀態，這叫做「老化發炎」（inflammaging），所以身體另一個 #抗發炎相關激素—-介白素-10（IL-10），就會越來越高，來對抗IL-6，避免身體因為過度發炎造成對組織的破壞。

這兩種激素在年齡增長中，因為疾病跟感染的過程，反覆的你來我往，使老年人體內 #同時存在著過量的IL-6和IL-10。

而研究發現，老人家體內過多產生IL-10的輔助T細胞「Tfh10」，導致疫苗造成的 #免疫反應被抑制了，所以動物實驗在年老小鼠接種疫苗時「短暫」阻斷IL-10，可以讓抗體反應幾乎恢復到年輕小鼠體內的水平。

#所以如果你是年輕人卻沒什麼不舒服
#不一定代表你是老人
#可能只是身體的IL-10偏高
#抗發炎激素偏高似乎並非壞事

再者，韓國今年五月發表在《Korean Journal of Internal Medicine》的研究，發現 #副作用有無跟抗體產生無關，在135人當中（42人打AZ，93人打Pfizer），最後副作用的 #嚴重程度跟抗體的濃度並無相關性。
#既然像被卡車輾過也不代表抗體比較高
#那打完後的不適感當然越輕微越好

那麼，有沒有其他方式可以幫助抗體產生，又能降低副作用呢？➡️從腸道菌相（gut microbiome)可以看出一些線索。

去年《Cell Host & Microbe》期刊有一篇探討腸道菌相對於人類施打疫苗的綜論，發現 #某些菌會抑制抗體的產生，而 #某些菌會有助於抗體的產生，尤其是在 #病毒感染相關的免疫。（這也就是為何常用抗生素的人對流感疫苗反應很差），而《Cell》也發現1000種藥物裡，有250種非抗生素藥物都會抑制腸道菌生長，影響了藥物的效力跟副作用。

也就是說同一種藥物（疫苗），面對千百種人不同的腸道菌相就可能有千百種不同反應。

今年3月香港中文大學為了知道「腸道微生態可影響疫苗的安全及成效」，正進行一個隨機雙盲研究，招募500名糖尿病患者及65歲或以上人士，服用「微生態免疫力配方」或安慰劑，3個月後接種疫苗，並追蹤1年，研究微生態與疫苗關係，預計1年內完成招募。

在這個研究之前先做了一個小型的前導研究（pilot study，是在正式大型研究計劃開始前，為了評估可行性、時間、成本、負面影響，因此事先進行的小型實驗或研究，其結果也可以改善正式的研究計劃）。

十位新冠疫苗接種者其中四名在接種疫苗前兩個月先服用了改善腸道菌的配方，初步結果顯示，相對沒有服用配方的六位接種者，該四名服用了配方的接種者血液樣本中的 #四種發炎相關指數最多可下降達八成，而 #製造抗體的細胞（又稱B細胞）水平則增加近五成。

雖然這個小型研究數量太少，還要等待明年或後年大型研究的結果，但給我們一個暗示， #疫苗的不良反應包括發燒、關節酸痛其實跟許多發炎反應的上升有關，若腸道菌及其相關代謝產物可以在其中扮演協調者，降低發炎，或許可以減少疫苗引起的異常活躍免疫反應，又能幫助抗體的產生。

我在之前的文章［疫苗有沒有效⁉️腸道菌跟代謝產物是關鍵］有分享過，抗體的產生與否跟有沒有一群特殊的「好菌」有關。
https://www.facebook.com/175089479960691/posts/586387235497578/?d=n

免疫相關的好菌，除了常作為益生菌的「產乳酸菌」，乳酸桿菌跟雙歧桿菌以外，還有要靠健康飲食才能養出的丁酸製造者們（詳見：https://www.facebook.com/175089479960691/posts/944962129640085/?d=n）），其中的機轉，是腸道菌代謝產物改變了 #檸檬酸循環裡的供給能量來源，從以糖跟氨基酸為原料轉為用脂肪多一點，因為 #丁酸結構跟脂肪的代謝產物酮體類似，可以直接成為加速抗體形成的能量來源。

而過去研究發現 #腸道菌群比較豐富的人，對 #疫苗形成的免疫效果有加成的效果，而且許多腸道菌紊亂的人，會有抗體產生困難的狀況。

目前研究皆顯示腸道微生物生態系，對疫苗的安全性及成效有影響，不容忽視，一個健康的飲食（益生源）或精準的益生菌、代謝產物（後生元）的介入，除了幫助 #改善腸道菌相增進免疫力，或許也可有助於降低施打疫苗副作用的不適，以及提高抗體產生的有效性。
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💉後記（王醫師 #自己施打疫苗後的反應）：
我原本就有每天服用各種益生源、益生菌跟後生元複方的習慣，在5/30早上注射AZ疫苗，大概睡前總計喝了6000cc的水，在注射後12小時有點眼眶周圍酸痛的感覺，半夜2點多精神亢奮的睡不著，除了眼眶周圍仍微酸沒有其他不適，於是凌晨4點多起來補充一些水後覺得舒服多了便一路睡到早上8點多起床，起床覺得精神大好（是打了大力丸？XD)。目前已經24小時，整個過程 #沒有發燒，老實說， #非常非常像吃R1的前幾天感覺（頭重微酸痛、精神亢奮、微發熱），也就是說，是我熟悉的類似 #身體開始用酮體當能量的情況。有趣的是，我並沒有在吃低碳飲食，反而最近天天都有精緻碳水。
如果疫苗相關不良反應包括噁心嘔吐頭暈精神亢奮這些，都跟keto-flu的複合症狀有很高度的重疊性，我認為除了用發炎解釋，或許的確是身體製造抗體過程中，正轉換著使用能量的方式，而轉換的順暢與否，就跟每個人的腸道菌有很大的相關性。

#留言不要問我吃什麼益生菌
#飲食為主益生菌為輔
#個人經驗提供給大家參考
Reference:
1. Science Advances，29 Jul 2020:Vol. 6, no. 31, eabb0806
2. Cell Host Microbe. 2020 Aug 12; 28(2): 169–179.
3. Cell 181 (7), 1661-1679. e22, 2020

15歲的小姑娘。
躺在阿爸昨晚換上的棉被很舒適，阿爸換被子的原因是被子被吐了，兇手就這個孩子。 Orz

前陣子經常在洗被單、被子，都是因為福福，
有一陣子福福拉肚子，她有時候是踩到拉稀的便便、有時候是便便沾在屁屁上，接著就是踩上床，倒楣的大概都是小鍾的床單、枕套比較多，畢竟福福很愛窩阿爸那邊.. XD
再不然就是吐，多多也會吐啦，但多多大部分是往地毯或是窗簾那邊去。

有次很好笑，我在廚房煮飯時看到福福躺在我床上，覺得有異，
果然，晚上小鍾進去臥室就看到他的棉被上又是一團嘔吐物.. XD
難怪會跑去我的床上躺....哈哈哈哈....

喔，他們吐都是因為毛球、吃太快、水喝太猛太多等等....目前看來都是正常的啦。

貓貓年紀都大了，換算成人類的年紀都已經是7、80歲的老人家，只要健健康康的，打掃啥的都不是問題，只求他們過得舒適開心就好。

#我家大福

「老先生，這也不能在機艙上隨地小便呢，啊…即使在嘔吐袋裡也不行…」空姐的容忍程度已到達極限，兩頰在微微抽搐。
　
「我是儲備來喝的，在飛機墜毀之後，我就有水喝了。到時候飛機墮在沙漠上，大家都沒有水，連小姐妳都要為喝我的尿而為我獻身啊～」老伯賊笑。
　
「老伯，可以給我一袋嗎…」我加入戰團。
　
就在這個時候，飛機像微波爐般「叮」了一聲，頭頂上「必須扣上安全帶」的標示燈關了。
　
「現在可以自由活動了，老先生，請你放心，我們的飛機是很安全的。雖然飛機墜毀的死亡率的確很高，但其實飛機的航行技術已經發展得很安全了，飛機的引擎共同有四個，即使引擎壞了立刻就可以啟動後備引擎。就算不幸地所有引擎都壞了，機長還是可以將飛機安全地緊急降落。
　
再加上，我們就算墜毀，沙漠都不在這次航行路線當中…」
　
「我先上個廁所，老伯麻煩讓一讓…」嘔吐袋腥臊的尿味使我尿意盎然。
「青少年，萬萬不可！」老伯雙腳伸得老直，阻止我的去路。
　
「老伯你把我的嘔吐袋用了，又不讓我去小便是想怎樣？空姐麻煩妳給我一個新的吧。」
　
「呃…先生，我們的嘔吐袋不是用來小便的。」
　
「青少年，老夫一眼就看穿你是第一次坐飛機了！」
　
「靠，讓你發現了！」 我臉紅。
　
「讓老夫多告訴你一個秘密，飛機的沖水設計是將排洩物排放到半空中，以現在飛機的行進速度，恐怕會連你的內臟都抽得一乾二淨啊！」老伯煞有介事地說。
　
「那不用擔心，我是站著尿尿的，麻煩讓我過一過…」
　
突然，飛機猛烈地晃了一下…
　
「怎麼了？！發生什麼事？！」我一陣哆嗦，暖流從褲襠中間蔓延。
　
「呼，老太婆，老夫來陪妳了…」老伯雙手合十，誠懇地不知跟哪裡的老太婆對話。
　
化妝品龜裂了大半的空姐一愕，無助地瞟向其他空姐。「必須扣上安全帶」的指示燈又再亮起，廣播也隨即播放，在這個情況下，即使是機組人員也得返回座位，所以空姐也搖搖晃晃地離開，我想她應該會順道去補補妝。
　
「由於飛機遇上氣流，請各位乘客扣上安全帶，直至信號燈熜滅為止。」
　
震盪來得毫無預兆，飛機一時平均滑行一時在顫抖，我卻是堅持由頭到尾一直在抖個沒停。
　
恐懼這種東西一旦萌生出來就不會被消除，人們只是強行將它抑壓、遮掩、故意忽略而已，若然在眾人中加插一道藥引，所有人的恐懼都會連珠爆發！
　
毫無疑問，老伯是一道很稱職的藥引…
　
「嘖，不過是一般氣流而已，大驚小怪。難道你們沒聽說過嗎？每年飛機墜毀的死亡數比起騎驢仔跌死的還要低，有什麼好怕的…」全程在看報紙阿西裝男把報紙收好，雙手交叉環胸。
　
「嘖，竟然有人將這個哄小孩的故事當成護身符。什麼踩到牛屎跌死、吃豆腐啃死之類的，根本沒人會去準確計算，哪來比較？再說，一架飛機墜毀就死百多人了，騎驢仔要是死這麼多人的話，也就是每幾日就有人跌死了，試問還會有人蠢到繼續騎驢嗎？！答我啊！」老伯理據力爭，我是站在老伯這邊的。
　
「嗗～～嗝！」老伯說畢，豪邁地將其中一袋尿尿仰頸喝下，嗝了下臭氣，用衣袖擦拭嘴角。
　
這下子沒人逃得了，前座的嬰兒繼續放盡喉嚨大哭，報紙男在抖腳，機艙內的氣氛明顯變得僵硬冷冽，機身輕微的震盪足以令大家燥動不安。
　
我為了火上加油，故意放大聲量問老伯：「聽說在飛機墜毀時，離心力會直飆破錶，人們在未意識到危險就被嚇到昏倒，機師也無法幸免，所以根本與機師的經驗與技術無關，大家連戴上氧氣罩的能力都沒有，便直接炸個粉身碎骨了。是真的嗎老伯？」
　
「唔～你這個問題非常好啊青少年，是真的，在飛機還沒有墜地之前，大家都已經因過大的離心力而心臟麻痺死了。相比起在家裡放瓦斯，是更快更無痛苦的死法呢。」老伯跟我一唱一和。　

　
跟老伯結盟的原因，我也不想死，我也怕死得要命！但剛才已在眾人面前出了洋相，就想盡力拖垮別人而已。
　
　「扣安全帶」的訊號燈熜了，數個空姐浩浩蕩蕩地再度走過來我跟老伯的座位旁。
　
「兩位，我已經跟機長溝通了，若然你們再繼續擾亂機艙秩序，我們有權將你們分隔開，並通知機場警察在降落後將你們拒捕！
　
「試問誰還未發聲～都捨我其誰衛我城～天生有權還有心可作主誰要認命噤聲…」我帶頭振臂高歌，可是唱了幾句也沒人和唱，老伯也在嘀嘀咕咕的不知在幹嗎，我羞得耳朵通紅蜷縮在座位上。
　
「人生於世上，有幾個知己，多少友誼能長存，今日別離共你相相兩握手，友誼…」
　
幹！剛才不唱，現在卻逕自唱起不合時宜的陳年老歌！他突然感嘆起來，雙眼泛有淚光。
　
「姑娘仔，可以再給我一個紙袋嗎…」老伯的淚珠沿著臉上的皺紋滑下。
「先生，我已經警告過你了，你想方便的話現在可以去洗手間。」
　
「不…姑娘仔，老夫承諾妳不會再搗事了，我只想要個紙袋…」在老伯的苦苦哀求底下，空姐只好無奈地給了他一個紙袋。
　
這時，老伯突然不知從哪裡掏出一支毛筆還有墨水，垂頭喪氣地說：「老夫只是想寫下遺言而已…」
　
「不、不可以啊先生！」空姐愣了一下，急忙出手阻止老伯。
「怎麼不可以～老夫要寫遺言啊啊啊啊啊！」老伯再度發狂。
　
「太過分了啦，你就讓他寫吧，又不是要幹什麼！」後座一位婦人出言相助，其他人也陸續起控「對啊對啊～」「別欺負老人家了！」。最後空姐只好知難而退，活該。
　
「不如大家也來寫遺書吧～」老伯寫完一堆鬼符，很順手就遞給我…喂！老伯，這個提議似乎太超過了，又不是在小學生在寫我的志願…
　
「好！哈哈哈～老頭子你實在太有趣了！我就陪你玩玩，就當留個記念也好，日後當我遇上什麼挫折，我會記起這一天的！」前座聲線粗獷的男人搶過字條，擅自在紙上寫啊寫，然後又再遞給我。
　
「少年！你也寫吧！」
　
我…我的遺言？！我從沒想過這個問題…
　
（待續）
1500 like 有結局
這麼爛的故事還要看３集…對不起大家
對不起這個世界！
　
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偏頭痛 專題 － 鍾鎮邦醫生@FindDoc.com
資料來源：https://www.finddoc.com/zh-hk

背景：Fanny現年34歲，近兩年間歇性有偏頭痛。發病時，其中一邊的頭部會感到劇烈抽痛，有時甚至想反胃，平時只用止痛藥去舒緩。

(一) 什麼原因會引致偏頭痛？為什麼只是一邊頭部會痛？偏頭痛是不是其他疾病的病徵？0:24

(二) 止痛藥是否治標不治本？有沒有其他方法醫治偏頭痛？1:07

(三) 偏頭痛發作時，除服用止痛藥，還有什麼方法可舒緩？1:48

(四) 老人家想說洗頭後不吹乾便睡覺，很容易引發偏頭痛。這說法有根據嗎？有方法預防偏頭痛嗎？(FindDoc 健康資訊) 2:17

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