《疫苗接種知識：台灣大學》饅頭主播

此資料主要摘譯、整理自美國CDC、Uptodate、各大期刊網站、學會及專家資訊，主要針對COVID-19疫苗常見疑問、疫苗簡介、特殊族群及罕見的不良反應，進行面向家庭醫師/基層醫療人員的介紹，一般民眾可先參考COVID-19疫苗Q&A、美國CDC Q&A或美國CDC疫苗迷思。

值得注意的是，這份資料本來大多是基於有明確研究證據的脈絡來書寫，某些政策與醫療行為可能跟台灣狀況不盡相同。
感謝費城兒童醫院提供的FAQ與Addison Lin團隊翻譯的中文版本。
Fact sheet：NEJM Vaccine FAQ, Canada, Canada, Ontario, Toronto, HSE (Ireland)

Q：打疫苗可以預防COVID感染嗎?

A：接種第一劑疫苗21天後，仍有少數機會會罹患COVID-19，但可有效預防COVID-19重症，大幅減少住院機會及死亡。目前無足夠證據顯示，接種疫苗後若仍感染，是否可降低病毒排出或傳染給他人的機率；但接種至少一劑21天後，似乎可減少家庭內傳染，且以色列研究顯示接種第一劑BNT疫苗後可減少體內病毒量，英國研究也有相似的結果。因此接種完疫苗後，仍須遵守防疫新生活原則，勤洗手、佩戴口罩、保持社交距離。
Q：什麼樣的人建議暫緩施打或選擇適當疫苗?

慢性病控制不穩定、發燒或患有急性中重度疾病者且病情不穩時。
曾有血栓合併血小板低下症候群或肝素引起之血小板低下症，避免接種AZ疫苗。
對核磁共振顯影劑(gadolinium)、電腦斷層含碘顯影劑(Ultravist、Omnipaque、Opitray...)或以下藥物（Niflec、Depo-Medrol、Depo-Provera、Micera、Neulasta、Herceptin...）產生過敏反應，應告知醫師、或許可建議施打非Moderna疫苗。
其他暫緩或選擇疫苗可參考下方特殊族群。
Q：什麼樣的老人建議暫緩打疫苗?

A：老年人若感染，重症的比例較高，因此衡量利大於弊之下，都建議接種疫苗。挪威專家指出，在生活完全無法自理且輕微病症就難以康復、預期壽命很短(少於6個月)的老人接種疫苗應謹慎評估利弊，因為輕微的副作用可能造成嚴重後果。更多詳細資訊請見年長者。
Q：AZ疫苗的常見副作用有哪些?

A：第一劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛(58%)、疲倦(52%)、肌肉痛(48%)與頭痛(37%)；發燒18-49歲約32.7%、50-64歲約13.8%、65歲以上約4.6%，並且不超過2天。第二劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛(45%)、疲倦(25%)；發燒約佔3.0%。常見不良反應低於第一劑。其他副作用可參考下方。
Q：Moderna疫苗的常見副作用有哪些?

A：第一劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛(18-49歲約81%、50-64歲約62%、65歲以上39%)、疲倦(35%)、肌肉痛(28%)、頭痛(18%)；發燒(3.1%)通常不超過2天。Moderna第二劑接種後，三日內常見不良反應高於第一劑，主要有注射部位疼痛(18-49歲約90%、50-64歲約77%、65歲以上57%)、發燒有35.6%，18-49歲接種後疲倦(>57%)、注射部位腫脹(>52%)、肌肉痛(>43%)、頭痛(>37%)、發冷(>22%)。這些症狀通常隨年齡層增加而減少，並於數天內消失。其他副作用可參考下方。

Q：打完疫苗後注射的手臂很痛，我該怎麼辦?

A：建議參考: 台灣運動醫學學會以及台灣復健醫學會(詳細圖文建議)
注射部位疼痛是常見的疫苗副作用。手臂請盡量放鬆並保持活動，避免僵硬。也可以輕微冰敷，等到消腫後(約1~2天)，改為間歇性溫敷。如果真的非常疼痛，合併發燒，紅腫範圍持續擴大，可以諮詢醫師。參考資料：CDC、EM、healthgrades。

Q：打完疫苗會讓我變成萬磁王嗎?會讓我的手臂可以吸附金屬嗎?

A：不會!! COVID疫苗成份沒有任何金屬或是磁力物質。美國CDC、臺灣事實查核中心。

Q：我打完疫苗之後發燒，要去看醫生嗎?可以預防性吃普拿疼嗎?

A1：接種後2天內發燒可先使用acetaminophen退燒, 其他藥物(如ibuprofen)請與醫師討論，未持續超過2天原則上無須採檢，於退燒24小時後可返回醫院或單位上班，但如為有較高暴露風險者或經評估有採檢需要者，仍應進行通報採檢。其他資訊請參考下方。
若接種2天後持續發燒，甚至出現新的呼吸道症狀、腹瀉、嗅味覺改變，建議請醫師評估。

A2：注射疫苗前不建議預防性使用普拿疼Acetaminophen或NSAID藥物，因為可能會影響免疫反應。(NEJM FAQ)

Q：是否可以使用抗組織胺(anti-histamine)預防嚴重的過敏性休克呢?

A：美國CDC不建議，因為抗組織胺藥不能預防過敏性休克(Anaphylaxis)，如果預防性使用可能會掩蓋皮膚症狀，導致延誤診斷和處理過敏反應。Moderna約百萬分之2.5~24、BNT約百萬分之11.1~13.63、AZ約為百萬分之16.83。其他資訊請參考施打站準備、過敏性休克。

Q：怎樣的人比較會發生疫苗誘發的血栓呢?
A：目前因全球發生個案數太少無明確的風險因子，且主要發生於AZ及J&J。一開始認為年輕人、女性較易產生血栓，但可能起因於早期施打疫苗群體主要也是年輕、女性為主而造成偏差，後來男性案例較多可能因女性施打減少。目前粗估血栓約為每十萬人中0.79至3.77人(跟一張統一發票中三獎、四獎的機率差不多)，而感染COVID住院中發現靜脈血栓約為3-20%。

Q：如果打完疫苗引發的血栓會有什麼症狀?
A：施打COVID-19疫苗後 4-28 天內，開始發生以下症狀之一
1. 嚴重持續性頭痛、視力改變或癲癇（任一皆為腦靜脈竇血栓之可能症狀）。
2. 嚴重且持續腹痛超過 24 小時以上（腹內靜脈血栓之可能症狀）。
3. 下肢腫脹或疼痛（深層靜脈血栓之症狀）。
4. 嚴重胸痛或呼吸困難（肺栓塞之可能症狀）。
5. 皮膚出現自發性出血點、瘀青、紫斑等。其他資訊可參考下方。

Q：什麼是疫苗保護力? 我打了保護力 95%的Moderna是不是代表只有5%機率會得病?
A：可以分成兩個部分：Efficacy(效力) 與 Effectiveness(有效性)。
Efficacy(效力)是Relative risk reduction(相對風險下降率)的概念。在臨床試驗中會把受試者隨機分成兩組，一組為安慰劑組，另一組為疫苗組，如果安慰劑組有80%得病，疫苗組有10%得病，那Efficacy就是 (80%-10%)/80%=87.5%，也就是疫苗組相對安慰劑組減少87.5%的感染機率。此外，臨床試驗設定的outcome也會影響疫苗效力的結果：有症狀感染、重症、死亡，各自所計算出的efficacy就會不同。所以打了保護力95%的Moderna疫苗代表跟沒打的人比起來可以減少95%的有症狀感染的機率。
Effectiveness(有效性)是在真實世界中，觀察有施打疫苗與沒施打疫苗的人染病的差距，與臨床試驗不同，真實世界中包含較多無法準確控制的因素(如：接種者的年紀、本身疾病/用藥、疫苗儲存溫度...)，但也較符合實際狀況，讓社會能整體評估這個疫苗的實用性。
CDC vaccine effectiveness study

Q：為什麼兩種疫苗的效力不能直接比較?
A：因為臨床試驗進行的時間與地點不一樣。Moderna和BNT在流行尚未大爆發的時候在美國國內進行研究，所以相對得病的比例可能較低。相反的J&J剛好在美國國內疫情大爆發的時候做研究而且有包含其他國家受試者(南非、巴西)，可能有較高比例的變種株(傳播力較強，致病力較高)。因此，如果要直接比較兩種疫苗，必須在相同臨床試驗，相同地點、時間、相同收案/排除條件，才有比較上的意義與價值。
Vox:Why you can't compare Covid-19 vaccines

Q：兩劑型的疫苗是否可以只打一劑就好?
A：目前仍建議完整接種兩劑。此處不討論公衛政策與國家施打涵蓋率。目前尚無足夠證據說明只打一劑疫苗有多少的保護力，但目前研究(大型前瞻性研究、小型研究)指出，施打一劑疫苗後，觀察28天後可達到臨床上8成以上的效力。但也有研究指出BNT疫苗若只打一劑恐怕無法對英國和南非變種病毒產生足夠保護力，且施打兩劑後抗體表現也較痊癒者高。

Q：是否可第一劑打AZ, 第二劑打Moderna (Mixing and Matching)?
A1：台灣CDC目前不建議，因為尚無足夠安全性與疫苗效力證據。但若已如此施打，也不需補打。如接種疫苗後出現症狀經醫師評估懷疑與疫苗施打有關，且通報疫苗不良事件通報系統(VAERS)者，建議依原第一劑疫苗廠牌之接種間隔、以不同技術產製的疫苗完成接種。
A2：根據臨床試驗(RH Shaw, CombiVacS, D Hillus, Hannover, Saarland)及專家建議，加拿大NACI於2021/06/01更新疫苗mixing-matching建議，考量有疫苗不足、VITT風險、增加短期免疫反應，可於第一劑AZ/COVISHIELD疫苗後間隔8~12週施打mRNA疫苗(BNT/Moderna)，但是會增加輕度到中度的不良反應；若第一劑接種mRNA疫苗則可混打他種mRNA疫苗，但是第二劑不建議改為AZ/COVISHIELD疫苗`。後續Com-COV研究針對AZ/BNT混打也有類似的結果，混打可增加抗體表現，且似乎並無相關嚴重不良反應。瑞典針對AZ/Moderna混打也有增加抗體表現、副作用較多的情形(但無統計學上差異)，似乎對南非變種有較好的保護力。

* 歐洲似乎相對較接受混打的策略，甚至認為可以減少對vaccine virus vector本身產生的immunity,也可能對不同病毒株有更好的保護力。參考：歐盟執行委員會

Q：COVID疫苗對變異株的保護力為何?
A：英格蘭公共衛生署公佈針對Delta變異株的資料顯示(6/21/2021)：施打第一及第二劑後，減少住院的有效性：輝瑞BNT：第一劑：94%, 第二劑：96%。AZ：第一劑：71%, 第二劑：92%。輝瑞和AZ疫苗皆具有高度保護力。能夠避免感染Delta變異株，轉而住院重症的防護率超過九成。根據英國數據顯示，40多歲以下的人，佔Delta變異株病例數的75%。60 多歲的人中，已有90% 的人接種疫苗，僅佔病例數的4%。從數據仍可見疫苗正發揮強大的作用。
完成兩劑AZ疫苗注射，對Delta/Alpha variant的效力可達92%/86% (2021/6/16)
完成兩劑mRNA疫苗注射，對Beta/Alpha variant的有效性可達77%/86%(2021/07/13)
變異株與疫苗政策：NEJM 2021/6/23 SARS-CoV-2 Variants and Vaccines

Q：接種mRNA疫苗會改變我的DNA?
A：否。COVID-19 mRNA疫苗不會以任何方式改變您的DNA或與您的DNA產生交互作用。mRNA疫苗作用機轉是教導人體細胞自行產出SARS-CoV-2病毒蛋白質片段（疫苗抗原），進而誘發體內產生免疫反應。疫苗中的mRNA永遠不會進入細胞核（人體DNA存在的地方）。

Q：腺病毒載體疫苗AZ會鑲入人體的DNA、誘發癌症?
A：非複製型腺病毒載體疫苗是利用修飾後的腺病毒做為載體，病毒的DNA嵌入可表現SARS-CoV-2病毒棘蛋白的基因，此腺病毒不具人體內複製力、亦無人體致病性。接種後進入人體宿主細胞內表達疫苗抗原（SARS-CoV-2棘蛋白），進而誘導宿主對該疫苗抗原蛋白產生免疫反應。由病毒載體所攜帶的基因片段並不會嵌入人體的DNA。 (台灣CDC疫苗原理)
目前也沒有證據顯示病毒棘蛋白有任何細胞毒性。(POLITIFACT)

Q：我有在吃抗凝血劑(anticoagulant)是否可以打疫苗?
A：可以!! 吃抗凝血劑並非施打疫苗的禁忌症。台灣腦中風學會
若您服用的是單線 / 雙線抗血小板藥物，施打疫苗前不需要停藥或調整劑量，但施打後建議加壓施打處2 / 5~10分鐘以上，並確認是否止血或有血腫狀況。
若您服用的是wafarin，在施打疫苗前請確認您回診的凝血功能檢查(INR)，若皆穩定且小於3，可直接進行疫苗注射，若您最近的INR不穩定或大於3，則建議回診與您的醫師討論。若預定施打疫苗時間與服藥時間非常接近，可考慮暫緩服藥，施打完成確認無血腫之後再服用當天藥物。施打完成後加壓施打處5~10分鐘。若您服用的是新型抗凝血劑(NOAC)， 施打疫苗前不需要做凝血功能檢查。若預定施打疫苗時間與服藥時間非常接近，可考慮暫緩服藥，施打完成確認無血腫之後再服用當天藥物。施打完成後加壓施打處5~10分鐘。
2021 EHRA NOAC guide(p.10) 吃新型抗凝血劑(NOAC)病人，一天一次(QD)的藥可以延遲到注射完疫苗之後3小時再服用，一天兩次的藥(BID)可以跳過打疫苗前的那次服藥。

Q：我有在吃賀爾蒙/避孕藥，可以打疫苗嗎? 要停藥多久?
A：不用停藥可以直接打!! 台灣CDC曾建議要停藥28天再打，但已經在5/21修正建議可以直接打!! 吃避孕藥，血栓的風險，大約2000人會有一個（十萬人有50個）打AZ 疫苗，血栓的風險，大約是十萬個有一個。吃避孕藥比打AZ疫苗有高50倍的風險產生血栓。兩種血栓發生的機轉是不一樣的。荷爾蒙是讓凝血因子多了，血液太黏稠，所以產生血栓，發生的位置，大多在深部靜脈。AZ 疫苗發生的血栓，比較像某種自體免疫的疾病，血小板是少的，大多發生在腦膜上的靜脈。(資料來源：雙和醫院副院長賴鴻政教授)

Q：我在吃類固醇(glucocorticoid)若想打疫苗是否需要停藥?
A：若您服用的類固醇劑量<20mg/day prednisolone，基本上劑量不需要調整，也不需要停藥。若劑量>20mg/day，建議要等到減低(taper)劑量到<20mg/day再施打疫苗(BC)，並建議與您的風濕免疫科醫師討論。若是可延緩的注射型的類固醇，可考慮接受疫苗後14天再注射類固醇，以達到最好的效果。(ARMA)

Q：我有在吃抗病毒藥物可以打疫苗嗎?
A：可以!! 目前沒有證據顯示抗病毒藥物會影響疫苗注射後的免疫反應。

Q：我對某些食物/藥物過敏，可不可以打疫苗?
A：基本上可以施打，除非是對前一劑施打的COVID疫苗或已知的疫苗內容物產生過敏反應，但若您有任何疑慮或過敏性休克病史，建議與醫師討論諮詢。若最後決定接受疫苗注射，建議注射後確實觀察30分鐘。若曾經對核磁共振顯影劑、電腦斷層顯影劑或以下藥物(Niflec、Depo-Medrol、Depo-Provera、Micera、Neulasta、Herceptin...)產生過敏反應，應告知醫師，或許可建議施打非Moderna疫苗。(詳細資訊請見下文)

Q：我曾對流感疫苗有過敏反應，可不可以打COVID疫苗?
A：可以，目前尚未有證據顯示兩者之間有相關性。

Q：我在抽菸/戒菸可以打疫苗嗎?
A：強烈建議施打疫苗!!! 也強烈建議您放下手中的菸!!! 趁著這次疫情一鼓作氣把菸戒了!!加油!! 吸菸是COVID重症風險之一，吸菸產生的氣溶膠，也可能擴大病毒傳播範圍(電子菸也是同樣現象)。使用戒菸藥物不須停藥(包含戒必適、尼古丁替代療法)。

Q：我剛打完HPV/HBV/MMR…疫苗，要隔多久可以打COVID疫苗?
A：儘管沒有COVID-19疫苗與其他疫苗一起施打的安全性與有效性資料，美國CDC目前建議COVID-19疫苗可與其他疫苗間隔任何時間甚至同時施打。美國ACIP過去曾建議在施打COVID-19疫苗後的14天內不宜施打其他疫苗，但此建議已經被修正，因為可能造成疫苗施打的延後。目前不確定同時施打會不會造成更頻繁或更強的局部或全身副作用。
*英國建議帶狀皰疹的活性減毒疫苗間隔7天，避免COVID疫苗造成的發炎去減少對活性疫苗的免疫反應。green book
台灣疾管署2021/06/13修改建議：接種COVID-19疫苗，應與其他疫苗間隔至少 14 天。如小於上述間隔，各該疫苗無需再補種。

Q：打肺炎鏈球菌疫苗是否可以減少COVID感染?
A：目前沒有直接證據可預防新冠肺炎，但根據研究指出，年紀大於65歲施打肺炎鏈球菌13價疫苗(PCV13)能減少COVID確診、住院及死亡率，而23價疫苗(PPV23)則無統計學意義，但另一篇針對PPV23則有預防確診及死亡率的效果；而針對特殊族群也有統計意義上的負相關，另一篇及病例對照研究顯示施打PCV13可能減少確診率；但也有研究指出，大於65歲施打肺鏈疫苗跟住院率、死亡率並無差異。因此，減少COVID-19感染是否是因為施打肺炎鏈球菌疫苗的族群大多為較高收入、較注意健康者或有其他族群特性，而非直接或間接保護，是值得考慮的事。對於公共衛生而言，在無法立即接種COVID疫苗的情形下，或許可先施打肺鏈疫苗提升針對肺炎鏈球菌的保護力，進而降低因細菌型肺炎的住院及死亡率。

Q：是否可在疫苗注射期間做結核桿菌相關檢驗(TST或IGRA)?
A：臺灣CDC建議先完成檢驗(IGRA或TST)再接種疫苗；IGRA抽血完成後可同日或異日接種疫苗；惟TST檢驗須完成判讀後再接種疫苗，以避免疫苗接種後影響TST判讀結果。
美國CDC：目前沒有證據顯示TST或IGRA會影響COVID mRNA疫苗的效力。根據ACIP，非活化(inactive)疫苗並不會影響結核桿菌相關檢驗，而活性減毒疫苗(如:MMR)可能會降低TST的反應造成偽陰性的結果。 COVID mRNA疫苗並非活性減毒疫苗，但目前也不清楚在其接種後的最初4週是否會影響TST/IGRA檢驗結果，因此針對一般無症狀(入住機構等...行政需求)民眾建議在注射疫苗前、當天或注射後4週再接受結核桿菌相關檢驗；其他有症狀或有高風險結核桿菌暴露人員建議與醫療團隊諮商討論。

Q：打完COVID疫苗要隔多久可以捐血?
A：AZ要間隔14天; Pfizer, Moderna不須間隔!! (捐血中心)

Q：我是孕婦/哺乳中可以打疫苗嗎?
A：建議接種!! 雖然目前安全性證據有限，但孕婦也屬於重症高風險族群，權衡感染與安全，還是建議接種。優先選擇mRNA疫苗，但如果第一劑已施打AZ, 第二劑還是建議施打AZ。此外，哺乳中也可以施打疫苗，抗體也會出現在母乳中，可能對新生兒有保護效果。
(其他詳細資訊見內文)

Q：我有高血壓/糖尿病/腎臟病(洗腎)/中風/心臟疾病/肺部疾病/氣喘/肝臟疾病/神經疾病/免疫不全疾病/肥胖/吸菸/貧血等，可以打疫苗嗎?
A：強烈建議!! 有以上疾病皆建議接種疫苗！男性、年紀超過65歲、住在安養或長照機構及有以上疾病且未控制，可能為COVID感染後重症的高危險群！且接種疫苗後能有效降低住院及重症的情形，因此強烈建議施打疫苗！
注射疫苗前不須停用胰島素、血糖藥、血壓藥、膽固醇用藥，請繼續規律服藥。
對於突發心律失常死亡綜合症的病患(包含LQTS, Brugada syndrome, CPVT等)，目前並無相關研究指出不適合哪種疫苗，建議施打前可諮詢心臟專科醫師，過敏性休克時一樣可施打epinephrine；另外，布魯蓋達氏症候群(Brugada syndrome)的患者接種後若發燒則盡早退燒，避免發燒誘發致死性心律不整。
補充：洗腎病人建議施打，近日有新聞指出有洗腎患者在打完AZ疫苗之後過世，讓不少腎友對疫苗卻步。根據2019年台灣腎病年報，2017年這一整年總共的透析患者死亡人數為9753 人，所以平均一天會有 26.7 位透析腎友過世。​這些死亡的病人，絕大部分都有糖尿病、高血壓或心血管疾病的共病。「在這樣的背景值之下，必須去釐清打疫苗跟死亡的原因是不是有直接的相關：還是這個事件，只是剛好是背景值的呈現！」​

Q：中風後多久才可以打疫苗?
A：據台灣腦中風學會，腦中風並非施打新冠肺炎疫苗之禁忌症。但由於腦中風病人，在剛發作之急性期，可能會出現中風症狀惡化、再次中風、心臟血管事件、感染等相關併發症，因此建議在中風急性期（大約1~2週）過後，經醫師評估整體身體狀況已穩定，再施打疫苗。

Q：有腦血管栓塞的病史，可以打疫苗嗎?
A：可以，但若腦血管栓塞是屬於腦部靜脈栓塞或與特殊免疫或血液疾病相關，則建議與醫師討論後決定。施打新冠肺炎疫苗後產生之罕見血栓併發症，目前的研究認為上是體內免疫反應產生特殊抗體(如anti-platelet factor 4 抗體)而引起血栓，與多數腦中風栓塞的血管病變或心律不整產生血栓的機轉不同。此外，疫苗可降低感染新冠肺炎本身引起之血栓風險，並減少重症比例及死亡率，因此有腦血管栓塞病史的病人仍可接種新冠肺炎疫苗。(台灣腦中風學會)

Q：有血栓相關疾病病史(thromboembolic disease)可否施打COVID疫苗?
A：大部分人建議施打!! 疫苗相關的血栓機轉較類似於Heparin-induced thrombocytopenia，目前尚無證據顯示一般靜脈血栓病史(無合併血小板低下)或thrombophilic disorder有較高機率產生此不良反應，但如果過去曾發生血栓合併血小板低下症候群，或肝素引起之血小板低下症者，應避免接種AZ疫苗。

Q：我有巴金森氏症，可不可以打疫苗? 兩天前我接種了COVID-19疫苗，我的顫抖更嚴重，跟疫苗有關嗎？
A：據台灣巴金森之友協會，建議病友施打疫苗，並接種在較不便的手臂(減少健側因痠痛而造成不便)！目前沒有證據顯示疫苗會如何影響巴金森症狀的大量數據。對於部分病友來說，巴金森症狀在短期內會變得更糟，但接下來的幾天內預期能夠恢復到以前的基準。

Q：我有癲癇，可不可以打疫苗? 新冠肺炎疫苗會讓我癲癇發作增加嗎? 疫苗會不會影響到癲癇藥物濃度?
A：可以!! 注射疫苗後可能會發燒，若您的癲癇容易在發燒時發作建議與醫師討論，並可於注射疫苗後服用退燒藥。依藥物動力學及臨床經驗，疫苗與抗癲癇藥沒有明顯交互作用，目前沒有證據顯示會影響藥物濃度。(資料來源：台灣癲癇醫學會)

Q：我有蠶豆症，可不可以打疫苗?
A：可以!!目前並無證據顯示哪種疫苗較好，蠶豆症患者應施打當地所能提供的疫苗為主。

Q：風濕疾病患者是否能注射新冠肺炎疫苗（COVID-19 vaccine）？
A：基本上可以!! 領有重大傷病之病友，位列公費疫苗施打對象之第九順位。
參考資料：TCR COVID20210625 民眾版 (其他資訊見下方)

Q：我有後天免疫缺乏症候群(people with HIV)，可以打疫苗嗎?
A：目前尚未有完整研究，但聯合國愛滋病規劃署建議可考慮施打疫苗。也有研究指出部分族群，注射AZ疫苗後似乎可產生與對照組無異的抗體濃度。(其他資訊見下方)

Q：我擔心/曾有帶狀皰疹(Herpes Zoster)，可以打疫苗嗎?
A：如果目前正在治療帶狀皰疹，建議暫緩施打直到治療完成。目前觀察、文獻回顧指出，COVID感染1~2周後可能會出現帶狀皰疹。另外個案研究也指出，mRNA疫苗、不活化疫苗施打後，似乎會誘發帶狀泡疹，特別是自體免疫患者、免疫功能低下患者，但帶狀皰疹是有疫苗可注射且可治療，因此仍建議施打，接種後需注意！
*台灣CDC建議COVID疫苗與所有疫苗間隔14天。美國CDC認為COVID疫苗與任何疫苗不需要間隔。英國建議帶狀皰疹的活性減毒疫苗與COVID疫苗間隔7天，避免COVID疫苗造成的發炎去減少對活性疫苗的免疫反應。green book

Q：我擔心/曾有格林─巴利症候群(Guillain-Balre´ Syndrome)、貝爾氏麻痹症(Bell's palsy)，可以打疫苗嗎?
A：可以!! 目前沒有明確證據顯示，疫苗會誘發GBS、Bell’s palsy或使這些病症復發，反而是感染COVID後可能會誘發！也因此台灣及美國CDC都未將這些病症列為接種疫苗的禁忌症，但施打後仍須注意！

https://docs.google.com/document/d/e/2PACX-1vRonbj6D3bX0UU1mTTjQO8u5iynhDUg-8d0Rf8qnKcNCS5o3sirFqF6fSh6Jc5YKYyNFNi9jRhpw3VD/pub

謝謝王院長如此用心的分析👍
誠實面對公開透明吧X府🤬

分享于 #王明鉅
台灣Covid 19高死亡率背後的意義!

台灣昨天又增加了25人死亡。台灣從去年到昨天6/9為止累積Covid 19的病人的確診數是11968人。其中有本土病例數是10766人。而截至昨天由指揮中心所公佈的死亡人數是333人。死亡率為2.78%。

依據疾管署公佈的資料，在今年4月24日之前，只有11人死於新冠肺炎。今年4月24日疾管署報告了第12例死亡－案1094是一位4月8日返國，4月18日在居家檢疫期間，於防疫旅管猝死的個案。疾管署當時發佈的說明是，這個病人在居家檢疫期間，因為沒有呼吸道症狀也沒有發燒，所以一直沒有採檢，直到死亡之後採檢才發現Ct值27確診。

案1094是台灣第12位死亡案例，也是第1位在死亡之後確診的新冠肺炎病人，也同時揭開了台灣接下來令人憂心與傷心的新冠肺炎大風暴。因為就在4月20日，華航的貨機機師就被確診，接下來就是台灣本土疫情大海嘯!

5月18日，疾管署報告了第13位死亡案例，5月10日發燒，5月14日採檢，5月16日確診，5月17日死亡。
同一天，疾管署報告了第14位死亡案例，同樣是5月16日確診，5月17日死亡。

這些案例以及台灣超過世界平均的高死亡率，讓我開始思考，到底台灣的高死亡率是怎麼來的?

新冠肺炎確診病人的死亡率很高。死亡率高有三種可能。
1)死亡人數異常的多，分子太大。
2)確診人數太少，分母太小，造成比率高。
3)以上皆是。

台灣至今還沒有進行過有意義大規模的普篩，因此現在社區裡的新冠病毒感染狀況如何? 到底萬華或板橋或中和這些熱區，每1000人有多少人感染了Covid 19? 到底雙北的其他地區，如北投、淡水每1000人又有多少人感染了Covid 19? 這些攸關到底能不能解封的重要關鍵數字，其實沒人知道。

也因為這些關鍵數字無從得知，所以目前看到的各個地區的確診數字，其實只能說成「擔心感染者或有症狀的人」，自己去就醫時或接受快篩而被發現是確診者的比例。但因為Covid 19的無症狀或輕微症狀者很多，因此社區裡是否的確有相當數量的感染者，因為沒有被診斷而低估了確診者的真正數字，進而造成死亡率被高估? 這當然是一種可能。

死亡率高的另一個可能原因是，死亡人數真的比較多。成因當然可能是台灣的醫療能力不足，擋不住病毒奪走人命的力量。

但有沒有可能，其實這些死亡的病人有相當數量，在感染新冠肺炎之初，並沒有得到適當的醫療照護，所以在醫療來不及介入的狀況下，造成更多人的死亡呢?

這段時間裡，一則又一則民眾死亡後才被確診，有自殺死亡者被確診，有車禍受傷送到急診室處理外傷被確診，有一家三人死於家中死後被確診，甚至連檢察官也在抗議在有13人死亡後的司法相驗中，竟然事後才發現有8人確診。

看到這些報導與數字，我找到了從5月18日以來，從媒體報導與疾管署的新聞稿資料中，每一個死亡病人的確診日與死亡日期。整理成附圖與附表。

從5月18日到6月9日，共有321人死亡。
其中有20.9%是死亡當天或死亡後才確診。
其中有24%是確診後3天內就死亡。

從5月18日到5月31日，每天公佈的新聞稿中明白地顯示著，死亡當天或死亡後確診的比例高達33.9%。確診3天內就死亡的比例高達36.6%。如果把確診後3天內死亡與死亡當天或之後才確診的人數加總一共79人，是這段期間死亡人數112人的70.5%之多。

而從6月1日到6月9日，確診後3天內死亡，死亡當天或成後確診，以及加總占死亡人數比例的三個數字分別是17.2%，13.9%，31.1%。

這些數字很明顯地告訴我們，這321位死於新冠肺炎的病人裡面，很可能至少有143位病人，他們因為被確診的太晚，他們直到病情已經發展到了相當嚴重的階段時才被確診，因此就算台灣的醫療能力再好，但面對一個已經病入膏肓的狀況，也很難救回病人。

另一個更可怕的狀況是，從5月15日雙北宣佈三級警戒之後，幾乎所有的人，尤其是老人家們都乖乖地待在家裡，我相信有非常高比例的老人家，也因為害怕到醫院去被感染，因此除非症狀實在太嚴重身體實在受不了，否則不會想到醫院去就醫，更不會想去被挖鼻孔接受快篩或PCR的檢測。

於是雖然乖乖待在家裡，但實際上已被病毒感染的人們(尤其是平時活動力就較差的老人)，在「快樂缺氧」因此症狀不明顯，但肺部問題已經相當嚴重的狀況下，發生猝死或者病情突然惡化而緊急送醫，然後短短3天內就不治。

這些病人的死亡，其實並不見得是這個疾病或這個英國變種病毒真的這麼可怕，擊倒了台灣向來自豪的醫療能力。

這些病人並不是死於醫療量能不足，因為這些病人醫療根本來不及介入，台灣的醫師護理師們再強，面對已經發展到末期的疾病，也無法挽救，更何況其中還有將近一半是死亡當日與之後確診，根本談不上什麼醫療介入呢!

這些病人的死亡，其實擊垮的是台灣過去一年半以來一直不願執行大量篩查，一直不願釐清到底社區感染如何，一直只想用著「築高牆」方式，企圖把所有新冠病毒全部堵在國境之外的錯誤政策。

一個最好的證明是，由於5月14日台北市率先全國在萬華等地設立了四個快篩站，然後新北與全國各地也都跟著成立一個又一個的快篩站之後，由於這些快篩站建立了足以早期發現感染者的能力，雖然一開始的陽性率很高很嚇人，但成果開始展現。

從6月1日到6月9日，確診後3天就死亡或死亡當日及之後確診的人數開始下降，雖然累積數字仍然占死亡人數的3成，但6月8日與6月9 日的數字已經明顯地比之前低太多。

我相信，新冠肺炎的死亡率，在大量快篩全民篩查的正確作法之下，將會有更多更多的新冠病毒感染者被發現，他們將會更早開始接受醫療照顧，他們的死亡率本來就會下降。如果未來再加上大通量的PCR之後的大量輕症確診者的加入，我確信，台灣新冠肺炎的死亡率，絕對低於世界平均值。

新冠病毒會造成奪命於無形的快樂缺氧的肺炎的確很可怕。從這些數字看來，我覺得最遺憾的不是病毒終於突破我們一直在邊境堆得好高的圍牆。而是這321位同胞的死亡，至少有100位以上，其實是有機會可以避免的。只可惜，一直不想「大量篩檢」「廣篩」的決策(我不想用普篩兩字，你懂的)，無法發現病毒早已悄悄入侵社區，早已遍佈全台。三級警戒與全部居家而不敢與不想就醫，但又沒有主動又足量的篩查，以及缺乏早期發現缺氧與問題已經惡化的設備，終於造成了更多人的死亡。

亡羊補牢，我們現在能做的，有三件事。
一、大量，絕對大量的主動篩查或全面性的個人居家篩檢。
二、讓活動力較差的長者，有及早發現已經感染與問題惡化的能力，例如遠距監測與照護觀察、例如家中的小小血氧儀。
三、在醫療人員已經打得差不多的現狀下，讓老人家們，能最優先的順序打疫苗吧!

#不可不知人民的處境

分享于：#王尚智 文/圖
我真不懂為何現在新聞媒體都在強調「輕症、無症狀者」沒事等等，彷彿這個新冠肺炎沒啥了不起。

明明會「肺浸潤」、明明會「窒息死亡」，明明即使治癒後也會「肺纖維化」痛苦下半生，不知怎的如今都在擔憂「醫療崩潰」，而完全不管染病「確診者的死活」？！

台灣媒體的莫名其妙與本末倒置，只會當政府的「傳聲筒」而不多思考，由此可見一斑。

事實上如果你是確診者，或是確診者的家人，一定要不顧一切「為自己與家人的命運拼搏」！

否則電視上看似台灣防疫處理順利，數字增加卻能多方追蹤，但這並不表示「確診者」真的都能獲得良好妥善的醫療照顧。
古今中外發生疫情，醫療資源都是要「努力搶來的」！而不是乖巧默默等來的！這才是生存現實。

而且如今都不斷的說「輕症、無症狀者」佔多數，可一旦開始身體發病了，難道真的就能「叫陳X中，陳X中就應」？
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今天有一位獨居等待安排醫院，卻不幸過世的「確診者1522」。
她以她寶貴的生命訴說了一位新冠肺炎的確診者的弱勢，提醒我們注意。

她在感覺身體不適之後，兩度前往台O醫院快篩採檢，但採檢結果竟然長達近一週之後才「通知確診」。

政府方面的一切行動，都是在「確診」之後才展開，而不是染病者何時開始感覺不舒服。
確診了，成為了每天下午兩點記者會上被公布的數字之一。
然而「1522」卻在確診後，仍被醫院告知「沒病床」，只能「繼續等待」，兩天之後就在家死亡。
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採檢之後，七天期間她有「被開藥、被診治、被追蹤」嗎？
沒私下去診所、去醫院了、也認真去採檢了，然後病情的下一站竟然就是「死亡」？！

從最初感覺身體不適，「1522」她其實已經發病了。要知道許多人在面對外界探詢的時候都習慣「強顏歡笑說沒事」！
但這個「自稱沒事」，反而可能因此被視為「輕症、無症狀」而失去應有的醫療照護,。
「1522」失去寶貴性命的關鍵，首先是「檢疫確診的時間差」！其次是「沒有主動爭取醫療支援」！

這往往是獨居者、單身、高齡族群的個性特質，因為不願意麻煩別人，最終讓自己獨自陷入絕境。
若就感染發病的時間線來看，「1522」其實已經長達8天以上是身處在「發病」狀態中了。
在最終來到死亡之前，可以想見她自己一個人在家裡歷經多少病情的折磨，卻毫無任何醫療支援救助！

台O醫院到底有沒有開藥給她？沒給治療，但至少開點藥。
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另一個值得警醒的例子，是亞O醫院被感染過世的老先生。
家屬強力表達不滿，認為是亞O醫院醫療環境作業失誤所致。

原本是因其它病在院治療且即將出院的老先生，毫無疑問是受到「院內感染」所致。

老先生後來被篩檢出遭到其它病人的病毒來源感染，「確診」之後，平日來照顧的家人都被「框列」在家防疫管理，不料老先生竟然在被通知確診的兩天之後過世，家人甚至沒見到最後一面！
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亞O醫院老先生的例子，徹底意味著：
1.）醫院確實是極度危險的感染處所，2.）人在醫院並沒有因此就能更被「妥善照顧」的必然！

而這裡最關鍵的的麻煩，也是疫情檢疫所出現的「空間差」！
那就是家人會因為被確診「框列」，也因此「確診者」本人就此失去了「家人直接輔助照顧或監督醫療」的機會！

倘若不是在「好醫院、好照顧」的環境中，運氣太差就會成為醫護死角的犧牲品。
老先生在缺乏家人照顧的前提下，受到亞O醫院裡何等的照顧？足夠嗎？有忽略嗎？如何發現死亡的？死亡之前呢？

原本即將迎接老人出院的家人，面對如此生死反差的結果，怎麼可能「醫院說什麼就都接受」？
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由於目前的新聞根本採訪不到「確診者」甚至「框列者」，他們的真實處境也完全沒有足夠的報導。

究竟現在醫院裡，面對「確診者」的就醫有沒有同樣清楚的SOP？或者自身也亂成一團？至今沒有任何調查追蹤報導。
都知道醫院內一定相對非常辛苦，但到底有沒有醫療照顧明確且不凌亂、避除死角的巡迴管理設定？

陳X中與CDC洋洋得意的這一年多來，到底建立了所有醫院治療新冠肺炎的「標準程序」了沒？有檢核與督導機制了沒？

而台灣媒體那麼多，竟然沒有「進入醫院」對確診者與就醫照護的任何報導與調查，也真是荒謬至極！

特別是採檢之後確實有許多「時間差、空間差」的可能，超過一個星期以上才通知篩檢結果，病人的處境確實太過恐怖！

但到目前為止，CDC與陳X中並沒有對此有任何設想與對策，顯見整個疫情的防疫構想充滿與現實狀況的「落差、瑕疵」。
一旦自己是確診者且「落入這些縫隙死角」，可能就是通往致命收場的起點。

也因此，倘若我自己是確診者或家人，或者身體不適已經出現症狀但尚未接到篩檢結果。
我一定「主動出擊」！絕不強說沒事！

一定不能覺得丟臉、感覺不好意思，好像染病是該受譴責；反而是要「大肆聲張」，特別是一旦「確診通知結果太慢」或「醫院安排住院太慢」！

我一定會直接打電話給「市長室」，給「CDC」，並且把對話錄音下來，發給電視台，看看各級X府「如何因應處理」。

新冠肺炎2-14天的潛伏到發病，發病之後人人各自症狀不同，有慢性病的更危險，國際上即使年輕人或中年人也有極多突然惡化而致命的例子。

一定不能「默默等死」，要勇敢找柯X哲、陳X中、甚至蔡X文出來負責。死也要找他們負責！

#內文OOXX實為不得不的修改請尚智兄見諒😘