《肩膀拜託聳起來🙆🏼‍♀️🤷🏻‍♂️》

患者描述有天脖子肩膀疼痛，後來手就舉不起來了。
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測試抬手的動作非常吃力，肩膀看起來像是睡著了，患者自覺很沒力氣。
如果用力抬起便產生明顯翼狀肩(winging scapula)

🔍觀察了一下發現，脖子上有個小疤痕，
是之前淋巴腫脹問題，醫生做切片所留下的傷口。

疤痕組織往上推的動，往下卻卡住動不了，估計這沾黏也讓皮膚筋膜動不了。

而之前頸部的疼痛及疤痕位置，靠近頸椎第4、5節，影響了感覺和動作，導致肌肉控制出了問題！
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👨🏼‍⚕️面對這樣的狀況
首先處理了疤痕沾黏問題，讓該滑動的組織滑動，才能順利的產生動作。

接著，將被抑制的斜方肌、棘上肌、菱形肌，重新學習動作控制。一般教練們很擔心的聳肩動作，這時候不是問題了，反而希望她多一點聳肩和夾肩胛，才能重新建立起肩胛節律。

改變完肩胛失衡問題，肩膀就抬起來了呢～

#物理治療

肩胛骨的位置與核心彼此息息相關？以肌肉長度張力關係圖出發

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如果有聽過解剖列車這本書的話，對於這張圖應該一點都不陌生，螺旋線的主要功能除了將足弓和骨盆互相連結以外，透過足底的馬蹬系統一路從骨盆、胸廓、肩胛骨到頸椎，讓我們在走路時產生螺旋穩定，身體也因此產生了環遊世界的軌道，今天主要是想透過這張圖分享肩胛骨的位置對於核心穩定的重要性

首先我們要先講一講長度張力關係圖，他很像是在統計學上面常態分佈的一種圖形， 當我們肌肉在正常的長度下， 力量才會是最大的， 過度縮短或是拉長的肌肉其實力量相對來說都會比較小， 可以從螺旋線中看到核心跟肩胛骨是互相影響的。

如果你有接觸過最近很紅的一個訓練系統叫Functional Patterns， 他們的中立站姿可能可以從這一個面相去切入，圖中可以看到螺旋線筋膜的軌道上從頭夾頸夾肌一路通過菱形肌、前鋸肌、腹外斜肌之後到腹內斜肌，肩胛骨在正確的位置上時， 核心的肌肉長度與張力才會較為正確，反之亦然，所以在爬行的訓練時，有翼狀肩胛，那多少也會對核心產生影響

假設肋骨外翻，會發現腹外斜肌靠近白線的那段是被拉長的， 而上段連接到第五肋骨的腹外斜肌卻是縮短的， 所以肋骨外翻也會影響到肩胛骨的穩定， 當你發現有人肩關節活動不足時， 除了去看闊背肌或胸大肌以外，也要去考慮是否是因為不穩定所產生的保護機制導致肌肉過於緊繃

很多時候解決了核心的問題， 或試著把肩胛骨擺回正確的位置上，然後開始作訓練，很多的問題都可以解決，這些都可以透過測試來找到答案，希望這一篇的分享對大家有幫助

如何找到飛教練

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#無痛訓練 #找回好看好用的身體。

一個關於身體資訊的心得(中)---肋骨與氣喘

身體就像是一個很大型的工廠聚落，每個產業鏈運作非常精細，由腦部統整各個單位，時而獨立運作，時而調度支援，就算有時錯誤產生了，也都有獨自的機制去修補、排除甚至代償的機制，讓整體運作不會停止，但是如果錯誤同時出現太多或是累積太多沒有處理好的話，緩衝代償空間不夠的時候病痛就會出現了，甚至有時候還會出現惡性循環，這時候往往就需要外力介入了。

之前提到的硬皮就是某種的惡性循環，只是外觀不好看，不太會影響生活品質，而最近遇到則是會嚴重影響生活品質的狀況。

兩個很類似案例，都是先有結構上的問題，尤其是肋骨結構不對，一個是照顧小孩嚴重的媽媽手，一個是會計長期手指用力不當導致手指關節處有很多厚繭死皮，剛好都因為太累感冒，進而誘發氣喘，都有做西醫檢查與呼吸測試，診斷為氣喘，並且有在使用口服藥物與吸入劑做控制。

先說媽媽手的狀況，起先是左手腕痛，不能彎不能負重，之後慢慢變成右手腕也開始痛，痛到兩隻手都不能張開跟握拳，更不用提抱小孩了，甚至幫頭髮、從口袋掏出鑰匙來都有問題，只能隨時帶著護腕避免動作太大，不小心碰到任何一根手指都會痛不欲生，這樣的狀況已經半年了。

第一次遇到的時候兩手摸起來都是熱的像是處在發炎狀態，調理後溫度回復正常，而且兩手都能夠握拳，小幅度的上下彎曲，也比較能夠碰觸了，再幾次的調理後兩手張開、握拳、腕部活動、拿鑰匙等都不太會痛了，只是手腕還是不能負重，而且張開或是腕部活動會覺得被綁住無法到達極限，這樣的狀況是末端筋膜處理得差不多，要開始處理軀幹端肋骨的問題。

就這麼剛好，調理前兩天小朋友感冒，整夜哭鬧睡不好，媽媽就跟著重感冒，跟著就誘發氣喘，以前也有發作過，咳不停，吃藥用吸入劑效果都沒有很好，還是很咳，而且呼吸很短淺。肋骨歪斜可能因為氣喘一直咳嗽也歪得更明顯，把肋骨的排列調順之後，當下呼吸就可以深一點，同時兩手掌能張到極限，轉動也是，只是左手大拇指還是有張不太開的感覺。

下一次來的時候說氣喘狀況好很多，醫生說又可以回到不用吃藥的狀態了。右手幾乎好了，只差拿重物會有一點心理陰影需要復健一下，也可以兩手抱小孩，只是左手還是差一點大拇指還是張不開，而且會痛像是被卡住一樣。找張力發現已經不在橫軸上，就循著張力一路往上往下找，源頭居然是左腳年輕時十字韌帶斷裂造成小腿內側、大腿內側張力很大，拉住腹部一路往上拉到大拇指還有左邊的咀嚼肌，說也奇怪，只要把大腿內側的肌肉轉一下，大拇指就可以張開不會痛了，之後調理就到一個段落。

第二個的狀況其實比較複雜，是豆花處理兩年多的老朋友了，最源頭的成因已經不太可考，比較確定的是二十多歲時因為婦科病前前後後做了三次腹腔鏡手術導致腹部嚴重沾黏(西醫認定)，上下蔓延導致腳與手的筋膜都很硬，花了快兩年的時間才把腹部沾黏與腳的張力處理好，詳細狀況會在抽空寫，先進入今天的主題肋骨的部分。

在剛好要開始處理肋骨時豆花換診所，中間隔一段時間才又來找豆花調理，而在前一次結束調理後變天感冒，咳嗽咳不停，早晚都咳，而且晚上更嚴重，已經咳了整整3個月，再加上鼻子過敏、鼻涕倒流就更咳，都睡不好，看中醫一段時間都沒好，只好去看西醫，西醫懷疑是過敏誘發氣喘，不過吹氣檢查在邊緣，就先開藥控制，之後再檢查。

第一次調主要是先把皮層放鬆，因為很久沒有睡好加上一直用力咳嗽導致身體都很緊繃，尤其是鼻翼兩側的張力很明顯，張力源頭除了腳上來的之外，手上的張力也是很明顯，先把整體筋膜層放鬆之後她覺得吃藥的效果有變得比較有效，晚上睡覺時鼻涕倒流跟痰明顯改善，所以咳的狀況有減輕很多，不過還是很喘。

第二次來的時候檢查發現張力最大的來源是下段肋骨卡的很死，尤其是右半邊，剛好對應到右手小拇指沒辦法伸直而且每個關節都有很硬的厚皮，為了配合這個肋骨張力上半身被明顯的扭歪一邊，腰胯骨盆也是被動的歪掉，就問她這邊是不是很不舒服。她說前面的敘述跟西醫檢查結果很像，上次調理後幾天剛好是西醫複診，拍X光之後被認定是氣喘，而且下支氣管很糟糕，有很多白色的點點也就是痰液積在那邊，所以在做氣喘呼吸檢查時吸氣正常，吐氣不正常，再加上已經咳很久了，就被西醫認定是氣喘，要吃藥跟使用吸入劑，但是咳的狀況感善有限。

前前後後調理了好幾次才把右邊肋骨調開，因為要讓肋骨能動的前置作業很多，再加上她本身很卡，要先處理縱軸再處理橫軸，橫軸要先從末端手指開始，先把硬皮轉鬆，再一路從手腕、尺橈骨、肱骨再對到肩胛肋骨，最後讓肋骨跟骨盆對上才算到達一個里程碑，讓肋骨活動度大一點，她也說經過這樣調理吃藥跟使用吸入劑的控制效果都有漸漸變好，也比較不喘了，最近控制狀況好到不用使用吸入劑了。

只是卡的太久了，指節上與肋骨上都有很多細小的沾黏與硬皮要慢慢處理，而且在這個過程中還發現縱橫軸有趣的連線方式，當要搖動尺橈骨的時候右腳膝蓋就會酸痛，痛的強度還很高，更有趣的事情是這樣的狀況發生了好幾次，要把骨盆、浮肋、下肋三個區塊的連線對上之後痠痛感才會消失。摸了幾次確認張力的來源是這樣的，因為腹腔的沾黏導致骨盆與肋骨間的張力很緊繃，當在搖動尺橈骨時尺骨的動態會牽拉到下肋，但是浮肋跟骨盆被卡住不太能動，導致張力太大，拉扯到膝蓋(膝蓋有一條肌肉連接到脊椎上面)，所以膝蓋會整個很痛，要把骨盆浮肋下肋對上，張力消失才不會痛。

然後豆花要強調一下，這兩個案例是剛好有肋骨結構上的問題，豆花幫助調理結構，讓肋間筋膜放鬆，使藥物控制效果增加，並不是豆花能夠治療氣喘喔，身為一個藥師，還是要強調一下，如果真的是氣喘藥物的控制是必須的，不然一發作很可能會致命，記得一定要去看醫生，讓醫生診斷狀況是否可以停藥，自行停藥是有很大的風險的。

#肋骨與手指
#身體結構很奇妙
#有病還是要吃藥

2019.10.21 豆花藥傷科