*胃食道逆流與癌症最近的距離：巴瑞特食道*
　
阿爾伯特·愛因斯坦：我每天提醒自己一百遍，我的生活，不管內在或是外在，都是以他人(包括活著的和逝去的)的勞動為基礎，所以我必須盡力奉獻自己，希望能以同等的貢獻，來回報未來，是從他們那裏所得到的。

胃食道逆流真的是小病嗎? 長期不管它就算有癌前病變也不用怕? 巴瑞特食道很少變成食道癌? 這些都是我在門診常被問到的問題, 最後一個食道癌的問題更是我最近有非常深刻的體驗·.

這個月才剛有一位高雄來的病患，這位病患因為在原本的醫學中心治療胃食道逆流，包括定期做胃鏡以及拿藥，但病情總是時好時壞，因此才北上員林找我諮詢第二意見，後來因為他肯定我的治療成果，所以採取高雄員林兩邊腸胃科共同照顧，上週他來門診眉頭深鎖告訴我：吳醫師，這次不太好了，我上周才剛出院，這時我心一驚，心想不會是得癌了？大腸癌還是胃癌等等？　他說：月初在高雄接受定期胃鏡，結果發現在食道靠近賁門長出了食道癌．我看了他帶來的報告，是食道腺癌，而最常見的原因就是長期胃食道逆流造成巴瑞特食道病變後的結果．我趕快調出他之前半年前在高雄醫學中心做的胃鏡，對照癌症的地方發現當初只有薄薄的一層表皮與其他顏色不同，合理判斷是巴瑞特食道，當時也沒有什麼發炎，不到一年已經癌變產生潰爛，該醫院請他接受外科手術，病人不想要，我也為他轉介至高雄為創手術專家那裏評估，希望他治療一切平安順利．巴瑞特食道真的很少變癌？答案是肯定的，但癌變的機會絕不是零，至少這位患者就是百分之百得到了．醫師與病患都不應該掉以輕心，好好對抗食道癌惡魔．

#胃食道逆流致癌４部曲第３階段
#百分之４胃食道逆流患者會有巴瑞特食道
你的一小步，可以拉開與癌症之間的一大步
　
▍什麼是巴瑞特食道病變？

巴瑞特食道是食道癌的癌前病變。
這是食道長期受到胃酸刺激、反覆發炎，
以致黏膜上皮細胞出現病變的症狀。
　
#巴瑞特食道病變罹癌風險高出40倍
BUT #有癌前病變不是百分百會得癌症
雖然巴瑞特食道不可逆且無法自癒，
但及早處置，仍可有效避免食道腺癌的發生。
　
　
▍吃藥控制好，還是做手術保險？
　
#無分化不良：藥物治療＋定期追蹤
藥物治療搭配每一至三年做胃鏡追蹤
不過，吃藥只能預防惡化，病兆不會消失。
　
#有分化不良：優先考慮手術治療
高度分化不良建議進行手術（熱射頻燒灼術）。
低度分化不良藥物治療加追蹤，通常能有效控制，
若不想承受癌化風險，可評估手術治療。
　
　
▍與食道癌劃清界線：#熱射頻燒灼術 #RFA
　
熱射頻燒灼術（RFA）以有麻醉的無痛胃鏡施行，
利用電燒導管把淺層食道病變細胞燒灼掉，
並將燒灼後的壞死上皮刮除，讓表皮黏膜重生。
　
由於熱射頻燒灼術成功率與安全性皆高，
且併發症低、手術與修復時間都短，
是多數巴瑞特患者可以接受的治療方式。
　
＋最新消息＋
經醫學會極力向健保局爭取下，
於2020年6月份起，只要符合健保規定，
健保不僅給付熱射頻燒灼術手術費用，
連原本需要自費的電燒導管都能給付了，
替患者省下原本自費動輒7～14萬元的費用。
　
此德政要特別感謝我相當敬愛的前輩，也是義大醫院消化科內視鏡主任 #王文王侖 醫師 與各方先進持續努力奔走。
　
健保規定需要事先審查，合格才可以使用
*適合的患者包括
1）扁平的早期食道鱗狀上皮癌前病變
2）巴瑞特食道合併分化不良
3）巴瑞特食道病變長度大於三公分

*一個人只能用一次，若要再次使用，必須要半年後確定病兆仍嚴重符合之前的標準才行，也是需要事前審查的，醫師要附很多資料才行。

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#巴瑞特食道 #胃食道逆流 #食道癌 #癌前病變
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#04b帶你看指揮中心記者會
今日重點：新增一例本土案例：案380，是師大案例的同寢室室友。還有案379證明為有難言之隱的酒店公關。

1.案380，20多歲男性，無症狀感染，於案322確診後列為接觸者，於3月30日起進行居家隔離，4月6日由衛生單位安排採檢，於今日確診。本起群聚目前掌握接觸者共448人，並採檢24人，其中1人陽性（即案380）、20人陰性、3人檢驗中，將持續調查追蹤是否有其他接觸者。此外，衛生單位已針對案322及380校園及宿舍等公共區域進行消毒，該校各系所自4月6日至4月17日皆採行遠距授課。

（04b解讀：因為案380是無症狀感染者，不知何時受感染，其實也許是案380傳給案322也不一定。一個無症狀的感染一樣須要約兩週甚至更久才會清除掉病毒，所以很難說）

2.營業場所限制：酒店和舞廳即日起停止營業，希望業者配合防疫措施。其他室內相關娛樂場所比方說夜店pub酒吧仍然持續監控，若無法做到社交距離保持和戴口罩，那就會有較嚴厲措施。停業目前沒有期限。

3.案379昨天有提到無工作，生活單純，是沒有掌握還是新疫調情形？只是發燒流鼻水為何會送檢？
答：昨天報告的是患者陳述，我們疫調人員不太相信，所以才會資訊通聯去查，發現患者有難言之隱，現在足跡都掌握了，會去調查。我們認為這一例不算是隱匿疫調啦，是有其他不方便說明的因素。

案379有去詢問醫院為何要檢驗，因為患者2月初有去柬埔寨，不放心就採了。感染源並非一定是在國外，時間有點長，感染途徑也還在查。會從發病日和接觸者去釐清。現在社區擴大篩檢中有肺炎者不到10%，只要醫師懷疑就可以送檢。

4.WHO多次沒有正視台灣要參與主張，又忽略台灣主動告知傳播風險，然後譚德塞秘書長說台灣人身攻擊霸凌，請問部長看法？部長先前表示台灣還是要參與國際組織，我們對於WHA的溝通策略？
答：總統出面邀請，我們當然歡迎他來看看整個國家的動員和人民素養如何把防疫支撐起來。 大家有問WHO的策略對錯，時間會證明啦。1月30日時秘書長對世界說不要限制跟中國的旅遊貿易，大家可以把這句話翻出來，這句話就是造成目前世界困境的很大原因。台灣沒有聽進這句話，陸續限制湖北廣東溫州浙江河南，2月4日對中國全面居家檢疫，如果當時聽這個話，很多國家都淪陷了。一句話一句話未來都會被檢視，與其有時間罵台灣，不如花時間向台灣學習。未來拿甚麼參加WHA，要有信心，我們要憑實力去。

5.金芭黎台商為什麼驗不出陰性？是否有免疫不全疾病或癌症？要關到三採陰嗎？有其他類似案例嗎，請問他是不是無症狀帶原者，他有傳染力嗎？會培養病毒判斷嗎？
答：金芭黎台商案例3痰液還是PCR陽性，這是最長個案，另外一個類似案例上周已經三採陰放行。這是個特例，我們知道他有一段時間時陰時陽，也知道他後來的PCR反應病毒量都非常低，是否有傳染力無法證實。從其他個案資料來看，後來確實病毒是無法培養出來，但PCR一直陽性。台商沒有其他病症，確實有過兩陰又陽，最近檢驗都是弱陽性。個案住院很久了，後面就沒有做病毒培養，不過從其他病例知道後期都培養不出來。目前政策沒有改變，還是要三採陰才解除隔離。

個案還在負壓隔離中，有嘗試過奎寧類藥物治療，住這麼久心情難免有影響，會跟主治醫師保持聯絡，隱私方面不說明。

（04b解讀：無症狀感染者和帶原者意義不同，不要混為一談。目前沒有確認這個病毒會變成帶原狀態。我是真心建議趕快給他做病毒培養陰性就可以放他出來了，另外也可以幫他檢驗看看抗體）

6.因為現在無症狀患者比較多，所以很多基層診所採取問診不實際診療的措施，指揮中心看法？基層醫師反應N95口罩配發不足？
張P：無症狀感染者沒有變得比較多，台灣比例一直在4-5%左右。專家小組有律定一線防護裝備指引給醫師，侵入性處置時原則一定要高規格裝備。N95配發針對診所是每個醫師一週三個，隔離衣也是三件。門診數跟去年同期相比降很多。

（04b解讀：鑽石公主號還有快一半是無症狀的呢…..那都多久以前了，拜託這不是新發現好不好）

7.CNN整理出新冠10大症狀，分別為呼吸短促、發燒、乾咳、畏寒及全身疼痛、消化道系統出現問題、結膜炎、失去嗅覺和味覺、異常疲勞、頭痛喉嚨痛及鼻塞，還有突發性知覺混亂等十大徵兆。而其中以「呼吸短促」，是屬於後期症狀之一，只要出現該症狀，代表病情已經非常嚴重，必須立刻就醫。請問指揮中心怎麼看待那些列出來的症狀？所謂的前期和後期症狀是真的有這回事嗎？
答：新冠症狀表現主要是呼吸道症狀，咳嗽乾咳喉嚨痛併發燒流鼻水鼻塞等現象。少部分胸悶、喘不過氣，特別到後期如果肺炎較厲害，呼吸急促也是常有。突發知覺障礙在本土個案目前沒這個狀況，最近有些期刊發表神經學的表現也要注意，不過在全球整體感染個案中應該還是少數。

8.有些個案是被居家檢疫者感染，檢疫者同住家人要自主健康管理嗎？那些家人出門工作的防護措施？案365此類群聚的匡列範圍標準？是只到接觸者還是包括接觸者家人？嗅味覺異常和腹瀉人數統計？
答：目前就只有三起被居家檢疫人員傳染個案。案365美國回來的家庭群聚不是居家檢疫造成，多是早期美國入境未規定檢疫。居家檢疫當然可以跟家人住，但就是口罩和保持距離，不要共食，共用衛浴消毒。目前有規畫居家檢疫者住防疫旅館，有其他縣市讓家人住安心旅館，也是一個選擇，只是沒有補助。接觸者匡列應該不會框接觸者家人，剛剛說過，有確實做到剛剛的措施，那機率不高。

張P答：新個案的資料都有提供了，最近比較花時間在追溯前面個案，有些可能只是沒有特別提及嗅味覺的異常和腹瀉，補進來數字才會更精準。此外最近已經有部分個案在用奎寧，希望可以早日有資料可以整理給大家。

9.案365匡列者最後三人的檢驗結果？
答：幼兒園部分，目前12人有症狀，7學童PCR陰性，2學童檢驗中。3名教師陰性。

10.連假後這兩天採檢量大約近兩千，但個案相對少，是否代表疫情比較好的跡象？採檢量高但確診率低，第一線人員負擔很重有甚麼因應措施？ 還是說民眾可以不用這麼恐慌呢？
答：真的不用恐慌，但小心是對的。採檢高但還能負荷，就在這一坡好好查一下，也許有些長期疑問可以藉此解答。境外移入隨著人數和管制措施應該是在可控範圍內，本土案例我們持續觀察。

（謎之聲：民眾恐慌到底是誰造成的…）

11.血液基金會反應說，義大利那邊有許多捐血者有病毒是無症狀感染，所以大家不敢捐也不敢用，庫存量大為降低，有辦法檢測病毒說服民眾繼續捐血嗎？
答：目前國外旅遊史者暫緩捐血28天，理論上這樣應該不會有問題。基金會很早就暫停二級歸國者的捐血，請民眾知道捐血和受血是安全的。

（04b解讀：這只是治標沒治本，社區感染一觸即發的狀況下，遲早應該要檢驗血中有沒有病毒才行的。）

12.國內快篩試劑上市協助？預計五月歐盟認證，認證後會直接上市嗎？
答：快篩試劑部分，國內有很多研發團隊和業者在開發，食藥署會協助盡快取得核可上市。上市後如何應用於臨床和防疫，要看試劑本身的是偵測抗體還是抗原，還有其敏感性sensitivity和專一性specificity來決定 。

李明哲議員追蹤協助雲林腦癌鄉親林玉梅就醫紀錄
1星期二中國時報網路新聞。
2星期三電視台採訪。
3本案的曝光度增加，個人網站也收到熱心民轉轉來的醫療訊息。
4星期三晚上接到NOWNEWS范文濱特派員來電關心。
5今天早上與許騰源的父親許明彥，相約到台西探望，打算將各類不同的醫療資源訊息傳達給家屬，但前一晚已經在台西熱心人士，台西新任鄉長夫人和台西國小戴校長的協助下決定前往嘉義長庚醫院。
6就改到醫院探視，現場許明彥、本人、林玉梅及其泰國籍外配親生母親，和載送她們到醫院的鄰居先生。
6當天安排的是戴校長早台西子弟林醫師，為他看診，林醫師門診完之後再交給原來的主治李明學醫師。安排下午三點住院準備開刀治療。
7中午十二點與李明學醫師面談，請教相關病情及醫療專業問題，當面問玉梅母親如果沒有經費上的問題他要接受何種治療。他表示不願女兒再開刀。
8醫師尊重家屬的意見安排轉院提供病歷資料跟相關影像檔，隨救護車到台北。
搶救腦癌女 熱線頻call找到貴人
周麗蘭／雲林報導 2014年12月12日 04:10
上天有好生之德，台灣熱心民眾也不輸，台西鄉26歲腦癌女林玉梅開過6次刀，剩餘生命不知幾時，但她希望再拚一次，消息傳出，許多人立刻拿起電話幫她找醫師，11日送往嘉義長庚醫院準備開刀時，臨時煞車，轉往台北市立聯合醫院接受免開刀療法，眾人都祝福她找到貴人與生命契機。
林玉梅罹患腦癌5年，在台大雲林分院、高雄義大醫院、嘉義長庚醫院開刀各2次，共6次，目前臥病在家，父親簽署放棄急救同意書，朋友探視她不捨，詢問想不想再開一次刀，她點頭。
國小校長牽線腦外科
朋友為她請命的報導，10日經本報獨家披露後，許多人都想救她一命。
台西國小校長戴進隆從網路得知消息，想起崙豐國小退休主任的兒子是長庚醫院的林姓腦神經外科醫師，穿針引線幫忙掛號，還找朋友為她募到5萬元醫療費。準台西鄉長夫人連佩玲與慈善會義工也送紅包。
同一時間，雲林縣議員李明哲也透過朋友介紹，台北市立聯合醫院陽明院區的劉金亮醫師也願意收她以不開刀方式治療。
急診巧遇前主治醫師
兩組想救她命的人馬路線雖不同，但巧妙有了交集。林玉梅11日原本掛號神經外科林醫師的門診，但計程車誤打誤撞開到急診，看診的剛好是她前兩次開刀的主治醫師李明學。
李醫師指出，如果開刀見效，通常不會開第二次。李明哲當下詢問家屬願不願意開刀，原籍泰國的外配媽媽傾向不開。
戴進隆表示，大家都希望林玉梅能遇到貴人和生命契機，他拜託李明哲好人做到底，立刻安排到台北就診，「玉梅必須和時間賽跑」。
轉院台北尋另一契機
林玉梅原本昨下午3點要住進嘉義長庚醫院準備開刀，臨時決定轉院到台北市立聯合醫院陽明院區，尋求劉金亮醫師的「三合一免開刀療法」。