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【2021東基：門診見習篇】
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之所以喜歡利用每年的寒暑假出去見習，是因為可以一窺不同地區的醫療現況。新制公費生升任主治醫師後要下鄉六年，也可趁機看看未來下鄉環境大概如何。受疫情影響，加上過去幾次見習已經參與過多次IDS、居家醫療，所以這次來到台東以門診見習為主。以下分享最有印象的感染科、洗腎...
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【2021東基：門診見習篇】
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之所以喜歡利用每年的寒暑假出去見習，是因為可以一窺不同地區的醫療現況。新制公費生升任主治醫師後要下鄉六年，也可趁機看看未來下鄉環境大概如何。受疫情影響，加上過去幾次見習已經參與過多次IDS、居家醫療，所以這次來到台東以門診見習為主。以下分享最有印象的感染科、洗腎室、家醫科。
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#感染科
第二天上午的門診是跟感染科的藍志堅醫師，因為整個早上只有兩位病人報到，他跟我們分享了在馬拉威與史瓦帝尼行醫的經驗，以及個人的信仰歷程。第一位病人是一位外籍配偶，因為（病人自稱）潛伏的梅毒復發，所以打盤尼西林治療（藍醫師表示其實盤尼西林近年已經滿少用的了XD）。藍醫師分享，遇到這類患者時，他不會追根究底詢問到底是如何染病的，但會確保他們知道如何避免再次得到梅毒。這是第一次看到梅毒的患者，原以為現在民眾較有安全觀念，STD的患者已經很少了，其實還是蠻多的。
梅毒是一種性病，一般來說病人不會想要跟醫師討論自己是如何得病的。甚至有些狀況下會隱瞞，加上梅毒可能出現各種奇怪的併發症，所以很容易誤判病況。要如何讓病人信任醫師並據實以告，則是一個很大的難題。至少醫師要做到的是尊重病人，並不要隨意以自己的價值觀論斷他。
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#腎臟科
早上來到東基的血液透析中心，雖然不是第一次參觀洗腎室，但卻是第一次仔細看裡面的設施（圖片的背景就是庫房裡的各種大小人工腎臟喔喔喔）腎臟科馬醫師非常樂於教學，跟我分享洗腎機器的構造以及要洗掉/加回去的各種離子。從末期腎臟病造成EPO下降導致的腎性貧血，到後續發生的骨髓纖維化，到副甲狀腺機能亢進造成的高血磷與蛋白質攝取的關係，原來這些看似不相關的概念都緊緊相連。雖然沒有直接與病人互動，但是其中一位讓我印象深刻：他是一位男性SLE患者，已經洗腎十餘年。由於東基沒有風濕免疫科醫師（只有東馬有一位，好像還是台北下來支援的），所以由馬醫師manage。他很細心在追蹤這位先生的補體、ESR等數據，因為患者遵從性不是太好，還特別聯絡部落的牧師協助叮嚀他好好服藥，果真最近數據就有明顯的進步。
我特別上網查了一下，台東的風濕免疫科醫師只有一位，可見後山的醫療資源比起北高都會區真的是匱乏許多，讓人感慨。
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#家醫科
下午到家醫科跟診，和之前在義大醫院看到的情況很像，家醫科真的也是很需要耐心的科別，今天看到一位主訴下肢酸麻的先生明顯焦慮，他兩天前在神內門診拿了藥，兩天後就跑來說沒有效，也還沒有做神內醫師開的檢查。此時醫師的責任是要釐清他為什麼會有這樣的想法或行為，而不是一昧的開給他更多的藥物（當然重要的鑑別診斷，像是Guillain-Barre這種神經內科急症，一定是要先排除的>
義大醫院家醫科門診 在 阿尚趴趴走 Facebook 的精選貼文
這個專頁當初也是亂寫一通，
沒想到讓我跟幾個小學同學、一個高中同學相認；
前陣子有人寫訊息詢問我孟加拉工作的事情，
結果我們倆越聊越覺得奇怪，
才發現她是我們總公司找去面試第一關的美眉，
我們分公司這邊還沒聽說呢~
過幾天她就要變成我同事了唷 :D
最近也有一個人寫訊息給我，
因為她家人即將來孟加拉工作，
一問之下竟然距離我公司走路只要三分鐘吧!
看來願意到孟加拉的朋友越來越多啦，
那麼我就來繼續亂寫一通，
大家參考看看啊!
*****落地簽*****
(我已經領工作簽兩年多，所以記憶模糊，加上孟加拉也常在變，以實際現況為主。一般同事都在台灣搭國泰在香港轉機，我則是挑新航在新加坡轉機。降落達卡後辦簽證)
➤一般要有邀請函才好辦。
➤辦落地簽路線圖、出入境表格如圖。
➤飛機上發的入境表格和稅務表格，入境表格必填。
➤下機後要用最快速度出關，因孟加拉辦理動作較慢。
➤將簽證申請書+入境表格+護照交給海關警察，他會指示去轉角處銀行繳費口付錢，現孟加拉落地簽證漲為每次 USD 51 元(請自備美金零錢)，期限30 天，若找人協助辦理小費 USD10 自備零錢。
✎沒有人會找錢給你，錢要分開放，其他亂要小費的，就"聽不懂"他說什麼。
➤繳完費，辦完落地簽，可出示蓋章直接出關。請務必把落地簽(即被撕成剩下一半的落地簽申請書)妥善保管，以利出境。
➤最近聽說落地簽變得難辦，回程機票不可超過一個月，還要出示住宿飯店開得證明唷!
*****安全健康*****
➤孟加拉雖然屬落後國家，但整體的生活還過得去，出門在外就多多小心，畢竟世界上像台灣那麼安全的地方也不多。
➤很多女版友提過，因為在印度隔壁，所以擔憂女性的人身安全。我沒去過印度，不便評論，印度朋友是告訴我在印度也是看地方。至於孟加拉，我來了兩年半，遇過一個真正的騷擾者，傳了猥褻的照片給我，我也報警了。然而在世界各地我相信都有"自以為小GG很有賣點"的男子，不是只有孟加拉。一般成人不敢騷擾女生，會想偷摸我們的大概都是小孩子覺得很好奇~
➤因文化特殊，要避免肢體碰觸。
➤出發前可自費看旅遊醫學門診，有的醫院歸在家醫科。個人經驗，醫生建議打傷寒跟 A 肝疫苗。另外剛出國時，身體往往需要時間適應，可請醫生開常備藥品。
*****氣候*****
➤孟加拉有六個季節，夏天溫度高，冬天比臺灣溫暖些。
➤禦寒物品看個人怕冷程度準備，可以薄外套，羽絨各帶一件。(我不怕冷，在這裡早上跟晚上多半穿羽絨背心，內搭短袖，但路上仍有無家可歸的遊民在冬天抵不過寒冷而離世)
➤因為有雨季，除了球鞋、皮鞋外，可準備防水涼鞋。
➤民風保守，女生不宜太過惹火。男生非上班時間穿短褲出門是可接受的，會被行注目禮。
*****食*****
➤食物跟印度菜略為相似。吃飯時間很不一樣。因為回教徒多，所以作息時間受宗教影響較大，午餐吃得晚，餐廳多半下午兩點才會人潮漸多。也就是說一般我早餐跟午餐中間會有一段時間餓得很絕望，一定要吃餅乾。
➤回教徒不吃豬肉，印度教不吃牛肉，跟當地人吃飯又搞不清楚宗教時，可選擇雞肉與羊肉。印度教是第二大宗教，吃素也不在少數。
➤來工作的人可以看看公司是否有提供餐點唷，敝公司就是有中國廚師。但對我來說如果每天吃孟加拉菜我也OK的，中國廚師的菜反而口味更重。
➤吉大港我們會去的餐廳不超過十間。找得到中國餐廳(我們會去的大概兩三家)、有一間五星級飯店叫Radisson Blu Chittagong Bay View、找得到漢堡、Pizza、印度菜，這裡餐廳喜歡混搭中國、泰國與印度菜。
*****其他*****
➤電蚊拍這裡買得到，不要帶來，會被沒收。
➤一般生活用品在吉大港買得到，價格可接受但不容易挑選。有個人偏好者，衛生&盥洗用品、文具、零食、常備藥品、保溫杯、拖鞋、雨傘、吹風機…可先自備。注意電壓。
➤對於孟加拉的介紹相對較少，可上網查詢或參考書籍：”孟加拉: 金色土地＂，作者：劉建
➤敝公司在其他地方也有分公司，來出差的同事們都會說：哇，你們這裡臺幹感情特別好耶！我會開玩笑說：是啊!我們又沒有什麼選擇的機會 XD。在這裡我遇過墨西哥人、土耳其人、韓國人、日本人、西班牙人、義大利人，還有些應該是中東人。不過人數不多，最容易見到的我覺得是中國人。臺灣人也不多。
➤沒有什麼休閒娛樂，我在這裡就是想辦法安排自己的生活，看書、上線上課程、上網。達卡的情況應該會好點。
以上報告，祝大家孟加拉之行順利圓滿 :D
#孟加拉工作
#海外工作
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