雷射如何達到最佳效果?
一定要熟知 #光電儀器 的原理
了解每一種機器的特色和操作之外
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醫師要非常仔細觀察皮膚當下的變化，來調整雷射的參數能量，
才能達到最佳的效果、同時避免過度破壞而反黑反白等併發症。
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周末要幫 #美容醫學護理學會 進行【光電療程的原理、應用和照護】的演講，
重新把雷射原理重新做一番重點整理。提出幾個概念跟大家分享~
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使用雷射可以解決什麼皮膚問題呢?
除黑、除紅、除凸凸贅生物、除毛、除疤…包羅萬象。
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銣雅鉻(Nd:YAG)、鉺雅鉻(Er:YAG)、紅寶石(Ruby)、亞歷山大、二氧化碳等雷射名稱，
都是在講它的活性介質，會激發出對應的特定光 #波長、然後被皮膚裡特定的 #目標物 吸收，然後目標物就被熱壞,或震碎。
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有些機器一台多用處，像是 #皮秒雷射 可以除斑亮白，它的聚焦蜂巢模式又可以除疤、改善毛孔。
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有些機器一台一個用處但更為精準，像是紅寶石雷射可以處理更深層的斑點、#染料血管雷射 可以明顯改善臉部的血絲。
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⁉️為什麼除斑可以單純破壞黑色素，卻沒有表面傷口?
概念像是打仗要燒成🔥焦土? 還是能只殺死重要人物?
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因為使用特定雷射 #波長 (武器種類)、會被特定的目標物 ( #黑色素 #血紅素 #水分) 吸收，再搭配適合的 #脈衝 (爆破時間)、#能量，所以可以進行選擇性破壞、解決病灶 (恐怖份子)、但附近組織(鄰近居民)都安好。

😂最近反恐危機Homeland看太多😂
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以上也只是其中的一部分，醫師還得把四大雷射參數 (波長、脈衝長短、光點大小、能量)去做搭配調整，並了解斑點、泛紅、疤痕等皮膚問題背後的病因，才能有效治療。

#王筱涵醫師
#雷射治療 #不是有打就好 #精準 #安全 #有效
#萬芳雷美 #安珀琢玉 #南崁維格
#皮膚科的雷射內涵

藻針有分長藻針,短藻針,白藻針,海綿藻針 這麼多藻針的種類～一般人包含我總是傻傻搞不清楚～ 好險！有長期和美容師購物,所以教我一些撇步！ 藻針一般來說都是美容師的療程～ 因為他比雷射還安全～ 價錢也比雷射還可愛～ 一次藻針療程在兩千元左右！ 然而市面上有不同的藻針,有些美容師會推薦哪一款比較好比較貴～ 其實都是要針對自己的膚況來挑選 療程貴和便宜差異就在於藻針的產地！ 今天就來分享 長藻針,短藻針,白藻針,海綿藻的差異！！
以及想要團購藻針霜的讀者～這篇必看！有很多讀者的使用心得
https://triplegoods.com.tw/article/8

此蟎非彼蟎

每一次我診斷一個病人蠕型蟎蟲，他們總是很驚訝地回答：「我每個一個禮拜都有換枕頭套呀！」
（或是類似說明自己很乾淨，都會整理房間，家裡環境非常整潔的一些話。）

環境整潔與塵蟎有關。但是皮膚的清潔，才是與蠕型蟎蟲有關。

蠕型蟎蟲生長在人類的皮脂線裡面，是人類臉上共生的寄生蟲之一，所以不用害怕。（我們的皮膚上面不是無菌的，還有很多種類的細菌在維持我們皮膚的健康。就跟腸道菌的道理一樣。）問題出現既有的蟲或是細菌的平衡數量被破壞，才會導致臨床症狀。

蠕型蟎蟲症就是其中一個。常常都會被誤認為是敏感性膚質，皮膚乾燥、粗糙，或是酒糟。但我發現好多好多的痘痘病人，或是皮膚油的病人的蟲量都爆表。

如何減少蠕型蟎蟲？
1. 皮膚清潔。早晚使用洗面乳洗臉。由於蠕型蟎蟲會去咬表皮導致表皮乾燥，會有皮膚乾燥的假象。所以病人通常會認為自己是敏感性與乾性膚質，所以認為自己不能用洗面乳洗臉。
2. 不要使用過多的乳霜或是厚重粉底液。乳霜或乳液如果含有油質量過多，粉底液亦是，都是在餵蟲導致越長越多。
3. 去角質。好的磨砂膏、果酸乳液、A酸、A醇都可以。

要多少量才需要治療？
有一些研究指出，要每平方公分五隻以上才有可能致病。

但說真的，我的想法就是研究歸研究，臨床歸臨床。臨床醫師還是最後的判裁者病患是否需要治療。

原因是因為臨床上醫生無法準確的判斷病人是否符合每平方公分有五隻蟎蟲？
如果一位病人臉上症狀符合蠕型蟎蟲症，但檢驗當下鼻子上有十隻，額頭上面只有三隻，臉頰只有一隻，下巴有十五隻，請問醫生要算平均值嗎？那到底是要治療還是不治療？如果當初病人臉頰採檢位置只要往外移個三分就話抓到大把大把的蟲窟，那他的臉上的實驗數值是否還是當初的每平方公分一隻？那臉頰也要算平均值嗎？這問題可以無限延伸，無限循環...

當然如果我們可以請檢驗人員，花一個小時，把每一位檢驗病人的臉都摳一遍（每一平方公分都摳一遍喔！）就可以知道最正確的答案～～～但是不可行！

再來一位病人看診前剛洗過臉，大老遠從外縣市喘呼呼的來看診，抓蟲檢驗結果卻一隻都沒有抓到。這位病人臉紅到不行、癢到不行、鼻翼嘴週也都長了典型的膿皰。但是因為病人自己也會上網查資料，認為沒有抓到就是她臉上沒有蟲，因為連一隻都沒有看到，他的臉上怎麼可能會有蟲，所以她當然不願意使用殺蟲藥。臨床醫生也只是開了一點幾乎搔不到癢處的「酒糟」抗生素給她回去服用。

可是這個病人得到了什麼？什麼都沒有得到！他的症狀臨床醫師高度懷疑為蠕型蟎蟲，但是礙於一個偽陰性不低的檢驗，他可能會延遲治療好久好久好久好久，直到他下一次再遇到一個好心的皮膚科醫生再次幫她驗蟲，並且有成功抓到。

我常常遇到我打雷射的病人，第一次來看我的時候都會在看診前一兩個小時洗臉，所以我常常抓不到蟲。有些病人當然不願意治療。見我第二次通常都是在雷射床上面，我還是看到皮膚又會再唸了一次，但是因為美容師在準備雷射時又幫病人洗了臉，又驗不到了。病人通常都是第三次，我又雞婆murmur：「都三個月，每次我都要叫你擦藥，你都不擦，一定要看到蟲才擦。」

但通常這種話一說出，就一定會抓到大把大把的蟲窟。請問這是不是一種延遲治療？我認為是...

以下是酒糟大師Plewig (我們都要拜讀他寫的教科書）2014年寫的一篇文獻綜述。
Human demodicosis: revisit and a proposed classification
Br J Dermatol. 2014 Jun;170(6):1219-25.

A count of more than 5 mites per cm2 identified from lesions by way of ‘standardized skin surface biopsy’ is currently accepted as abnormal, although this figure is based on very limited studies. Moreover, considering that the method of sampling and quantification varies in most case reports and that control groups are often lacking, it is unclear whether this threshold of mite density can be applied to characterize a diseased state in different age groups and different sexes. It is also unknown whether Demodex mites captured by ‘standardized skin surface biopsy’ from their sequestration in the deep follicular canal are of clinical relevance in the initiation of inflammation.

翻譯:
雖說每一平方公分大於五隻蟲會被認定為是異常，這個數值是取決於非常少的研究，可性度需要更多研究。另外一點就是檢驗方式與定質方式也沒有統一，也沒有對造組。（莊醫師自己加，就是沒有統一的事情還需要更多的研究。如果就拿這個數字來判斷需不需要治療病人會延誤病情。)還有驗蟲所抓到的那些蟲，是否與皮膚所造成的症狀有關需要更多的探討。

看完你是否覺得不要再爭辯要幾隻蟲，把病人治好最重要

延伸閱讀-治療膿靤型酒糟與蠕型蟎蟲的藥物►►http://to.piee.pw/7CSG6

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延伸閱讀-如何治療 #蠕型蟎蟲►►https://bit.ly/2wYImTZ

延伸閱讀-什麼是 #酒糟性皮膚炎►►https://bit.ly/2HBOgB7

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