今晚直播目錄出爐囉～又出線蓋台現象！

2:08 看看衛福部疾管署YT背景居然有化學凝結尾耶！

9:17 Part One 清零、歸零、重整？
-清零2.0？聽起來比較像重整？剛好要戒嚴至6/8；濕兒6月重整預測
-好巧，大馬也全國封城至6/7，怎全球都押濕兒的6月？
-說過，一定要靠危機，逼大家打XX、電子ID，與大監控社會，全都來囉～
-然後同時間，請問你有認識任何一人，中標？
-說是什麼爆排隊潮，但不說有人打後，突然死胎，我會放頭版頭
-大家認為歸零2.0後，公投會如何？勿忘「紐籍機師」

20:52 PArt two 大監控社會
-建議可先參閱：https://reurl.cc/V3rEgA
-繼治安IPO後，又來偷拍IPO，說是捷運要搞大數據分析
-「新型色狼」？每天發明新惡魔

25:35 Part Three 暗統進度
-兩岸都要搞五大作戰區了耶，感謝美國把把賣武器，洗軍購
-G-7、法國都說要撐台灣，但他們其實支持暗統，WHA還是沒下文
-柯P不好意思當紅檳榔，要賣「中國基金」惹
-嘴巴說駐港辦事處恐關門，實際方便暗統；覺青都在用「小紅書」、「抖音」了
-罷3Q哥為「搞大尾」計畫，成「指定大覺青」，最後難罷，有RMB
-原來蟑螂恐懼還可訓練

41:08 Part Four 國際政經
-油管停擺IPO；最好是勒索錢拉，都沒聽到金額！
DarkSide濕八問：
1. 請問油管遭駭後，油價會如何
2. 油價那個後，物價會如何；這段期間，又是誰在狂囤積石油？
3. 美國目前處在通膨危機、還是通縮
4. 一旦滯漲風險來到，找不到恐怖份子，會找誰算帳？
5. 請問目前哪個資產飆漲，哪個崩跌？
6. 要貨幣重整，最好說是誰的錯？
7. 前幾天，SEC說散戶都怎樣，所以要怎樣？
8. 要在如此環境保護自己的資產，該如何？
-這看起來比較像6月重整，加冰九
-中國4月生產物價指數（PPI）年增6.8% 超出預期
-我不知道啦，反正美元繼續貶，黃金繼續升啦
54:27 然後台股今天爆惹，盤中一度大跌700多；然後被神秘之手撐住
56:55 目前可以投資哪壓?!
-道指期目前不妙；通膨疑慮開始；殖利率小漲

1:05:06 所有資產都在跌，錢全跑那去了？
1:06:55 有可能跑去外太空嗎？

你斗內、我回答
1:12:58 感謝斗內大德小道姊問：想請大師複習去年中華文化總會的分析，發現去年大師風格較靦腆。並請大師回顧華夏治理思想好文論述：領導人成天「天行健，君子以自強不息」，將會招致二次大戰的德、日等法西斯與軍國主義國家般，不斷調養陽剛之氣。
可參閱這篇： https://reurl.cc/L08pra

感謝YT斗內大德Rocky You

直播網址：https://youtu.be/iLrA4EASivA

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*未來，離我好近，但又覺得好遠*

本文金句：在我職業籃球生涯中，有超過9000球沒投進，輸了近300場球賽，有26次，我被託付執行最後一擊的致勝球，而我卻失手了，我的生命中充滿了一次又一次的失敗，正因如此，我成功。——邁克爾·喬丹

今天算是在美進修相當重要的一天，在一整天的課程中，我操作了2015年美國通過FDA的新型內視鏡治療器械，用內視鏡去試著達到跟外科手術類似的賁門口瓣膜綁緊的情形，這算是第三代的器械，在進修醫院，張教授是先驅，指導其他醫院的醫師執行，我跟日本醫師一組，共同完成賁門折疊術。

相對於台灣的治療，美國治療選擇相當多，藥物，內視鏡手術，以及外科手術，比我們快五到十年，彷彿到了未來學習，回台灣等五年後看會不會有廠商引進。

不過，內視鏡手術雖是微創，副作用小，但畢竟還是手術，仍有風險。如果吃藥減重或改變生活習慣就會好的胃食道逆流患者，還是先以不手術優先，如果已嚴重影響了生活，那我們再好好考慮是否要進一步治療。

在未來的世界學習新技術，來自我盡全力治療病患的使命感，我盡力追求了。帶回台灣。

專業版---------------------------------------------------------

以下紀錄專家醫師的留言分享, 我也有相關回應交流喔! 這些專家的分享相當寶貴, 所以我特別記錄下來

王彥博

#TIF 滿好用的,手術時間也不久,吞嚥困難與脹氣少很多, 2.0有folding效果看起來更好,做完長的跟開刀一樣;只是之前有問過廠商能不能進台灣,他們說他們是小公司,無力經營亞洲市場,好像這幾年下來也沒人要進,不過如果有代理商願意嘗試還是可以找他們去談吧
但TIF的缺點也是對於 #hill grade 3以上的效果不好,所以內視鏡明顯 #hiatal hernia的大概都沒太好效果, #manometry detected hiatal hernia效果應該會不錯

Harry Chen

最近Gastroenterolgy 4月有篇meta analysis， short term 不錯， long term 有待觀察，不如LNF或ppi.

應該是可以讓病人有更多選擇，稍為挑選，應該會有不錯的outcome，加油喔

我(吳文傑)的回應:

在這堂課之前，我也有拜讀過這篇有七個RCT 的PAPER, 其實同期有EDITORIAL 回應另一種意見。ENDOSCOPY, 也在今年對TIF出現非常正面的研究整理。 其實這就是廠商還不願進亞洲市場的原因，因為最新的第三代出來沒多久，需要有長期的觀察研究，他們在美國比較好控管.不過我們也不用擔心，因為進台灣的時間永遠都慢他們十年，到時早就不是什麼新技術了。就像STRETTA 一樣.

另外，我想分享的是，內視鏡手術目前還是以沒有橫膈膜疝氣的病人效果最好，至於內視鏡治療的角色絕對不是取代外科開刀，他應該被視為是一個藥物與外科手術之間一個中間選項。目前美國也有做內視鏡合併腹腔鏡手術一起治療的策略。

！

【淺談胃食道逆流症 】by 張振榕醫師
（歡迎分享，請註明出處）
一、什麼是胃食道逆流症?
胃食道逆流是一種由於胃或小腸的內容物，如胃酸、膽酸、消化酵素等，逆流到食道，所引起之胃、食道或胸縱膈腔，甚至於咽喉及呼吸道不適症狀之食道疾病。

二、胃食道逆流的流行病學
在西方國家，胃食道逆流疾病是非常普遍的一種疾病。根據1988年美國蓋洛普的一項調查，若以每個月至少有一次胸口灼熱的經驗為診斷胃食道逆流的依據，則有7%的美國成年人符合這個診斷。1992年Savary等人在瑞士報告為11.7%病例有逆流性食道炎。
在台灣，陳邦基醫師於1979年在林口長庚的一千例內視鏡檢查中，發現逆流性食道炎的盛行率為2.4%。葉淳醫師在1993年報告464例內視鏡病例中有14.5%的受檢者患有逆流性食道炎。台中榮民總醫院於1996年，在兩千例健康檢查病例之內視鏡檢查中，發現有5%之病例有逆流性食道炎。到2002年台中榮總的追蹤報告顯示，胃食道逆流患者病例增加到12%。除此之外，2014年台北慈濟醫院的報告顯示，年齡介於13-16歲的國中青少年，其胃食道逆流症狀的盛行率亦高達20.5%。
由此可見，無論在成人或青少年，胃食道逆流疾病的盛行率在台灣有逐年增加之趨勢，增加之原因仍有待進一步研究。然而飲食及環境因素（如國人飲食習慣之西化）必然扮演著重要之角色。

三、胃食道逆流症的致病原因是什麼?
造成胃食道逆流症最重要的原因是負責調控食道下端括約肌關閉及放鬆的自律神經出了問題。正常人在吞嚥進食的時候，下食道括約肌會在食物到達食道末端時打開，讓食物隨著重力進入胃部，隨後關閉。而胃食道逆流症的患者，其下食道括約肌在沒有進食的時候也會不正常的放鬆打開，造成胃裡的胃酸等各種內容物逆流到食道，因而傷害食道，造成患者食道發炎不適。其他造成胃食道逆流的原因還包括：食道清除作用失調、食道裂孔疝氣、胃內壓力過高、胃部過度擴張、胃排空過慢及膽汁逆流等。

四、胃食道逆流會有那些症狀？
胃食道逆流典型的症狀包括：胃酸逆流、胸口灼熱(俗稱火燒心)、口臭、腹脹、嗝氣等。這類症狀的患者，一般來說，大多知道自己罹患的是腸胃疾病，因此會及時需求專業腸胃科醫師的協助。
然而，很多患者卻常常是腸胃道以外的非典型症狀來表現。這些非典型症狀包含：喉頭異物感、吞嚥困難、慢性咳嗽或沙啞、慢性咽喉炎、氣喘不癒、胸悶、胸痛、慢性鼻竇炎和中耳炎、牙齒酸蝕、糜爛，甚至支氣管炎及吸入性肺炎都可能是非典型胃食道逆流症的表現。這些病友常常跑耳鼻喉科、胸腔科，甚至心臟科看診，但是病情都沒有改善，往往在繞了一大圈後，才被確診是胃食道逆流症。

五、如何診斷胃食道逆流？
嚴格來說，胃食道逆流只能算一種症狀，除了單純的胃食道逆流症之外，能引發這種症狀的疾病還包括：胃潰瘍、十二指腸潰瘍、功能性消化不良，甚至胃癌。要區分這些疾病，還是建議要接受胃鏡檢查，確定診斷，以免延誤重大疾病的病情。有些病友，常常自行買藥治療，卻沒有確定引發症狀的疾病為何，往往延誤病情。

六、胃食道逆流的治療方式有哪些？
A、自我健康管理：
1.飲食避免食用下列食物：
(1)可能引起的果汁如檸檬汁、柳橙汁、
葡萄柚汁等。
(2) 避免咖啡、濃茶、過甜食物(如：巧
克力)、酒、全脂牛奶、薄荷類食品。
2.進餐時：建議定食定量、細嚼慢嚥，
忌過飽。
3.飯後2~3小時內忌平躺；入睡前忌進食
以減少胃酸逆流的發生。
4.可調整睡姿–頭部高於腳部約15-25公分。
5.不穿太緊身的衣服或束繫皮帶。
6.吸菸者：建議戒菸。
B、藥物治療
1.輕微、偶發的胃食道逆流症狀，
可以使用傳統制酸劑、第二型組織胺受
體拮抗劑配合促腸胃排空藥物加以治療。
然而這些藥物的療效通常隨著治療時間
的延長，會慢慢地減弱。
2.臨床上，胃食道逆流的首選用藥，
目前以質子幫浦阻斷劑（PPI，
Proton pump inhibitor）最為有效。
跟據健保規定，經胃鏡檢查確診是
胃食道逆流的患者，健保可給付四個月質
子幫浦阻斷劑之標準療程。

七、結語
雖然目前藥物的治療成效良好，但是胃食道逆流症屬於一種慢性疾病，患者飲食習慣一不注意，往往引起症狀復發。因此，規律的作息、生活飲食上的控制及配合是很重要的。即使治療成功停藥後，會引發胃酸分泌的食物原則上還是應該避免，以減少復發。

#胃食道逆流

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01:32 回答金湯力：通膨vs.黃金—通膨本身？人行通膨態度？
05:44 通膨會不會出現？
07:40 美國CPI消費者物價指數 全球被動去庫存
13:50 美國CPI細項（和PCE什麼不同）
18:43 凱恩斯學派說的"貨幣幻覺"是什麼？
29:18 貨幣學派費里德曼：消費者高度理性！不存在幻覺！
31:57 這張圖看到的物價高點…？
34:24 行為經濟學：貨幣幻覺不但存在 還很嚴重！
36:43 結論：新凱恩斯學派—貨幣幻覺自我實現通膨

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