剛剛在急診幫確診病人換氣切管
這是有癌症並接受化療、免疫治療的病人
雖然目前檢查還不會病情危急，但是一旦變差，就相當難處理

除了疫情隨時再來之外
接下來的病人也會有型態的轉變
漸漸延伸向我們沒注意到，卻是相對脆弱的族群

JAMA在6月7日有刊登一篇美國家庭醫學科醫師林賽瑞安(Lindsay Ryan, MD)的文章
“Vaccinated but Not Protected—Living Immunocompromised During the Pandemic”
(接種疫苗但未受到保護——在大流行期間免疫功能低下的生活)

她本身是執行社區接種計畫的醫師
但是因病，接受過免疫治療後
沒有B細胞、T細胞反應也很弱的病人
自述在施打過新冠疫苗後沒有產生任何抗體

就算有接種疫苗，也無法被提供任何保護的族群
更有人推論而很多國家的變異株，都是最容易從這類免疫力不佳的病人身上產生
當美國制定打完疫苗，驗證有足夠抗體者可以恢復自由

她面臨的狀況是此生"永遠活在大流行中"，永遠無法脫下口罩

除非COVID-19有一天連流感化都沒有，完全消失
那是不是杜克大學全球衛生創新中心推測的2024年，就不知道了

每個國家都有這樣的人
如果是你的親人，你就會體會及早把疫苗接種完的重要
讓病毒難以在人群中傳播，才是保護免疫低下的人感染、並減少臨床困境的出路
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最近因為德國總理梅克爾（Angela Merkel）
4月16日接種了AZ疫苗，日前施打第二劑卻是莫德納疫苗。
醫師公會全國聯合會22日發出聲明
呼籲指揮中心盡速研議COVID-19疫苗混打之可行性

德國是第一個提出可以混打疫苗的歐洲國家，在今年 4 月 1 日，德國防疫最高指揮機構 Robert Koch Institut 就已建議，可以第一劑打 AZ 疫苗，然後第二劑量打 ｍRNA 疫苗

目前能夠接受第一劑打 AZ 疫苗，第二劑打輝瑞或是莫德納的國家有：
芬蘭、丹麥、瑞典、挪威、法國、德國、西班牙、加拿大。

其實我私下認為台灣最有本錢給自己實施混打
提供亞洲最大、全球僅次於加拿大的混打數據資料庫
但是至今還 #沒有 可以實施混打的 #軍令
在此宣導，如果可以，以後再向大家更新

可能真的是台灣政局太不穩了
畢竟台灣不若以色列團結，這是事實
本來有限的選擇可以創造這機會
但是當局已經不能再承擔任何風險
越不穩，做事就只好越保守了

但是對於提早獲得更好、且能提前對抗印度變種珠的族群免疫
我認為是可以嘗試的

不要害怕，積極一點
疫情當前，全新經驗，沒有人是專家
Taiwan can help 變成Taiwan need help並不丟臉
成績有退步，丟掉模範生心態，多看看別人怎麼做

這樣好好訂正考卷，迎頭趕上，才是重要的

(本文照片已經過病患同意刊登撰文，做為日後臨床教學用)

[爆卦] 蛋白質次單位疫苗之我見 https://disp.cc/b/163-dFsH 『各位鄉民們大家好，小弟念過幾年書，在台灣混到一個土博士，目前人正在英國牛津大學從事博士後研究，
在八卦版潛水已久，收穫良多，今天也想貢獻一點心力，想要聊一下有關於蛋白質次單位疫苗之個人見解，還請大家鞭小力一點
原文張貼於個人臉書。
https://www.facebook.com/yingchi.chao/posts/4644414275572885

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最近疫苗的問題，在台灣吵得沸沸揚揚，
這兩天，有親人及朋友分別問我疫苗的問題，
我心想，其實我也不是在做免疫的，
但是或許是朋友們覺得，既然我人在這生科這行，
或許我可以接觸到更多相關資訊吧，
所以，今天我們就來聊聊這個蛋白質次單位疫苗吧。

蛋白質次單位疫苗，相信大家在台灣的新聞台已經聽過很多介紹了，
昨天中研院院士陳培哲的引發風暴的一席話，
“以國際標準，國產疫苗七月絕對不可能通過”，
我想要針對這句話，來分享一下這個次單位疫苗，
在國際上發展的現況以及遇到的一些困難：

#蛋白質次單位疫苗的一軍選手Novavax

美國藥廠，Novavax所研發的蛋白質次單位疫苗，
是目前世界上進度最完整的次單位疫苗，發展時程如下：
2020年1月，開始研發，
2020年8月，在南非進行2900人的二期實驗，
2020年9月，在英國進行15000人的三期實驗，
2020年12月，在美國進行額外30000人的三期實驗，
2021年3月，發佈在英國所進行的三期實驗報告，
結果顯示，針對原始的Covid病毒株，有高達96%的保護力，
針對英國變種，也有86%的保護力， 但是針對南非變種，則只有49%的保護力，
但是對於預防重症，則都有接近100%的效果。

#還未拿到英美EUA的一軍選手

儘管在英國進行的三期數據頗令人振奮，
但在美國進行的三期實驗， 卻因為製造上發生問題，而受到了延遲，
畢竟蛋白質的純化，要保持高純度跟品質，沒那麼容易，
也因此，這一軍選手，至今還未通過英美的EUA授權，
我想，這也是陳院士所說的，
以國際標準，國產疫苗七月絕對不可能通過的含義，
因為，試問，國產疫苗哪一隻有進行到這個程度了？
既然這疫苗都做到這樣了，都還拿不到其他國家EUA，
那國產的疫苗，拿什麼說服大家，這是個安全又有效的疫苗

#沒拿到EUA就不能下訂單？

有人質疑，台灣政府在國產高端疫苗還沒通過核准之前，
就簽下了五百萬劑的訂單，有圖利廠商之嫌，
關於這點，我倒是覺得挺正常，
英國政府目前所預定的疫苗數量，光是Novavax，也訂了六千萬劑，
不僅如此，包含Novavax，下面還有另外三家藥廠，
都是還沒有通過EUA的，但是英國政府還是從他們那，預定了超過2億五千萬劑。

因此，英國政府如果對這家藥廠的疫苗有信心，
儘管還沒有EUA，還是會先下訂單，甚至協助生產，
確保以後能優先拿到。
因此，沒有EUA就下訂，我是覺得沒什麼好奇怪的，
但是，從來沒有一個政府，會在還沒有通過EUA之前，
就說我們何時要開始供應並且施打，
這樣的發言就真的有失謹慎了。

#雞蛋不要放在同一個籠子裡的搶疫苗時代

現在英國政府，正在施行一個大型臨床計畫，
就是要針對目前的四大疫苗，加上三支未來可能通過的疫苗，
進行當作為“第三劑”的測試，也就是所謂的疫苗混打，
畢竟在可見的未來，這個病毒勢必持續影響世界，
類似流感疫苗，可能也需要每年施打，
但是就算是英國，他們也無法確保，每個人每次都可以打到同一個廠牌的疫苗，
畢竟這是一個搶疫苗的時代。

因此，疫苗混打變成一個相當實際可行的方式，
而Novavax，想當然爾不會錯過這個機會，
從今年六月開始，Novavax的這支疫苗， 已經開始進行這項計畫，
會針對已經接種完兩劑疫苗的人，
在10-12週之後，接種Novavax當作第三劑疫苗，再監測體內抗體的變化。

我覺得這也是國產疫苗可以思考的一個出路，
畢竟，等到這疫苗真的獲得國際認可，不知道還要多久，
屆時，其他國家的大部分民眾， 說不定都已經接種過兩劑其他廠牌的疫苗了，
如果國產疫苗可以被當作是第三劑的候選， 也是更增加他的活路跟價值，
甚至，我覺得這才是現在台灣政府要走的路，
先盡快讓民眾打四大疫苗，然後國產的可以當作未來的第三劑使用。

最後，我還是想呼籲一下，
疫苗的目的，不是要讓你不被感染，
而只是要讓你不會演變成重症，進而死亡，
在病毒進入社區的現在，就算疫苗普及，
台灣也不太可能回到0確診的時代，
還是哪句老話，
如何與病毒共存才是整個世界的未來。』

#強化三級警戒 #武漢肺炎 #新冠肺炎 #COVID19 #COVID2019

很感謝中華民國運動員生涯規劃發展協會-荃鈺、小燕姐、Steven的邀請，讓我有幸參與這場盛宴，並且ㄧ次性見到許多運動圈的佼佼者，現場每一位散發出來的氣場只能以光芒萬丈形容，這些人站在ㄧ起時的耀眼程度，我差點必須戴上墨鏡才能順利參與活動，看看合照內都是些何方神聖便知道形容得ㄧ點也不浮誇。

身為運動界的ㄧ份子，ㄧ路走來總是聽到許多人抱怨台灣運動沒搞頭、學運動的沒出路⋯等等的負面評價，卻又有人總在選手登上國際凸台時跳出來與有榮焉，高喊著台灣No.1，然而，誰真的在乎那些登不上凸台的選手/學生？十年磨一劍，磨得成的是劍，磨不成的是什麼？而ㄧ位運動員能有多少個十年去奮鬥？燃燒完光輝歲月，褪去選手身份，卸下金牌光環後，始終要步入人生下一個階段，何況不是人人都有金牌拿，而這從長期運動員苦練的環境銜接到社會之間的軌道，未曾被完善的規劃，ㄧ開始既然要將運動員和一般人導向不同的軌跡，那最後為何逼迫他們回歸正常社會去自尋生存，除了專項技能之外，我們有給予他們其他東西嗎？還是只是逼著他們苦練、苦讀？

很高興見到運動員生涯規劃發展協會的誕生，ㄧ個透明公開從教育愛出發來為運動員思量的單位，早在美國時便見到大學運動部門有類似的辦公室，專門負責學生運動員的課業學習能力、興趣探索、理財觀念、職涯探索與實習、社區服務⋯等等，確保他們不因投入運動訓練而忽略生涯發展的其他面向，因此每每聽到國外運動員很自信的說出他們離開運動場後要做的事情，我都感到驚訝不已，那是ㄧ種真正將運動員氣質、光芒、渲染力帶到其他領域的自信展現，反觀，我在國內許多選手身上見到的是徬徨與無助，我們真的不比別人差，只是我們在要求苦練奪牌的過程中，或許還少了些什麼要素吧？

期待未來透過協會的努力，我們能在國內逐漸幫助更多的運動員、學生，協助他們將運動員具備的無限能量成功發散至其他領域，順利接軌社會，然後繼續發光發熱！⚡️🔥⚡️🔥⚡️🔥

台灣運動圈有你們真好🙏🏽🙏🏽🙏🏽

#中華民國運動員生涯規劃發展協會 #空中荃運會 #50嵐 #koiplus #田徑 #韻律體操 #十年划ㄧ槳 #游泳 #賽車 #郭婞淳 #拳擊 #crossfit #黑角 #跆拳道 #馬術 #冰壺 #卡巴迪 #單車 #桌球 #足球 #前勁國際運動管理顧問有限公司 #飛盤 #查爾斯運動行銷有限公司 #滑水 #運動攝影 #10n觀點 #籃球 #網球 #拔河

在5月11日的立法會會議上，我們繼續審議《2017年撥款條例草案》各項修正案。我就香港的青年、體育和電競發展發表了我的意見。香港的體育發展欠缺整體策略，政府投放於運動員和各個項目的資源也十分不足，我希望政府成立體育發展局，統籌體育發展政策，同時，增撥資源培育相關人才和加建體育場地，推動運動的普及化。當然，政府也必須優化現有的運動員資助機制，將資助對象由逐步擴闊至其他有卓越表現的運動員，並適度增加資助金額，減低運動員因訓練和比賽產生的經濟負擔。
除了傳統運動外，我也十分關注近年發展迅速的另一個新興運動—電子競技。政府雖然表示在今年暑假會舉辦一個大型電競比賽，但要推動電競產業的發展，不能單單依賴每年幾個比賽，而是要恆常化地持續推行電競活動和比賽，建立一個發展全面的環境。我認為政府應該積極培養電競產業的人才，電競運動不只是須要遊戲選手，還須要其他專業人員，包括分析師、直播主持人、專家旁述和技術支援等，讓年輕人有多一個出路和選擇，進一步推動本港電競產業有規劃地發展。
以下為我的發言全文：
主席：
在這個辯論環節，我會集中就涉及總目53民政事務局和總目95康樂及文化事務署的修正案發言。首先，我想講體育方面。我相信不少市民同我一樣，認為香港過去在體育發展方面是欠缺整體策略、政府在培訓各類型運動員的資源投放並不足夠，各個運動項目的軟、硬件，包括運動場館，以及運動科學和物理治療等相關的人才，都有不同程度的短缺情況，嚴重影響香港過去的體育發展，這方面民政事務局的實在責無旁貸。但我認為，即使削減民政事務局局長的薪酬開支亦無補於事，相反我們應該提出更多有建設性的建議，敦促下一屆政府全面推動體育精英化和普及化發展。
過去，本地多數運動項目都是依賴政府資助，雖然很多時資助金額並不多，但對於很多運動項目而言，政府的資助亦只是唯一的依靠，不過現時的資助模式難以推動體育界向可持續方向發展。所以我認為，政府應該參考藝術發展局的模式，成立法定的體育發展局，負責統籌各項體育的組織，完善資源分配機制，同時肩負政策的策劃、倡議、推廣及發展、策劃活動的責任。
在制訂體育發展策略方面，政府可考慮邀請商界合作，提供誘因，吸引商界投放資源，與政府共同扶助本地體育邁向商業化發展。當然政府亦須增撥資源，培訓更多運動科學、醫學及物理治療方面的人才，為各級、各類型的運動員提升訓練水平，並在護理方面提供更完善的支援，減少傷患，從而令運動員有更好的發揮和表現。
主席，本港不少精英運動員，包括曹星如、李慧詩、吳安儀等，近年於各項國際賽事取得驕人成績，為港爭光，成為了不少人心目中的偶像。特別在互聯網發展的配合下，廣大市民對體育活動更為熱情，在近年越趨分化和對立的社會氣氛中，發揮了團結社會的作用。所以，政府應該把握這個好機會，透過進一步推動運動普及化，包括研究於各個社區增建體育場地，資助各體育會提供更多培訓，提高市民對各體育項目的認識和興趣，讓市民大眾多參與各類型的運動，希望可以有效緩和社會對立的氣氛。其中，政府應資助學界運動員到海外交流，透過比賽和交流提升技術水平，並且為青年運動員提供更具彈性的升學安排，令青年運動員能夠在學業和體育事業上取得更好的平衡。
另外，同樣重要的是，政府必須優化現有的運動員資助機制，包括將資助對象由現時只有精英運動員，逐步擴闊至其他有卓越表現的運動員，資助金額亦應適度增加，盡量減輕運動員因參與賽事所需負上額外的經濟負擔；至於對不同運動組織和協會的資助，政府亦要進行全面檢討，善用資源，進一步加強對他們的支援。
除了傳統的運動項目，近年全球很多國家和地區都興起一種深受青年歡迎的運動項目，就是特首在今年《施政報告》都有提及的電子競技。雖然香港目前在電競方面的發展，遠遠落後於內地、美國、韓國等很多國家和地區，但我相信香港是有能力和條件發展電競項目和相關產業。
早前，我出席了本地一個遊戲資訊平台舉辦的電競比賽，現場人數超過100人。除了現場有觀眾觀看比賽外，其他遊戲愛好者也會上載打機的實況片段供大家參考，或以直播形式讓觀眾能投入遊戲當中。我亦了解過外國的電競發展，他們並非只是訓練電競運動員，或者單單舉辦幾個遊戲比賽，而是恆常化地持續推行電競活動和比賽，讓身處電競活動中不同位置的參與者、歡眾和愛好者，透過持續參與，提升整體的電競水平，以及在國際間的競爭力。
其實，香港並不缺乏人才，本地不少電競隊伍和選手在國際賽事中都表現不俗，可惜的是，由於社會氛圍、認知和相關配套設施不足，窒礙了本港電競產業的發展，他們的努力不為人知，也沒有足夠支援支持他們更上一層樓。反觀美國，就有越來越多的大學將電競視為正規的體育項目，除了設立專項「電競獎學金」，獎勵在電子競技遊戲方面取得突出成果的學生外，更會組織遊戲團隊參加聯校比賽。另外，韓國的大學亦開設專門的電競課程，甚至針對不同種類的電競遊戲，細分了不同專業，而一些優秀的職業選手更能像傳統運動員一樣能保送入大學。
電競運動員可說是電競產業的帶頭人，電競帶來的經濟效益非常龐大。電競發展，其實是一個巨型產業鏈的發展，同時亦是可供青年選擇、有機會向上流動的其中一個出路。雖然真正能成為電競專業運動員的人不多，但其實電競的產業鏈與傳統體育並沒有太大區別，主要收入基本來自於贊助、門票、媒體版權以及周邊商品。新舊兩個產業的新型配搭與融合，有助雙方推動自身產業發展，開拓新市場。
根據國際電子競技公司Newzoo在今年二月發表的2017年《全球電子競技市場報告》，2017年全球電子競技經濟增長高達6.96億美元，比起2016年增加41.3%，預計到2020年將會進一步增加至14.88億美元，其中廣告佔1.55億美元，比2016年增加21%，至於贊助佔2.66億美元，增幅更高達57.7%。2017年全球電子競技觀眾達到3.85億，其中電競愛好者佔接近2億人，當中51%來自亞太地區，預計到2020年全球電競愛好者將會增加50%至接近3億人。
主席，電子競技的發展潛力非常龐大，它同時加速了與多個行業和產業的結合，為不同品牌、媒體等締造了一個重要發展契機。隨著網絡直播平台的發展和興起，越來越多市民可以透過網上直播，參與和觀看電競比賽，同時吸引了不少運動相關的組織和團體、企業、廣告商等積極參與電競活動和投資，將有助進一步推動本港電競正規化、普及化發展。
日前，我們新民黨和候任特首會面時，我已建議特區政府應提供更多資源，支援有志投入電競產業的年輕人，因為電競運動不單只需要職業電競選手，還要有遊戲分析師、專家旁述、直播主持人、技術支援、賽事運營和組織，以及內容製作等不同專業人員的配合，香港可以在職業教育系統中加入電競相關課程的培訓，提升本地青年在電競方面的競爭力，進一步推動本港電競產業有系統、有規劃地發展。
主席，本人謹此陳辭。

現代社會小孩愈生愈少，學生數也減少很多，未來雲林縣國民小學班級數在六班以下的學校將大量增加，小學校將面臨很大的生存問題，而班級數少也連帶影響到專業老師額度，造成小學校無法度聘請各科目的專業老師，對教學品質將造成很大的影響。
　　少子化帶來的影響現在已經慢慢產生，過去家長爭相把小孩送到市區大型學校，因為怕學生太多，熱門的大型學校必須要設定辦法管制入學，但是現在大部分都取消管制。為了要解決少子化帶來的衝擊，雲林縣長參選人張麗善特別提出攜手計畫，希望透過分享資源的概念，讓大型學校和小型學校可以共同合作，解決未來小型學校可能面臨的問題。
　　雲林縣長參選人張麗善表示，雲林縣目前有156所國民小學，在156所小學中，6班以下的就有91所，7班的有8所，試想現在6班的學校已經佔一半以上，二年後可能要面臨6班的學校超過100所，也就是因為現在少子化，少子化後國民教育面臨最大的衝擊，我們以雲林縣當一個教育網，以鄉鎮當一個區域學校，希望大型學校與小型學校能共存共榮，能夠資源分享、資源共享，我們希望能夠成立教育集群，所謂的教育集群以美國來講，他們每一個單位最少18班，也就是說二年後我們若有100所6班的學校，所以我們若成立教育集群至少有33個教育集群。
　　除了教育網和區域學校的概念，為了確保教學品質，張麗善也提出成立教學團概念，聘任優質的專業教師，組成英語教育、藝術教育、鄉土教育、課業輔導等教學團，可以支援區域裡面的學校各項專業科目教學，讓小型學校不用怕找不到老師，也可以提供超額教師另外一個出路。
　　除了建立教育網、區域學校和教學團的概念，張麗善認為還可以整合公部門以及民間力量，共同參與教育議題的改革，並且積極與各國建立姊妹市，每年在不同鄉鎮辦理國際主題週活動，由公所、學校、社區、社團共同參與，擴大學生的學習體驗，將國際帶入雲林，也將雲林縣學生的視野帶往全世界。


《歡迎來坐》
國會研究室：臺北市中正區濟南路1段3-1號2103室、
青埔服務處：雲林縣虎尾鎮平和里青埔2-23號。

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《懇請支持國民黨提名縣市長參選人》(依徵召提名順序排列)
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《敬請關注國民黨立法院黨團委員群》
蔣萬安、李彥秀、蔣乃辛、費鴻泰、賴士葆、林德福、羅明才、陳學聖、呂玉玲、顏寬恆、
盧秀燕、江啟臣、林為洲、陳超明、徐志榮、王惠美、馬文君、許淑華、楊鎮浯、陳雪生、鄭天財、廖國棟、孔文吉、簡東明、王金平、柯志恩、陳宜民、林麗嬋、許毓仁、曾銘宗、黃昭順、吳志揚、張麗善、徐榛蔚、王育敏。

《雲林鄉鎮市》
斗六市、虎尾鎮、斗南鎮、四湖鄉、土庫鎮、 臺西鄉、崙背鄉、水林鄉、二崙鄉、麥寮鄉、口湖鄉、褒忠鄉、大埤、虎尾。

《雲林景點》
劍湖山世界， 北港朝天宮， 蜜蜂故事館， 雲林故事館。