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[爆卦]美國檢傷分類顏色是什麼？優點缺點精華區懶人包

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「美國檢傷分類顏色」的推薦目錄
  • 麻的法課 - 邱豑慶醫師

    美國檢傷分類顏色 在 麻的法課 - 邱豑慶醫師 Facebook 的最佳解答

    2021-09-29 02:52:20
    有 2,326 人按讚

    『藥物濃度稀釋』

    ▍這真的是一個很嚴肅的問題，我雖然不正經慣了，但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。

    看了新聞心裡很難受，翻來覆去睡不著，爬起來寫了這篇文。

    本文不針對臨床人員做檢討，我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了，希望大家能給予關懷，而非責備，我們應該著重於流程的檢討。

    ▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件，也不會是最後一次。

    早在BNT進來之前，我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。

    事實上關於藥物注射錯誤這件事，身為麻醉醫師，同業們應該很多都跟我一樣，有著嚴重的被害妄想症。

    『0.45毫升的疫苗原汁，加入1.8毫升的生理食鹽水，再抽0.3毫升來注射。』

    光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是：只要是人，都有機率會出錯。

    ▍為什麼我老是砲火猛烈，要針對那些沒有麻醉醫師，只有密醫麻醉屍的婦產科診所？

    一直以來，我曾經不只一次被醫界前輩摸頭，要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢？白白得罪人而已』

    以和為貴你媽，要跪你跪。

    ▍舉個我自身的經歷吧，當年我還在彰化基督教醫院的時候，就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。

    原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』，想當然的，這些診所、這幾件病人的麻醉，都沒有麻醉醫師，診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。

    半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程：
    📌1毫升的嗎啡原汁，抽出0.1毫升。
    📌加入0.9毫升的布比卡因。
    📌稀釋液再抽出0.3毫升。
    📌再加入2毫升的布比卡因。

    以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋，這就是打了十倍劑量，有人稀釋完，卻打入原汁嗎啡。總之，就是同一個結果，昏迷不醒加上呼吸抑制，當然，診所告訴家屬的說法，幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。

    ▍一直以來，醫界一直在改善給藥的流程，如何避免錯誤給藥，或是萬一錯誤給藥的時候，如何讓傷害減小。

    舉例來說，整理控應該都很愛標籤機吧？

    2015年，美國麻醉醫師協會發布一份聲明，建議使用顏色分類的藥物標籤。

    淺藍色都是鴉片類藥物，如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑，橘色都是鎮定安眠藥物，黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物，至少是同類藥。

    如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停，你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量，不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼，不管你是忘記稀釋還是打太多，你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生，也可以在不幸發生意外時降低傷害。

    畢竟在很多時候，你想給予的是某一類藥，而不一定必須是某一種藥。病人動，我要給肌肉鬆弛劑，就算把Ｎ拿成Ａ或Ｅ，不會造成實際的傷害。病人痛，我要給予鴉片類止痛藥，就算把Ｍ拿成Ｆ或Ｐ，不會有太大傷害。

    用顏色區分藥物，會大幅度降低了你本來要止痛，卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。

    當然三讀五對，還有不要在檯面上放太多不需要的藥物，這也都是降低意外發生的手段。

    ▍有個回憶我記得很深刻，如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文，應該也會有印象。

    住院醫師時期，我假日都去分院值加護病房，有一次照顧到神外開顱術後的病人。

    主治醫師留下一個醫囑，「每隔12小時要給予病人藥物，需要由值班醫師親自手動推藥。」

    在病床側，我拒絕了護理師遞給我的藥物，因為那是一支10cc空針，裡面抽了10cc的透明液體，上面沒有任何標籤。

    謹慎型人格（被害妄想症）發作的我，堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物，堅持要護理師重新給我一瓶藥物，我自己親自稀釋，自己推藥。

    護理師同事覺得我難搞，神外主治醫師打電話來破口大罵，覺得我一個小住院醫師，居然敢挑戰他的權威不幫他給藥？（其實不是，我只是堅持要確認清楚，我注射進病人的藥物是什麼。）

    還好的是，因為我平常值班就旺到炸天，常常一個晚上就急救五床，插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管，兩分鐘插好管，五分鐘內一針打上ＣＶＰ，這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下，護理師們對我有基本的信任感，雖然碎碎念我的龜毛，還是願意照我的意思，拿新的藥物來讓我重抽。

    要是當時我沒堅持，要是裡面的藥物有錯，卻由我親手推進去病人點滴，現在在新聞上被獵巫，下跪道歉的會不會是我？

    細思極恐。

    ▍今天疫苗的事情已經發生，檢討是要做的，但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。

    現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責，或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段，這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感（防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。

    如何建立一套流程預防再次發生，這才是當務之急。

    舉例：我去高端疫苗參訪時，他們一開始就有考慮到這個問題，所以高端疫苗有設計，一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。

    --
    (這個數學笑話真的不好笑，就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)

  • 美國檢傷分類顏色 在 Facebook 的最佳解答

    2021-07-16 01:34:38
    有 130 人按讚

    7月6號是禮拜二，我店公休；下午，放假的我騎車去買菜與買午餐。

    雖然人口已經多到成"市"，但頭份其實還是個小鎮，平日裡大馬路前後五十公尺沒有車是常態。

    熱得要命的天氣，我確認我跟前後車的超長車距後，我一邊聽小說一邊看著遠方的紅綠燈放空騎車。

    哪知道，前面兩台車忽然互撞了一下，然後黃車兩個迴旋撞到路邊人行道，黑車一個大迴，然後直接噴上分隔島，直把電線杆撞彎，然後兀自冒煙...........

    由於車距足夠，這個車禍就像是看電影螢幕那樣的距離上演。

    我立刻靠邊停車，下意識地看了一下我的水餃跟豬血湯........然後衝上去查看。

    #在台灣救人前先需自保。
    於是我把車停在二十公尺外，然後先對兩台車拍照，再搶上查看比較近的黃車；我人一到，看見裡面駕駛正搖頭晃腦地掙扎想出來，但左前車門已經被撞平，所以她一時也推不出來，我看著玻璃已經噴飛的車門，挑了一個沒有玻璃屑的地方著手。

    我伸手握住車門，然後用力向後拉，只拉個兩下，車門在莫名東西的噴濺聲中被我拉開五六十度(霎時間有種美國隊長上身的神力錯覺?)，那個駕駛見我拉開門，掙扎地走出來，然後對著我開始大哭。

    「嗚啊!! 我好怕喔!!! 怎麼這麼可怕!!!」 (看她還能走出來大哭，身上也沒有血跡，應該沒有立即性重大傷處)

    看她頭上白髮縷縷，大概有五十歲吧? 但我當下心裡想的是 : 那是你出的車禍不夠多，多了就不會怕了...........

    但我還是跟她講 : 「妳先握握拳頭、腳趾頭抓一抓，看看有沒有地方痠痛或不能動?」

    她一邊大哭，一邊依言照作，除了告訴我脖子有點痛之外，看起來行動無恙，我想"忽然撞車，頭頸在作用力下猛然向前，大概有點拉傷，但也沒甚麼大問題"，所以我接著說 : 「你現在看起來沒事，妳先走到旁邊人行道坐著休息，我去看看另一個人。」

    轉頭向分隔島跑去，黑車駕駛已經推開車門搖搖晃晃地走出來，那應該也沒大礙，我馬上大聲問 : 「車上還有沒有其他乘客?!!」

    嘴裡都是血的他搖搖頭，我看他引擎蓋凹陷，車子還在動，怕等下漏油可能炸車，我就大喊 :「你先把車子熄火，免得等下爆炸!!」

    說完我就跑回去黃車旁邊，看到車頭已經開始流出液體，液體沒甚麼味道跟顏色，可能是水箱破了；但我還是跟她說 : 「你車子先熄火，不然等下會發生危險。」

    她一邊大哭，一邊講電話，一邊照我的話做。

    在確定兩個人都沒立即性危險後，我開始打電話報警；警察確認我所在地後，就說有人已經先報警了。

    看著滿路滿地的零件、碎玻璃，我用腳踢去了一些，然後開始佔住散落物最多的內車道，然後把車子導引到外車道(大家都頗為自制，沒有停下來看熱鬧)

    大約十分鐘後，救護車先來，他開始對現場的傷者做詢問跟檢傷分類；不久後，警車也來了。

    我指引著他靠邊停好，他也向兩位傷者做了詢問跟大致了解，並讓救護車送走女士(覺得肩頸痛，也要去醫院檢查看看有沒有腦損傷或其他地方的受損)，讓黑車駕駛自行就醫後回警局做筆錄；至此，我覺得我基本沒事了。

    於是我上前問他 : 「所以我需要去警局?還是我可以走了?」

    他回答 : 「你留下資料，就可以走了，有問題我們會連絡你。」

    我點了點頭後，報了自己的姓名電話，隨後打開手機裡拍的照片註記說道 : 「你記一下，車禍時間是2點17分。」

    警察把時間記載車禍紀錄表的時間欄上(留下第一現場的樣貌+留下時間點+保護自己。這也是我最一開始拍照的用意)；看著警察分配了大家的去處後，我回頭騎車緩緩離去。

    到家後，我看看自己的手，上面附著我拽拉車門救人的痕跡、沾著黑車男子的血跡，髒髒汙汙的斑駁，看起來甚是............光榮。

    手洗乾淨後，我打開我的水餃，果不其然變成一塊粿了........

    待晚上，家人回來後聽到經過，也不意外那是我會幹的事；但卻問 : 「看到撞的這麼厲害，我還真不敢上前，就是遠遠幫他們報警；如果上去看到斷手斷腳、滿臉鮮血呢?」

    我心想 : "所以才更該去救，不是嗎?"
    .
    .
    .
    #如果你希望自己有難時別人會來救
    #就先去拯救那些有難的人吧
    #不是英雄也能行英雄事
    #但是救別人之前也要先保護自己
    #不然公親變事主了

    #我也很多話題想跟大家聊
    #但是為五斗米折腰後真的只想睡覺然後工作
    #希望大家平安健康的度過難關
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  • 竹亭聽雨 - 小咪媽咪三寶媽

    美國檢傷分類顏色 在 竹亭聽雨 - 小咪媽咪三寶媽 Facebook 的最佳解答

    2021-07-08 12:43:04
    有 197 人按讚

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