1.
收到黑繃帶的那一周，
我正在重看一本老書，
叫做<天使走過人間>，
是講述一名精神科醫師伊莉莎白．庫伯勒的故事，
她是以生死學著名的專家，
曾經提出臨終前的五階段：否認（denial）、憤怒（anger）、討價還價（bargaining）、沮喪（depression）、接受（acceptance）。

這本個人自傳是非常非常好看的書，
當我打開紙箱，
握著赫蓮娜黑色的的瓶身時，
我突然想起她跟庫伯勒醫師一樣，
也是一個有點前衛，不畏他人眼光的女性。

2.
因為疫情的關係，
台北這個城市變得很不真實，
我原本倚靠而活著的那些身外之物，
餐廳，按摩，甚至剪頭髮的地方，
都靜悄悄地關起來了。

我感覺自己像是失去樹幹，
兩爪空空的無尾熊，
沒有東西可以抓。

某天凌晨，
羅比吵著鼻塞不舒服，
我安撫了一陣他才又緩緩睡去，
換成我睡不著了，
我走到家旁邊的公園，
在長椅上坐著，
等天亮起來，
再走回家去。

每件負面的事情，
似乎都清出了一點空間，
讓新的東西可以進來，
像是我從來沒有這樣生活過，
因為兒童鼻塞哇哇叫，
坐在清晨公園裡看著不能靠近的溜滑梯。

這是我最近體會到的，
你終究會因為不好的事，
發明一些全新的生活方式。

3.
彼得滾著他那圓圓的眼珠，
忽然提議說，
要不要我們找一條繃帶綁在臉上拍照?

我:蛤?

彼得:
把繃帶塗成黑色的那樣.....

我:
然後像萬聖節裝扮那樣綑在身上喔?

彼得好像發現這的想法有點詭異，
他吐了一口氣沮喪地說:
黑繃帶那麼好用，
應該好好介紹一下，
可是我實在沒有梗了.....

P編那個懊惱的臉有點趣味，
令我檢討起來，
一直讓中年男子試用高級保養品，
這件事可以持續到天邊嗎?(邊寫邊笑)

4.
回到我剛剛說的，
正在看的那本自傳書，
作者庫伯勒醫師是三胞胎女孩的其中之一，
從小到大，她一心想要不一樣，
這一生做了很多事情，
像是離家出走去城市裡找工作，
或是推著安寧病患進入醫學院的課堂。

我也因為這個黑繃帶的乳霜，
查了赫蓮娜的生平事蹟，
她也離家出走過，
為了逃離父母指定的婚姻，
自己一個人跑到澳洲投靠親戚。

歷史資料說，
當時她身上最貴重的東西，
只有一把陽傘和12罐媽媽自製的乳霜。

#我秒懂她為什麼帶了12罐乳霜
#因為一個月一罐
#顯示她打算先溜走一年
#再看看家人會不會放過她

5.
抵達澳洲後，
身為歐洲人的赫蓮娜，
她白皙細緻的肌膚，
讓長年在陽光曝曬下，
膚色相對黝黑的澳洲當地女性相當羨慕，
於是赫蓮娜決定創業，
將自己在藥房學到的專業知識，
加上媽媽自製的乳霜，
而出產了美妝市場上第一罐乳霜。

另外，
赫蓮娜還發明了第一支防水睫毛膏，
那時的標題是:

全球第一支防水睫毛膏，
賦予眼淚優雅的可能。

我覺得這句話說的真好，
因為以前女孩都哭得滿臉黑墨汁，
貓熊博不到同情啊。><

6.
不知道為什麼，
這次真的很想花上一些篇幅，
講這個品牌創辦人的故事，
或許是女性在人生中搏鬥的故事，
讓我覺得自己還可以更勇敢一點。

比如說，
赫蓮娜女士說過:「當我發現所有美國女性都有著紫色的鼻子、灰色的雙唇、以及用粉餅拍出如粉筆般慘白的可怕妝容，我意識到美國將成為我畢生志業的所在地。」

(All the American women had purple noses and gray lips and their faces were chalk white from terrible powder. I recognized that the United States could be my life's work.)

1910年，她首次提出「乾性、混和性肌膚、油性」的肌膚分類方法
她強調"不同肌膚類型，需要選擇不同功效的護膚品"。

在這之前，大家保養臉部都是用同樣的產品。

她的名言，
除了最知名的「世上沒有醜女人，只有懶女人 」以外，
還有一些是她對妝容的看法，
像是她建議妝感應該要跟著光線調整，
我也蠻喜歡這句的--

「不管妳是16歲或60歲，
切記下筆不要太重才是上妝最該遵守的規則。」

(Whether you are sixteen or over sixty, remember, understatement is the rule of a fine makeup artist.)

#每次看我的婚紗照濃妝我都深深有感

最後以另一個赫蓮娜女士的名句，
警惕在家隔離大吃大喝的我，
來結束這一篇---
「當你感覺到自己還能再吃一點時，你就該離開餐桌了。」

(Leave the table while you still feel you could eat a little more.)

#打完隔離兩字我突然好想吃蛤蠣
#關於黑繃帶體驗心得請往後看

後記:
我一直以為我寫過赫蓮娜黑繃帶的試用心得，
但其實沒有，
是我太常看到朋友推薦此款造成的幻覺。

之所以這個乳霜叫做黑繃帶，
是因為它的質地是膏霜狀的很特別，
其中高濃度的強效30%普拉斯鏈，
有強大的修護恢復效果，
就像雪花鋪在土壤的感覺，
為受傷的肌膚蓋上隱形繃帶，
這款黑繃帶在江湖中也以「瑕疵救星」這個稱號著名。

P編試用後，心得與原話如下:

1) 我不知道衡量抗老的指標是什麼，
但是用了幾天很明顯臉變得不衰了，
白拋拋幼咪咪，好像富家公子的感覺。

#修護肌膚的感受性很強大就是了
#臉看起來不衰
#是美妝界未知數彼得能給出的最高評價

2) 塗這個很像臉被批土粉刷過，
乳霜敷平整個臉，
通常人這樣就會看起來又平又白一點，
但是臉本來就平的人不要用太多。

#你是在室內裝修嗎

3) 黑繃帶解決的都是大問題，
在宇宙外星探索界，他的地位是NASA等級。

#他說有在看你可敢信的人就懂

4) 只是我不習慣自己飄出很香的味道，
走在路上還以為是哪個美女走過去，
原來是我，好好笑。

＠helenarubinstein_tw

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臺北醫學大學 康峻宏

#inside未來日 #5G #AI #人工智慧 #遠距醫療 ＃康峻宏

如果秦帝國有高速公路？從咸陽到大元有開一條路，寬六十公尺，交通當然就是馬跑，但是馬的時速會隨著跑的時間下降。意思是說即使那個時代有高速公路，因為交通工具是馬，所以還是沒有太大意義。如果不同技術無法做很好的整合，效益是不明確且難以實踐的。換句話說，進入5G時代後，唯有在許多技術的支撐下，可行性的應用才會出來。

人類科技的進步，是按照儲存、計算、連結的演進。以前儲存成本很高，但目前已經逐漸下降。目前的演算法，雖仍有許多缺點，但仍算堪用。而有關連結，我認為5G帶來的並不是速度，而是人、網、物的連結，而重要的並不是單純的連結而已，而是互動。過去的連結主要是以人為主的，但未來應該可以有很好的發展。

5G的三大特性（快、低延遲與多連結）會對醫學有什麼影響？要先從現在醫學的困境開始，以前醫學只對於單一病症專注處理，但目前會有多種問題合併，診斷上比以前更加複雜。而且人口老化的另外一個面向是勞動力的下滑，醫療照護缺乏的問題，各國都已經有醫護罷工，勞動力不足的狀況下維持高品質的照護十分困難。還有是醫療設備的更新，以前中風就看電腦斷層，現在還有核磁共振，功能性核磁共振等等可以參考，不再只是標準醫療，這種快速的演進造成分科更容易破碎，因為你很難Master所有領域。另外是以前的慢性病比例比較小，現在越來越高，這就不是像感冒或者腫瘤切除就好，急性並與慢性病的治療時期有很大的差異。另外以前對病患資訊較單一化，例如你一到醫院就量血壓量體溫，這些對病人活動狀況的了解十分不足，這都是不同新創公司跨入醫療產業的時候遇到的困境。

我認為最重要的醫療變革是在去場域化、去中心化。不需要去某個醫院看病，可以在家就看病。有些東西的集體決策也會變成可行，未必是某個醫師某個名醫決定。包含在家、行動以及遠距醫療都有可能。

日本的在宅醫療，希望可以把醫生送到病人家裡，這樣滿意度會提高，也會更知道病人在家裡會是怎樣的情境。就像高鐵的廣告詞一樣，此時此刻醫師在你家裡面。不過在宅醫療並不等於遠距看診，遠距看診用f
cetime也是可以的，智慧在宅醫療要能真的觀察到家中發生的事情，需要很多的醫療設備，或Smart home的裝載。要記住對付一個複雜的慢性病場景，只用facetime等級是不夠的，那個可能只能拿來治療感冒。要觀察到病人家中的事物。

接下來是遠距緊急照護，這是相對成熟的。在重症醫師人力相對不足的狀況下，可以把加護病房所有資訊集中到某個中心，這樣減少一些人力的調配以及人事成本。美國有些地方在做遠距的加護中心。另外是緊急醫療的決策提前，這樣可以讓病人到醫院前決策就已經完成。

在遠距手術部分，速度跟穩定性是很大的考慮，另外是開刀時候像在做手工藝，要有良好的回饋，這樣的設計是有重要性的。遠距手術的那一頭會涉及很好的機器人設備，能夠忠實呈現你的動作，目前的機器人廠商例如達文西，成長十分快，也許未來三五年內會更百家爭鳴。

遠距治療的幾個重點包含傳輸、資料、演算法與安全性的問題。我認為問題最後的瓶頸會出現在醫師怎麼看待這個系統， 如果這些技術不能協助醫師的行為，就會造成實現上的困難。目前看來很多解決方案很好，但跟傳統醫療行為是有差距的，所以變革是有困難的。因為醫師單獨執業的時候已經經過訓練十多年，要他改變十分困難。

目前5G醫療的應用障礙是什麼呢？包含費用、終端設備的普及，但以上都解決後還有更深層的，包含醫療場域的法律、醫事人員的相關法律...也許有很成功的商業模式但是若法律不允許還是不能執行。醫療是非常傳統的領域，新的做法有相當的困難。最後是要有相當的實證，證明比目前的做法好。

例如我們目前有巨量資料庫，把醫學影像完整串連，也許就可以預測病人是哪種癌症對哪種藥的反應如何，對醫療體系會更有用。還有個是急診是的檢傷分類，告訴我們什麼病人是急症，過去是用血壓來判斷，但引進智慧系統可以有更多的預測判斷方式。智慧加護病房系統，引進儀表板，把重要資訊放在一起讓醫師可以快速判斷。還有可以用虛擬實境方式讓醫師在訓練過程中可以有更接近實際的體驗，避免直接用人體測試開刀。還有人工智慧主動提醒的藥物安全，因為全球的狀況目前都有5%左右的用藥錯誤，過去依靠醫護人員檢查，但可以用人工智慧檢測。

5G的發展不純然是建立在網路的流量變大或者穩定性變高，醫療人工智慧或者AIOT的發展，可能會比5G帶來的意義更大。高速公路上面跑的是馬，可能快不了多少，但跑的是法拉利，則可以更快到達目的地。

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