舊情人⋯他姓劉

最近大家的焦點都在新冠疫苗，除了朝思暮想的新冠疫苗
請別忘記 故鄉有位舊情人
他的名字叫⋯劉敢真（流感疫苗）
聽説十月開始
他會站在村子口 等著你喔

最近大家開始對於「疫苗」比較有概念，也比較能接受他是對於身體健康很重要的一個預防措施。在門診裡面詢問帶狀皰疹疫苗、A型肝炎疫苗、水痘疫苗、人類乳突病毒疫苗的民眾明顯增加，這真的是件好事

我在幫民眾打新冠肺炎疫苗的時候，有時候也會聊到「流感」疫苗的施打狀況。
發現來打新冠肺炎疫苗的朋友們，絕大多數是沒有每年規律打流感疫苗的習慣，大約只有兩成的民眾有這樣的觀念。

美國兒科醫學會AAP最近發布了聲明，鼓勵民眾在施打新冠疫苗的同時, 也最好要施打流感疫苗 https://www.aappublications.org/news/2021/09/07/flupolicy090721

台灣的疾病管制署也建議民眾今年要施打流感疫苗。避免新冠肺炎和流感病毒雙重夾殺

台大兒童醫院院長黃立民也表示，有國際研究發現打流感疫苗可降低24%感染COVID-19機率。

https://www.cna.com.tw/news/ahel/202109070326.aspx

所以建議大家不要忘記舊情人：流感疫苗喔！今年公費疫苗詳細資訊有待政府公布，預計十月份就會開打囉

預約徐嘉賢診所的自費流感疫苗連結 https://forms.gle/4PYvvW7EGSXBTv4z6

＃搞定小孩子 ＃爸媽好日子
#0至6歲好眠全指南 #孩子不睡 #爸媽崩潰 😱
　
🥺為什麼不用急著要孩子「睡過夜」？
😓睡眠暗號和疲累訊號如何區分？
😥午睡到底該睡多久？
😨夜驚和做惡夢哪裡不一樣？
☺️睡前儀式為什麼是寶寶好眠的關鍵？
　
　寶寶說不出口的睡眠祕密，由專業臨床睡眠心理師為爸媽解惑！
　
　從出生到六歲的孩子，身體、心理發育和睡眠形態有多種區段變化，本書由兩位睡眠及兒童專科臨床心理師共同執筆，按照月齡，逐一解說不同年齡區段小孩的睡眠特色和睡眠發展。
　
　不論是0-3個月的睡眠啟蒙期、4-7個月的睡眠有感期、8-12個月的睡眠分界期、1-2歲的睡眠進化期、2-4歲的睡眠穩定期或4-6歲的睡眠常態期，從霸王般的新生兒到宛如好奇寶寶的嬰幼兒，本書除了清楚說明睡眠為何與心理發展息息相關之外，更給予最實用的專業建議：如何調整睡眠作息、怎樣安排睡前儀式、何時該透過安撫與共讀增進親子間的親密關係⋯⋯讓爸媽掌握正確知識並懂得做出適當回應，寶貝才有可能一夜好眠，全家一起擁抱好夢＆好生活！
　
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作者：臨床心理師吳家碩， 好夢心理治療所 執行長，友站 睡眠管理職人 創辦人，致力推動臺灣失眠認知行為治療專業人員養成與培訓。臨床心理師王佑筠， 新田心理治療所 副院長，多年深耕兒童青少年心理治療領域，協助親職諮詢與親子溝通、壓力調適、情緒調節與人際溝通。
　
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以下節錄一小篇書裡討論0~3個月的嬰兒睡眠資訊，歡迎大家參考 🥰
　
【0~3個月篇】睡眠啟蒙期
　
爸媽都是熊貓眼的睡眠啟蒙期
　
　首先要恭喜各位，你們會從此章開始閱讀，代表家中有位甜蜜的小負擔誕生了。甜蜜的是，你們眼裡的追蹤動線都充滿了這個新生兒，小臉蛋的每個表情、每一個肢體動作，除了占滿眼中每個畫面，手機的相簿想必也是；小負擔的是，三不五時關懷著新生兒的身心健康，如何健康地成長、快樂地活動，以及怎麼可以吃得飽、睡得好？
　
　尤其是睡眠，更是每位爸媽無法忽視的一環。新生兒若沒睡好，就等於爸媽也不可能睡好，心情也不好，再來還可能影響身體與大腦運作，甚至會讓全家人都開始睡不好，影響全家人的心情，影響實在太大了。
　
　本書將依照○到六歲的每個階段，帶領大家認識睡眠，同時理解各階段的心理發展與睡眠的關聯，並教大家如何照顧與改善孩子的睡眠狀況，最重要的是，也希望教爸媽們如何照顧自己、好好生活。
　
　想在此提醒，關於睡眠的發展，尤其是關於睡眠長度，因為○～三個月的新生兒睡眠之變異性、個別差異，以及發展速度大不相同，所以才說家家有本難唸的經。再加上不論國內外─如美國兒科醫學會（American Academy of Pediatrics, AAP）─的相關研究及文章都表示，針對○～三個月新生兒的睡眠，不容易給予一致的睡眠管理建議，所以我們在○～三個月只會給予大方向的建議，盡可能讓大家讀懂自家的這本經。
　
　除了個別差異極大，也因為此階段新生兒的睡眠變化非常快速，正如俗話「嬰仔嬰嬰睡、一暝大一寸」所說，真的常常幾天之內就有顯著的改變，所以在討論時，也再將此階段劃分得更細，如：○～一週、一～二週、三～四週及二～三個月，新手爸媽也可依家中寶寶的狀況自行調整，例如雖然是一～二週的新生兒，但寶寶發展較快，就可參考三～四週新生兒的睡眠發展。
　
＃出生到第一週
　
■睡眠情況
　
　新生兒屬於睡飽吃、吃飽睡，又或是邊吃邊睡的神奇階段，變化相當大，其實很難估算睡眠總量，睡眠也比較沒有固定規律，可說是新手媽媽睡不好的一週。再加上剛生產完，尚在恢復身心，同時又得顧慮新生兒的吃與睡，真的非常辛苦，是一段非常需要家人支援的時期。請媽媽提醒自己，這段時期千萬不要客氣麻煩你的另一半、家人或好友，找些好戰友們一起度過！如果需要專業人士的協助，如新生兒科醫師、哺乳顧問或臨床心理師，也要抽空求救。家有新生兒的爸媽遇到困難及挑戰時，有好戰友的支援或專業人員的幫助、讓自己可以轉換思考角度或情緒，都是很重要的。
　
■喝奶情況
　
　平均每隔一小時左右可能就需要喝一次奶，總是斷斷續續地喝，一次約吃一個小時。盡量讓新生兒維持清醒喝奶，可以打開包巾讓手腳露出來，涼快些，或是輕撫新生兒的身體。也建議調亮燈光，或和新生兒講話，不要過於安靜。
　
　這個階段的喝奶行為不只是為了滿足飢餓，喝奶還會帶來熟悉感與安撫感。喝奶時靠近媽媽聽到的心跳和說話聲等，對於出生甫一週的新生兒來說是最熟悉的聲音，因為一週之前，他們可是一直在羊水裡聽媽媽的心跳及說話聲音，當然也不斷地喝喝喝。新手媽媽們可在新生兒喝完奶要睡覺時，把他們抱在懷裡，稍稍讓他們聽媽媽說話，也感受一下媽媽的心跳、呼吸及味道。
　
＃第二週
　
■睡眠情況
　
　仍是明顯的睡飽吃、吃飽睡，但一天中可能會出現某一次吃完不睡，等下一餐吃飽才睡的情況，也代表醒著的時間開始變多。清醒時可能乖乖的，不過也常會哭鬧。
　
■喝奶情況
　
　喝奶的間隔時間拉長，約兩小時吃一次，一次約吃四十分鐘不等。
　
＃第三到四週
　
■睡眠情況
　
　開始不再只是睡飽吃、吃飽睡，每天的睡眠時間總共約十六到十九個小時，一天內可能有多次以上的片段睡眠，也沒有明顯夜裡主要睡眠的區分，開始出現一、兩次吃完奶還不睡的情況，代表清醒時間更多了。
　
■喝奶情況
　
　喝奶間隔約為三～四小時，偶爾會有四～五小時的間隔，喝奶速度較前兩週快些，約三十分鐘左右，但仍有邊吃邊睡的情況。同樣地，盡可能讓新生兒在喝奶時保持清醒。
　　
#第二到三個月
　
■睡眠情況
　
　每天睡眠總時數約十五～十八個小時，一天內可能會出現五、六次以上的片段睡眠，每段平均二～四個小時不等。兩個月大新生兒的夜間睡眠也會開始拉長，有時可能可以連續睡四～五個小時以上；三個月大時，有機會延長到六小時以上。
　
■喝奶情況
　
　喝奶間隔約四小時一次，時間約三十分鐘。新生兒在此階段成長較快，如果上一餐餵的不夠多，或是兩餐之間的活動量較大，都有可能提早餓醒，爸媽要多注意。
　
　這邊提到有機會連續的夜眠，是國內外的研究與調查結果，屬於參考依據，但並非所有新生兒都有機會在二～三個月大時，就可以連續睡五～六個小時的夜眠；有些新生兒雖有機會達到連續五～六個小時的夜眠，但接下來幾個月可能因為長牙或分離焦慮等狀況，又增加夜醒的次數。
　
　新生兒的睡眠總是時好時壞，這是很常見的，新手爸媽們看到這些數據請不用過度擔心。本書中後續提及的睡眠管理方法，正是希望能夠增加爸媽們對睡眠的了解，同時降低對新生兒睡眠狀況的焦慮感。
　
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　題外話，本書封面，是由心理師想跟你說的主持人丁郁芙心理師協力製作的喔 🥰 歡迎翻翻本書，一起認識更多孩子的睡眠知識。
　
　　　　　　😪孩子乖乖睡，爸媽不崩潰☺️
　　就從這本書開始 ➡️ https://tinyurl.com/yy2j2x3d

這張圖是因為一位媽媽詢問「媽媽群組的對話內容」的真實性，而傳過來的Line群組截圖，各位認為圖中有哪一句話內容不正確嗎？

答案晚一點公布

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發燒的確是一個令父母很緊張又頭痛的事情。
舉這一個對話的例子，並非要批評誰，也不是要勸那位媽媽退群組，是想要藉著這個機會跟大家導正一些錯誤的觀念

答案：三句話都有些問題，或者不完全正確的地方。

1:「退燒藥是抗生素，要非常小心使用」：當然是錯誤，退燒藥不等於抗生素。
但是我可以理解為什麼有些人會誤會，因為退燒藥也算是一種「消炎藥」，而有些醫生或民眾，會把抗生素形容成「消炎藥」，所以有時候會混淆。但是要再說一次：退燒藥不等於抗生素

二：「兒科醫師建議用活動力來判斷要不要給退燒藥，而不是用體溫來判斷。」

這句話，說對了一半。的確是可以用活動力來幫助判斷，但並非完全不考慮體溫。
正確來說，以體溫和活動力、症狀、本身疾病史（有沒有熱痙攣病史、家族史、心臟疾病、本身免疫系統狀況）和發燒可能的原因⋯這幾個因素，綜合來判斷。不是單單以「活動力」來判斷。

例如：如果38度以上，但是孩子精神活動力很好，醫生也判斷這是一般的感冒，本身沒有熱痙攣的病史，則的確可以考慮不用吃退燒藥。

又反過來說：如果體溫37.1’C，但是孩子精神活動力不好、病懨懨的，那麼也要給退燒藥嗎？

三：「有些寶寶燒到40度，還能吃能睡，這種就不用給退燒藥」
這段話爭議最多，跟上面的第二點有相關。

若是把它簡化一下，變成比較直接的問題：「到底燒到幾度就要吃退燒藥呢？」

這沒有一個絕對答案，很多因素，這要看「整體」和「孩子的體質」和「父母對於狀況的了解程度」，有很多不同的狀況、所以會有不同的答案。但是一般來說：父母可以在心裡面設一個停損點/界限。39.5到40度應該是一般父母的心裡極限了，我會建議父母：

生病的話，請看醫生，醫生評估過是一般的狀況，可以在家裡休息的話：如果孩子精神佳 跑跑跳跳，完全看不出來生病，照樣跟您頂嘴、跟弟弟搶玩具，也沒有身體不適、頭痛、喉嚨痛、情緒跟平常差不多等等，就可以先不要急著退燒。可以先用物理退燒：例如用個毛巾泡溫水，擦拭身體，讓他先散散熱，喝一點水，他會舒服一些。但是請您跟孩子的醫生討論。

但是如果已經燒到39.5到40度，一般小朋友都會看起來不舒服，病懨懨、頭痛、情緒不好、翻來翻去、呼吸顯得比較費力，這樣高的溫度，就要考慮要使用退燒藥了。不過，這是以「一般的狀況」而言，總是有例外的

如果孩子本身有熱痙攣體質，使用退燒藥就醫需要比較積極

若孩子燒到40度，而父母還能夠翹腳喝咖啡淡定看Netflix的話，的確很不簡單。

我們兒科醫師大都會認為：發燒並不是一件壞事。而發燒也不見得是一件「非要解決不可」的壞事，它是告訴我們孩子身體出了狀況，免疫系統正在作戰的訊號，不是告訴我們說：「趕快幫我退燒，最好37度以下」才算是「正常」。

另外很多父母也會問：「如果小孩子已經睡著，但是半夜摸起來很燙，這樣到底要不要叫他起來吃退燒藥？」

幾年前美國兒科醫學會，有發表過關於兒童發燒的指引，其中一項，就是針對晚上已經睡著了，不用再叫他起來，特地吃退燒藥的說明。除非，孩子一直發抖、翻來翻去，甚至醒來說頭痛、或哭鬧，這樣就最好用適量的退燒藥讓他舒服一些。
退燒的原則，是讓孩子舒服一些，不要讓他太難受，不是要把溫度數字降到37度以下，才算是「完成任務」。我們要治療孩子的疾病，不是要看漂亮的溫度數字

「為什麼吃了退燒藥，效果那麼慢？」

退燒藥需1-1.5小時左右才開始作用，並非15-30分鐘。
還有一個觀念：並非退到37度以下，才算有作用，很多時候在急性期，吃了退燒藥，可能只有降溫一些些，隔一兩個小時後，又會開始燒上來，反反覆覆。這是感染急性期時常見的狀況

最重要的觀察重點，是在「燒退」的時候，孩子的精神活動力如何？如果溫度已經降了之後，精神活動力仍然不佳，這就要特別注意，盡快就醫。
「那要怎麼知道狀況有改善呢？」
如果燒與燒之間的間隔，有慢慢拉開（ 4小時➡️6小時➡️8小時➡️12小時），或者燒的最高溫有慢慢下降，這些都是代表病程有在趨緩的跡象。

以上是一些一般原則，當然也會有例外的狀況。有疑問的話請洽您孩子的醫師

參考資料：https://www.aap.org/en-us/about-the-aap/aap-press-room/pages/AAP-Issues-Advice-on-Managing-Fevers-in-Children.aspx

#左手量耳溫_右手按追蹤我的Instagram： 📸 http://www.instagram.com/drblackeye

#追蹤偶的Twitter: https://twitter.com/drblackeye/

兒童汽車安全座椅使用守則
選擇適合的兒童汽座外，也要正確地使用！這關係到孩子的安全，所以父母都一定要知道唷
㊙幾歲可以轉向前？
㊙常犯的錯誤是什麼？
㊙放在哪個位置才最安全？

根據美國兒科醫學會2011年發佈的指引，2歲以下或是座椅容許下，盡量面向後。可有效減低兒童傷亡率達75%。
美國賓州大學一項研究顯示後排中央位置可以減低受傷機率43%。而最多人放的位置是副駕後方的後排位置，安全度也屬第二名。第三名是駕駛座正後方的後排。有人說「駕駛座正後方的後排才是最安全吧，駕駛會本能反應保護自己」，事實上統計顯示並非如此。
固定方式以isofix為大宗，但是如果車體或是該位置沒有怎麼辨？可以改用安全帶固定式，或某些車種可以加購isofix鎖上。

延伸閱讀：
🔷#兒童汽車安全座椅完全攻略：沒有比選錯汽座更懊的事
http://wp.me/p7jKO9-b

參考資料：
https://www.aap.org/en-us/about-the-aap/aap-press-room/pages/aap-updates-recommendation-on-car-seats.aspx

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/18450877/

http://s3.amazonaws.com/academia.edu.documents/39691944/Car_safety_seats_for_children_Rear_facin20151104-15115-1ke9drd.pdf?AWSAccessKeyId=AKIAIWOWYYGZ2Y53UL3A&Expires=1489361707&Signature=nzwy%2FOqlvldkDf7RbW6z0bO5Azc%3D&response-content-disposition=inline%3B%20filename%3DCar_safety_seats_for_children_rear_facin.pdf

http://am.u-car.com.tw/30235.html

「惱公，寶寶在哭肚子餓了，你趕快去泡奶粉！」（踢）
聽到寶寶哭哭啼啼，就立馬送上奶奶一瓶嗎？
大部分父母都不知道其實奶粉有「正確」的沖泡方式，大多數是寶寶哭了就直接去泡
㊙針對一歲以下的嬰兒, 應該用幾度的水去泡？
㊙可以放在常溫下多久？
㊙換奶粉要怎麼換？

#補充說明：

1. #針對一歲以下的嬰兒為什麼要70度?
70'C 的水是要預防salmonella 和cronobacter的污染
因為曾發生奶粉被細菌污染的事件。
#沙門氏菌會造成細菌性腸胃炎、血便
#板崎氏菌很少見，#但是致死率是20%
針對一歲以下的嬰兒, 針對一歲以下的嬰兒, 針對一歲以下的嬰兒
WHO "70'C 的水泡奶粉": 是針對一歲以下的嬰兒, 嬰幼兒的免疫系統尚未健全。 1歲過後, 可看奶粉說明書上建議

#美國兒科醫學會的建議：#沸騰後冷卻不超過30分鐘。#為什麼不超過三十分鐘？ #就是要大約70'C高溫殺菌的意思，其用意就是和WHO 的版本一樣
「You may use bottled water or bring cold tap water to a rolling boil for 1 minute (no longer), then cool the water to room temperature for no more than 30 minutes before it is used.」

前幾年所爆發的那兩隻細菌污染，是在奶粉廠內就污染了，那件事不是奶瓶消毒的問題

相關報導：
http://fswww.npust.edu.tw/ezfiles/58/1058/img/1532/doc202.doc

http://www.cfs.gov.hk/tc_chi/programme/programme_rafs/programme_rafs_fm_02_04.html

https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/feeding-nutrition/Pages/How-to-Safely-Prepare-Formula-with-Water.aspx

#以下是美國FDA 2014年6月的版本： http://www.fda.gov/ForConsumers/ConsumerUpdates/ucm048694.htm?source=govdelivery&utm_medium=email&utm_source=govdelivery

#美國CDC對於cronobacter的說明： http://www.cdc.gov/cronobacter/technical.html

#相關文獻：
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18171262

2. #到底先加水或是先加奶粉？

這個議題，是很多爸爸媽媽不知道「量」和「濃度」怎麼拿捏：
「先加水，再加入奶粉, 奶量不就會變多了嗎？」
我的本意是為了澄清這件事情所以才會這樣寫。
而大部分奶粉是先加水。但若奶粉說明書上建議先加奶粉（例如明治等），則請按照說明書。

影片內容沒有說明淸楚，讓大家誤會我的用意，深感抱歉

3. #換奶粉要慢慢換？，的確是以往根深蒂固的觀念。但是其實不必要，除非是特殊情況醫師有指示，才需觀察適應狀況，才會漸進式轉。其實是直接換即可

「真的可以直接換奶粉嗎？可是 醫師/藥局/大家/月子中心/... 說一匙匙換耶」

#可以直接換。

看一下葉勝雄醫師的說法： https://m.facebook.com/PediatricGI/photos/a.370173696383319.84688.199912983409392/1024256157641733/?type=3

這一篇比較詳細： http://udn.com/news/story/7030/1565153

4. #70度的水會不會有殺死益生菌的問題：

70度的確會殺死益生菌。

這個問題就是： 致病菌可能風險 VS 益生菌被燙死

針對一歲以下的嬰兒, 奶水溫度確實有些爭議，雖說依照大廠奶粉嚴格把關，已經在出口進口時抽驗，將阪崎氏菌、沙門氏菌⋯⋯排除了。但還是要依照AAP的建議去做，較為安全。尤其是嬰幼兒的免疫系統尚未健全。

一般益生菌沖泡建議不要超過55℃。多半是要冷藏或是置於常溫的保存環境中。就算標榜本身為耐熱菌或耐熱技術再好，也不容易在60℃以上存活。

5. 奶量
那張奶量圖片意思是美國兒科醫學會的通則大方向，不是定律。目的在於給爸媽有個慨念。

奶量是因人而異，有正常成長就好

參考資料：
http://www.fda.gov/ForConsumers/ConsumerUpdates/ucm048694.htm?source=govdelivery&utm_medium=email&utm_source=govdelivery
WHO 世界衛生組織建議：http://www.who.int/foodsafety/publications/micro/PIF_Bottle_en.pdf

延伸閱讀：
🔺育兒誤很大（一） https://www.facebook.com/drblackeye/posts/630477820451736:0

#文章列表✏️: https://goo.gl/bFhdFx

#奶爸門診時間表🏥：http://wp.me/P7jKO9-dO

#奶爸Dr部落格✍: https://goo.gl/9ZJYzL