米國內科住院醫師 PGY-2 [一年半後] 心得

和台灣的朋友聊天時，常常會被問及美國住院醫師的狀況；趁過年放年休時，寫一下過去
一年多的所見所聞。

但和上一篇一樣，文章一開始總是要說：這篇文章只是提供一些"個人主觀"的經驗，世界
上人百百種，每個人都有自己的想法和背景，所以如果有和您意見相左的部分，在此先向
您道歉。因為我本身是內科，所有經驗都可能只適用於內科。

[訓練]
PGY-2 開始，住院醫師的訓練著重於：[如何成為Team leader/Attending]

從PGY-1[註1] 升到PGY-2之後，會明顯的感覺到自身角色的變化：Primary care的機會減
少，Supervise PGY-1的機會逐漸增加；但PGY-2與PGY-3的角色差異則變成PGY-1/2的下對
上，而逐漸變成同事的關係。

註1：PGY-1在我們醫院仍慣稱”Intern”，PGY-2/3才稱”Resident” (根據ACGME，
Intern這個詞已經成為過去式；PGY-1為正式title，Intern則為別名)。

在我們醫院內科PGY-2 共有兩個月不分科病房，一個月MICU，半個月CCU，一個月急診，
半個月次專科病房，一個月night floor，兩個月門診，三個月Elective，一個月假期。
可以發現我們花在急性病人的時間加一加只有半年。

在一般病房時，team組成為：
Attending + 1 * PGY-2/3 + 2 * PGY-1 + 0-1 * M4 (sub-I) + 0-2 * (M3)
照顧病人數上限為20 (因一個PGY-1最多照顧10病人)。

PGY-1扮演的角色為 “Get things done”
PGY-2/3扮演的角色為 “Make sure we have plans for everyone, and make sure
things are done”

可以看出PGY-2/3 在某種程度上是非常冗，甚至可以省略！！工作內容基本上是夾在主治
和第一線照顧病人的R間，有上不上、下不下的感覺。

但是在我心目中，這個階段的訓練對住院醫師非常重要：而這兩年的訓練是為了讓能
under supervision的學習成為一位主治醫師。

我認為一個極致的PGY-2/3的目標在於能夠讓主治無事可做：(1) 能夠制定手上所有病人
的治療計畫，(2) 確認出院計畫，(3) 並能適時教學資淺住院醫師、醫學生。 對一個
PGY-2/3 最大的成就莫過於：查房時讓主治完全同意我們的治療方針，進而花最少時間在
更改治療計畫，花最多時間在教學。

在PGY-1時候，雖然說好聽的是必須要有獨立思考的能力；但因為臨床經驗的不足，病人
治療計畫無從做起，一開始主要是倚靠PGY-2/3。美國有一個Pre-rounding的傳統，就是
在每天主治查房前，PGY-2/3先和PGY-1討論好今日病人的狀況、治療計畫。這時一個好的
PGY-2/3會讓Team運作快速許多。畢竟不可能每件事情都等主治來才做，但卻有非常多時
候PGY-1不知道自己該怎麼做，為什麼要這樣做。PGY-2/3扮演的角色就是循循善誘。

通常狀況都是：PGY-2/3問: “what do you want to do”，聽聽看PGY-1的想法，再加以
引導，而不是直接吩咐PGY-1做事。在理想的狀況下透過這個循環能彼此教學相長。這也
是為什麼美國住院醫師很強調”Team work”，也常常會聽美國醫師提起 ”某某是我的
Resident” or “某某是我的Intern”之類的，通常團隊間對彼此的能力都會非常了解，
感情也都會很好。 如果團隊之中PGY-1和PGY-2/3不合拍，可能會發生在主治甚至病人面
前針鋒相對的狀況，這都是主治不樂意見到的。

[次專科]
美國次專科申請的時間點是PGY-3剛開始時(約每年7/16)；和台灣不同的是，次專科會重
新在全美申請，而不是留在自己醫院進行訓練。大多數我們醫院的住院醫師都會尋求更好
的醫院的fellowship program。

並非所有的住院醫師都會申請次專科，也並非所有申請次專的最後都能Match。目前美國
比較熱門的次專為Cards, GI, Hem/Onc, Pul/CCM, Allergy; 而相對比較容易申請上的
為 Nephro, ID, Geriatrics. 競爭性大部分都和所得成正比。 為了申請上競爭度高的
次專科，大部分住院醫師都會做相關的研究(包括abstract, publication, lab works,
參加annual meeting等)，也因為申請的時間早，大部分住院醫師都必須很早就確立了自
己想走的次專，開始進行相關研究，建立人脈、蒐集推薦函。

[薪水]
住院醫師時期：
薪水簡單來說就是沒得存。雖然全美薪水不一，不過大多落在5-6萬鎂。小弟在的醫院年
薪約6萬鎂，稅30-35% (包含聯邦稅、紐約州稅、紐約市稅)。所以實拿不過就 4.1-4.2萬
鎂。房租、吃飯、日常花費左扣右扣後存的並不會比台灣多。

詳細主治/住院醫師薪水可以去medscape看，每年都有公布數據。

[Summary]
總的來說，第二年比第一年輕鬆非常多；也比較有自己的時間，但很多時候都其實是被研
究追著跑，為了申請fellowship努力。

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感謝大家閱讀完這篇冗文 (or END)
如果大家對美國內科訓練有興趣可以問我。






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值班每個program不同。
PGY-1 全美皆同 內科不可連續工作超過16小時
所以PGY-1 不會有overnight call

在我們醫院
floor call schedule:
On call q4d
On call day: 7a-8p; Non-call day: 7a-5p

ICU call schedule
On call q3d
On call day: 7a-10p; Non-call day: 7a-5p

PGY-2 我們醫院也沒有 24 hours call,
只有CCU 24hr coverage call 0-2/year,

PGY-3 我們有24hour SMR call, 但是做1休2


※ 編輯: aquaxi (74.89.54.25), 02/20/2016 21:39:38