面對Delta的正確態度，接連在英國美國出現 這禮拜美國最大的新聞，就是在昨天FDA專家今天開會討論 #第三劑 投票結果認為高風險群可以接種第三劑，#但是一般大眾尚不需要。 待下周9/22-23 美國CDC會再開會給出詳細的guideline 美國定義的高風險族群如以下： 1️⃣高風險- 65歲以上 2️⃣有特定慢性病(指免疫功能低下者) 3️⃣第一線醫護 📌不過目前的資料都是輝瑞而已 所以可能只會開放前兩劑打輝瑞的人接種第三劑 莫德納有跟FDA提出要第三加強劑的 EUA, 但是FDA還沒決定什麼時候開會討論莫德納 雖然FDA這結果，被視為大打拜登政府的臉 不過政治如何是其次 這是要我們重新審視科學態度解決問題的必要。 從此刻開始，疫苗的角色定位為 #防止重症 因為Delta 變異株的傳播、 完整接種完疫苗卻又確診陽性的人數增加 我們可能需要重新了解一下疫苗的帶給我們的保護，免得期待被實驗表面數據所誤導 📌 例如，輝瑞/BNT疫苗大約 44,000 人的研究中 170 人出現了具有至少一種受感染的Covid症狀。 其中，只有 8 人接種了疫苗，而 162 人接受了安慰劑。 95% 的效力是從這個比率得出的。 📌 但是來自以色列政府的數據顯示，在 6 月 20 日至 7 月 27 日期間，輝瑞在降低感染風險方面的有效率為39%，在降低有症狀疾病風險方面的效果為 40% ， 在此期間，Delta 是主要毒株。 該疫苗在同一時期預防嚴重疾病的效果為 91%。 📌 美國8月27日公布在CDC官網一份評估療養院第三劑的預印本也表示 美國在疫苗接種的早期（2021 年 3 月至 5 月），兩劑 mRNA 疫苗對療養院病人的感染有 74.7% 的保護力。在 2021 年 6 月至 7 月期間，當Delta占主導地位時，效果顯著下降至 53.1%。 ✒️ 當研究人員使用“疫苗效力(vaccine efficacy)”一詞時 他們是在描述疫苗在理想的、嚴格控制的條件（例如臨床試驗）下的表現。 而疫苗效果(vaccine effectiveness)則是指疫苗在現實世界(real world)中的表現 是指當時人們在沒有相同控制措施的情況下過著正常的生活。 上述兩著最大的差異是 我們印象中文獻那些mRNA疫苗有九成保護力、AZ疫苗有七成保護力 指的是它是在特定的時間和特定的情況下計算出來的疫苗效力(vaccine efficacy)。 這可能還搭配實驗的規定，每個受試者還戴著口罩待在家裡和避免大型聚會 而但是現實世界複雜得多 除了新增加病毒變異的因素 你知道，現實世界有點混亂。並非每個人都在確切的時間間隔內接種疫苗。 並非每個人都具有相同類型的免疫系統， 許多地方發生的行為也不一致，也有不同種類的聚會活動。 這就是為什麼疫苗效力(vaccine efficacy)通常高於疫苗效果(vaccine effiveness)的原因。 儘管越來越多的證據表明預防感染的有效性降低 但諸多研究仍然表明疫苗可以繼續預防嚴重疾病和死亡。 -- 之前在英國第三劑標準出爐時，我說過未來篩檢會是需要大量製造提供的時代。 除了FDA剛通過投票不贊成第三劑在大眾施打、僅建議65歲以上人口接種的建議 其實也代表接著要面對大量的篩檢需求 在美國，CDC本來在 5 月份表示 在大多數情況下，接種疫苗的人不需要接受檢測，病例和住院人數正在下降。 而使製造商如雅培縮減了其快速測試的生產。 幾個月內，Delta 變種導致 Covid-19 病例和住院人數激增，供應突然緊張。 拜登政府上周承諾投入 20 億美元 來促進製造並向一些社區站點分發免費的快速測試。 零售商正在為消費者打折。 但美國國內公共衛生專家和經濟學家表示，製造商供不應求 而且價格仍然過高，無法鼓勵人們定期使用這些檢測。 現在，美國零售商的兩件裝快速檢測費用至少為 14 美元 而在德國在內的一些國家/地區，價格為 5 美元或更低， 亦有提供免費檢測，如果檢測為陰性，則可以出入酒吧和餐館，德國此免費檢測於10月終止 英國政府則是全面免費分發。 波士頓Simmons大學的生物化學家和公衛專家切麗·林恩·拉米雷斯 (Cherie Lynn Ramirez) 說：“聯邦政府沒有像疫苗那樣推動。” “ #現在我們意識到我們需要兩者兼而有之。(need to do both)” 公衛專家對拜登政府上週加強檢測的舉措表示歡迎 面對進入病毒活躍的寒冷月份 也表示我們不能再措手不及了(We can’t be caught flat-footed again)

如果有奇蹟的話，那是來自於上帝…. 病危通知書已經下達了，醫生們跳上病床壓胸、電擊、插管，竭盡全力也沒法讓面前這個美麗的女人甦醒過來，男人不願意放棄，「拜託你們！拜託你們了！無論用什麼方法，拜託你們讓她活著，即使她不能醒來，不管花多少錢，多少錢都沒關係，我只想讓她活著，求你了醫生！」男人撲通一聲跪倒在地上，膝蓋摔了個紅腫，醫生們看著男人，也是十分心疼。 幾天前，一場服裝設計公司設計師面試會上，這個男人侃侃而談，拿出自己的服裝設計圖，以及他老婆試穿照片給評委們看，評委們經過幾輪篩選後，說出這樣一句話：「手是雙巧手，衣服潮流，模特兒穿上也好看，可惜你不適合我們公司。」男人以堅定無語的眼神回應，他相信自己絕對會遇到伯樂。 一家、兩家、三家，這座城市彷彿像一張蛛網，這邊碰壁，其他又落選。太陽升的正高，曬的男人口渴汗流， 他穿著西裝在不同家公司大廳奔波著，他在等，等著被錄取，然後回去和老婆一起慶祝。「不不不，男人內心矛盾了，他要生一筆錢，不然老婆治療的費用就中斷了，他們原本住在美國，但因為老婆突發腦梗塞，在美國住院的費用花光了他們所有的積蓄，他為了照顧老婆，把工作辭了，試過各種復健方式只為了讓他太太能更好一點，那龐大的醫療支出，不得已把美國和台灣老家的房子都賣了，他帶著太太回來台灣，因為沒有健保，生活也成了一種窘境。 回來台灣，他創業失敗，才開始了服裝設計公司面試，而簡歷上永遠寫著：「我必須時刻照顧妻子，所以我希望在家裡工作……」 或許疫情現在改變我們全世界的工作以及生活形態，但在三年前那時的在家工作，在服裝設計業，似乎成為不可能。 回到剛才，主治醫師說明了這次是新的腦溢血，血液淹沒了腦幹，他跪下來求醫師們趕快進行手術，但又有幾個人能保證手術一定成功？腦幹是人維持呼吸心跳生命最重要的部位之一，沒有人敢保證這刀是能開還是不能開？醫師們勸他要有最壞的打算⋯⋯ 大概只有神才能和死神爭鬥吧！ 男人步履蹣跚的走出加護病房大門，坐到醫院外的長椅上，對著妻子的照片哀嘆：「醫院真是一個決定心情的地方啊，天又是一個陰天，怕是一會就下暴雨了！」 一旁白鬍子老人伸著懶腰想試著和男人交談，可男人卻依然低著頭沉悶，面試包裡的設計圖散落一地。 「多漂亮的衣服和女神啊！像極了希臘神話裡的阿芙蘿黛蒂。」老人換了個方向引起話題，男人終於抬起了頭，「是啊！我多希望躺在那裡的是我，我們一直向神祈禱奇蹟，可現在神又在哪裡呢？......」男人講著講著逐漸抽泣起來。 「多情自古傷離別，你的太太正在跟死神爭鬥，她都還沒放棄。年輕人，看開一點，興許上帝在來的路上。」老人點了一根菸抽起來，也遞給男人一根，兩個人抽起來悶煙，煙飄進烏雲裡看不見，找不著…… 嘀嗒！嘀嗒！嘀嗒！烏雲朦朧了周圍，雨也持續敲擊著這個不堪的世界。 「伯伯，您不回去嗎？在這邊淋雨你可能會感冒的。」男人抬起頭主動說起話來，老人搖搖頭，吐了一口煙長嘆：「我也算是個藝術家，可藝術家的家裡就剩我一個了，煙抽了幾十年，算是個老癌症患者了，還不是日子照常過，可又有什麼意思呢？淋死也沒什麼大不了！」 男人脫下外套蓋在老人頭上，兩個男人在雨天淋著雨，談著彼此的人生，此時一把傘罩在他們的心頭上。 滴滴滴滴滴滴……手術室的大門打開了，凌晨三點，太太被推到手術室外的恢復室，男人抬起頭，雙眼紅紅的，他一夜緊緊互掐雙手，雨一直沒停，他害怕從手術室出來的是冰冷的屍體。病床上的太太還沒有醒，太太身邊有一封信，信的溫度還是熱的，男人開啟信，裡面是一張知名服裝設計公司的招聘卡，上寫著招聘標準： 1.忠誠於妻子並有善心。 2.對生活保持十足的信心。 3.我們公司允許自選工作地點。 公司地址：xxxxxx 面試時間：xxxxxx 幾天後妻子的恢復情況良好，轉到一般病房。男人如約去了那家服裝設計公司面試，他推開面試房間的門，一眼就認出了那位白鬍子老頭..... 「伯伯，你怎麼知道我太太那天開刀？信，是您放的嗎？」 「是我請我姪子放的，幫你開刀的其中一位神經外科醫師，是我的姪子…..」 或許這一切的巧合和奇蹟，都來自於我們的造物主…..

首次參與美國國慶在波士頓 分享一下遇到的一些文化衝擊，像是短時間無法適應語言語速與音量、價值觀。 這裡很多人會高談闊論各種時事、賽事、電影、唱著所有聽到的歌曲，很展示個人意見，喜惡很表明也很直白。對於中英文的人名、電影名翻譯很不同，感到很難談論其中。😂 也習慣輕聲細語，在這顯得是虛弱的感覺。 小費文化也很不明白付多少，有時候不小心忘記，也遇到價目表寫＄50，當結完帳要你付小費＄25，而不是10％就好，當然也很多是不用付，有時候會搞混，在台灣多少錢就是多少錢，也沒有小費文化，不過在美國的手機與卡片支付真的非常方便，不需要帶任何現金。 但是醫療費用真的驚人，搭救護車會需要＄2,000（約快台幣5.6萬元），流鼻血看醫生花約＄6,000(約16.8萬台幣），被蜘蛛咬住院三天，＄350,000 （台幣約97萬），而且要有平時付醫療保險的人才能看醫生。 台灣還是很幸福，隨時很多診所跟醫院可以看醫生，掛號費不到美金＄8，台灣的醫療也曾在2020年全球數據網站排名第一名 #台灣醫護  💯 最後結尾這裡太多好吃、熱量高的美食跟甜點，很罪惡感，懷念台灣的各種無色素、健康減糖減油的食物。 #july4th #USA #boston