生命的導演──女性荷爾蒙
康健9期　作者／賴皇伶

　女人的身體有如一座舞台，不斷上演「準備延續生命」的戲碼，全靠荷爾蒙在背後主導
。從初經到停經，將近四十年的歲月裡，荷爾蒙主導了女性月經週期。荷爾蒙不但影響生
育，也是健康的基礎。每個女人雖各有獨特的節奏，但是進行順利時，這齣戲從開演到落
幕，通常需要21～35天的時間。

　劇團的成員統稱為「荷爾蒙」。雖然來自不同的身體部位，但是藉著彼此濃度的增減，
知道什麼時候該上場了，什麼時候該退場了。

大多數女人並不認識這些荷爾蒙，只有在演出發生問題時（月經遲遲不來、經期拖的
太長等），才會想到它們。事實上它們不只影響女人的生育功能，也與整體的健康息息相
關。

　參與這齣戲的荷爾蒙，名稱都很寫實，但是因為太長了，不容易記清楚，因此醫生經常
以簡稱替代。不過了解整齣戲的鋪陳，知道這些荷爾蒙各自擔任什麼工作，是掌握身體自
主權、做出聰明醫療選擇的第一步。

來自腦部的 主導性荷爾蒙
　創作這齣戲的荷爾蒙，簡稱為GnRH性腺激素。位於腦底部的下視丘，每隔60～90分鐘便
會分泌這種荷爾蒙，引導其他荷爾蒙的活動。

擔任導演工作的兩種性腺激素，簡稱為FSH（濾泡刺激素）和LH（黃體化素），來自
距離下視丘不遠，與下視丘直接聯繫的腦下垂體，負責指揮舞台上擔任不同角色的荷爾蒙
，按劇本演出。

「準備延續生命」三部曲
　這齣戲的第一幕稱為「濾泡期」。月經來潮後到排卵之間，FSH負責促進卵巢濾泡發育
，產生動情激素。第二幕稱為「排卵期」。由於動情激素增加，FSH濃度便開始下降，引
發LH濃度上升。LH負責刺激卵巢中的濾泡，產生成熟的卵子。然後在月經來潮後14天前後
，濾泡破裂，釋出卵子。

第三幕稱為「黃體期」。排卵之後，濾泡轉變為黃體組織，不但產生黃體素，也製造
動情激素。這些荷爾蒙會刺激子宮內膜增生，等待受精卵的到來。如果沒有受精卵，排卵
後七、八天黃體組織就會退化，動情激素和黃體素濃度也隨著下降，子宮內膜血流減少、
逐漸萎縮，最後整個脫落，即月經來潮。下視丘收到動情激素和黃體素減少的訊號，再次
刺激腦下垂體分泌FSH，使這齣戲不斷上演。

■主角：動情激素、黃體素

　動情激素和黃體素，就像依序進退場的演員一樣，扮演劇本中所指定的角色。一但任務
完成，就會換裝成為其他的荷爾蒙，扮演不同的角色。身體也可能請它們出場，分解後排
出體外。

　動情激素大多是卵巢製造的，由血液運送到對動情激素敏感的細胞，刺激細胞生長。最
固定的角色就是使子宮內膜增生，但是也會影響皮膚、血管、骨骼的維護。

　黃體素顧名思義，是由黃體組織製造的，最主要的角色是刺激子宮內膜，分泌醣類和脂
肪等養分，以支持胎兒的發育。它還具有平衡其他荷爾蒙的作用，因此有些專家認為，黃
體素的變化，可能是來經前焦慮、緊張、易怒等「經前症候群」的原因之一。

■配角：雄性素

　雄性素不是男人的專利。女人的卵巢、腎上腺素和其他的身體組織，都會製造雄性素，
是女人體內不可或缺的配角。

除了在青春期刺激生長外，它也是身體第二個動情激素的來源：在脂肪組織中，雄性
素會轉變為動情激素。太瘦的女人，由此產生的動情激素不足，可能出現類似停經的症狀
。胖的女人，由於動情激素濃度過高，某些細胞不正常增生的機會也會比較高，可能比較
容易罹患乳癌和子宮內膜癌等癌症，但是也因此停經的症狀比較不明顯。

壓力、體重變化， 都會影響演出

　順利演出一齣戲，需要協調所有的演員，女人體內的戲碼也不例外。月經週期的規律，
主要靠固定排卵和荷爾蒙平衡，兩者還會相互影響。不排卵導致荷爾蒙濃度改變，荷爾蒙
之間不平衡又會干擾排卵。

壓力、體重過輕或過重、不當的節食、過度運動等等，都會影響「準備延續生命」這
齣戲的演出，導致經血過多、月經週期不規律、無經等症狀。

初經後幾年，來經可能不規則，因為身體裡的荷爾蒙需要一段排練的時間，才能確定
什麼時候做什麼事情。停經前幾年也可能出現類似的情形，因為產生的卵子減少，釋出的
黃體素降低，造成荷爾蒙互動的混亂。

　月經規律表示身體健康，足以承受懷孕的負荷。這是女人活力的指標之一，不必覺得不
好意思，而且是值得高興的！

當荷爾蒙變成藥時……

　有時候為了活得更健康、更愉快，女人和她的醫生會考慮介入荷爾蒙的自然運作，但是
免不了擔心這麼做，會不會出現反效果。以下就不同年齡的女人，如何面對以荷爾蒙治療
的選擇，看看醫生怎麼說……

青春痘

　小伶長了滿臉的痘痘，去看皮膚科醫生有好幾個月了，但是似乎沒有好轉。小伶的媽媽
擔心地說：「是不是荷爾蒙失調，要不要去看婦產科醫生？」荷爾蒙的確會影響外貌。最
常見的問題是青春期時雄性素分泌增加，會使毛孔周遭變厚、皮膚分泌油脂增加，皮膚表
面的細菌因此有機可趁，在這些地方生長而導致發炎的現象。

　長庚醫院婦產科羅良明醫師指出，一般來說青春期的面皰問題，以Ａ酸（促進皮膚細胞
更新、脫落）和抗生素（抑制細菌生長）治療就可以了。除非是因為罹患多囊性卵巢症，
卵巢中出現許多囊泡，分泌過多的雄性素，造成月經失調、多毛、肥胖的症狀，需要藉由
刺激排卵的藥物或黃體素，恢復正常排卵，否則以荷爾蒙治療青春痘是無效的。

調整經期

　忙了一整年，美儀好不容易有機會休假，和幾個好朋友到國外的海濱渡假村玩，但是翻
了一下月曆，卻發現那幾天也可能是月經來潮的日子，怎樣做才不會掃興呢？黃體素下降
，是引導子宮內膜脫落、出現月經來潮的原因。運用黃體素，可以使經期延後。

馬偕醫院婦產科主治醫師王有利指出，要延後經期，必須從預估來經前3～5天開始，
持續服用黃體素，直到要避免來經的期間後。調整經期失敗最常見的原因，就是服藥時間
不固定，身體識破了我們試圖隱瞞的企圖。月經週期不規則者也較容易調經失敗，因為無
法確定黃體素濃度下降的時間。另外性荷爾蒙都是經由肝臟代謝的，所以調整經期的同時
，服用也由肝臟代謝的藥物（例如抗生素），會影響最後黃體素的濃度。

另外一個方法就是將經期提前。就醫的時間要更早：在前一次月經來後3～5天，口服
或注射黃體素，在用藥約一週後會來經。

王醫師也說明，雖然短期服用這些荷爾蒙不會對身體造成不良的影響，但是有些人會
有水腫、食慾增加的副作用。

避孕

　坐完月子，雅文發現照顧小孩，真的需要花很多精力。雖然還打算再生一個小孩，但是
她想等到老大會走路了再懷孕。聽說避孕藥的避孕效果最好，但是擔心吃了對身體，會不
會有什麼不好的影響？

避孕藥主要是藉著調整動情激素、黃體素濃度，模擬懷孕時的狀況。除了能抑制排卵
外，因為避孕藥能令子宮內膜萎縮，受精卵比較不易附著，避孕失敗的機率不到1％。

避孕藥種類很多，但是所謂「三相」避孕藥最接近自然的月經週期。這是指將避孕藥
服用週期分為三階段，每階段各有不同份量的荷爾蒙，服用的荷爾蒙總量因此也最少。

不過避孕藥並不適用所有的婦女。肝臟是分解荷爾蒙的大本營，所以肝功能有問題的
人不能服用避孕藥。此外，避孕藥中的荷爾蒙會提高血中脂肪、膽固醇、三酸甘油脂，因
此比較容易得心臟血管疾病的人（35歲以上、吸菸、曾中風或有血栓疾病），也必須使用
其他的避孕方法。

服用避孕藥會致癌嗎？許多研究發現，服用避孕藥的人，得乳癌的機率的確會略微上
升，因此罹患乳癌機會較高者，包括有乳癌家族史、年紀較大才生第一胎的婦女，應該和
醫生商量後再決定是否服用。

但是另一方面，根據美國梅友診所的報導，服用避孕藥，有助於降低罹患卵巢癌、子
宮內膜癌、結腸直腸癌的可能，幅度從60～35％不等，效果甚至可以持續到停止服用後15
年。

　此外，長期使用避孕藥會不會導致不孕呢？王有利醫師指出，服用避孕藥不會影響將來
懷孕，但是可能停用半年後，才會恢復生育力。不過羅良明醫師提醒，連續使用5年以上
，還是應該停用一段時間，以評估卵巢機能。

更年期不適

　年近五十的賴媽媽，發現自己的月經週期，時間愈拉愈長，但是經血量愈來愈多，去看
婦產科醫生，認為是更年期的症狀，並且建議接受荷爾蒙補充療法。她還有其他的選擇嗎
？隨著人口年齡老化的趨勢，愈來愈多婦女必須面對停經後，是否接受荷爾蒙補充療法的
問題。這真的是永保青春的妙方嗎？目前的研究顯示補充動情激素，確實有助於減緩更年
期的一些現象，包括熱潮紅、陰道乾澀、頻尿等，並且減少罹患骨質疏鬆症和心臟病的機
率。不過未切除子宮者必須配合使用黃體素，以避免動情激素不斷刺激子宮內膜增厚，增
加罹患子宮內膜癌的機率。此外，選擇接受荷爾蒙補充療法的婦女，每年都必須做子宮內
膜、子宮頸及乳房檢查，而且要注意偵測肝臟功能。

對於更年期症狀不明顯者，羅良明醫師建議，先請醫生評估罹患上述疾病的機會，做
了骨質密度、ＬＤＬ（低密度脂蛋白）濃度等檢查再決定。

　和其他使用荷爾蒙的情況一樣，肝功能不佳、罹患乳癌機率大的人，也不適合接受荷爾
蒙補充療法。若要預防骨質疏鬆症和心臟病，只好靠生活方式的改變，多吃含鈣的食物、
多做運動、減少脂肪攝取，配合其他的醫師建議的藥物來因應。

荷爾蒙補充治療

停經後婦女血中動情激素的濃度只有停經前的20%，荷爾蒙補充治療，就是補充女性
動情激素和黃體酮。已摘除子宮的婦女只需使用動情激素；子宮仍在的女性要併用黃體酮
。由醫生與病患討論且了解情況後，依據各人狀況做裁量。

療效：可以舒緩熱潮紅、夜間盜汗和陰道乾澀、頻尿等症狀，因而睡眠得能較安穩。
此外，易怒、頭痛與長期疲倦、關節疼痛，也減輕或消失。

另外，研究也顯示，荷爾蒙補充治療可能降低心臟病與腦血管病變、預防骨質疏鬆，
有助阿茲海默氏癡呆症的初期治療。皮膚也會出現彈性。

不應採用動情激素的女性，包括那些正罹患或曾經有過下列疾病：乳癌、急慢性肝炎
、近期有靜脈血栓的病史。因卵巢癌而摘除卵巢的女性，應該和醫生討論。

需要仔細觀察和經常檢查的女性，包括那些曾罹患或曾經有過下列疾病者：高血壓、
.糖尿病、子宮肌肉瘤、膽囊疾病、家族性高血脂症、良性乳房疾病、子宮內膜異位、偏
頭痛、慢性血栓靜脈炎，或菸癮很大的人。

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