【Controlholic控制狂的碎碎念:D】

和一位前輩聊天中，他曾說到「...畢竟不是同樣專業養成的人，很難理解在該專業裡，那些專有名詞背後代表的意義，但是又用同樣的詞彙論述，所以容易造成迷思。」

「協同肌」這個概念，顧名思義，就是一群可以產生同樣動作方向的肌肉。

「拮抗肌」這個概念，顧名思義，就是一群產生相反方向，可以互相對抗的肌肉，

選定一個身體部位的其中一條主動肌，我們可以寫出它的協同肌群，以及它的拮抗肌群。

這些肌肉的組合是一直在變動的，看這個人執行的動作任務而定，如果該人的動作模式越多樣化，代表的是他的「大腦」有辦法組合出非常多樣的肌肉組合，來支持身體有無限多動作選項可以使用。

所以講「協同肌」、「拮抗肌」、「肌肉功能分類」，是在談肌肉嗎？其實不止哦，這是在談「腦子好不好使」的問題。

中樞神經，包含腦與脊髓。屬於破壞中樞神經結構的，其中一個廣為人知的疾病，就是缺血性腦中風：腦部灌流受阻，造成腦部神經細胞失去氧氣與養分，嚴重的狀況會造成不可逆的壞死，壞死區域的神經，失去對應身體區域的控制功能，造成失能。例如，若是控制某些肌肉的神經壞死，就會造成該塊肌肉失去驅動源頭，導致某些動作做不出來。當長久沒有辦法使用那些肌肉，最後會造成肌肉萎縮(muscle atrophy)，也就是整體肌肉量下降的狀況。

這是比較極端的例子——造成肌肉產生真的萎縮的狀況。

但若神經系統解剖構造並沒有真的被破壞的一般人，當有「無力」的感覺時，真正有肌肉萎縮的情況是很少的，因為肌肉萎縮的條件是該肌肉完全不收縮，如果個案還可以正常走進治療室，就不會有這種狀況。

這邊要題外話一下，對於肌肉力量，在臨床上常見的評估方式叫做MMT徒手肌力測試，原則上分為1-2-3-4-5分，可以再加上+/-代表比某個分數略高/低但是還不到下一個等級之意。5分代表可抗最大徒手阻力。

MMT是20世紀早期小兒麻痹大流行時發展出來的測試。小兒麻痹病毒侵入中樞神經運動神經元，會像前面舉腦中風的例子——受病毒感染的神經，其控制的肌肉失去驅動源頭，導致肌肉無法收縮，動作做不出來，最後導致肌肉萎縮(muscle atrophy)。

所以，MMT的評估，是藉由檢查哪些肌肉真的流失，來得知神經系統破壞的程度。

也因此，神經系統解剖構造沒有真的被破壞的一般人（例如：還可以獨立執行日常生活與工作者，非真的有肌肉萎縮、肌少症等真的肌肉量下降者，因為肌肉量下降不會「立即」發生，會是一段病程），當因為疼痛，而「立即」有「無力」「出不了力」的感覺時，使用MMT來評估，獲得的資訊會反而混淆我們的判斷。

「疼痛」會「立即」對肌肉造成的影響，不是真正的因為肌肉量下降讓人感覺「無力」，而是造成一組協同肌中，某些功能分類的肌肉被「抑制」，某些功能分類的肌肉被「過度興奮」以代償被抑制的肌肉。

也就是說，這一組協同肌中，被改變的是各個肌肉成員工作的「比例」。

也因為協同肌中各個成員的貢獻比例被疼痛改變了，不是原本最速配、最有效能的收縮模式，因此人一樣會感到「無力」「出不了力」。

那對於治療策略來說，如果目標是要矯正「比例」，那就不適用重量訓練，因為重量訓練，協同肌裡面的成員會共同收縮，因此無法單純藉由重量訓練來叫某成員貢獻多一點，某成員貢獻少一點。

那如果拖久了，真的產生肌肉量的問題，那則會需要納入重量訓練。

調節一組協同肌中，每個成員貢獻比例的訓練方式，就是屬於動作控制裡面的其中一種。

不是只有要個案在動作中把方向控制好，就是「練到」「動作控制」了。

動作控制訓練，不是要取代任何一種訓練方式，而是希望能補齊一直以來被人們忽略的機制。

#kineticcontrol #movementcontrol #tinainmotion #movementhealth

#中風 依病理分類，可分為以下四種類型：腦血栓、腦栓塞、腦出血、蜘蛛膜下腔出血。

😲其中蜘蛛網膜下腔出血，45歲至65歲為最多，且它經常無明顯的警訊便發生，使人難以預防，同時它的致死率，也是所有腦中風中最高的。

https://www.ilong-termcare.com/Article/Detail/1454

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今天下午，我跟高雄黨部主委陳惠敏 高雄鳳山立委參選人 、 黃捷 鳳山捷伴同行 參加由立法委員洪慈庸 及時代力量立法院黨團 共同舉辦的「乾淨空氣是基本人權，空品標準是否符合人民期待？」公聽會，並邀請學者專家及環保團體一起出席，對空品標準的修訂提出建議。

今天台大公衛學院的詹長權院長，一語道破此次環保署空品標準修訂的思考盲點：「這是一個可以滿足現在多數縣市能達到的標準，而非一個長期應該做到的目標。」

這次空標準修訂的最大問題，就是2012年就已經修訂為15 μg／m3的PM2.5空品標準，到本次的標準修訂，仍然維持15 μg／m3。

近期許多研究都已經確認，缺血性心臟病、中風、肺癌、慢性阻塞性肺病與PM2.5的暴露有高的相關性，世界衛生組織WHO早已將PM2.5的空品標準訂為10μg／m3，

但是，這次環保署空品標準修訂維持15 μg／m3的理由是：2018年台灣PM2.5的年平均值，還是在未達標的17.5μg／m3。因為做不到，所以標準訂低一點。

聽起來，這不太像是制定目標的標準，而是制定能達標的標準。不是以健康風險的評估為依據而訂定標準，而是以各縣市較容易達標為訂定標準。

而且，當衛福部已經花了1.7億元委託國家衛生研究院執行四年期、已於去年底結案的「PM2.5 對民眾健康影響研究」計畫，那麼就應該依照實證研究結果，來提出真正能夠維護國人健康的空品標準出來！

空品標準修正只有一個準則，就是💯民眾健康👩‍🔬👨‍🔬
　　
在去年《空污法》修法之後，環保署在滾動檢討下，清點出88項時待研商、預告及修正的子法法規，其中《空污法》第五條第三項在本次修法新增了空氣品質標準的定期檢討機制，以調整空氣品質防制區之分類並落實各級防制區內新增或變更固定污染源之因應方法。
　
近日環保署於空氣污染嚴重的中南部召開公聽會，惟民間團體提出諸多建議均未獲善意回應，故我邀請洪慈庸委員辦公室和黨團一同在今日（7/22）合辦了「乾淨空氣是基本人權，空品標準是否符合人民期待？」公聽會，並邀請學者專家一起再度提出建議。
　
今天包括長期從事公共衛生研究、社會倡議及行動的詹長權老師，地球公民基金會副執行長王敏玲、台灣健康空氣行動聯盟理事長的葉光芃醫師、主婦聯盟台中分會執行委員許心欣，均再度提出各項很具體的建議及呼籲（請參見✊時代力量立法院黨團 臉書：https://reurl.cc/XzNKD），我們高雄的兩位議員 林于凱和 黃捷 鳳山捷伴同行也一同出席替高雄請命。
　
我認為，在考慮所謂的空品標準的修訂時，政府只有一個要在意的標準，這就是民眾的健康‼也因此，當衛福部已經花了1.7億元委託國家衛生研究院執行四年期、已於去年底結案的「PM2.5 對民眾健康影響研究」計畫，那麼就應該依照實證研究結果，來提出真正能夠維護國人健康的空品標準出來。也因此，我具體要求環保署確認：
　
1⃣「空氣品質標準修正草案」的公告是否有時間表❓

2⃣草案的修正是否會參考國衛院最新報告的研究建議❓也因此在報告未出爐前，能否承諾不貿然通過辦法修改❓

3⃣學者專家及在地環境團體於環保署所舉辦的公聽會，早已提出諸多很合理有所本的建議，環保署既然都一一列出來了，為什麼沒有任何調整的空間❓環保署到底有什麼困難❓
　
同時，我也全力支持環境團體近年來不斷奔走、呼籲重視的「地球暖化」🔥🔥議題。確實，空氣污染是果🍎，地球暖化才是我們全體該面對的因🌱。固然在環保署底下因著不同的法規主責單位➖➖＃地球暖化（溫室氣體減量及管理法）隸屬「環境衛生與毒物管理處」，而 ＃空氣污染 隸屬於「空氣品質保護及噪音管制處」管轄，然而包括和空氣污染息息相關的「環境監測及資訊處」，以及衛福部等，如果只看著本位的工作，就無法從根本解決問題。空氣污染和地球暖化可不會自己去分部門。
　
我會繼續替大家好好把關，尤其讓空污重災區的高雄人，能有一天，讓呼吸新鮮空氣不再是奢望。

➡ 公聽會影片：
https://www.facebook.com/npp.2016ly/videos/560953224732335/
➡ 公聽會新聞稿：
https://npptw.org/0Qxif7