#醫院工作日常 【住院醫師工作日常：外科系】 👉🏻可右滑看圖 住院醫師在你的印象中，是不是都住在醫院裡，忙東忙西十分忙碌，看起來很邋遢蓬頭垢面呢？今天壞醫生就來帶大家看看，住院醫師一天工作的日常٩(˃̶͈̀௰˂̶͈́)و 不過不同科別工作內容差異頗大，壞醫生大致分為內科系病房（不用開刀但要顧病房）、外科系（要開刀+顧病房）、門診科（以看門診為主，沒有病房或較少住院病人）、和二線科（比較少接觸到病人的）來為大家介紹一波🥺 繼上次介紹內科系病房，今天來介紹「外科系」，內外科最大的差別就是要不要「開刀」，外科系包含各大外科（消化、乳房、心臟血管、胸腔、神經、整形、小兒外科）、泌尿科、婦產科、骨科、眼科、耳鼻喉科、口腔顎面外科等，不過各科別還是有些專科工作上的差異，這系列文章主要分享大致上的共通點。 1、晨會：如同內科系病房，早上到醫院第一件事通常是開晨會（如果有的話），會由其他醫師在台上報告論文、病例，會後提問題討論，是個吸收新知的好機會。 2、看病人：如同內科系病房，一樣印清單、抄生命徵象和檢驗報告結果、問病人症狀/食慾/排泄/排遺狀況等，但外科系比較特別的是，大部分術後病人皆有傷口，需多看傷口是否乾淨、有無滲血或分泌物，並且幫病人換藥（移除舊的紗布，拿沾克菌寧或優碘藥水的棉棒三消傷口，再蓋上新的紗布），部分病人甚至有引流管或引流袋（CWV、RD、Hemovac、Pigtail、PTGBD、PTCD、Penrose、造口等非常多種），要特別注意引流的量和顏色是否異常。另外，因許多手術會全身麻醉，術後腸道蠕動尚未恢復，通常需禁食一段時間，此時病人的營養與點滴的搭配、以及是否有排氣和排便也要多多注意。 3、跟主治醫師查房：倘若不急著上刀或跟刀，可跟著主治醫師查房，主治醫師大多會先點開系統看TPR、問病人的狀況，接著才去病房看病人，口頭交代要開的檢查、藥物，此時要仔細把全部事項記下來，等查完房後開立。外科系比較特別的是，有時主治會交代要幫病人「拔drain」，也就是病人引流管的量變少、顏色變淡，可以移除引流管了，或者是拆傷口的縫線，就拿著鑷子和剪刀幫病人剪線拔管吧~ 4、開醫囑、打病歷：如同內科系病房，開立主治醫師交代的檢查和藥物，打每天的病程紀錄（依SOAP格式，紀錄病人有何不舒服/主訴/症狀、身體理學檢查狀況、管路及引流、檢驗檢查結果、綜合評估、計畫處置等等），而要出院的病人則要打出院病摘。 5、上刀or看刀：這是外科系獨有的工作內容，會安排住院醫師跟著主治醫師去開刀房上刀，R通常是第一助手，PGY通常是第二助手或在旁看刀，助手醫師的工作常是幫忙拉勾或suction吸水吸煙霧，比較資深的R或第一助手可以拿皮刀劃皮、電燒刀燒組織、主操作內視鏡手術等。上刀是件很累的事，除了少數內視鏡的刀可以坐著，大部分都要站著開刀，快的1小時，久一點的可能要3~4小時甚至6~8小時以上，非常考驗體力、腿力、和腰力，連續站這麼久都不能喝水廁所，外科醫師真的很辛苦QQ 6、待命or接胚：結束上述事情後，就可以去辦公室或會議室休息待命，如果病人有狀況會被call去評估處理，或者新病人報到了要你去接（問病史、做身體檢查、開醫囑、打入院病摘），而外科系病人大多會在術前一天入院，必須開「pre-op order 術前醫囑」，包括禁食時間、清腸、點滴補充、給予預防性抗生素等。比較資深的住院醫師可能還要負責看會診、做進階procedure。 7、下班或值班：現在住院醫師週休二日，撇除有時假日要值班外，正常是上平日白班，早上7、8點上到下午5點下班，但有時可能要留下來夜間值班，繼續在醫院上班到隔天中午12點才能下班（PM off），很是辛苦😢 至於值班時都在做什麼、會遇到什麼垃圾事，#之後的文章再和大家詳細分享>

禮拜四的時候，我去做牙齒的手術，同事問我要開什麼，我說我也說不上來完整的情況，總之就是過去在金門做門牙沒有根管治療好，導致牙根有黑影，需要從牙齦切開清除，上次動了一顆，這次是六顆。 . 手術是月初安排的，整個月我很忙，忙到沒有時間猶豫考慮，一直到當天早晨才覺得緊張心慌得緊，到底多心慌呢，早上在辦公室處理一份文件時，我左手打字，右手把杯子往旁邊擺，杯子翻了。上班我很少有過打翻水，當下覺得好不祥，還想著要不要馬上打電話去診所取消。 . 一直到了中午，舍監請了假來接我，我跟他說我很緊張，原本他想把我送到診所再去停車，我還跟他說，我跟你去停車場停車，再一起走到診所好了，你陪我好了，因為我有點緊張。平常我是很獨立不需要人陪的，前陣子開一顆時也是自己去，可能被六顆魔咒嚇到了。 . 手術前的等待也是最惱人的，我坐在椅子上一直跟舍監說，我連孩子都生過了，這不算什麼，我不怕！ . 手術都是院長執行，院長是一個很客氣很尊重病人的醫生，每次都會跟我解說半小時以上，開刀這天也很細心，只是打麻藥時我還是很緊張，打完麻藥要漱口時，拿著水杯的手發冷抖個不停。 . 但真的手術時反而安心一點，醫生用無菌布蓋著我的臉，我處於快睡著的狀態，開了將近一個小時，開始縫線時我已開始有痛覺，一般來說可以請醫生再補麻藥，但我覺得很麻煩，而且我是鐵一樣的女子呀，幸好醫生技術純熟也沒有縫很久。 . #雙魚就是怕麻煩 . 開完後，因為流很多血，要慢慢起身，身體也變得很涼，可是卻沒什麼腫，我冰敷的時候，冰敷袋上卻都是血，我才發現我的嘴角一直在滲血，回家走上樓梯的時候，舍監說，可憐，低頭親了我一下，又接著說，嘴唇冰冰的很好親。 . 但晚上的時候傷口已經不怎麼痛，也沒什麼腫，其實上排門牙縫了很多縫線還瘀血，可是外觀看不出來，是隔天上班時也沒人察覺的程度。 . 週五起床時頭很暈，但我是個熱愛上班的女子，熱了一包滴雞精喝，中午也只能吃粥，下班時我在回家接柚子的路上忽然好像人被抽乾一樣，又累又暈，就在便利商店買一包元氣飲坐著喝，喝完才去接柚子。 . 回家後因為晚餐跟公婆約吃飯時間還沒到，我一進家門就躺在地上，柚子很緊張，馬上拿一個枕頭墊在我的頭，拿冷氣遙控器問我電源怎麼開，要開冷氣給我吹，坐在我身旁輕拍我後又接著問，媽媽妳需要被子嗎，我頭暈暈的躺在地上笑了起來。 . 那個晚上出門吃飯回家，我洗完澡後就精神不濟的躺在床上，舍監跟小孩說媽媽不舒服，然後幫他們洗澡刷牙，我昏昏沈沈的睡著時，隱約意識到有人幫我吹頭髮，蓋被子，我就迷迷糊糊一覺到天亮了。 . 週六睡醒在家我又混了一天，一直在追劇跟睡覺，舍監忙了整天，收垃圾，洗衣服，訓練阿福上廁所，買三餐，陪柚子組積木，他說到洗衣服都會幫我手洗內衣褲時，忽然頓了一下，欸不對啊，不是應該妳幫我洗，怎麼都是我在幫妳洗？！ . 我還笑笑的跟他說，能做自己擅長的事最棒了（？ . 週日睡醒已經好很多，就下苗栗去看父母家人，我沒有特別跟家人說我牙齒開刀的事，而且純粹是因為懶，覺得被問原因我要想好久怎麼說明，加上我又吃很多，所以也沒誰看出有什麼異樣。 . 但開刀後即使看不太出來，其實還是很傷元氣的，譬如說如果我狀態不好的時候容易暈車，今天是大概上車十分鐘就暈車的狀態。 . #照片是今天到苗栗幫家政婦暖壽 #提前過父親節 #舍監真的很可靠 #所以我也有送他父親節禮物 #我的神隊友 #追蹤IG #chutaidaily #祝太的台北日常

👚上班第二天👜 昨晚睡得更好，盜汗的情況也減緩許多。今天回復朝八晚五的生活，不過因為最近暫時要比以前花更多時間清潔，還是提早到六點起床🌄。 先前一直在用靠得住的草本抑菌夜用型，但後來想想我自己就有精油，品質應該比便宜衛生棉上的香料好很多😉。於是早上花了點時間調配，除了經典的真正薰衣草、義大利永久花、岩玫瑰三姐妹，也加了小花茉莉和玫瑰天竺葵，都用相同比例，然後以95%藥用酒精稀釋成5%噴在無香的衛生棉上，等酒精揮發後穿上。 除了使用精油之外，今天也開始更仔細用濕紙巾清潔傷口。整個感覺真的就舒服多了😌，異味少很多，腫脹繼續消！而且原本擔心外圍縫線脫落的那塊部位已經完全結痂，基本上只剩尿道口附近仍在少量滲血和組織液。而這邊基本上運動是不會拉扯到的，表示我可以回到正常的走路速度了👣～ 倒是研發很快又開始卡卡，昨天的NMR分析不太明確，跟主管討論後覺得拿到的樣品可能是混合物，於是回去跟儀分討論能否用HPLC，結果發現我的樣品沒UV吸收，可用RI偵測的半製備HPLC機台又故障待料中🤦🏼‍♀️⋯⋯另一個題目也還卡在同事那邊，總之最近好像又得回到紙上一陣子了📄？往好處想，對還不適合粗重工作的我而言也算是件好事😁？ 所以今天又能準時下班了，外面相當炎熱🥵，但台中的天空真的難得這麼藍這麼清澈💙，好空氣要珍惜，可惜我現在還不能跑步啊！於是決定給自己些好吃的😋，回去新光的Miacucina吃個帕尼尼好了🥪，這樣還可以留一塊當明天早餐～ 八點多回到家，折疊式沐浴桶也送來了，今晚可以開始泡澡囉🛀！ #快速恢復中 #好天氣 #素食 #一個人的晚餐 #跟自己約會