前兩天（禮拜五）開了兩台「極致奢華」的手術。

一台是子宮鏡，自費花了60000元。另一台是外陰部腫瘤切除，自費花了21000元。這兩台手術健保都有給付，多出來的費用是自費耗材。

子宮鏡手術，患者用的是冷刀，可以節省手術時間超過六成，也可以避免水中毒的風險，同時間又用上止血防沾黏的兩用凝膠。

外陰部腫瘤切除之後，噴上生長因子，緊接著又用上生物凝膠縫合傷口。手術結束時間約中午12點。當天晚上的護士以及第二天上午的護士，竟然都看不出傷口在哪裡。以往外陰部手術換藥有時都要搞到一個月，現在竟然傷口可以看不出來。

現在的自費醫療器材很多，大多是為了增進患者復原而誕生。但是如果患者沒有使用，我也是可以用手術技巧克服，但是並無法百分百取代。即使有實支實付保險，也要斟酌保單的限制，並不一定有給付。對於一些有買到副本理賠實支實付的患者，也有可能領很多。

我決定來開一個診斷書專欄，固定每週四門診後來討論，因為每次看診都有令人驚奇的事！

今天有位太太來診間，拿著他兒子上個月受傷在急診縫合後開的診斷書來要求修改。這種事我早就習慣了（前幾天的文章討論過：不外乎傷口要寫大一點、縫幾針、休養多久、建議使用美容膠帶......）（我相信會繼續增加～～）

P：「內容有什麼問題嗎？看起來寫得很完整。」（急診進入與離開時間、傷口長度、縫合手術、休養一週，幾乎是一份完美大全配診斷書～～）

病：「只有一點需要改，保險員說要註明有麻醉，要寫『在麻醉下縫合』。」

P：「喔....好啊～～」（基本上只要是合理與合法的，我都不會拒絕，哪怕再莫名其妙的字句。）

P：「請教一下，是保險業務員告訴你『要寫麻醉才可以理賠』？你是說真的嗎？」

病：「對啊～我把診斷書拿給業務員，他看了內容就叫我回來改。」

P：「那要不要寫『有消毒』或是『有包紮』？」

徵求保險業者或高手，告訴我這是哪招？

老梗重發！診斷書的故事永遠說不完，類似的梗之前已經講過了～今天又遇到一樣的事。

門診來了個幾週前來拆線的病人，要求修改診斷書內容。大部份都是覺得診斷不夠完整（例如原本寫右手掌、右手肘與右膝挫傷，但病人說他左腳也有受傷）、或是要求在治療內容上多著墨（強調「傷口縫合手術」或是「縫幾針」），又或是要求要寫「建議休養xx天」～～

所以我早就習以為常。

「我上次門診有自費買一條除疤藥膏，請你幫我加註在診斷書裡，要寫『需使用除疤藥膏』，不然保險公司不肯給付。」病人拿著上回開的診斷書過來。

「嗯...『需使用』可能有點困難，頂多寫『建議使用』。」對於非必需的處置，要我寫在診斷書裡實在很為難。

「這樣啊....我問一下我的保險員。」病人走出診間打電話。

沒多久他又走回來：「保險員說可以！」

我把改好的診斷書拿給他，然後跟他說：「我幫你寫『建議搭商務艙』，看看保險公司會不會給付，還是你可以拿有『醫生建議』的診斷書，問航空公司能不能打折？」

我相信我的讀者當中，有不少是醫療人員或保險從業人員。在戲謔與抱怨之後，有沒有人可以認真告訴我：到底正式的規定是什麼？許多光怪陸離的診斷書要求，究竟是保戶、保險業務員、保險理賠專員、還是保險公司的要求？

要寫建議，那可是我的專長：「建議」環遊世界，以達身心舒緩；「建議」吃A5和牛，以利咀嚼消化；「建議」讀Peter Fu的著作，有病治病沒病強身.....