< 試管嬰兒補助案：衛生福利部正式方案說明文件：PART 1. >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

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試管嬰兒確定要於下個月一號開始補助

公文已經發出來了

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關於很多大家之前在討論的問題

我會一項一項的回答各位

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當然

我不是律師

我對文字的解讀就是一般人的理解

或者一個有醫學背景的醫師對於這段文字的解讀

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畢竟

還沒有任何人申請過

所以詳細確切情形

真的也只能紙上談兵，

就文字上的說明作解釋了

真的有爭議，

恐怕還是會由國健署審查委員判斷為主

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衛福部的試管嬰兒補助方案文字相當長

字字珠璣

為了避免各位吸收不良

也為了避免我的解釋未盡完整

所以我打算一個部分一個部分說明

最後在統一整理一次給大家參考

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除此之外

我會在這個月底開一場直播

再做一次完整的線上Q&A

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如若仍有不確定之處

我也會再向學會或國健署做求證

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首先

試管嬰兒補助在世界眾多國家行之有年

目前已有37個國家提供試管嬰兒補助

台灣從善如流

也跟進世界潮流

減輕民眾在試管嬰兒療程中龐大的經濟負擔。

減少少子化的國安危機

立意良善，但為了避免被濫用

仍有許多限制

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Q1：為什麼45歲以上不補助？

衛福部提出的解釋是：

“考量高齡婦女懷孕生產之母嬰健康風險”

所以超過45歲的婦女不予補助

這個大概就這樣定案了

超過45歲的好姊妹們就沒辦法用到這款補助案

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Q2：為什麼限制植入胚胎數目？

為了得到適當的懷孕率

以及減少多胞胎及卵巢過度刺激症候群的發生

方案中明文規定：

35歲(含35歲)以下：最多植入一個胚胎

36-44歲：最多植入2個胚胎

這裡的胚胎沒有限制第幾天的胚胎

也沒有做其他的說明

如果這樣

為了維持穩定且良好的單一胚胎植入懷孕率

我的猜測

恐怕胚胎切片(PGS = PGT-A)勢必會是一個趨勢

畢竟

國健署同時對各機構的懷孕率與活產率有著非常嚴格的要求

如若每個35歲以下的都只植一顆品質中等的D3胚胎

恐怕無法完成衛服部規定的38歲以下活產率需達25%的規範。

這樣實驗室的許多評鑑就無法通過了

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Q3：補助條件如何認定？

依照文案說明

經人工生殖施術醫師診斷為不孕夫妻，需接受試管嬰兒療程者

這段文字只有寫到這樣

沒有進一步地說明

也沒有規範是否需要結婚登記滿多久？

或者需要提供其他檢查報告(如：輸卵管阻塞、精液檢查報告等等)

根據我上次跟國健署的電話詢問

得到的答案是：

“我們尊重醫師的專業判斷，以醫師判斷為準”

“嗯，好喔。”

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Q4：補助的次數怎麼算？

根據方案說明

受術夫妻需提出申請

自申請日起算一年內

需完成該次申請的療程

也就是說

44歲或者39歲的人

必須於開辦之後盡快提出申請

並且申請後盡快接受療程

以便在年齡的限制範圍內

達到可能得最多的補助次數

以第一次提出申請的年齡為標準

如果39歲的婦女在40歲以前

已經做過3次補助申請

40歲之後，

仍能得以再申請3次

一共仍為6次

若是今年七月已經超過40歲者

就最多3次

一切以：”申請第一次補助時之年齡為準”

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Q5：限第一胎嗎？還是每胎都可以呢？

依照方案上的說明

每一胎次均可申請6次

每一個單一胎次的嬰兒生產為準

也就是說

第一胎補助六次

生完小孩之後

如果補助案還在

還可以做第二胎

六次全部重新計算

以：”申請「該胎次」補助時之年齡為準”

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Q6：補助包含哪些項目？哪些部分不補助呢？

所有療程項目：包含誘導排卵 (指排卵藥物)

取卵、取精(若需泌尿科手術取精者)、體外受精(傳統體外授精或顯微注射皆可)、

胚胎培養(D3 或 D5皆可)、胚胎植入、懷孕確認(抽血)

皆屬於給付範圍

但人工授精

跟胚胎冷凍保存費、跟解凍再冷凍費

這三種金額被排除在外。

當然啦，

基本上

這些加總起來

想必是會超過十萬

因此，胚胎切片(PGS/PGTA)或內膜切片(ERA/MIRA)

大概就不再補助範圍之內了。

另外

需要精卵捐贈的患者們

似乎也沒有在補助的範圍之內

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今天先講兩頁吧

講太多我怕大家吸收不良

總之

整理一下重點

年齡看來是唯一申請的條件

需事前報備申請

申請後是否可以換地方做 (可以的，後面有，我明後天再寫)

每一胎都可以申請

不孕症的判定由專科醫師判定

沒有強制規定一定要結婚滿一年才算

也不用提出任何其他不孕症的檢查結果作為佐證。

基本上所有的試管費用都有補助

但人工授精跟胚胎冷凍保存費、跟解凍再冷凍費

這三項是被明文排除在外的。

最麻煩的點在於胚胎植入顆數的嚴格限制

為了兼顧懷孕率

恐怕胚胎切片會變成常態了

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“試管嬰兒的新時代即將來臨，一個普及化、補助化、個人化的時代”

“對民眾來說，是一個好的機會。對醫生跟醫療院所來說，是一個新的挑戰”

“如何用合理的金額、便利的流程、再兼顧穩定的高懷孕率，是我每天都在思考的事情。”

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“好想趕快開始做試管阿！！！！！！！”

“手癢、心更癢！”

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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~

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《總整理全球疫苗、有效性、疫苗短缺及台灣參與的COVAX分送計劃》(圖片洪易老師作品101 喜牛雕塑）

* *【COVAX公佈第一波疫苗分配名單】
冠病疫苗全球獲取機制（COVAX）3日公佈最初3.3億劑冠病疫苗的分配細節，第一批疫苗料將在本月底送達。由全球疫苗免疫聯盟、世界衛生組織、流行病預防創新聯盟和聯合國兒童基金會共同領導的疫苗獲取機制表示，預期今年上半年全球145個國家所獲得的疫苗足以覆蓋這些參與國總人口的3.3％。

各國將根據人口規模分配疫苗劑量，其中獲得最多疫苗的分別是印度（9720萬劑）、巴基斯坦（1720萬劑）、奈及利亞（1600萬劑）、印尼（1370萬劑）、孟加拉（1280萬劑）和巴西（1060萬劑）。包括台灣。

由WHO主導的COVAX公佈第一批配送名單，明列出將在今年上半年度配送3372萬劑疫苗，預計2月底前展開首批配發，在第一季會先配送輝瑞BNT疫苗，今年6月底前會配送是牛津AZ疫苗。

其中分配給Non-UN member states的1,303,200劑AstraZeneca疫苗，即包含台灣與其他非聯合國會員之獲配數量。

* 台灣即將可能於六月前獲得施打的疫苗AstraZeneca ，依據牛津大學研究，數據顯示阿斯特捷利康兩劑疫苗，必須隔三個月內施打，有效率達82%。
—Bloomberg

* *【接種首劑阿斯特捷利康疫苗有效率76% 不過只可維持三個月】
一項針對牛津大學和阿斯特捷利康聯合研發的冠病疫苗進行的研究顯示，接種第一劑疫苗後，對症狀性感染的有效率為76%，此有效率可維持三個月。

如果推遲第二劑的接種時間，則有效率會未必降低。牛津大學在這份未經同行評議的報告中，對英國政府決定延遲接種第二劑阿斯特捷利康疫苗表示支持。英國政府將接種第二劑疫苗的時間推遲至接種第一劑疫苗的12個星期之後。不過，這項新研究並沒有解答阿斯特捷利康疫苗缺乏針對年長群體有效率資料的問題。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210203-1121425

* 德國衛生單位對阿斯特捷利康疫苗的初步評估產生疑慮 ，建議該款疫苗只能施打65歲以下民眾。—Bloomberg

* 就在全球染疫人數突破百萬大關同時 ，ASTRAZENECA 阿斯特捷利康告訴歐盟 ，第一批運送的疫苗數量可能不如預期 。歐盟主席馮德萊恩在世界經濟論壇的談話中 ，敦促製藥公司在新冠病毒疫苗供應上"信守義務"。畢竟歐盟為了共同福祉投入了巨資開發疫苗 ，歐盟衛生執委也批評阿施特捷利康，恐延遲疫苗發送的做法 "令人無法接受"。—Euronews

*【牛津大學：阿斯特捷利康疫苗可有效對抗對B.1.1.7冠病變種】
牛津疫苗試驗首席研究員Andrew Pollard說：“我們在英國的ChAdOx1疫苗試驗中獲得的資料表明，該疫苗不僅可以抵抗原始的大流行性病毒，而且還可以抵抗從2020年底開始，導致整個英國疾病激增的新型的B.1.1.7變異。”該疫苗的共同開發者吉伯特則表示，儘管該疫苗具有對抗英國變種病毒的功效，但疫苗仍可能需要針對未來的變種進行改良。她說：“如果有必要，我們正在與阿斯特捷利康合作，以優化應變變化所需的程式。”
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210205-1122090

* 牛津大學研究數據顯示 ，阿斯特捷利康兩劑疫苗隔三個月施打有效率可達82%。—-Bloomberg

*【阿斯特捷利康向日本政府申請製造冠病疫苗】
阿斯特捷利康日本分公司向厚生勞動省提出冠病疫苗的生產申請。阿斯特捷利康的冠病疫苗經臨床實驗得知防護力約76%，公司已向日本政府提出在英國等地的臨床實驗結果，2020年8月起在日本進行的初期臨床實驗結果預定今年3月出爐。日本政府已與阿斯特捷利康簽約，接受1億2000萬劑疫苗供貨，其中9000萬劑預計會在日本境內製造。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210205-1122087

* 【日本首相菅義偉：日本預計可確保3.1億劑疫苗】菅義偉在參議院全體會議上回答代表質詢時提及已就新冠疫苗與美國輝瑞正式簽約，確保日本有3.1億劑疫苗。

* 美國眾所期待的一劑即足的Johnson Johnson 疫苗，嬌生公司上週五宣佈，其一劑冠狀病毒疫苗抵抗Covid-19可以有強有力的保護，這可能為美國在世界對抗病毒突變的激烈競爭中，提供了第三種強大的工具。

但是報告也帶有重大的警告：該疫苗的有效率若是美國的變種新冠病毒有72％有效性，而對南非的新冠變種病毒只有57％有效性：目前南非這種傳染性高的變種病毒，正造成大量新冠病例。

Johnson Johnson 研究也顯示該新冠病毒變體也削弱了由輝瑞-BioNTech，Moderna和Novavax生產的Covid疫苗的有效性。

南非變種病毒已傳播到至少31個國家，包括美國，本週美國已經有兩個案例。

Johnson Johnson 公司表示它計劃最早在下周向FDA食品藥品監督管理局申請該疫苗的緊急授權，有望在二月下旬獲得批准。

Johnson Johnson 公司首席科學官Paul Stoffels博士說：「這是第一個疫苗，單劑即可產生作用。」

該公司宣佈此消息之際，拜登政府正努力推動即使在疫苗供應緊張的情況下也能更快地為美國人注射疫苗。

白宮官員一直指望嬌生的疫苗可以緩解這種短缺。

但F.D.A.據熟悉Johnson Johnson 生產的聯邦衛生官員表示即使批准，初期Johnson 公司只能生產700萬劑，必須等到4月初才能生產約3000萬劑。

https://www.nytimes.com/2021/01/29/health/covid-vaccine-johnson-and-johnson-variants.html?referringSource=articleShare

* *【COVAX 3月為東地中海地區供2500萬劑冠病疫苗】
冠病疫苗全球取得機制」（COVAX）預計在今年3月為東地中海地區提供2500萬劑冠狀病毒疫苗，使截至今年12月的疫苗劑量增至3.55億劑。世衛組織官員胡廷說，COVAX為該地區提供的首批劑量將在2月份到達。世衛組織的東地中海區域包括中東國家以及阿富汗、巴基斯坦、索馬利亞和吉布地。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210127-1119732

*【伊朗將從COVAX獲得420萬劑冠病疫苗】
伊朗將從全球新冠疫苗獲取機制（COVAX）下獲得420萬劑由英國阿斯特捷利康/牛津大學研發的冠病疫苗。伊朗衛生部長納馬基說：「阿斯特捷利康已經宣佈，將通過COVAX計畫在二月份開始向伊朗提供420萬劑冠狀病毒疫苗。」據報導，伊朗最高領導人哈梅內伊，禁止衛生部進口美國和英國製造的疫苗，他說這種疫苗不可靠，可能被用來將感染傳播給其他國家。COVAX是由世衛組織共同領導的疫苗採購機制，旨在為發展中國家提供疫苗、有關當局尚未宣佈何時在中東受災最嚴重的國家正式開始接種疫苗，但納馬基說：「我們希望在獲得冠病疫苗後立即開始疫苗接種。」
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210203-1121541

*伊朗領導人禁止民眾施打西方國家的新冠疫苗 , 但伊朗仍採購了420萬劑阿斯特捷利康疫苗—-Bloomberg

* *【法國製藥將協助填充包裝逾1億劑輝瑞疫苗】
法國製藥企業賽諾菲（Sanofi）將從7月開始，為美國輝瑞公司數以百萬計的冠病疫苗進行填充和包裝，以協助輝瑞滿足市場對輝瑞-BioNTech冠病疫苗的巨大需求。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210127-1119609

* *【南非變種冠病病毒更具挑戰性 莫德納和輝瑞調整對策】
美國兩大製藥公司決定調整對策，以應對更具挑戰性的南非變種冠病病毒。《紐約時報》報導，莫德納公司和輝瑞公司均表示，它們的冠病疫苗可有效抵抗英國的B.1.1.7變種冠病病毒和南非的501Y.V2變種冠病病毒，但其疫苗對南非變種冠病毒株的免疫反應似乎較弱。莫德納宣佈，正在開發一種新型疫苗作為其冠病疫苗的加強劑。莫德納首席醫學官Tal Zaks說：「我們這麼做是為了未雨綢繆。我把它視為一個保險政策。」
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210126-1119314

* *【首批料下月抵達 新加坡准用莫德納疫苗】
美國製藥公司莫德納開發的疫苗成為第二款獲新加坡衛生科學局批准使用的冠病疫苗。這款疫苗有效性高達94％，供年滿18歲者注射，首批疫苗估計下個月抵新。根據衛生科學局發佈的文告，當局依據「大流行病特別採用程式」（Pandemic Special Access Route）臨時授權，使用莫德納（Moderna）疫苗為年滿18歲者接種，以防冠病疫情。
https://www.zaobao.com.sg/news/singapore/story20210204-1121549

* #加拿大總理杜魯多表示，已與Novavax簽署一項臨時協議，一旦該藥物和該場所獲得了國內監管機構的批准，便在蒙特利爾的政府機構生產該公司的冠狀病毒疫苗。
#智利宣佈已啟動大規模疫苗接種計劃，目標是到3月底為500萬人接種疫苗。—紐約時報

*【阿斯特捷利康計畫在秋季推出應對變種冠病的疫苗】
英國製藥商阿斯特捷利康高級主管研究負責人潘加洛斯，被問及該藥廠是否可以生產下一代疫苗來應對新的變種時表示「會儘快」。他在接受媒體的簡報中說：「我們正在非常努力地工作，我們已經不僅在談論，我們必須在實驗室中製造的變體，而且還在談論我們需要進行的臨床研究。」「我們非常希望在今年秋天之前準備好疫苗。」
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210203-1121539

* *【世衛：95%冠病疫苗劑量限於10個國家】
世界衛生組織歐洲分部表示，目前全球95%已使用接種的冠病疫苗劑量僅局限於10個國家，並呼籲更加公平地分配疫苗。據法新社報導，就疫苗總劑量而言，排名靠前的國家包括：美國、中國、英國、以色列、阿聯酋、義大利、俄羅斯、德國、西班牙和加拿大。世界衛生組織（WHO）歐洲區域主任克魯格則線上上記者會上說：「總體而言，我們根本不能承擔將任何國家或任何社區遺留在後」。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210114-1116352

* *【嬌生稱接種其新冠疫苗單劑後即可免疫】
Johnson Johnson 公司表示，其實驗性新冠疫苗在單劑接種後至少能誘發71天的免疫反應，這可能意味著一劑疫苗就足以預防新冠病毒。
https://cn.wsj.com/articles/%E5%BC%B7%E7%94%9F%E7%A8%B1%E6%8E%A5%E7%A8%AE%E5%85%B6%E6%96%B0%E5%86%A0%E7%96%AB%E8%8B%97%E5%96%AE%E5%8A%91%E5%BE%8C%E5%8D%B3%E5%8F%AF%E5%85%8D%E7%96%AB-11610586610?tesla=y

*【以色列數據顯示接種首劑疫苗後感染率降低】
來自以色列的早期數據顯示，一組疫苗接種者在接種第一劑輝瑞公司和BioNTech SE聯合開發的疫苗兩周後，新冠感染率開始下降，這為其他國家開展疫苗接種活動提供了重要啟示。
https://cn.wsj.com/articles/%E4%BB%A5%E8%89%B2%E5%88%97%E6%95%B8%E6%93%9A%E9%A1%AF%E7%A4%BA%E6%8E%A5%E7%A8%AE%E9%A6%96%E5%8A%91%E7%96%AB%E8%8B%97%E5%BE%8C%E6%84%9F%E6%9F%93%E7%8E%87%E9%99%8D%E4%BD%8E-11610671211?tesla=y

* *【以色列疫苗接種運動帶來希望】
早期結果顯示，首劑疫苗接種後的感染率顯著下降，兩劑疫苗都接種後的結果也好於預期。當地一項報告稱，在接種第一劑疫苗後的13到21天裡，首批接種輝瑞疫苗的43萬人感染率下降了約60%。
https://www.nytimes.com/2021/01/26/world/israels-early-vaccine-data-offers-hope.html

* *【英國試驗呈現Novavax新冠疫苗有效性為89%】
Novavax Inc.在英國進行的一項後期試驗的中期分析中說，其新冠病毒疫苗在保護人們免受病毒感染方面的有效性為89.3%，此時正值一種令人擔憂的冠狀病毒毒株一直在英國傳播之際。
https://cn.wsj.com/articles/%E8%8B%B1%E5%9C%8B%E8%A9%A6%E9%A9%97%E8%A1%A8%E6%98%8Enovavax%E6%96%B0%E5%86%A0%E7%96%AB%E8%8B%97%E6%9C%89%E6%95%88%E6%80%A7%E7%82%BA89-11611879311

* #Novavax是Operation Warp Speed的六種候選疫苗之一，目前已在英國，南非，美國和墨西哥進行試驗。最新證實在英國的15,000人試驗的早期分析顯示，這種兩劑疫苗的有效率接近90％。在南非進行的一次小型試驗中，有效率則降至近50％。—紐約時報

* 印度本土藥廠太快獲准開發新冠疫苗引發爭議 ，人體實還沒過，就開始生產疫苗。印度新冠疫苗供給數量充足 ，唯獨很少人願意接種。—Bloomberg

* *【歐盟或有條件允許俄羅斯及中國疫苗進入歐洲】
歐洲議會多位議員透露的消息報導，歐盟委員會對允許俄羅斯以及中國產冠病疫苗進入歐洲市場持開放態度，但條件是這兩款疫苗資訊完全透明，並提交歐盟監管部門評估。一些歐洲議會議員透露，歐盟委員會主席馮德萊恩就疫苗接種方案在歐洲議會小組聽證會上表示，如果俄羅斯以及中國公開他們的疫苗資料，展示透明度，公佈全部資料，這些疫苗就可以和其他疫苗一樣，有條件地獲准進入歐洲市場。她特別強調，無論誰想進入歐洲市場，都必須接受歐洲藥監局的檢驗規則。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210203-1121544

* 伊朗宣佈，其第一批俄羅斯Sputnik V疫苗將在週四到達。—紐約時報

* 彭博社疫苗追蹤指數指出 美國將達到整體人口75%接種疫苗的目標 此一接種率加拿大恐怕要花十年才能達到—-Bloomberg

* 英國疫苗接種人數超越千萬人，達全體人口15% 。官方認為疫情最高峰已過，
彭博社疫苗追蹤指數預估：英國年底可望達到群體免疫 ：但歐洲大部分地區恐怕要好幾年才能達成。—Bloomberg

* *【全球接種疫苗人數已超越累計病例】
全球接種冠病疫苗的人數已經超越全球累計確診冠病的人數，但由於許多人僅注射了所需兩劑中的一劑，目前還無法估計要為全球人口接種疫苗須耗時多久。根據牛津大學和美國疾病控制與預防中心的資料，截至2月3日，全球人口已經接種了1億零490萬劑冠病疫苗，而全球累計確診病例為1億零410萬起。路透社資料也顯示，冠病已在全球奪走至少226萬條人命，至今44個國家的確診病例仍在上升。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210205-1121874

* *【馬來西亞首相慕尤丁：本月底至明年2月 馬國分三階段為八成人口接種輝瑞疫苗】
慕尤丁昨天在電視演說中表示，當局2月底收到首批輝瑞／BioNTech的疫苗後，就會展開「國家冠病免疫計畫」接種行動。三個階段預計到明年2月。為確保計畫順利，政府將在全國設立超過600個冠病疫苗儲存中心。
https://beltandroad.zaobao.com/beltandroad/news/story20210205-1121853

* *【嬌生單劑冠病疫苗向美國申請緊急使用授權】
美國嬌生公司為其只須注射單劑的冠病疫苗向美國食品與藥物管理局（FDA）申請緊急使用授權。這家藥品製造商1月29日報告，它的全球性大規模臨床試驗結果顯示，其冠病疫苗的預防感染率為66%。在全球面對傳染性更強的B.1.1.7變種冠病病毒和可能降低疫苗效能的501Y.V2變種冠病病毒之際，嬌生的單次接種冠病疫苗將有助提高冠病疫苗供應量，並簡化美國的接種程式。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210205-1121958

* *【Novavax在多國啟動新冠疫苗授權申請程式】
Novavax Inc.稱，該公司已經啟動申請程式，尋求政府批准該公司研發的新冠疫苗在美國、加拿大、英國和歐盟使用。
https://cn.wsj.com/articles/novavax%E5%9C%A8%E5%A4%9A%E5%9C%8B%E5%95%9F%E5%8B%95%E6%96%B0%E5%86%A0%E7%96%AB%E8%8B%97%E6%8E%88%E6%AC%8A%E7%94%B3%E8%AB%8B%E7%A8%8B%E5%BC%8F-11612485909

* #如果一切順利的話，美國可能會在6月看到1.1億劑Novavax疫苗。—紐約時報

* *【《柳葉刀》上發表的研究稱俄羅斯Sputnik V疫苗有效性高達91.6%】
週二公佈的一項經同行評審的研究報告顯示，俄羅斯國產的Sputnik V新冠疫苗具有很高的有效性和安全性，這有望推動克里姆林宮在國外推廣該疫苗並在國內遏制疫情的目標。
https://cn.wsj.com/articles/%E3%80%8A%E6%9F%B3%E8%91%89%E5%88%80%E3%80%8B%E4%B8%8A%E7%99%BC%E8%A1%A8%E7%9A%84%E7%A0%94%E7%A9%B6%E7%A8%B1%E4%BF%84%E7%BE%85%E6%96%AFsputnik-v%E7%96%AB%E8%8B%97%E6%9C%89%E6%95%88%E6%80%A7%E9%AB%98%E9%81%9491-6-11612310411

【如果各位道長還想「同行相挺」，以為拿塊遮羞布蓋起來就可以維護住搖搖欲墜的「尊嚴」，那你們跟那些過去你們批評違反正當程序還要「挺警尊嚴」的警官、無視政治責任「官官相護」的政府官員有什麼兩樣？】

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以下全文引自作者個人臉書：
昨天晚上跟同學聚會，話題是「人類和動物的區別」，也討論到政治議題（大家比較有興趣的是聽我討論台灣與中國的問題），這麼枯燥的話題也可以聊得太嗨，灌了一堆啤酒，真的不多，就大概大啤酒杯3大杯，結帳掏出歐元時才感覺心痛。
還好啤酒不算酒（？）一大早還是可以爬起來開完視訊Meeting，接著出門跟同學拿資料，回來的公車上看手機，就發現訊息好熱鬧。
大家都在討論最近雙寶網紅律師們的拆卷事件以及誤導解剖程序事件，還有不約而同提到聽說最近又有一個地院也發生「拆卷事件」了——這問題或許已經不是某些大律師試圖輕描淡寫的「偶爾的疏失」，真的就是律師倫理的問題，再加上據說司法院也收到民眾寫信相要求「保管好卷宗」，連帶影響的就是未來規定是否要更加嚴格的芻議。

我上禮拜才跟某位跟我討論一個警方實務問題的某位隊長說：「我已經辭職了，不要叫我檢座，還有不要提醒我以前on call的日子。」不過叫什麼「座」的，是警察圈的習慣，他們就是改不了的。
粉專 我的紫袍夢－3年9月的檢察官日誌 當初命名時就跟編輯討論過，為什麼強調3年多，是因為資歷真的不長，3年多就覺得應該離開，事實上，我在進司法官學院（司法官訓練）時就決定2年訓練+3年「義務期間」完畢，就要離開。
多那9個月反而是一場意外，GG專案在我滿第三年時剛動，要收尾。
為什麼說是一場「（噩）夢」，粉專簡介那邊都有說明開宗明義說明，編輯也是不斷強調「粉專沒有檢察官，大家對檢方有什麼不滿請不要錯棚」「對個案起訴或不起訴不滿，請依法律途徑處理」。

在職期間，不少同僚就覺得我「太過敢言」，也有實務老師和主任提醒我小心，也有主任跟我說「體系內的檢改注定是一條失敗而且跌跌撞撞遍體鱗傷的路，20年前就是如此。」
離開不一定是「逃兵」，而是人各有志。
不然，這麼有正義感的話，大律師們何不轉任檢察官？為何每年申請轉檢的律師少得可憐？

但無論如何、不管在院、檢、律、或是從事其他法律相關工作、媒體或出版、演藝等，學校裡學的基本的風骨還是要有。

一位律師學姊的臉書提到專門職業人員的形象等話題，她昨天跟我討論此事，我想起一件往事，跟她分享，討論時仔細想來，也許我在兩三年前曾經有點誤解了一位檢察長，嚴格來講，不算是誤解，而是價值有點衝突。
在司改國是會議期間，很多人對於司法、特別是對於偵查不公開所以「好像很神秘」的檢方有不少誤解——真正應該務實改革的議題，卻反而被視而不見。當時幾位院方學長組成的法改司跟公視合作司改國是無雙會客室節目（ http://bit.ly/2YtgVS4 ）。他們找上當時還在澎檢的我。
我第一時間拒絕，因為我當時才剛分發一年多，我曾經想過平平順順的就把三年「義務」服滿，然後出國，不要去沾染什麼改革的議題，自找麻煩。
後來是兩位當時還不認識的學長私下發訊息找我談，剛好當時的主任晚上加班（晚上8-10點加班在地檢署是常態），看到我這間燈也是亮的，敲門來聊天，我就跟他提到法改司相邀的事情，但是我還沒決定。
我們討論了一下，當時整個氛圍對檢察體系很不利，覺得總是要有檢方向民眾說明一下檢察官的工作、改革議題到底在吵什麼、什麼是誤會、什麼又是真正應該改的事情。他說這種對外發言的事情 #必須陳報檢察長，所以主任就去找檢察長了。檢察長第一時間沒有決斷，我聽主任轉述是說，檢察長在思考這事情 #是否應該報法務部。
大概一兩天後吧（隔了多久我忘了），檢察長下來找我和主任，他說他想了一下，考量了承接這個節目是有公信的媒體、節目的出發點是公益，如果透過非官方的討論、新興的臉書直播、Youtube播放，或許能夠讓民眾更能了解檢察官——「這個出發點很好，所以我贊成。」
不過，檢察長要看節目的內容訪綱，我印給他一份訪綱，沒多久後，他跟我說同意，但是對我在節目上的發言內容，甚至包含語速（一直提醒我講話不能太快，他說：「妳的語速和思維方式有時連我都跟不上」）、服儀這些小細節都提醒。

討論的過程中，我曾經認為檢察長「相對保守」。
我去台北錄製節目前一週，檢察長知道這節目車馬費很少（我忘記多少了，只記得當時跟公視笑說，台北澎湖來回飛機機票錢都還不構），但是檢察長跟我說，要我自費注意服裝打扮穿著，他的意思是「雖然這不是官方節目，但是在外人看來，人家就會覺得你給人的印象、談吐的專業程度，會影響檢察官的形象。」
他還跟我說：「妳不要穿著這一身（指我在澎檢辦公室裡短袖上衣＋短褲＋拖鞋，因為很熱！）就跑去節目，至少要有個套裝吧？」
我當時真的覺得檢察長有點古板，因為前幾集的法官、立委就比較隨意。

結果我回到台北下飛機後，另一位檢方學姊約我去百貨公司，害我花了5000多買了新外套和襯衫（不過學姊不承認是她害我的，她堅持是我自己也想買，事隔已久又沒有證人，我們只好各說各話）。
所以當時我的外套和襯衫都是新的，看起來比我穿著短裙在澎湖趴趴走的生活照老很多，我當時還覺得為什麼要故意「裝老」。

唯一讓我感覺比較自由的，就是事前沒有備稿、只有題綱，完全無稿談話，讓我感受到還有一點空氣可以發揮（？）

我記得該節目是事前錄製剪輯，之後某週一集臉書直播。我負責的這集直播時，我跟朋友出去吃飯然後看花火，花火結束後回到辦公室，看到一位學長的訊息：「我竟然看到你們老闆在線上看直播，他比妳緊張。」
我有什麼緊張的？都錄完了。隔天檢察長說：「我有上臉書看完直播，表現很好。」
我當時聽前幾集錄節目的學長說，庭長或是院長沒有這麼「關切」，所以我覺得上一輩的檢察官跟院方相較之下，更保守。

在我今天收到的訊息以及眾多關於律師倫理、相驗與解剖、網紅作秀等議題的討論中，我覺得最值得分享的，是一位檢方資深學長的肺腑之言，也是他在體系中奮鬥了幾十年、到現在來沒有當「逃兵」的真心話，他是針對網紅律師對於「相驗與解剖」的誤導內容提出的評論：
〔話說這些明知實務經驗不如檢察官的律師都還懂得「尊重」，不然還知道藏拙，不敢如此跟檢察官對著幹，反唇相譏。現在是真的把檢察官當稻草戳，口無遮攔，沒料到會被前檢察官洗臉，這也是 #為何一再挑妳的前檢察官身分的原因，因為看準了「現職的」自顧不暇，還有 #倫理規範綁手綁腳，才會 #任人作賤至今〕
學長認為，如果不懂相驗與解剖，就不要拿著律師的身分胡說，甚至說什麼解剖「殘酷」 。

不過讓我覺得有意思的是，他對「為何一再挑妳的前檢察官身分」那段的解讀，這還是我沒想到的。
我在想，學長口中的「倫理規範」是不是就是當年檢察長心目中所想的「形象」問題，最後變成過度的「謹言慎行」，連對於外界對於程序的誤導與誤會都默不作聲。
有些體會在心中朦朧的形成，這確實是價值衝突的問題。
但我一時也說不清感受，只覺得可悲。

我不論在離職前或離職後，我對於體系內的問題，都是願意說出來的，從來沒有害怕得罪大官、學長姊，法務部長也好、某些檢察長也好，對於他們的問題，我也公開批評甚至投書過了。
我從來沒有因為自己曾經待過檢方就不討論檢方的問題，反而是針對律師市場逐漸沉淪、反智與愚民化的作秀市場、市場無法進行公平的選擇導致劣幣驅良幣的文化有意見但卻隱忍不發很久了。
律師做為司法程序重要的角色，偏偏這個作秀文化不斷惡化，人民被敲盤子重金聘用的律師，卻往往反而是司法程序中讓人頭痛的角色；在我看來很多表現亮眼的律師，因為沒有站上作秀舞台，反而默默無名。這才是對於司法的斲傷。
我之前承辦一件上新聞的案件，曾經遇到幾次律師嚴重違反倫理規範，而且作秀到侵害當事人權益的情況，曾經和當時所在地檢署檢察長陳報是否應由地檢署送懲戒，檢察長也認為嚴重，但是 #考慮該律師背後勢力龐大，還是忍耐息事寧人。畢竟「事不關己，何必樹敵」。

為什麼我過去針對這議題一直沒有直接正面破題提出，為什麼一直忍著委婉地講？因為這個市場問題因素太過複雜，背後涉及很多很多複雜的制度、人性議題，很難一次講完。
更不要說，律師圈更加人多嘴雜，什麼惡性攻擊、造謠抹黑都有，連跑去跟教授講不實內容（但事實上已經三審定讞還有新聞報導）的事情都幹得出來。說實在話，連律師圈的前輩也都不想惹。
直到最近的這一連串荒腔走板事件，拆卷也好、未卜先知鐵口直斷公務員責任也好、甚至是說解剖殘酷說家屬應該去看韓劇也好……太過荒謬，是值得討論這個議題的時機了。

過去的鄉愿，確實是錯誤的。正是因為大家的鄉愿，助長了這股歪風，變成嚴重影響法律人形象的妖氣在作亂。

如果各位道長還想「同行相挺」，以為拿塊遮羞布蓋起來就可以維護住搖搖欲墜的「尊嚴」，那你們跟那些過去你們批評違反正當程序還要「挺警尊嚴」的警官、無視政治責任「官官相護」的政府官員有什麼兩樣？