【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
　
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。

隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
　
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
　
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色

從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。

即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。

然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。

現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。

但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
　
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議

若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。

「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。

去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。

根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
　
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差

隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。

「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。

在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）


＃延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分？】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO

#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 ＃報導者

#救不救沒有讓人考慮的時間
#不救就沒命
#救就對了⋯⋯

今天在醫院看到這孩子
我心都碎了
不知道他遭遇了什麼
不知怎麼會這麼慘..😭😭😭

昨天貓友打電話來
說他看到這篇網路通報
他想要自己出手幫忙
問我這樣醫療大概要多少
我看了一下回答：
「每一位救援的貓都是驚喜包，還沒有檢查，你永遠不知道要掏出多少口袋的錢」
貓咪的狀況看起來非常危險
已經全身癱軟四肢無力
必須緊急住院處理
貓友也擔心醫療負擔太大
他跟我商量我能不能幫忙….
於是我跟明志老師聯繫了之後
我們都知道貓的病況非常緊急
不要想太多了⋯⋯
不救，就沒命。

於是我們請貓友跟通報人韋先生聯繫
由於韋先生是在工廠工作的
貓咪也是在工廠附近發現一直安置在工廠
當天工廠已經關門了
沒有鑰匙他也進不去..
只能等韋先生明天上班之後
幫我們帶貓到我跟老師配合的醫院就醫

韋先生告訴我
其實他跑了兩家醫院
但是醫生都請他把貓帶回去觀察
後來他覺得這樣不行
他也沒有經驗
所以他決定上網幫貓找最後一線生機

一大早韋先生帶著貓送達醫院
醫生先趕緊把貓帶到ICU病房
並且先上營養點滴
等穩定之後再來幫貓咪抽血檢查
拍X光、檢查口腔…
後續報告要晚一點才會出來…

目前只能希望這位白貓小朋友
一定要平平安安
渡過這一次的劫難
拜託上天了🙏⋯⋯
拼看看..你要加油💪

通報連結：
https://www.facebook.com/groups/Crazymomi/permalink/5241403449212465/

#我也是看法白才知道：非常時期要用非常方法？總統可以超越法律？
——
1999 年 9 月 21 日，在凌晨 1 點 47 分 15.9 秒發生芮氏規模為 7.3 的大地震。

這張被稱作「921大地震」的災難，造成兩千多人罹難，一萬多人受傷，五萬多房子全倒，五萬多房子半倒，是台灣戰後傷亡最嚴重的自然災害。

在當時，台灣像是陷入一個煉獄一般。

而在這樣的災害後，究竟政府該怎麼面對？
-
￭ 一個超越法律的武器？

22 年前的今天，在 921 大地震後 4 天，時任總統李登輝發布了「緊急命令」。

究竟何謂「緊急命令」？

根據憲法規定，總統是可以在國家或是人民遭遇緊急危難，或是應付財政經濟上的重大變故，是可以在行政院會議後發布「緊急命令」，並且可以做「必要之處置」。

什麼是「必要之處置」？

就是基本上為了應付危難的事，都可以做。
-
￭ 當時的緊急命令內容

當時總統發布 12 點的緊急命令，其中最後一點就是讓這張緊急命令時間到「 89 年 3 月 24 日止」。

原因就在於這樣的緊急命令的權力非常之大，所以時間限制為半年。

我們就來看其中三點的內容。

例如其中一點：「各級政府機關為災後安置需要，得借用公有非公用財產，其借用期間由借用機關與管理機關議定，不受國有財產法第四十條及地方財產管理規則關於借用期間之限制。」

再看一點：「政府為安置受災戶，興建臨時住宅並進行災區重建，得簡化行政程序，不受都市計畫法、區域計畫法、環境影響評估法、水土保持法、建築法、土地法及國有財產法等有關規定之限制。」

最後一點：「中央政府為迅速執行救災、安置及重建工作，得徵用水權，並得向民間徵用空地、空屋、救災器具及車、船、航空器，不受相關法令之限制。」
-
￭ 有沒有發現什麼共同特徵？

緊急命令的重要性在於面對國家發生的重大危難，並且既有正常的法律已經無法或是來不及應付時，才有出動的必要性。

因此仔細看剛剛的三點緊急命令，共同特徵在於讓政府在那半年的救災作爲，盡量的「不受法律限制」！

原有的法律沒有不好，但是如果在這種大災難狀況下，我們需要更快的救援模式，所以用這樣的緊急命令暫時來取代法律。

學理一點來說，這樣的模式要發動，需要承認國家進入到「例外狀態」，我們才能用例外的手段來面對。
-
￭ 危險性？

知名的港片《寒戰2》中有一段是這樣的。

擔任警察的人回應：

「非常時期，用非常方法。」

但立法局的議員卻回答：

「就是因為你可以自己決定什麼是非常時期，所以就算是非常時期，你也不可以用非常方法！」

這或許可以讓我們反思，如果國家進入到可以使用「非常手段」，那離國家真正擴權之差一線之隔。

白話一點來說，「緊急命令」和「戒嚴」其實也差一線之隔。

這也是為什麼緊急命令發布後，還是要立法院來追認，如果立法院不同意就會立即失效。

在經歷大地震後，尚在疫情的今天，值得我們省思國家如何運用權力來面對災難。
——
#法律白話文運動

「アフターコロナは効率化×自分らしさが求められる時代になるかもしれない」

＜第5回 ロンドン編①＞
世界で働く日本人と緊急対談！コロナが変えた暮らしと働き方について現地の「生の声」を聞きながら、アフターコロナの世界がどう変わっていくのかみんなで考える企画です。

【ゲスト】
Coryさん（データアナリスト　ロンドン在住）

こちらも見てね！海外のおもしろ記事や経営、マーケティングの話などを紹介してるブログです！
https://monnalisasmile.hatenablog.com/

【番組の流れ】
00:00 ●オープニング
04:24 ●ゲスト紹介
07:30 ●ロンドンのコロナの状況
　・首相や王室まで……感染拡大が止まらない　・医療関係者やバス運転手まで感染者も
　・国民保健サービス「NHS」があり元々医療費無料だが、医師不足でOBも召集
　・イベント会場が病院に、大学が遺体安置所に
11:39 ●コロナによる「暮らし」の今
　・ロックダウン！外出できる条件は3つ　・メディアがとにかく手洗いを啓蒙
　・スーパーに入るのに1時間、マスクではなく手袋をして買い物
23:11 ・毎週木曜20時は医療関係者に拍手「Clap for Carers」→みんなが外に出すぎて中止
　・医療関係者への割引サービスなど感謝を伝える仕組みも（日本も見習いたい！）
　・コロナ流行初期はアジア人と言うだけで暴行事件なども　
30:27 ・特別な治療ではなくNHSで復活した首相は国民の希望の光
　・欧州のリーダー達の支持率はコロナで軒並み上昇
　・わかりやすい政府のメッセージ
36:17 ●コロナによる「娯楽」の今
　・1日1回の外出はみんなの楽しみ　・オンライン飲み会はイギリス人には不向き
　・転職は電話2回で採用決定など進むオンライン化　・コロナ家庭内暴力が急増中
　・LGBTQへ対する理解の世代間格差が生む新たな問題も
47:45 ●コロナによる「働き方」の変化
　・元々リモートワークしていたのでスムーズに移行　・一度でも「会う」ことは重要
　・新しい人間関係を築くのはリモートだけだとなかなか困難
　・ロンドンの仕事におけるマネージャーとプレーヤーの違い　
59:56 ●皆さんからの質問コーナー①
　・政府の企業に対する補償や個人への給付金はどうなの？
1:05:00 ●アフターコロナの世界を考える
　・リモートワークが進むロンドン、BBCのニュースにリモート配信で子供乱入→理解進む
　・コロナにより給与カットだけでなく解雇も進む
1:14:26 ・コロナによって必要な仕事、不要な仕事が明確に
　・コロナでコンサルタントは解雇する流れが　・効率化をした上でのパフォーマンスが重要に
　・リモートワークにおける根回し術
1:26:40 ・リモートワークが広がる世界では個人のブランディングは必要か
　・日常に新しいチャレンジを取り入れるだけでポジティブに
1:33:07 ●皆さんからの質問コーナー①
　・コロナによる治安の変化、飲食店に「現金はありません」と張り紙が
　・サッカープレミアリーグの現状
1:37:50 ●エンディング

・・・・・・・・・・

対談企画「コロナが変えた世界の暮らしと働き方 - アフターコロナの世界はこう変わる -」は、金・土以外の日、基本よる22時頃からライブ配信中！

【次回予告】
5/4(月) 22時ライブ配信【対談】
台湾・No.1ホテルチェーン経営者
https://youtu.be/rWekBcbvTv8

＜LIVE配信スケジュール＞　※「★」は開始時間が22時以外ですのでご注意ください。

5/3(日)16時★【対談】ドイツ・アイスホッケー選手
　〃　　22時【対談】ロンドン・駐在員
5/4(月)22時【対談】台湾・ホテルチェーン経営者
5/5(火)22時【対談】スリランカ ・旅行会社
5/6(水)22時【対談】日本・3月末に会社を辞めて世界一周に行くはずだった人たち
5/7(木)22時【対談】NY・ダンスパフォーマー
5/8(金)22時【旅トーク】自宅でトランジット5
5/9(土)22時【旅トーク】自宅でトランジット6
5/10(日)20時★【対談】スペイン・駐在員
5/11(月) 22時【対談】マカオ・パフォーマー
5/12(火) 22時　調整中　
5/13(水) 21時★【対談】ロンドン・ピアニスト
5/14(木) 22時【対談】オーストラリア・観光業
5/15(金)22時【旅トーク】自宅でトランジット7
5/16(土)22時【旅トーク】自宅でトランジット8
5/17(日) 14時★【対談】韓国
5/18(月) 22時【対談】タイ・駐在員
5/20(水) 22時【対談】ベトナム・駐在員
5/21(木) 22時　調整中
5/22(金)22時【旅トーク】自宅でトランジット9
5/23(土)22時【旅トーク】自宅でトランジット10


#リーマントラベラー #コロナが変えた世界の暮らしと働き方
ーーーーー

★★★ 毎週 火18時に旅動画｜金&土22時＋αでライブ配信中 ★★★

もし「また見てもいいかな…」って思ったら、
【 チャンネル登録 ＆ グッドボタン 】を何卒よろしくお願い致します！
https://www.youtube.com/c/rymantraveler

ーーーーー

平日は広告代理店でサラリーマンをする傍ら、週末で世界中を旅する「リーマントラベラー」の東松寛文が、世界を旅して起こった”奇跡”をお届けします！現在70か国159都市に渡航。会話は基本ボディーランゲージ。3ヶ月で世界一周を達成し、地球の歩き方から”旅のプロ”に選ばれました！著書『サラリーマン2.0 週末だけで世界一周』（河出書房新社）『休み方改革』（徳間書店）

ーーーーー

✈︎ Twitterでは、リーマントラベラー最新情報をお届け！
https://twitter.com/ryman_traveler

✈︎ Instagramでは、旅の写真をお届け！
https://www.instagram.com/ryman_traveler/

✈︎ noteでは、旅のエッセイをお届け！
https://note.com/ryman_traveler

✈︎ TikTokでは、世界の面白い動画をお届け！
https://www.tiktok.com/@ryman_traveler

✈︎ Facebookでは、上司に忖度しながらお届け！
https://www.facebook.com/ryman.traveler

✈︎ LINEでは、毎週金曜に週報をお届け ＆ 気になる国を入力すると関連情報を即レス！
https://line.me/R/ti/p/%40bbj5854x

✈︎ オンラインサロン「リーマントラベラーサロン」を主宰！
https://a-port.asahi.com/projects/ryman-traveler/

◎ 直近のインタビュー記事も紹介させてください！
【新R25】https://bit.ly/30JWsqs
【Meet Recruit】https://bit.ly/2G8NLg2

1070316高雄拉瓦克部落迫遷陳情新聞稿

高雄近年屢屢傳出迫遷案件，本(16)日當天上午在高雄市議會，來自高雄前鎮區拉瓦克部落十數位居民，在市議員陳麗娜、唐惠美陪同下，舉行記者會並向入場備詢的市長陳菊攔下陳情，陳麗娜表示，拉瓦克是全國唯一都會地區保有原住民文化的部落，居民生活條件普遍困苦，上周也已赴監察院遞交陳情書，監委承諾會妥善調處此事，市府如於本月20日後冷血拆遷，不僅不尊重監院憲法職權，對原住民文化保存以及生存權侵害都會是一場浩劫﹔唐惠美則表示市府跟原民會完全不設法解決問題，屆時原住民族人有任何狀況，市長陳菊要負全責!會後兩位議員續在質詢時間遞交陳情書，但陳菊僅表示當地曾有火災事件，另外也曾安排集體安置計劃，會繼續與居民溝通,並未針對20日是否強行拆遷表示意見。

陳麗娜認為，拉瓦克存在有其歷史背景與存在價值，而就地安置並非首創,全國原住民協助重建的案例不少，基隆八尺門海濱國宅、新北市三鶯部落及溪州部落、台中市花東新村及自強新村等都會區原住民聚落，都有原地重建、安置的案例，為何別的縣市能，高雄卻不能盼市長請暫緩拆除。

唐惠美則是主張，與其讓全體居民走投無路，為何不思考就地開發為原住民文化市集或文創園區，之前開協調會就有請原委會跟相關局處把意見帶回研究，但至今仍無回文表示，居民要的不多，只要給他們一個免於恐懼的家園,如果市府跟原民會完全不設法解決問題，屆時原住民族人有任何狀況，市長陳菊要負全責!

拉瓦克漢人代表石道顯無奈的說，漢人在此居住，已經是迫於環境， 如有高樓大廈可住，何必委身破房子高雄市府20年前進行迫遷時，漢人竟無人聞問，連遷拆補償金都無法領取，如今市府再度強硬催促自行拆除，只會逼死居民，而且當地並無開發急迫性，更沒有緊急公安疑慮，希望市府拿出良心，坐下來跟居民好好溝通協商。

拉瓦克原住民代表康義仁表示，原住民不管在山地原鄉，還是拉瓦克，永遠都得不到政府基本的重視，文化上的弱勢使得原住民傳統風俗幾乎殆盡，經濟上的弱勢讓其不論求學、就業工作都很艱辛，現在連小小幾坪的破房子也要失去，一半以上的居民都是老弱婦孺，未來該如何過活市府一定要將拉瓦克居民逼到絕境現場一度群起哽咽。

高雄市府已發文全體居民，要求在本月20日前，主動且儘快配合遷移，否則將不發放相關救濟獎勵金，並隨時可執行強制拆除行動，態度十分強硬。

搶救生命第一 民眾冒險幫忙搜救

氣爆救災，不少在附近地區的民眾第一時間就到現場幫忙，除了幫忙在爆炸造成的大溝上，架簡易的橋，方便救災，也用手來挖協助救人。

氣爆將路面炸翻，壓扁當時經過的車輛，一群青年徒手，就在現場幫忙開挖，找尋生還者。

雖然不住附近，但聽到爆炸聲就趕到現場，並且通知朋友來幫忙救災，這些年青人看到路面被炸成大水溝，也四處找來梯子，幫忙搭起簡易橋樑。

搜救民眾洪先生:「大家一起互約，因為知道這邊氣爆，大家想說過來看看，大家都說滿嚴重的，大家就一個約一個，過來幫忙。」

也有民眾受過醫護訓練，帶著自己購買儲備的國外軍用救傷包，希望在第一時間幫忙急救和檢傷。

搜救民眾黃先生:「搬大體 就只有搬到大體而己，很慚愧，我想說傷亡會很多，我有相關的證照就過來，看能不能幫上忙。」

雖然不確定能幫上什麼忙，但忙了整個晚上，滿身是汗的民眾持續留在現場，只希望為救災盡一份力

記者 王介村 孟昭權 高雄報導


逾1200民眾 分別疏散至10學校安置

高雄苓雅、前鎮，今天透早發生地下管線、氣爆事件，傷亡慘重，管制區的民眾，先被疏散到附近學校安置。今天早上，警消持續在爆炸現場疏散民眾。高雄市政府已經成立10個安置地點，收容超過1200位民眾，並且進行區域交通管制。

高雄苓雅 、前鎮等地區，7月31號深夜，發生地下管線大氣爆的事件，傷亡慘重。管制區的民眾，有的被爆炸的威力嚇到，有的擔心會再發生爆炸，都被疏散到附近學校安置。

現場民眾表示:「整條路都下塌 ，凱旋路也整個下塌啦!（凱旋路也整個下塌了?）整個凱旋路整條。」

現場民眾表示:「我家附近 可能中油會爆炸。」

今天上午，警消持續在現場搜救，有的民眾還逗留現場，用手機拍攝災區情景，警消立即勸導他們疏散。高雄市政府已經在光華國中、中正高工等10個學校，成立緊急安置地點。市府初步統計，已經安置超過1200名民眾。

市府人員表示:「現在蠻多的呢，有些在醫院，有些在學校，附近的學校，主要是在苓雅和前鎮。」

警方也進行交通管制，包括三多路、光華路、一心路、凱旋路包圍的範圍，禁止車輛進入，並且建議車輛改走中正、五福、民權、中山路等的外圍道路。
公視記者 綜合報導