COVID-19 的兒科急診日記

今天新增127名本土病例，新增20人死亡，確診病例中已累計538例死亡，致死率也上升至3.87%。

疫情持續穩定，但絕不能大意，畢竟還有其他變種病毒正在國際間大流行。

今天來看看維生素及礦物質……

「維生素和礦物質在COVID-19戰役中的角色扮演」

COVID-19疫情時間，全世界研究人員及醫療專家都在努力想開發針對 COVID-19 病患臨床有效的療法，例如前些時候大家注意的高流量氧氣鼻導管，這項治療對COVID-19中度及重度的病人是相當重要。

我們都知道SARS-CoV-2感染會透過多種炎症反應和細胞因子風暴對免疫系統產生重大影響，因此研究人員的注意力也會到增強人體免疫系統的方法上。

當我們人體血液中維生素和礦物質的缺乏時，這會導致免疫系統表現不佳，進而導致免疫狀態失調，甚至是危及生命！

日常生活中一些常見維生素和礦物質，包含維生素 A、B、C、D、E 和 K 以及鈉、鋅、鉀、氯化物、鈣和磷等微量營養素。

如果這些均衡攝取，可能有助於維持我們整體健康和增強免疫系統，進而減少感染。

最近發表在Inflammopharmacology期刊上的一項研究，研究人員回顧了與維生素和礦物質在治療 COVID-19 患者中的作用相關的最新數據。

這篇研究內容的簡單摘要如下:

「維生素作為免疫增強劑」

最近的證據表明，營養補充劑可能有助於降低 COVID-19 患者的病毒載量和住院率。

維生素具有抗氧化特性和免疫調節作用，其中一些調節免疫細胞中的基因表達並幫助免疫細胞成熟和分化。

維生素 A （視黃酸）可控制參與先天性和適應性免疫反應的各種基因。

綜合 B群維生素對身體的正常生理功能至關重要，因為它們有助於身體利用碳水化合物、蛋白質和脂肪等營養物質。

維生素B1 （硫胺素）是一種輔酶，對神經和免疫系統的功能很重要，並具有抗發炎作用，但它的缺乏會影響免疫系統，導致炎症和氧化反應增加。

足夠水平的維生素B1有助於增強對 SARS-CoV-2 的免疫力，因為它通過觸發體液和細胞介導的免疫來消除 SARS-CoV-2 病毒。

維生素 B2（核黃素）是一種具有免疫調節作用的神經活性化合物，可以減少 COVID-19 患者血液中的病原體，從而降低 COVID-19 的輸血傳播風險。

維生素 B3（菸酸，泛酸）具有抗發炎作用，最近的研究表明，它可以幫助減輕 COVID-19 患者的炎症，甚至可以用作輔助療法。

維生素 B6（吡哆醇）影響先天、適應性免疫和免疫細胞的增殖。最近的一項研究表明，維生素 B6補充劑可通過減少促炎細胞因子、改善免疫反應和預防高凝血狀態來緩解COVID-19 症狀。

維生素 B9（葉酸）對 DNA 和蛋白質合成至關重要，並且在適應性免疫反應中起著至關重要的作用。根據最近的一項研究，葉酸抑制furin蛋白酶並阻斷 SARS-CoV-2刺突蛋白的結合，這有助於控制 COVID-19 的呼吸道疾病。

維生素 B12（鈷胺素/氰鈷胺素）可以調節趨化因子/細胞因子的形成並介導病理生理途徑中免疫細胞之間的通訊，從而防止各種細菌和病毒感染，包括 COVID-19。

維生素 C 以其抗病毒特性而聞名，例如增加干擾素-α 的產生、調節細胞因子、減少炎症、改善內皮功能障礙和恢復線粒體功能，維生素 C可以支持免疫系統對抗細菌和病毒感染。

維生素 D 具有抗氧化和抗發炎特性，可抑制炎症細胞因子 IL-1α、IL-1β 和腫瘤壞死因子-α 的過度表達。據有研究報導，它有調節肺組織中 ACE2 的表達。

維生素 E 是一種有效的抗氧化劑，在調節免疫系統功能方面起著至關重要的作用。研究表明，增加維生素 E 的攝入量有助於保持老年人的免疫力。

維生素 K 是一種天然存在於某些食物中的脂溶性維生素，是一種參與止血的輔酶。維生素 K1 參與肝凝血因子的激活，因此有助於對抗 COVID-19 患者的血栓併發症。

「礦物質在 COVID-19 中的作用」

礦物質補充劑已被證明可以對病毒感染的免疫力產生積極影響，並預防和減少心腦血管疾病，這是嚴重 COVID-19 感染的特徵。

早期的 COVID-19 研究表明，長期礦物質缺乏可能導致下呼吸道細胞中 ACE2 水平升高，進而可能增加 SARS-CoV-2 感染的嚴重程度。

研究表明：

COVID-19 患者的鈉水平顯著降低。

低鉀水平可導致 ARDS 和急性心臟損傷風險增加，這是 COVID-19 的常見併發症。

鈣可以消除細胞中的病毒，報告顯示，與病情較輕的患者相比，嚴重的 COVID-19 患者的鈣濃度較低。

研究還報告了嚴重 COVID-19 患者的低磷水平，這表明監測關鍵 COVID-19 患者血清磷水平的重要性。

鎂是常被遺忘的陽離子，補充鎂可能有助於處理COVID-19 倖存者和醫療人員在COVID-19 大流行和創傷後壓力症候群引起的壓力。

它還調節各種免疫功能，並在對病毒感染的免疫反應中起著至關重要的作用。

鋅、銅、錳和硒等微量元素也通過抑制宿主細胞中的病毒複製顯示出抗病毒活性。

鋅可作為針對 H1N1 流感的免疫活性劑，並且有證據表明補充鋅後大鼠肺中 ACE2 活性下降。因此，補鋅可能是 COVID-19 治療的輔助療法。

體外數據顯示，Zn2+ 陽離子通過抑制 SARS-CoV-2 RNA 聚合酶的複制來抑制其複製。

結論，維生素和微量營養素補充劑可能會對 COVID-19 的預防或治療結果產生正面作用。

但還是要注意‼️

我們應該要注意維生素和礦物質相關攝取是否足夠，不是吃一大堆喔！

記得攝取愈多並不是愈好！

文獻資料：

Role of vitamins and minerals as immunity boosters in COVID-19

Inflammopharmacology (2021)

圖：謝謝長庚醫院王董事長贈送給我們員工的補給物資。

新型口服抗血劑 NOAC

NOAC的正確名稱是什麼？

NOAC：新型口服抗凝劑Novel Oral Anti-Coagulant，
NOAC：有些是寫Non–vitamin K oral anticoagulants (NOAC)，非維生素K口服抗凝劑。這個是美國心臟學院(ACC)在2019的指引使用的名稱。
另一種寫法是DOAC，direct-acting oral anticoagulants (DOAC)，直接作用於凝血因子之口服抗凝劑。

Anyway, 以上都是一家人，通常以NOAC稱之，也就是目前使用的四種藥：
Dabigatran、Rivaroxaban、Apixaban及Edoxaban。

非瓣膜性vs瓣膜性
NOAC藥物剛上市時，是針對對非瓣膜性心房纖維顫動(non-valvular AF, NVAF)。建議使用口服抗凝血劑來預防血栓的研究論文都特別註明，為非瓣膜性心房纖維顫動(non-valvular AF, NVAF)而定。2016年歐洲心臟學會之AF治療指引(ESC guideline for the management of AF patients)中，即不再使用 “non-valvular AF”這個名詞。因為20%患者合併有各式瓣膜性心臟病或是曾做過瓣膜成型術或換過生物瓣膜，在這些患者的次分析顯示NOAC仍保有相當的效果與安全性，所以反而是令人混淆的名稱。而後2018 EHRA、 2019 AHA/ACC更新的AF治療指引，都不再使用non-valvular AF。

目前valvular AF定義：

瓣膜性心房纖維顫動(valvular AF)專指中度至重度二尖瓣狹窄(moderate to severe mitral stenosis，很可能需進行瓣膜手術)及機械瓣膜(mechanical valve) 置換者。

這些患者建議需長期使用warfarin 並保持適當的INR以有效預防血管栓塞。而對其中機械瓣膜置換患者(不含生物瓣膜或瓣膜 成形術)特別強調建議使用 #VKA (warfarin) 而非NOAC才能確保有效預防腦梗塞的發生。

2019 ACC指引也特別指出，以前稱為「抗血栓劑」(antithrombotic)，現在改為「抗凝劑」(anticoagulant).

Ref: JACC VOL. 74, NO. 1, 2019, 104-32

NOAC 藥物動力學~~

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1933年風靡全球的美國卡通「大力水手」，是當時家喻戶曉的電視節目，尤其當主角卜派遇到挑戰時，只要吃下一罐「菠菜」，手臂肌肉馬上就能充滿元氣，輕鬆把惡棍布魯托拋到九霄雲外，帥氣解救奧莉薇抱得美人歸，劇情雖誇張，但菠菜有益健康的形象早已深入人心

事實上，菠菜真有「蔬菜之王」的稱號。其營養價值豐富，內含豐富β胡蘿蔔素、鐵質、膳食纖維、維生素A、C、K、葉酸等，能抗氧化、助消化、預防心血管疾病及骨質疏鬆症等，是老少咸宜的保健蔬菜。而世界衞生組織(WHO)在會議上也曾推薦六類最佳食物，其中菠菜在最佳護腦食物中排名第一，其後排序為韭菜、南瓜、椰菜、菜椒等

據《本草綱目》記載：「菠菜通血脈，利胸膈，下氣調中，止渴潤燥，根尤良。」就中醫觀點，菠菜味甘、涼，具有利五臟、活血脈、調中氣、止煩渴、滋陰平肝、助消化、清理腸胃熱毒等作用

菠菜表現如此優異，其實還有更多隱藏的保健亮點，以下「5個菠菜的好處」我們一起來認識吧！

❶血糖平衡助健康
含有鉻和類胰島素成份，能維持血糖含量正常，對於改善第二型糖尿症狀，具正向助益

❷穩定視力防病變
內富含葉黃素及玉米黃素，能維持視力機能，並過濾對眼睛有害的高能量藍光，亦具養護老年性黃斑部病變、白內障之作用

❸強化骨骼有良心
含有維生素K，可調度體內鈣質的使用，並提升鈣質的吸收，以預防骨質疏鬆症，除促進骨骼發展，亦具維護心臟健康之作用

❹添鐵補鉀護血管
根部是營養最豐富的部位，含大量鐵質和鉀離子，可加速體內鈉離子代謝，以維持血壓、保護血管；鐵亦具有促進新陳代謝與造血之作用

❺植物膳纖利消化
其含植物粗纖維，具促進腸道蠕動的作用，有利順暢排穢；且能促進胰腺分泌，幫助消化。對於痔瘡、慢性胰腺炎、便秘等狀況有助益

#澀感消除法
菠菜的澀感來自草酸，可運用汆燙的方式來減少菠菜的澀味；而當草酸遇到鈣時，會形成不溶於水的草酸鈣，被認為和豆腐一起吃，造成腎結石，但草酸和鈣的相遇是在腸道，形成草酸鈣後會隨著便排出體外，適量補充無礙

#挑選與保存
選購菠菜時，可挑選顏色深綠、植株完整、葉片厚實、不黃不腐爛，且根部呈現鮮紅色為佳。買回家後，記得保留根部，因為此部分富含營養。只要將根部洗淨、擦乾，用餐巾紙包起來，以「根部朝下」的方式，立在冰箱門上冷藏保存，保鮮期可以稍久一些

#菠菜停看聽
⚠️菠菜性寒涼，腸胃虛弱者不宜大量攝取，經常腹瀉者最好少食用

⚠️服用抗凝血劑及須限制鉀攝取量或腎功能耗弱者，都需控制菠菜的攝取量，因菠菜中含有維生素K，是身體製造凝血因子的重要成分；若大量食用菠菜，可能會降低抗凝血劑的作用，食用前先行諮詢專業醫師評估為宜

#凱鈞話重點
#5個菠菜的好處