《心血管疾病患者疫情期間之照護應變策略建議》
📣心血管病患須知：
心血管疾病患者或具有心血管疾病危險因子的病患在感染 COVID-19 後的嚴重程度較高，甚至是死亡，已廣為證實。
　
SARS-CoV-2 不僅會導致病毒性肺炎，對心血管系統也有重大影響。心血管或腦血管疾病患者和具有心血管危險因子的族群，如：男性、老年、糖尿病、高血壓和肥胖的病患，已被證實在感染 COVID-19 後發生併發症和死亡的機率會增加。此外，罹患COVID-19的人有相當大的比例可能會發生心臟損傷，而這也預示著院內死亡的風險增加。新冠肺炎造成心臟損傷的情況，除了血栓併發症，如：急性冠心症和靜脈栓塞，心肌炎亦是造成之後心衰竭的重要因素。此外，研究指出廣泛的心律不整會使 COVID-19 的病程複雜化，包括針對 COVID-19 和相關疾病的治療藥物其潛在的促成心律不整作用。由於醫療資源的重新分配，像是再灌注(reperfusion therapy)等的緊急治療可能會受到當地疫情嚴重程度所限制。此外，患者害怕在疫情期間就醫造成心血管緊急狀況的延遲出現逐漸受到關注。
　
基於上述理由，歐洲心臟病學會 (ESC) 召集了一群具有 COVID-19 照護經驗的專家和相關從業人員為疫情期間心血管照護等各方面提供相關指導文件。
　
📣心血管病患照護：
眾所周知，感染 COVID-19 的心血管病患於院內預後不佳的風險更高，這也是為什麼必須有效保護他們避免與COVID-19無症狀或輕症感染者接觸的原因。根據研究建議，因急性心臟病而入院且排除病毒感染的患者，在檢查及住院的過程中應徹底避免與COVID-19病患接觸。門診慢性心臟病患者應盡可能留在家中，而心臟病患者的住院天數應控制在可接受的最短時間內，並強烈建議限制訪客進出。
　
在疫情期間應避免非緊急處置，以維持醫療量能並降低疾病傳播的風險。現況下，為有效降低 COVID-19 傳播的風險，使用遠程醫療有其必要性，特別是針對免疫力較低的族群，如：老年患者。另外，遠程醫療提供各方專家進行共同會診的機會，從而使患者待在家中即可獲得完善的處置。遠程復健(或稱居家復健)亦是出院患者的復健選擇之一。隨著對心衰竭和使用心律調節器患者的遠程醫療越來越標準化，未來將可成為病患列入考慮的醫療照護選擇。遠程醫療有助於控制病毒傳播，同時防止心血管疾病患者因誤診或誤治而導致其病程惡化。
　
除了遠程醫療，在醫師及護理師佩戴適當個人防護裝備的前提下，“居家護理”和“移動診所”亦能讓患者在家接受治療。這兩個方案可防止許多臨床不穩定性的心臟疾病（如：慢性心衰竭）的產生，並確保患者得到長期治療，且有助於形成“以社區為中心”的照護形式，這可能比純粹的“以患者為中心”的照護更有利，如此一來，受感染的住院患者能擁有足夠的醫療資源。
　
當心血管病患因診斷或治療而需要進出醫院時，患者應全程配戴口罩、保持社交距離並以酒精清潔雙手來保護自己。
　
📣在COVID-19疫情期間的治療：
■ 感染COVID-19和長期口服治療的中斷，都有可能對長期心血管疾病的病患造成病情的不穩定，所以在做任何治療的調整之前，應該要先尋求醫生的指示。
■ 用於次級預防動脈粥狀硬化的阿斯匹靈沒有消炎的效果，除非有特殊原因(例如: 持續出血的併發症或是進行手術)，否則有心血管疾病的COVID-19病患，在治療期間不應該自行中斷阿斯匹靈的使用。
■ 有感染COVID-19風險的心血管疾病患者都有使用抑制腎素- 血管收縮素系統(Renin-Angiotensin System, RAS)的藥物，包括：血管張力素轉化酶抑制劑(Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors, ACEI)類型的藥物。但是ACEI和血管張力素受體阻滯劑(Ang II type I receptor blockers)並不會阻止或是促進COVID-19病毒透過細胞表面受體蛋白ACE2 (Angiotensin-Converting Enzyme 2, ACE2)進入到細胞內。所以綜合以上因素，病人不應未經醫生指示而隨意停止治療。
■ 當病人進行COVID-19的治療時，對於原本心血管疾病的治療可能需要做調整。
　
📣關於心血管疾病患者的重要資訊：
■ 與他人的互動方面：
☑避免接觸生病的人。
☑人與人之間儘量保持兩公尺的社交距離。
☑勤洗手，並且使用肥皂搓洗至少20秒以上。
☑咳嗽或是打噴嚏時，要用紙巾或手肘內側摀住口鼻。
☑避免用手碰觸眼睛、鼻子和嘴巴。
☑用消毒劑時常消毒手會常碰觸到的地方，例如：門把或是手把。
☑出現發燒、咳嗽症狀，或是有呼吸道感染時，應自我在家隔離。
☑儘量待在家中。
☑維持身體活動以避免靜脈血栓栓塞（venous thromboembolism, VTE），同時也保持身體健康。
　
除了以上幾點之外，有心血管疾病的病人應該要遵照當地的衛生局或是醫生的指示來保持身體的健康。
　
■ 健康的生活習慣：
維持健康的生活習慣，例如: 均衡飲食、戒菸、不要過度飲酒、每天有充足的睡眠、維持運動習慣。長時間在家隔離和身體上的限制，使得運動量減少，可能會導致靜脈血栓栓塞(VTE)或其他併發症的發生風險增加，所以建議在家中也要有基本簡單的運動，或是在戶外有足夠的空間維持社交距離時運動，也建議可以利用網路進行遠距的社交活動。
　
■ 醫療照護建議：
☑有心血管疾病的COVID-19病患要持續的服用常規治療心血管疾病的處方藥物。
☑如果有胸痛或是其他症狀一定要趕快就醫，不要忽視症狀。
☑不要停止追蹤心臟的狀況，當心血管的狀況有惡化的情形時，應立即尋求心臟科醫生的專業建議。
　
📋參考資料
歐洲心臟醫學會 ：
https://www.escardio.org/Education/COVID-19-and-Cardiology/ESC-COVID-19-Guidance
　
📋參考論文
1. Driggin E, Madhavan MV, Bikdeli B, Chuich T, Laracy J, Biondi-Zoccai G, Brown TS, Der Nigoghossian C, Zidar DA, Haythe J, Brodie D, Beckman JA, Kirtane AJ, Stone GW, Krumholz HM, Parikh SA. Cardiovascular Considerations for Patients, Health Care Workers, and Health Systems During the COVID-19 Pandemic. J Am Coll Cardiol 2020;75(18):2352-2371. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.03.031.
　
2. Wang D, Hu B, Hu C, Zhu F, Liu X, Zhang J, Wang B, Xiang H, Cheng Z, Xiong Y, Zhao Y, Li Y, Wang X, Peng Z. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan, China. JAMA 2020. https://doi.org/10.1001/jama.2020.1585
　
3. Lee IK, Wang CC, Lin MC, Kung CT, Lan KC, Lee CT. Effective strategies to prevent coronavirus disease-2019 (COVID-19) outbreak in hospital. J Hosp Infect 2020;105(1):102-103. https://doi.org/10.1016/j.jhin.2020.02.022
　
4. Hollander JE, Carr BG. Virtually Perfect? Telemedicine for Covid-19. N Engl J Med 2020;382(18):1679-1681. https://doi.org/10.1056/NEJMp2003539
　
5. Nacoti M, Ciocca A, Giupponi A, Brambillasca P, Lussana F, Pisano M, Goisis G, Bonacina D, Fazzi F, Naspro R, Longhi L, Cereda M, Montaguti C. At the epicenter of the COVID-19 pandemic and humanitarian crises in Italy: changing perspectives on preparation and mitigation. Catalyst non-issue content 2020;1(2). https://doi.org/10.1056/CAT.20.0080
　
6. Rombola G, Heidempergher M, Pedrini L, Farina M, Aucella F, Messa P, Brunori G. Practical indications for the prevention and management of SARS-CoV-2 in ambulatory dialysis patients: lessons from the first phase of the epidemics in Lombardy. J Nephrol 2020;33(2):193-196. https://doi.org/10.1007/s40620-020-00727-y.
　
7. Danser AHJ, Epstein M, Batlle D. Renin-Angiotensin System Blockers and the COVID-19 Pandemic: At Present There Is No Evidence to Abandon Renin-Angiotensin System Blockers. Hypertension 2020;75(6):1382-1385. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.15082
　
8. de Simone G, ESC Council on Hypertension, On behalf of the Nucleus Members. Position Statement of the ESC Council on Hypertension on ACE-Inhibitors and Angiotensin Receptor Blockers. https://www.escardio.org/Councils/Council-on-Hypertension-(CHT)/News/position-statement-of-the-esc-council-on-hypertension-on-ace-inhibitors-and-ang (March 13, 2020; date last accessed).
　
9. Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S, Albus C, Brotons C, Catapano AL, Cooney MT, Corra U, Cosyns B, Deaton C, Graham I, Hall MS, Hobbs FDR, Lochen ML, Lollgen H, Marques-Vidal P, Perk J, Prescott E, Redon J, Richter DJ, Sattar N, Smulders Y, Tiberi M, van der Worp HB, van Dis I, Verschuren WMM, Binno S, Group ESCSD. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts)Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR). Eur Heart J 2016;37(29):2315-2381. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw106
　
(林口長庚紀念醫院PGY何佳樺醫師、國立清華大學醫科系沈昆樺、林口長庚紀念醫院兒童內科部姚宗杰教授、群體健康科學研究所蔡慧如研究員摘要整理)
　
👉更多照護指引文章：
https://forum.nhri.edu.tw/covid19/tag/guideline/
　
林口長庚紀念醫院
國立清華大學
　
衛生福利部
衛生福利部護理及健康照護司
衛生福利部護理諮詢會
台北醫學大學護理學院
高雄醫學大學護理系學生會
高雄醫學大學護理學院
私立高雄醫學大學
台灣護理學會
中華民國護理師護士公會全國聯合會
護理正義
護理人護理魂-hi,I'm CC
　
財團法人國家衛生研究院
國家衛生研究院-論壇

承認你所處的狀態，然後從小處著手。

如果你是那種一分鐘都坐不住的人，就試著坐好不動半分鐘。半分鐘很快就會變成一分鐘，然後兩分鐘。隨著時間過去，你在學習上感受到的挫折感，就會轉變成真正的興趣；想去做讓你分心之事的衝動，也會隨著你的每一次抗拒而減弱。

帶著耐心與堅持，你的忍耐幾分鐘，就會越拉越長，足以讓你完成了不起的事。

取自《超速學習》

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各位朋友，早安：

當我們正在學習的時候，如果一直想著「我一定學不會的！」、「我如果學不好怎麼辦？」那通常我們難以專注。這些遊蕩在過去與未來的想法，常引發我們的焦慮，讓我們難以專注。

進一步來說，這些想法所引發的情緒，如果再更嚴重一點，很可能就是情緒困擾。情緒困擾不只是讓我們的學習效率受到負面影響，生活功能也會減低。

學習這件事，常跟情緒與動機關聯密切，因此也跟一般性的人際互動脫不了關係。情緒困擾常跟人際有關，而我們從小的學習，常會藉由親子關係、師生關係，感受到壓力或成就感。

活在當下，也有利於學習，對情緒穩定的助益也相當明顯。

除了「照顧好自己」這個大方向之外，這本書在很多小細節，都給我們很具體的提醒。重點在於，我們願意多在各種不同的情境進行嘗試，然後覺察內在的變化。

祝願您，在學習的時候感覺充實，並且在煩躁的時候保持觀照！

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問題三：無法做到真正的專注

【文/ 史考特‧楊】

假設你已有辦法長時間抵抗拖延與分心問題，足以讓你專心學習，那麼你該如何做到真正專注呢？意思是，要如何讓你的學習達到最大成效？專注在目標時，最理想的警覺程度是多少？

對於該如何運用專注力，有些有趣的研究認為，這與兩個不同變因—「興奮感」與「工作複雜度」—有關。

興奮感（不是性方面的）是你對某事灌注能量或警覺程度的整體感覺。想睡覺時，你的興奮感是低的；運動時，你的興奮感是高的。這種身體現象是因為交感神經系統的啟動，然後組成通常會一併發生的一連串身體效應，包括較快的心跳速率、血壓上升、瞳孔放大與流汗。

在心理上，興奮感也會影響專注力。高興奮感會創造強烈的警覺性，其特徵通常是範圍相當狹窄的專注，但也可能是有點敏感。這對專注於相對簡單的工作，或需要對某個小目標高度專注的工作來說，非常適合。運動員就需要這種專注度，來朝標靶擲標槍，或是準確投籃—那種工作相當單純，但需要短而強大的專注力來準確執行。

然而，興奮感過強時，專注力就會開始受損。過度興奮之後，你會變得非常容易分心，而且可能會很難專注在任何特定事物上。就像喝太多咖啡而感到緊張不安的人，都知道這會如何影響工作。

對於解數學題或練習寫文章這類較複雜的工作，態度放鬆的專注力比較有益學習。這時，聚焦的空間通常比較大，也比較分散。這一點在你為了解決面臨的問題，而須仔細思考許多不同的投入資源或想法時，是具有優勢的。試著解一道複雜的數學題或寫一首情詩，特別需要心理上的平靜。在做一件需要創意才能完成的工作時，如果你卡住了，可以從練習放鬆得到好處。休息一下，暫時不去思考問題，能擴展足夠的聚焦空間，之前不存在你意識中的可能性，便得以互相結合，你也能得到新的發現。這是「恍然大悟」時刻的一種科學解釋，那種時刻會發生在休息中或快睡著時，而非在專注工作的時候。

但我要補充一點，在你開始誤以為懶散是創意之鑰前，以上方法通常只適用於一個人已經專注或卡在某個問題上夠久、足以讓殘餘的思想留在他腦海時，才會有效。完全放鬆、不去努力，是不可能讓人成為創意天才的；但在試圖解決一個困難問題途中休息片刻，或許有助於注入一絲新鮮觀點。

工作的複雜度與興奮感的關係也很有意思，因為興奮度是可以被更改的，而這會影響你的專注程度。在一項實驗中，睡眠不足與得到適當休息的受試者，一起進行一項認知任務，不出所料，昏昏欲睡的受試者做得並不好。但比較有趣的是，在播放巨大吵雜的背景音時，昏昏欲睡的受試者卻做得比較好，而有適當休息的受試者則做得比較差。

研究者得出的結論是，噪音提高了興奮度，讓低度興奮的昏昏欲睡組因而受益，但對於有適當休息的人來說，興奮度卻一下子提高太多，導致他們的表現下滑。這意味著你可以考慮透過最佳化你的興奮程度，以維持理想的專注力。

低度興奮可能有益於複雜的工作，因此在家中選定一個安靜房間工作，對解開數學難題來說，或許是正確的做法。較嘈雜的環境可能對內容較單純的工作有益，像是選在一家咖啡館工作。

研究結果也告訴我們，你應該透過自我測試，找出什麼方式對維持你的專注力最有效。你可能會發現，即使在嘈雜的咖啡館，你也能把複雜工作做得挺好的；或者，你也可能發現，即使是單純的工作，你都需要在圖書館這樣安靜的空間裡才能順利完成。

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小處著手，大大提升你的專注力

專注力不一定是某些特定族群的專利，不是行程表上有無數小時與大段空閒時間的人才可能做到。

透過練習，你就能提升專注力。一般而言，我對於能否把專注當成一種能力來訓練，抱持不可知論，因為對一件事很有紀律，並不會自動讓你對其他每一件事都很有紀律。然而，確實能歸結的重點是，你可以遵循一定流程來提升專注度。我的建議是：承認你所處的狀態，然後從小處著手。如果你是那種一分鐘都坐不住的人，就試著坐好不動半分鐘。半分鐘很快就會變成一分鐘，然後兩分鐘。隨著時間過去，你在學習上感受到的挫折感，就會轉變成真正的興趣；想去做讓你分心之事的衝動，也會隨著你的每一次抗拒而減弱。帶著耐心與堅持，你的忍耐幾分鐘，就會越拉越長，足以讓你完成了不起的事。

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以上文字取自
超速學習：我這樣做，一個月學會素描，一年學會四種語言，完成MIT四年課程
博客來　https://bit.ly/02900180-B
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|腦Mur| 帶來更多美好的發生。

未來總是無聲無息地降臨。－喬治．威爾 政治專欄作家
The future has a way of arriving unannounced. －George F. Will

李文亮醫生追思會 旅法中國學生呼籲言論自由
https://www.rti.org.tw/news/view/id/2051002

G.E.M.鄧紫棋【平凡天使 Angels】Music Video
http://yt1.piee.pw/PS4WX

#志龍跟小黑豆好萌

今天停水，一部份資源的供應被截斷了，各種不便利，沒法沖馬桶也無法洗手洗碗。想來這真的是一個局部還原的狀態，身為人類，地球上其中一種生物（有一說是，人類是頂級掠食者，可以看看這個，他們好強大啊 https://pse.is/PWK6Z ），現在的我們生存模式是被前人建立的，其實這副身子還真嬌貴的沒有能力靠自己存活，也沒有足夠的力量保護自己。

多半待在家的這幾天研究了會兒新冠狀病毒，冠狀是依病毒本身的形態命名，像海膽一般的突出外觀。他們一直都在種類很多，目前引起恐慌的是人類冠狀病毒（簡單來說是人類會被傳染，另外也有動物冠狀病毒，也有相互傳染的狀況，但症狀表現形式不同）。新冠狀病毒就是”新發現”的種類，只是與SARS很類似，不是每個人的病情都會發展到致命階段（可參照衛福部Q＆A－https://pse.is/P5326 ），我們對自己身體的信念和維持身体狀況本身，也很重要。
如果被感染，其實冠狀病毒進入我們体內做的事情就是把他們的衣服脫了，跟咱們的細胞溝通感情。

其實我們跟冠狀病毒有些神似，一路走來給自己身上穿上衣服，然後走進房子裡，才將回到室內覺得不必要的外衣褪去。人類沒有太多毛髮又充滿感覺神經的脆弱肉體，需要一層又一層的保護。缺了水就很難過日子的生物，給自己設計了神奇的自來水機制，還發現了火跟電，看看自己肉色的驅體，不難理解這樣的作法，都是為了生存。
只是走到現在，我們也像新型冠狀病毒，把自己弄得很難瞭解，事實上我們沒有什麼不同，都只是由蛋白質組成的載體。在感知的是灌注其中的靈魂。
這個已經形成便利模式資源又漸漸短缺的時空，人心離得越來越遠。擔心被如何看待、不想表露自己的脆弱或是用脆弱的外顯來對他人進行壓迫。如何真實的活著，如何更接近自己的真實，或是如何去愛和珍惜自己和他人，或許是這株病毒的到來給予我們的禮物之一。
在我看見自主意識揚起，看見那些無私相助的消息過後，真心相信在這次尚未過去的疫情背後，有更善美的用意。

水來了，活在這樣倍受照料的時空，真的很感恩。

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以下文章請參考【與冠狀病毒溝通：我們應人類邀請而來，協助轉化負面情緒】
https://pse.is/Q5MDH

肺主呼吸，與你是否接納自己的生命有關。對應到的是心輪的位置，對自我的照顧和尊重（才能進一步發揮大愛的能量）。
＊每天都可以這樣告訴自己：
「在宇宙的每一處，我都是安全的，我感恩這個時空，我愛我自己，也感受到宇宙回應我的愛。
我感覺到健康同時允許自己的心智放鬆下來體驗生命的過程，我們都是有福的，我們都是安好的。」

#終於把腦子裡的重量輸出了
#下次做點有趣的占卜吧
#集體意識 #從生活做起
#請天使灌注光和愛給予地球母親
#預測 #歡迎預約 #運勢
#Tarot #Divitation #塔羅 #占卜 #Soul
#自我探索 #內在 #SelfExploration