【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
　
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。

隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
　
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
　
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色

從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。

即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。

然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。

現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。

但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
　
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議

若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。

「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。

去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。

根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
　
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差

隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。

「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。

在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）


＃延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分？】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO

#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 ＃報導者

/牙周病與睡眠呼吸中止症的互相關聯/
你睡覺有打呼或張口呼吸的習慣嗎？

Joseph J Keller等人在2013年發表的"睡眠呼吸中止症與牙周病的關聯"論文指出，有睡眠呼吸中止的人擁有較高的牙周病盛行率。

為什麼呢?

睡眠呼吸中止症在現代社會中已經越來越常見，也越來越多年輕人就診，可見這個病已朝向年輕化發展。一般睡眠門診最常見的就診原因通常是打鼾，而打鼾患者多用口呼吸，用口呼吸的缺點非常多，其中一點就是造成牙周病!!!口呼吸時造成口腔水分不足，黏膜乾燥，容易滋生病菌，若又沒有正確的口腔衛生習慣(許多人三餐飯後都不會潔牙以及使用牙線)，久而久之牙周病就找上你了。

而睡眠呼吸中止症導致的疾病也很多，許多都是互相關聯影響的。像是睡眠呼吸中止症導致的高血壓也會造成牙周充血；間歇性缺氧、睡眠中斷導致氧壓變化也會造成牙周發炎。

牙周病也會造成睡眠呼吸中止症的惡化，牙周致病菌經由血液通往全身循環，使睡眠呼吸中止症的發炎反應增強。嚴重牙周病導致的缺牙、齒列不整也會造成口腔呼吸空間減少，使睡眠呼吸中止症的缺氧反應可能更為顯著。

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【5月29日防疫資訊整理】#基隆防疫資訊
*15:00基隆疫情記者會發布*
⚠️5/29日CDC公布基隆14例確診個案初步資料⚠️
（新增在本文附圖第6張中）
案7415（成功市場攤商案3519
之太太，原本PCR陰性，5/27再次就醫、採檢才確診）、案7416（快樂城小吃店員工）、案7417（友人案5573一起去小姑娘小吃店）、案7418（快樂城小吃部員工）、案7419（自述女兒確診、為外縣市個案）、案7420（洗腎患者）、案7421（快樂城小吃店工作者）、案7422（萬華上班）、案7598（小姑娘小吃店消費者）、案7599（身體不適去看醫生確診）、案7600（小姑娘小吃店工作人員）、案7601（還在聯繫中）、案7602（計程車司機）、案7603（洗腎診所清潔人員）
以上14名個案皆還在疫調中。
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💪退離職醫護人員防疫照護徵召令💪
工作內容｜基隆集中檢疫所、篩檢站、醫療院所等防疫照顧工作
進用期間｜甄試合格報導後，致防疫任務截止
報名條件｜中華民國國籍，並具醫護人員證書
工作待遇｜醫師，每日補償津貼10,000元／護理人員，每日補償津貼5,000元（輪班制，每日8小時）
報名方式｜（二選一）1⃣️QR code線上報名 2⃣️撥打報名專線 02-2423-0181 分機 1507（服務時間：一～五，8:00-17:00）
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〔報告各專案進度〕
♦成功市場專案進度 ♦
新增確診案例案7415（成功市場攤商案3519之太太），目前僅三攤商，維持在家庭感染的狀態，會持續追蹤。

♦小姑娘小吃店專案進度♦
◼小姑娘小吃店：5/28新增確診個案6869（30多歲女性、小姑娘小吃店工作人員）該個案自述五月中旬跟3835（小姑娘小吃店第一名確診者）聚餐，主動就醫採檢。5/29新增加三例：案7417（該店消費者案3573之朋友，一起消費）、案 7598（小姑娘小吃店消費者）、案7600（小姑娘小吃店工作人員）。該店工作人員共18人，目前已全部聯繫上，當中有11人完成篩檢、其中有3人確診（案5772、案3910、案6216），其餘7人正在採檢中。
◼金水灣小吃店：5/28日匡列共47人工作人員，已連繫了43人（名單中有9人說他們並沒有在此上班）聯繫到者已安排採檢10人，陰性有2人，持續安排中。
◼鑫水灣小吃店：匡列29人，15人篩檢完皆為陰性，7人預約篩檢，7人還在聯繫中。

♦快樂城小吃部專案進度♦
新增專案，進一步疫調和小姑娘小吃店為不同群聚專案，匡列16名工作人員正在聯繫中，篩檢13人，其中3人陽性（案7416、案7418、案7421），加上案5981，共四人確診。正在追蹤中

♦果菜市場專案進度♦
匡列35商行共84人，5/28新增12人，共96人，全數完成篩檢，都是陰性，持續監測到6/3日，若無新增個案會結案。
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*10:30基隆疫情記者會發布*
⚠️5/29日疫情簡報⚠️
5/27CDC公布基隆確診3個案具風險公共場所足跡（見本文附圖第2、3張）
🔸案6171是20多歲女性，是某金融機構員工，同辦公室主管確診而確診，多是台北通勤足跡。
🔸案6217是40多歲女性、家管，是案2566（萬華活動史）友人，因聚會而確診
🔸案6630是50多歲女性，為台北五分埔成衣店員工。（案6630和案6629、案6631、案6632是一家人，總共四人確診，案6631於5/28日過世）
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❗確診案例解除隔離與死亡個案❗
[解除隔離追蹤狀況]（見本文附圖第4張）
◾解除隔離15人、13人是本土案例而2人是境外。
◾基隆市共有案1217、案1554、案1825、案1826、案1946、案2089、案2201、案2202、案2304、案2446、案2565、案2566、案3688，共13名出院，目前正在進行自主健康管理與居家隔離。

[5/28日基隆有2例死亡]（見本文附圖第5張）
◾案4092為70多歲男性，是洗腎患者，5/22因腹瀉入院確診，於5/28過世
◾案6631是70多歲男性，為案6629之先生、案6630與案6632之父），5/26入院、5/28過世。

🔥5月29日基隆市場營業狀況🔥（見本文附圖第7張）
七賭南興市場將於5月30日復市
八斗子觀光魚市將於6月1日復市
安樂將於6月3日復市
成功將於6月4日復市

🚨傳統市場嚴格管控🚨
1.提供實聯制（QR code）、由攤商提醒消費者做實聯制
2.維持人流動線，路中一率禁止設攤
3.禁止試吃，食品類一率外帶，禁止內用
4.專案稽查不戴口罩
5.未戴口罩者，不提供消費
6.遇高風險確診足跡，關閉市場，全面清消

逛市場請遵守：不要吃不要摸、不要擠、買好趕快回家
➡莫食（mài tsia̍h）、莫摸（mài bong）
➡毋通[甲夾]燒（m̄-thang kheh-sio）
➡買好緊來轉（bué hó kín lâi-tńg）
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🚗第三級警戒期間基隆路邊停車格例假日免費🚗
5/29（六）零時起，第三級疫情警戒期間基隆市所有977格的路邊收費停車格在例假日全面免收停車費！
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🏫私立幼兒園6月停止到園收費資訊🏫
私立幼兒園6月停止到園期間，不向家長收取代收代辦費用，復課後再依實際上課日數比例計算收費。私幼停課期間的營運短收，將納入紓困4.0，教育部將爭取特別預算。（教育部2021年5月28日 14:10公告）
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🏦基隆市政府紓困方案🏦
（詳細資訊請見：https://tinyurl.com/yawchpuj，或至 ）
1. 中小企業紓困單一窗口（專線電話2422-4897）
2. 一億元中小企業防疫喘息貸款
3. 提供100萬青創融資及5年利息補貼
4. 青創貸款利息補貼延長12月
5. 安心及時上工補助
6. 勞工充電再出發訓練津貼
7.失業勞工子女就學補助
8. 防疫旅館員工薪資及市民入住補助
9. 市有房地出租店鋪租金減免
10. 公有零售市場攤位使用費減免
11. 促參場館土地租金及權利金減免
12. 稅捐緩繳及減免
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💉💉疫苗相關：#疫苗數量有限，5/27（四）防疫第一線人員疫苗施打
41萬劑第三批AZ疫苗中央已先撥發15萬劑到各地方，5/27（四）中午會有3000劑（300瓶）疫苗撥發到基隆市，已擬定施打計畫。另外5/28也將有莫德納疫苗15劑抵達台灣。
基隆市3000劑AZ疫苗市長已宣布要在三天內盡速進行三千劑疫苗施打：
1. 醫療院所醫護及相關人員2000劑（長庚、部基、三總基隆、礦工）
2. 地區醫院醫事人員及診所醫事人員430劑
3. 消防救護、警察、防疫旅館第一線人員、民政防疫關懷人員570劑
💉💉第一線人員疫苗施打狀況
1.四大責任醫院：長庚醫院最快於5/29施打完畢、部基施打比率84%（A1、A2類施打率100%，剩下100多位三天內會打完）、三總A1與A2類共66位醫護全數打完。
2.基隆市醫師公會基層診所醫師施打率已到90%、牙醫師公會也達到90%
3.1000劑正在施打當中
基層醫療人員如護理人員、助理人員、行政人員等，衛生局會彙整名單，積極爭取新一批疫苗來擴大施打範圍。

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🔥快篩資訊🔥
➡️篩檢對象：已出現疑似症狀，且與公告確診個案的基隆或萬華地區足跡活動史重疊
➡️申請方式：請於一至五8:00-17:00進行網路預約　https://reurl.cc/4ykAZv 或撥打電話（02-2428-3844，有篩檢資格疑問亦可撥打此專線）
➡️快篩流程：預約完成，經審核接獲衛生局通知後，於指定時段前往站點採檢，採檢到結果出爐順利約10分鐘
➡️快篩地點：三軍總醫院基隆（正榮院區）、礦工醫院（八堵院區）、市立醫院（院本部）
❗️為避免增加染疫風險，如果沒有接獲衛生局通知，請勿自行前往快篩站點要求篩檢❗️
👉每一個篩檢站快篩能量約200人/天，目前預約量低於每天快篩量能。
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⚠️目前基隆市進行中的防疫措施
【全市】基隆市室內、戶外都要戴口罩，違者依《傳染病防治法》開罰
◼查緝八大場所假停業，加強巡查力道
◼將至計程車排班處定點宣導「戴口罩，有乘客上下車時，務必落實清潔消毒。」
◼鄰里公園避免群聚（可以運動，但必須保持社交距離、全程戴口罩）
◼倒垃圾沒戴口罩，立即開罰並且拒收垃圾（民眾等待垃圾車時，請保持社交距離）
◼進入營業場所，不戴口罩，商家可以拒絕（勸導不聽，可以打110）
◼外出全程戴口罩（警察將進行定期巡邏，一經查獲有違反情事，不再勸導，逕予開罰）
◼必須休業場所嚴格執行查察，若查到假關門真營業，立即斷水斷電，一律重罰
◼全國餐飲業一律外帶（5/26 14:00 CDC記者會公告）
◼基隆市各人民團體及合作社所有大型集會活動如理事長（理事主席）交接典禮、會（社）員（代表）大會、參訪活動、各類頒獎典禮、年度定期盛會等，皆停辦至6月14日（隨疫情發展修正）
◼環保局本日（5/29）消毒行程： https://tinyurl.com/sbyxvz58
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🏥醫療服務🏥
➡️長庚醫院｜長庚各院區（含基隆）暫停（延遲）非急迫性醫療服務。於5月24日起啟動戶外醫療服務，於戶外開設取藥門診，地點在原院前停車埸，供定期領藥需求民眾領藥。
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【學校、托育】
➡️高中以下停課｜5/19（三）～6/14（ㄧ）｜包含公私立高中職、國中小、幼兒園、補習班、安親班、課後照顧中心
➡️禁止校外人士進入校園、照顧者符合要件可請「防疫照顧假」
➡️基隆市公私立托嬰中心、社區公共托育家園、居家托育（保母）｜5/20（四）～6/14（一）｜停托不停班（家長可選擇是否送托）
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⚠️高中以下學校＆幼兒園相關措施
➡️畢業典禮｜配合停辦，或採線上轉播方式
➡️畢業考（國小六年級、國中九年級、高中三年級）｜各校可採多元方式評量
⚠️國中教育會考｜補考6/5（六）～6/6（日）及分發作業｜維持辦理

🔥也請家長們注意防疫照顧假，只要符合相關規定雇主應予以准假（請見勞動部懶人包）：https://npptw.org/SwUIB0

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🧾停課時期安親班與公私幼兒園退費事項🧾
依據《短期補習班設立管理準則》與《基隆市私立短期補習班設立及管理規則》規定：因天災等不可抗力或不可歸責於補習班的事由，補習班應自事實發生日之次日起十日內，按事由發生後賸餘課程時數比例退還當期開班已繳之費用。但經學生同意以補課、提供授課錄影資料或其他適當方式處理者，不在此限。
5月份公私立幼兒園部分，按《基隆市教保服務機構收退費辦法》規定：按比例退還當月點心費 、午餐費、交通費，退費金額依各園收費金額而定。
➡考量到家長負擔，基隆市政府也向中央反映，國教署也會召集各縣市政府來商討後統一發布。
🔥🔥另外！教育部也於5月28日宣布，6月份私立幼兒園停止到園期間，不向家長收取代收代辦費用，復課後再依實際上課日數比例計算收費。私幼停課期間的營運短收，將納入紓困4.0，教育部將爭取特別預算。

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【社會福利場館】
➡️親子館、祖孫館、青少年福利服務中心暫停至6/14（一）
➡️身心障礙中心日間照顧、輔具資源中心暫停至6/14（一）
➡️關懷據點、日照中心暫停至6/14（一）
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【夜市、市場停業資訊】
➡️基隆廟口夜市｜延長至6/1（二）16:00｜自主停業
➡️基隆流動夜市｜5/15（六）起停業一個月
➡️基隆七堵南興市場｜5/18（二）～5/30（日）｜停業
➡️基隆成功市場｜延長至6/3（四）24:00｜自主停業
➡️八斗子觀光漁港漁貨直銷中心｜5/21（五）～5/31（一）｜停業
➡️安樂市場｜5/25（二）～6/3（四）｜停業
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【觀光、營業場所、場館】
➡️基隆全市風景區、娃娃機店｜至6/8（二）｜停業　
➡️基隆戶外籃球場｜5/19（三）下午起｜停止開放
➡️基隆潮境公園內水域活動｜5/19（三）起｜暫停
➡️各家餐飲業者以外帶為主、若無法做到相關防疫措施則停止提供內用
➡️釣蝦場採實聯制，並做好入場者防疫管控
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🤳場所、店家簡訊實聯制免費申請：https://emask.taiwan.gov.tw/real/
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🏨基隆市防疫旅館防疫補助計畫🏨
1⃣️補助對象（一）：基隆市防疫旅館第一線防疫人員（防務部門主管、櫃檯接待人員、房務人員及防疫清潔人員），每月津貼3000元，獎助時間自5月22日起算3個月（得視疫情需要延長）
2⃣️補助對象（二）：市民防疫住宿補貼只要設籍基隆市、因疫情影響需入住本市防疫旅館旅館進行居家檢疫或居家隔離者，每人每晚補助500元防疫津貼（一人上限7000元），獎助時間自5月22日起算3個月（得視疫情需要延長）
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【公共服務】
➡️基隆市殯儀館內外治喪｜5/17（一）～614/（一）｜取消公祭
➡️基隆市政府「免費法律諮詢服務」｜5/17（一）～6/14（一）｜暫停
可多家利用臺灣基隆地方法院為民服務中心之訴訟輔導服務，僅受理電話諮詢（電話：02-24652171轉1101或1102或1168）。
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以上資訊來源：CDC、基隆市長記者會、基隆市長臉書、基隆市政府各局處公開資訊
＊若有錯漏請不吝指教 ＊請勿傳播未證實訊息
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⚠️防疫資訊
🖥疾管署COVID-19防治專區
https://reurl.cc/qmMy50
👣各縣市確診個案公共場所活動史
https://reurl.cc/a5661G
🖥基隆市Covid-19（新冠肺炎）專區：https://www.klcg.gov.tw/tw/Default/eoc/000013
❗提醒❗請不要傳播未證實的疫情資訊！
推薦使用「Cofacts」LINE機器人：https://cofacts.tw
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⚡⚡市議員陳薇仲服務處即日起因應疫情嚴峻暫停開放，若有市政建議或陳情請於週一到週五上班時間（9:30-12:30 / 13:30-18:30）採用以下方式零接觸聯繫！
☎電話：02-2434-6817
🗂線上陳情表單：https://forms.gle/sCo7q2LZdzR4iQdt5
📱line@ 請搜尋 @weichung（要記得加＠唷！）或是點 https://lin.ee/B4mtDkA 。