第 17 集 當臺灣遇見疫情 （中）（文字版）

去年臺灣防疫走在世界各國之前 ，
不單創造了很長一段時間確診人數「加零」的這種成績，
給我們自己爭取來一段很長的安全時間，也舉世刮目相看。
但是到了今年 ５ 月卻有了破口，疫情爆發，這其中到底有什麼原因？
有什麼值得我們當做前車之鑑，做未來的防範？

我訪問了許多不同領域的學者，得到的一個印象是：
當然我們去年因為封閉邊境，鼓勵大家、要求大家戴口罩、勤洗手，
達到了相當的成績。但事實上也因為我們的注意力太過於只關注在這些事情上，所以也見樹不見林，反而忽視了很多其他更根本性的問題。

我們現在就先從公共衛生，公衛的課題來說起吧。

1.
成大公共衛生研究所的陳美霞教授，對公衛的課題有長期的研究。
她說：其實就像我們每一個人都知道一句話『預防勝於治療』，
社會的防疫也是一樣。社會的防疫也是有「預防勝於治療」這個課題，
公衛就是那個「預防」的系統，所謂「治療」當然就是醫療系統。
陳美霞教授說，跟 2003 年 SARS 的時候比較起來，
臺灣公衛系統有一個很大的問題就是，一直在原地踏步。
原地踏步的情況在顯示在幾點上：第一，就是預算一直太低了。
像現在臺灣每年醫療健康支出的預算是超過 1 兆多元，
但是其中 96% 都是在醫療系統上，給公衛系統的只有 4% 左右。
這個比例在 2003 年SARS 爆發的時候就是如此，17 年後的現在仍然如此。

第二．整個臺灣在「醫療市場化」的同時，「公衛也跟著醫療化」。
所謂「醫療市場化」，就是醫院忙著找病人。
「公衛醫療化」，就是公衛因為預算不足，並且還要求盈虧自負，所以也要提供醫療服務。
陳美霞教授講了衛生所的例子。
她說：從 1950 到 1980 年代，臺灣的衛生所普及，在整個公衛體系裡發揮了小兵立大功的角色。
但是 1980 年代之後，衛生所不但減少，還要自負盈虧，提供醫療服務。
資源不但沒增加，工作還增加了一百多項。
到了選舉的時候，還要負擔一些相配合的任務。
公衛體系本來應該是防疫的主角，現在卻只能處理一些緊急事項跟一些表淺的問題，疲於奔命。
她認為這是很可惜的事情。
如果預算夠、資源夠，衛生所如果可以發揮更健全的功能的話，以衛生所對傳統市場的情況的了解、對消費者互動模式的掌握，一旦出現傳染病，
而他們對病毒的傳染模式也能夠有了解的話，這幾者相連接起來，
他們在社會裡可以發揮的公衛教育、預防的功能，會是非常強大的，不只是現在這樣子。
所以陳美霞教授建議：未來防疫的重點應該放在公衛上。
而公衛真正的主角是各地的衛生所和社區。
至於中央應該扮演的角色，就是統籌跟分配資源。

臺大公衛學院的李柏翰教授，他也提出他的看法。
他說：現在臺灣的學校裡面對公衛人才的培育，
焦點都放在病理學、流行病學上，做研發、做統計這樣的工作。
公衛人反而忘記了事實上公衛的工作需要大量跟人接觸，
必須要對人了解，對人文、社科相關的知識要有所涉獵。
所以他建議：為了培養未來公衛人對人文、文化的敏感度，
應該參考英國的例子，重視醫學人文、健康人文，
讓人類學家、社會學家參與到公衛課程的設計上。

2.
再來，一個社會是否能夠防疫成功，
跟這個社會是否照顧得好社會上的弱勢族群有很大的關係。
也許你會問我說：這跟照顧弱勢群族有什麼關係？
中山大學社會學系的陳美華教授說得很好。
她說：能夠看到邊緣地帶，世界就有機會變好。
同樣的如果我們日常就對社會的邊緣、對這些弱勢者不注意的話，
那到了一定的時候，到了疫情期間，所有的問題就會加倍奉還。

這樣看的話，臺灣今年 ５ 月之所以爆發疫情，也就很清楚了。
因為有兩大破口都是來自於弱勢族群。
一個是萬華茶室裡的工作人員，一個就是高科技公司裡的移工。
陳美華教授長期關心臺灣的弱勢族群，
包括了八大行業的工作者、移工、街友，以及社會低所得工作者。

陳美華教授認為：臺灣社會長期不肯正視色情相關的產業，
把它逼進了暗處，這一次萬華茶室終於看到了後果。
因為所有的事情進了暗處之後，就很難觀察、追蹤。
而社會把這些弱勢族群污名化之後呢，更給防疫工作增加了很大的難度。
所以她認為像那個獅子會長站出來，其實有很大的勇氣。
但很多人卻是不但不理解他的勇氣，還嘲笑他。
陳教授認為：這些嘲笑有很大一塊出於大家的自保的心理、獵巫的心態。
但大家都沒有想到：像是舞廳、酒家、陪侍業這種工作全面歇業，
長期下來，他/她們怎麼生活？
因為這些人都是要靠每天拿的日薪來生活，
長期歇業對他/她們的打擊是非常嚴重的。
而一個社會要保持正常的運作，同時又兼顧防疫，
不可能長期把社會底層的一群人的生存置之不理、視而不見。

第二 也就是臺灣高科技公司裡的移工爆發疫情的事件。
陳美華教授也說，這讓我們看到了臺灣科技業雖然自稱提供最乾淨的工作環境，
代表先進、尖端的公司治理模式，但是對移工的心態卻是非常有偏差的。
在這種偏差心態下，移工的生活環境那麼差，
有一天他們那裡成了爆發疫情的缺口，不也是很合理的嗎？

3.
中研院社會學研究所的林宗弘教授，長期研究臺灣的產業和勞動情況。
他的觀察也是如此。
他認為臺灣的勞動人口裡，有兩個族群是長期受到最大的剝削。
第一就是外勞、移工。
健保雖然有覆蓋到這些外勞、移工，但是醫療條件和居住條件都很差。
所以林教授認為：如何改善這些移工的生活和健康條件是當務之急。
並且，我們應該努力幫助那些有意願留下來，和臺灣一起打拼的移工成為移民。
再來，在臺灣的勞動人口裡，受到嚴重剝削的就是年輕人低薪族群。
從 1999 到 2016 年，17 年間臺灣的名目所得都沒有成長。
因為通貨膨脹，實際上還在倒退。
林宗弘教授說：上一次 2008 年金融海嘯之後，
臺灣年輕族群受到了這種高失業率壓低工資的壓力，
22K 的影響持續了 7 年之久，直到大約太陽花爆發時才好一些。
而目前的情況，雖然相對有臺商回流、資本回流這些比較好的情勢，
但是因為疫情，所以使得今天的年輕人馬上要面臨一個殘酷的現實：
畢業就是失業。因此他認為如何協助年輕人低薪族群，
是一個非常立即而緊迫的課題。

4.
弱勢者當然不只這些，還有護理人員。
中研院社會學研究所的蔡友月教授說：
比起 2003 年 SARS 來襲的時候，17 年後 臺灣醫院裡的應對能力好了許多。
SARS 期間，大家完全不知道怎麼應付院內感染，
但今天即使發生院內感染，也可以很快地把破口補起來。
然而，還是有醫療能量不足的問題，特別是護理人員。
而護理人員在這一次疫情裡的努力，是特別令人感動的。

蔡友月教授說 很多醫生都向她承認： 醫生面對這些病人，
開了一些處方之後就離開了。
而那些重症患者是誰在照顧他們呢？
就是護理人員要穿著隔離衣，不斷地進出，留下來一同陪同他們。
所以護理人員的壓力是完全不同於醫生的。
護理人員一方面這麼令人感動地在投入她們的工作中，
但事實上她們處在極大的壓力下，也是一種弱勢族群。

在《讓我們勇敢夢想》第 8 集的報導裡 我們訪問過一家「無論如河」的書店。
這個書店是有四位護理人員背景的人所創立的。
而其中之一，就是創立台灣基層護理產業工會的梁秀眉。
梁秀眉就特別跟我們強調說：在醫院資本化、追求利潤化的情況下，
護理人員在醫院裡的壓力是外人所難以想像的。
她們不單人數減少，工作量加大，並且接受培訓的時間也減少。
因此她講：很多護士都說她們愛喝珍珠奶茶，為什麼呢？
是因為她們忙的連吃飯的時間都沒有了，所以最方便的路子就是喝珍珠奶茶。
而據她所知，在這次疫情期間，她們的工作更忙。
很多人是連喝珍珠奶茶的時間都擠不出來了。

談完了公衛的課題、弱勢族群的課題，
接下來我們要談政府的角色，以及公民社會的課題。
下一集歡迎大家繼續收看，謝謝。

「台灣的住院醫師工作很重，容易讓一個年輕人昏天暗地，我的太陽能手錶，曾因三年缺乏長日照，修了三次最後還是掛了。但是，我們一定要想辦法 #避免被工作擊潰，#自己的訓練自己顧，如果想成為世界級的醫師，就要永遠保持世界級的視野。」（蔡依橙，2015）
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【＃高手寫的教科書很重要】
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在這個過程中，要再強調一次「教科書」的重要。以放射科來說，因為書又特別貴，我陸陸續續投資自己，大約一百萬台幣在買書上。我的想法是，不管是喜歡或不喜歡的次專科，反正都要跟他耗三個月了，不如就把他學好。
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買世界級的教科書來讀，也是要避免另一個問題：很多時候，我們討厭一個次專科，是因為我們不喜歡做這個次專科的人，而不見得是我們 #討厭這個學問。所以，不要因為代理商不好，就開始學習的惡性循環，你可以直接買書，跟世界一流的大師學！
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【＃保持世界級的視野】
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買教科書的好處，也是避免我們把所看到的「醫院服務現況」，當成「世界醫療現況」，就像我很喜歡做介入性治療，但看了國際高手寫的教科書，才發現我們所做的，只是人家兩個 chapter 的內容：置管引流、肝癌拴塞。
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其他全身各部位五花八門的技術，如：撐開血管、支架、套膜支架、注射各種藥物、局部注射治療、燒灼、冷凍、微波、血管內放射治療……等，因為給付以及部門的劃分與國外不同，施做較少。
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在那個時候我就感受到，世界一流的放射科醫師，是不被別人定義的，他們自己定義自己。想方設法的去替患者解決問題，不會劃地自限。這也是後來我陸續研發許多新作法，解決各種疑難雜症的原因。
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因為在訓練的過程中，我用各種次專科高手的教科書，給自己一個世界的視野，不會讓自己被反覆的工作吞噬，也不認為我只會做這些。「囚禁一個人的，是腦子，不是籠子。」但人很容易以為看到的東西就是世界，所以必須用一個更大的框架，來看待忙碌的工作。
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【＃多參與國際會議】
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住院醫師時代的經歷，會影響你對這門學問的想像。所以，我一直非常建議住院醫師，應該選定一個自己最喜歡的國際會議去參加。喜歡科學性高有效率的，去美國的；喜歡人文關懷的，去歐洲。
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從住院醫師的第一天開始，就去了解自己學門的頂尖期刊是哪幾本？發行的學會叫什麼名字？每年的年會在哪裡辦？特色是什麼？想辦法投稿，投稿不成就請假去參加，自費去都划算，真的！在年輕時候看世界，很多觀察跟思考，會影響你一輩子！
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台灣的住院醫師去參加國際會議，都會有點自卑，總覺得自己好像不應該在這裡。這種妄自菲薄的心情一定要克服，當你醫學系畢業的那一天，你已經是個 MD，會場所有大師高手普通人，也跟你一樣是個 MD。我們在台灣被階級束縛久了，常常會感到害怕與放不開，在國外，千萬不要這樣想！
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好好的去觀察：為什麼這麼多人來參加會議？他們來聽什麼？為什麼覺得休假來這邊花錢開會是值得的？國際學會怎麼安排課程？這樣好或不好？有創意嗎？這樣的概念為什麼台灣做不到？是沒有經費、還是不鼓勵創意？
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│ 讓自己成為一個世界級的醫師，那樣的野心跟視野，從住院醫師訓練的第一天開始。 │
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「寫論文並不難，但要寫出能被刊登的論文，確實需要方法與技巧的學習。找到 #對的地方 來學習，能夠節省許多寶貴的時間與精力。在我的經驗中，對論文新手而言，最難的就是去清楚了解每一段落應該 #要出現什麼 與 #不應該出現什麼。陳一銘醫師很精要地在 30 分鐘解構論文的寫作，而最重要的就是提醒我們『什麼不應該出現』。」（亞洲大學 健康產業管理學系 楊尚育 助理教授）
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我從博士生開始就在撰寫學術論文，大部分的學習都是來自課堂上聽老師們說著自己已發表的論文，當時在老師們的指導下也發表了幾篇 SCI 的文章。
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在博士畢業後，撰寫論文似乎是 #靠著一種經驗，雖然對於發表在國際期刊並不覺得特別難，可是如何有系統教導自己的研究生，讓他們也能快速、有效的學習，是令我深思的一件事。看到新思惟開辦《#醫學論文與寫作工作坊》好一陣子，想了想不如就把這件困難的事，交給新思惟吧！
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我們很容易在 PubMed 上找出各種 high Impact 的論文，也很容易模仿其寫作風格，但我們無法找出被 reject 的文章，更不會了解它為何被 reject（只有我們被 reject 了，才看得到被 reject 的文章><）。
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而在工作坊中利用 MedCalc，很簡單快速地就完成圖的製作，非常有效率，是個很直覺使用的統計軟體，多練習幾次就能夠快速上手了。在課堂中依據手冊一步一步練習，也讓我快速學習做圖的方式。
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本堂課的亮點之一，是吳爵宏醫師跟我們分享科技部 #計畫申請 的眉眉角角，對科技部計畫的審查流程與重點能有初步了解，讓我們更有方向地洞悉科技部計畫的審查重點。畢竟對於每到年底就要進行「寫作比賽」的我，非常需要清楚「遊戲規則」。
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至於投稿哪個期刊？尤其是 open access 的期刊，對我們就非常重要了。有時根本沒有研究經費，更不會有刊登的經費補助了，因此，錢一定要花在刀口上！課堂中，陳一銘醫師跟我們分享 #各種期刊的優缺點與特性，讓我們能夠對期刊有一定的了解。
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本集主題：「金蘋果在銀網子裡：信任崩解年代的精準說服」介紹

訪問作者：張宏裕

內容簡介：
互貼標籤，互揭瘡疤的年代；對立仇視與衝突不斷，信任如何重建？
一句話說的合宜，就如金蘋果落在銀網子裡！
用人格、邏輯、情感去說服激勵，就從「金蘋果思維」開始！

　　●地球暖化危機的反撲，讓冰層裡凍結的細菌或病毒釋放出來，人類的免疫系統恐怕無法抵抗。
　　●長時間居家隔離，帶來的人際疏離與生存恐懼……

　　SARS至今相隔十八年之後，醫學科技雖更加進步，但人們對於未知病毒的恐慌似乎更勝當年？
　　是媒體、網路散布的訊息，讓人們感到沒有盼望的世界末日恐慌？還是我們已經耽溺於安逸舒適的物質享樂，只能束手就擒？
　　無法說服自己面對「無形」病毒戰爭的入侵，是各國政府的防疫措施與作為無法深得民心？還是人們只會謾罵指責卻不感恩知足呢？

　　思維若不翻轉，那麼「打垮我們的不是病毒，而是缺乏同理心」。

　　人類急需同理關懷、將心比心，讓愛心蔓延的速度超越病毒擴散，方可重建疫情下與疫情後的新生活節律。

作者簡介：張宏裕
　　培訓講師 / 企管作家 / 廣播主持人 / 企業教練 / 激勵演說家

　　畢業於國立清華大學應用數學系、中央大學統計研究所。

　　「新一千零一夜」故事人，喜歡接觸「溫暖與感性」的人事物，熱愛傳揚「真善美」的正向知識。受邀於『2005 年中國首屆人力資源博覽會暨人力資源產業論壇』發表「團隊建立計分卡」專題演講。現任：將苑領導工作坊、故事方舟工坊主持人。

　　出版著作計有《共好，從當責開始-思維不翻轉，結局就翻盤》、《會說故事的巧實力！溫度與情感終將致勝》、《行銷，說出故事力》、《吆喝—營銷就是會講故事》（2019年 簡體版—北京時代華文書局出版）、《故事力—90秒說服對方》（2020年 簡體版—北京理工大學出版社）等十餘本著作。

　　擔任公務人力中心、北市公訓處講座、＜專案經理雜誌＞專欄作家、「今夜，我們來說故事」、「亮點一二三讀書會」廣播節目主持人。專精「會說故事的巧實力」、「共好，從當責開始」、「魅力口才與簡報表達」、「專業講師的上台技術」、「信望愛-教練型領導力」、「顧客抱怨SOP與感心服務」等實用培訓課程。

　　演說深具啟發，旁徵博引領導管理學說，信手拈來舉陳最新實務案例。讓人如沐春風，心醉神搖，堪稱知識學習的流動饗宴。擁有豐富業務

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新制中六DSE: (2016 M2 + 2017 M1)
?數學必修 (Mathematics) 一take過 奪5**
?數學延伸M1 (Calculus and Statistics) 一take過 奪5**
?數學延伸M2 (Algebra and Calculus) 一take過 奪5**

國際高考International Advanced Level: (2017 + 2018)
?Core Math 1 2 一take過 奪A
?Core Math 3 4 一take過 奪A
?Further Pure Math 1 一take過 奪A
?Further Pure Math 2 一take過 奪A
?Further Pure Math 3 一take過 奪A
?Mechanics 1 一take過 奪A
?Mechanics 2 一take過 奪A
?Mechanics 3 一take過 奪A
?Statistics 1 一take過 奪A
?Statistics 2 一take過 奪A
?Statistics 3 一take過 奪A
?Decision Math 1 一take過 奪A

舊制中七高考: (2011)
?純粹數學 (Pure Mathematics) 一take過 奪A
?應用數學 (Applied Mathematics) 一take過 奪A

舊制中五會考: (2009)
?數學 (Mathematics) 一take過 奪A
?附加數學 (Additional Mathematics) 一take過 奪A

本集主題：「共好，從當責開始：思維不翻轉，結局就翻盤」介紹
　　
訪問作者： 張宏裕
　
內容簡介：　　
世界又熱、又擠、又亂；唯有「利他、分享、合作」，才能「共好」
勇於當責，做到專業，樂在工作；打造共好，均衡思維，愛在生活。
最壞的年代，只要有心，就有辦法！
　
　　共好是一種文化，始於當責。
　　當責是一種觀念，創造價值。
　　價值是一種堅守，終於共好。
　　思維不翻轉，結局就翻盤，所以，共存共榮的均衡思維是必要的。
　　此外，推展共好，猶如變革，勢必困難重重。
　　因此，亟需當責（Accountability）觀念，作為驅動引擎。
　
　　當責：做什麼，像什麼，做到專業。
　　當責：反躬自省、反求諸己、停止抱怨。
　　當責：智慧決策，勇於承擔，交出成果。
　　
作者簡介：張宏裕
　　現任 將苑領導工作坊、故事方舟工坊主持人
　
　　新一千零一夜」說故事人，主持「故事行銷」、「故事巧實力」、「當責與共好的執行力」等培訓，超過百餘場。擅長運用故事引導促動人心，演說深具啟發，旁徵博引領導管理學說，信手拈來舉陳最新實務案例。讓人如沐春風，心醉神搖，堪稱知識學習的流動饗宴。
　
　　擁有豐富業務、行銷、領導激勵等實戰經驗，並從事顧問講師14年，出版11本著作。擔任專案經理雜誌專欄作家、『今夜，我們來說故事』、『亮點一二三讀書會』廣播節目主持人、公務人力中心、北市公訓處講座。受邀於『2005 年中國首屆人力資源博覽會暨人力資源產業論壇』發表「團隊建立計分卡」專題演講。曾擔任臺灣固網業務處長、聯強國際資深產品經理、行政院主計處研究員等職務。畢業於國立清華大學應用數學系、中央大學統計研究所。
　
　　開發「當責與共好的執行力」、「魅力口才與簡報表達」、「創新思維與問題解決」、「因材施教的教練型領導力」、「會說故事的巧實力」、「說故事行銷」、「專業講師的上台技術」、「利人利己的人際溝通」、「顧客滿意的服務行銷」、「正念減壓與情緒管理」等實用企業培訓課程。
　
　　著作計有《行銷，說出故事力》、《會說故事的巧實力！感性與溫度，致勝說服的36個影響力》、《求異：以亮點思維解決問題，改變工作遊戲規則》、《吆喝—營銷就是會講故事》（2019年 簡體版—北京時代華文書局出版）
　
　
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