『沒有人是西瓜，又或者我們都是西瓜』
　
臺南市今日（7/6）繼續維持無新增案例。CDC今天公布全國本土個案雖降至27人，可別忘了目前已經有15,088累積確診數，以及706離開我們的人數。防疫之心，不該鬆懈。
　
今日黃偉哲市長在記者會引述稱其為西瓜的某則留言，談藥局實習生的接種順位問題。其實疫情到目前為止，更多的例子你我都看過，甚至也不乏親身扮演過從「你們都西瓜，聽我的就對了」為出發點的各種指點江山。Ingay個人還是尊重專業判斷，也請專業把專業表現出來。複製貼上昨天日誌裡的一句：「口水不是疫苗」，請大家穩定的照著防疫政策與疫苗施打順位，依通知或預約盡快完成疫苗施打。依據CDC公布的資訊， ＃各類疫苗至少在第一劑施打兩週後才開始發生效力 （參 https://tinyurl.com/3yf4tay9 ），繼續擴大疫苗覆蓋率，共同建立起臺南的防疫安全網。
　
至於包含臺南正在測試中的接種預約Line以及中央推出的疫苗接種平台，不少朋友質疑為何不宣傳。因為兩個系統都正在做限定地區的測試，地區外的登入既無法實際預約到、且恐怕影響系統測試效果。所以等到正式發佈適用時再協助推廣宣傳，沒意義的搶快並不是我們在網路上花精神的目的。
　
＃臺南市莫德納疫苗施打順位：
7/5起： ＃70歲以上長者、 ＃60歲以上原住民、 ＃孕婦
7/8起： ＃65歲以上長者、 ＃55歲以上原住民、 ＃孕婦
提醒大家：請在接到通知後依照通知的時間地點前往施打，或者主動向地區的衛生所聯繫預約。戶籍不在臺南的大家，如果符合接種序列的，請主動與就近衛生所或區公所聯絡安排施打。（各區公所與衛生所電話請參考：https://tinyurl.com/n3834yh5 ）
　
＃高風險也請儘速預約篩選（防疫專線電話06-2880-180 或各區衛生所）：
一、5/1後具雙北旅遊史且出現疑似症狀者；
二、6/5後有造訪屏東縣枋山鄉且出現疑似症狀者；
三、6/11後有造訪佳里區法旨宮且出現疑似症狀者；
四、最近兩週內有造訪屏東縣枋寮醫院、新北市恩主公醫院、台北市環南市場且出現疑似症狀者。
　
＃請繼續且堅持做好個人的防疫基本功：減少移動（尤其是跨區移動）、避免群聚、把口罩戴滿戴好，不得不與他人接觸時，也一定要保持距離、減少接觸時間，並且，依公告的疫苗接種順位，盡快完成接種，架構好覆蓋率更高的疫苗防護網！
　
＃疫苗與篩檢資訊，都可以到臺南市的平台（https://tinyurl.com/ydx3yyap ）查詢。
　
＃紓困措施 都可以到市府防疫專區網頁（https://tinyurl.com/4sns5r3n ）或者紓困諮詢專線 06-2954293 查詢。
　
目前還在14天內的足跡資料如下（保留6/22以後的）。需要歷史足跡資訊，請上市府『臺南COVID-19儀表板』（網址：tinyurl.com/49v6f69k ）。
　
【＃中西區 ＃北區】
6/22~23 ＠茶的魔手成功店（中西區成功路）
6/24 下午（19:00~19:10） ＠全聯臺南忠義店（北區忠義路三段）

【＃安南區】
6/22 上午（08:00） ＠診所（鳳凰里同安路）
6/22 上午（10:00） ＠診所（州北里安和路）
6/23~25 上午（11:00~11:30） ＠安南區果菜市場（怡安路二段）
6/23 下午（15:00~16:00） ＠輕鬆購五金百貨安中門市（安中路一段）
6/24 上午（08:00） ＠診所（州北里安和路）
6/25 上午（08:00） ＠診所（鳳凰里同安路）
6/25 上午（11:00） ＠天橋下賓仔虱目魚粥（安中路一段）
6/25 上午（11:30~11:40） ＠文雅排骨快餐（北安路二段）
6/25 下午（17:00~17:15） ＠北安利多黃昏市場（北安路三段）
　
＃戴口罩 ＃勤洗手 ＃重清消 ＃少移動 ＃避近距
＃理性防疫 ＃安心防疫 ＃用腦防疫 ＃動手防疫 ＃主動防疫

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早安～

台灣出現二例「變異病毒」之後，指揮中心已經宣佈提升 #邊境管制層級。這二天，我也遇到不少鄉親表達對疫情的關切，我的答案很簡單：無須過度恐慌，保持正確的防疫觀念、落實做好各項防疫措施，就是對抗病毒最有效的方式。

以下分享 #中山醫學大學公衛系翁瑞宏教授 的分析：

B.1.1.7病毒株最早於英國在九月被採集，其官方傳染病監測系統在過去的四週觀察到此病毒株在快速增長，在其他地方也發現，表示該病毒株在擴散，甚至經由旅運而擴及其他國家，包括台灣。

此病毒株有1623個基因組，攜帶的遺傳變化量比一般的大。迄今為止，比對COVID-19大流行的全球病毒基因組數據，CoV-2病毒株以每月約1-2個突變速率在累積核苷酸突變。B.1.1.7病毒株具有較快的分子進化速率，推斷原因在於氨基酸的改變，有14個非同義突變和3個缺失，反應著涉及病毒的自我適應之分子進化過程。

為何產生B.1.1.7病毒株?這要從它具有的高突變率說起。從病例證據知曉，病毒在感染COVID-19的免疫缺陷或抑制患者中，在短時間內可產生高突變累積率，並且在2-4個月內或更長時間可檢測到SARS-CoV-2 RNA。使用恢復期血漿來治療病患，通常還會使用瑞德西韋來治療，而將這些感染的病毒基因組進行序列檢測，顯示出異常多的核苷酸變化和缺失突變，並且通常存在高比例的非同義與同義變化。當患者的病毒載量很高時，在英國經常給予恢復期血漿；也就是給予血漿治療後，患者體內病毒的遺傳多樣性就增加了。在這種情況下，病患體內的病毒種類的進化動態和選擇性壓力就不同於典型感染的病毒。首先，在免疫缺陷/抑制的患者中，從自然免疫反應中進行選擇會很困難，甚至沒有。其次，由於高抗體濃度，抗體治療的選擇可能很強。第三，如果在數週的慢性感染後進行抗體治療，那麼在施加抗體介導的選擇壓力時，病毒可能會異常龐大且具有遺傳多樣性，從而為病毒變化創造了快速又適當的環境。從這些考量，或可支撐假設，也就是B.1.1.7病毒株的異常遺傳變化可能部分是由於慢性感染個體的病毒進化所致。儘管這種感染很少見，而且從慢性感染個體再繼續傳播的可能性甚小，但鑑於正在進行的大量新感染的情境，因而爆發大流行並非不可能。

在這一年來，我們都注意到冠狀病毒的傳播關鍵在脊蛋白 (spine protein)。重要的是，B.1.1.7病毒株的多個突變點就發生在脊蛋白，病毒結構的受體結合結構域 (RBD) 中具有關鍵性的接觸殘基。實驗表明突變的N501Y可以增加ACE2受體的親和力，P681H在S1和S2之間產生弗林蛋白酶切割位點，這是在以前就被提醒和傳播有關的重要位點。在脊蛋白之外，在病毒的開放閱讀框架 (open reading frame, ORF) 突變會截短蛋白或使其失活，從而允許下游突變之產生。在疫情早期，在全球分離出多個帶有導致ORF8表現缺失的病毒株，包括在新加坡。關鍵的是，在新加坡的病毒株於三月底消失了，這應該和新加玻的管控成效有關。也就是說，這株病毒是可能可以被控制住，只要落實防疫管控。後續的工作發現，與沒有缺失的病毒相比，ORF8缺失對於人類呼吸道細胞中的病毒複製僅具有非常適度的影響。

對於從英國蔓延出的B.1.1.7病毒株，出奇意料的傳播速度應該和大量遺傳變化有關，包括在受體結合域中以及與弗林蛋白酶切割位點有關。必然地，包括台灣，世界各地實驗室必須針對此病毒株進行監測。還是要提及，新冠病毒在未來呈現像流感一樣週期性出現的可能性即可。而此病毒要生存，就不會讓宿主太容易死亡，應該還是依循中度進化，目前並未傳出對於個體產生太嚴重後果的明確證據。

至於台灣對於此變異病毒株之管控建議，國家的重點應著重在旅運，也就是嚴守邊境管制，必要時必須加嚴。近幾個月來，隨著入境旅客之增加，預期的境外個案數目也就有所增長。雖然入境旅客尚須執行居家檢疫，攜入病毒之可能依然存在。對於旅客來自疫情炙熱之國家，其邊境管控更需嚴謹，檢疫人員為國人善盡把關之責，直至航線對接國家沒有出現其本土個案達國際所接受之日數，如兩個平均潛伏期的28天。而在英國的留學生和僑民眾多，外交部、交通部、教育部、衛福部應該要提前部署，擬定接回計畫，共同合作。

雖然，台灣的防疫相當具有成效，對於病毒傳播的防範並非就此停止。特別要提出的是，群眾仍應保持社交距離，避免參與大型聚會，以減少疫情傳播的可能性；這也將為醫療衛生人員提供喘息時間，並留出足夠資源來為未來的可能疫情變化做準備。社會亦須對於重新席捲而來的疫情準備，尤其是大規模的檢驗量能與個人防護裝備，包括供應鏈與物流的建構。社會還需進行各階層的系統測試，包括學校與企業，要評估自我應對疫情的能力，以及建構未來應變的人力與程序。防疫要成功的關鍵，不是在於病毒變異與否，而是取決於各界對於防疫措施的共同實踐。