每天剛過晚上十二點，我都會點開臉書的“我的這一天”功能
可以看看過去幾年，我到底做了什麼事

每年6月底到8月初，就會出現六年前八仙塵爆的每一篇日記
然後就會看我寫了些什麼
然後把所有留言都看一篇
記得大家給我的鼓勵

今晚看到的這篇
是描述護理師們的辛苦
雖然離開醫院已經幾年了
至今非常感謝行醫路上，所有護理師們給我的幫忙和協助，看著我長大成人

最近疫情爆發以來，各醫院的護理師，仍然非常辛苦
沒有他們，醫療根本沒辦法運轉

藉由此文
再次感謝所有辛苦的護理師們
謝謝你們大家

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八仙事件, Day 38 2015.08.04

今天想來淺談護理師的工作內容

或許我是以一個同事的角度來看她們的工作
記錄有錯或是不夠詳實, 也請護理師們看到了不要生氣


大家多少都知道八仙事件之前或是之後, 護理師們的工作都很忙碌
也知道她們忙到沒空喝水吃飯上廁所
事實上也真的是如此
在事件發生後最忙碌的那陣子
人仰馬翻
甚至到最近病患們比較穩定, 到了普通病房
最忙碌的人也都是她們


加護病房內
白班同事七點就上班了, 點完班, 開早會
個別交班
查詢凌晨抽血的結果, 查詢幾天前做的細菌培養結果
匯整病人前一天的各項記錄

早上要應付一堆人查房
院長來一次, 副院長來一次, 外科主任一次, 整外醫師一次
(到底有多少人要來????到底要查幾次房????)

再來開始處理每天第一輪的醫囑
根據前一天的抽血結果
輸血, 補充各式的電解質

給藥沒有那麼簡單
光是抗生素可能就會用好多種
每種要泡的點滴不同, 給的速度也不同
有些需要慢慢打超過一個小時, 有些藥不能混打
隨時又有可能會因為細菌培養結果更換抗生素
為了要及時給藥, 還要不斷跟藥局溝通
還有其他的胃藥止痛藥點滴輸液....


想著想著我都發昏了


接著病人開始換藥了
換藥的部份是由換傷口的團隊來做
不過主護還是要在旁邊協助並且記錄傷口情形
每個病人換藥都要準備一堆東西
紗布藥膏水各式器械包布
有人抬腳抬手, 有人準備藥膏敷料
有人清洗傷口
抬腳超級累的....沒多久就會腰酸背痛
還要安撫病人的情緒
而且不止有一床要換....... 一天還需要換兩次傷口
每個病人的傷口情況又都不一樣??!!
有清完創的, 有植完皮的, 有腐肉的, 有乾淨的傷口
每一種傷口換藥的方式都不同
換藥團隊的同事也都有自己的小抄, 記錄每一個傷口的情形
(我自己都偶爾會搞混病人的傷口情形)



每小時記錄血壓心跳血氧, 每小時記錄尿量多少
病人餓了要找東西餵他們, 病人渴了要倒水餵他們
病人鼻孔癢頭皮癢屁股癢也要幫他們抓一抓
不定時換尿布擦屁股
每一兩天幫病人擦澡清潔


會客時間,在家屬跟病人用視訊講完話之後
就開始轟炸主護了
有沒有發燒, 有沒有不舒服, 怎麼都還沒處理....
今天病人的情況如何
(不是醫師都有解釋嗎?? 有些東西說了你們也不會明白啊??)


我不知道大家有沒有辦法上班的時候做這麼多又複雜的事情
但是我好像真的沒辦法......開刀看起來變得好簡單
相比起來, 我過的好輕鬆
有醫囑要處理就告訴專科護理師(專師)
她們會匯整完再幫忙開立醫囑, 然後就會有人執行
病人有任何狀況, 照顧的主護會告訴專師
專師做了初步的檢查和判斷之後, 再跟我們回報

一樣....我們想一想之後, 出一張嘴就可以了.....


初期病人狀況不穩定的時候, 白班同事甚至可以搞到晚上八九點才下班
因為白天太忙, 護理記錄都寫不完
有些人變瘦了, 因為都沒空吃東西, 而且上班好忙
有些人變胖了....因為沒空運動, 下了班壓力大吃一堆宵夜, 飲食不正常
因壓力大而崩潰流淚的同事不止一兩位


開刀房內, 病人剛推進去, 麻醉科護理師開始負責接上所有機器的導線
巡迴以及刷手護理師開始準備手術台上需要用的所有東西
一瓶又一瓶的温水, 一包一包的紗布和包布
清創及植皮手術需要的醫材實在是太多了
再加上病人初期比較不穩定, 往往都是兩三個醫師同時在手術台上
像討債的人一樣向巡迴及刷手護理師要東西
手術刀, 紗布, 鑷子, 剪刀, 止血紗布, 包布.... 光一個人要就已經有點忙碌了
兩三個醫師同時要, 而且要的東西又不太一樣的時候
她們就像在拍電影一樣, 只是除了演員之外, 所有的事情都要做
而且她們也是參與在其中的重要演員


病人情況開始好轉之後
加護病房的護理師開始輕鬆一點
接下來輪到普通病房接棒


除了燒傷病人之外, 她們還有原本的神經外科以及整形外科病人要顧

開完會之後, 又開始跟查房, 給藥, 處理各病人的不舒服
換藥團隊到了時間一樣開始準備東西
一床一床的換藥


病人到病房之後, 家屬又都在身邊
只應付病人就很沒空了, 有些家屬更難對付!!!!



還有許多我沒能觀察到的上班內容
未能補齊, 希望各位護理師們見諒


無論是我們新店慈濟醫院, 或是全台灣的護理師們
還好有強大的各位, 病人才能有這麼妥善的照顧
如果只有我們醫師而已, 病人們的下場可能就沒這麼好了

藉由這短短的文, 向各位辛苦的護理師們致敬
妳們辛苦了, 謝謝妳們大家

王樹偉 敬上

0608紐約時報

*【參議院準備通過龐大的產業政策法案以對抗中國】
美國準備通過史上最全面的產業政策立法，打擊中國科技領域主導地位。面對來自中國的緊迫競爭威脅，美國參議院準備通過一項大規模投資立法，在製造業和技術上投資近2500億美元，以發展半導體製造、人工智慧研究、機器人技術和量子計算等。該法案預計最早將在週二以較大優勢獲得通過，這表明在商業和軍事上與中國競爭已成為能將美國兩黨聯合起來的少數問題之一。
https://www.nytimes.com/2021/06/07/us/politics/senate-china-semiconductors.html

*【美國拿回Colonial Pipeline被駭客勒索的部份贖金】
美國司法部表示，Colonial Pipeline當初一共支付75枚比特幣，而政府近日從駭客電子錢包追回64枚比特幣，但因這段期間比特幣價格波動劇烈，因此追回的64枚價值僅230萬美元。
https://www.nytimes.com/2021/06/07/us/politics/pipeline-attack.html

*【賀錦麗打擊人口販賣，要瓜地馬拉無證件者遠離美國邊境】
美國副總統賀綿錦麗首次出訪瓜地馬拉時表示，美國將加強對瓜地馬拉腐敗和人口販運的調查，同時也向希望抵達美國的無證移民傳遞一個明確、直截了當的資訊：“不要來。”
https://www.nytimes.com/2021/06/07/world/americas/kamala-harris-guatemala.html

*【面對外界批評聲浪，印度聯邦政府接手疫苗接種計畫】
莫迪表示，聯邦政府將向疫苗製造商採購其75%的庫存，免費提供給各邦。此前政府對大流行的處理受到民眾批評。數月以來，各邦和中央政府之間的爭吵及疫苗短缺，使得該國14億人口中只有不到4%完成了疫苗接種。印度週一報告了10萬新病例，儘管這一數字仍然很高，但已在向好發展。
https://www.nytimes.com/2021/06/07/world/india-vaccine-criticism.html

*【最新研究發現英國變異毒株為何如此“強大” 】
科學家指出，這種名為“阿爾法”的新冠變種病毒使人體內的第一道免疫防禦系統失效，為其自我繁殖留出了更多時間。
https://www.nytimes.com/2021/06/07/health/covid-alpha-uk-variant.html

*【Covid-19實時更新】
#休士頓衛理公會醫院告訴員工，他們必須在週一之前接種疫苗。117名休士頓衛理公會員工就疫苗政策向雇主提起訴訟。
#由於疫苗接種率滯後，美國南部可能會在今年夏天出現 Covid 激增。根據《紐約時報》上週的一項分析，在包括阿肯色州、卡羅萊納州、喬治亞州和路易斯安那州在內的 15 個州，約有一半或更少的成年人接受了注射。在阿拉巴馬州和密西西比州這兩個州，按照目前成人給藥的速度，大約需要一年時間才能將一劑疫苗接種到 70% 的人口中。
#世衛組織秘書長譚德塞博士在新聞發布會上說，全球已知的新死亡和感染總數已經下降了幾個星期，但世界上缺乏疫苗的地區的死亡人數正在上升，比如非洲和拉丁美洲。他說，問題的核心是擁有絕大多數劑量的富裕國家與擁有極少劑量的低收入國家之間的鴻溝，造成了他所謂的“雙軌大流行”
#紐約州州長古莫週一宣佈，一旦紐約州 70% 的成年人至少接種了一劑疫苗，紐約將取消其在大流行時期對企業和社會環境的大部分限制。
#烏干達總統採取了新的封鎖措施，以應對激增的冠狀病毒病例。
#愛爾蘭的 餐館、酒吧和咖啡館週一重新開放，供戶外飲酒和用餐，因為該國正在擺脫歐洲最嚴格、最持久的封鎖之一。
#俄羅斯宣布其單劑 Sputnik Light 疫苗已獲准在剛果共和國使用，剛果共和國已經批准了兩劑 Sputnik V 疫苗。
#在德國，任何 12 歲或 12 歲以上的人現在都有資格獲得疫苗預約。
https://www.nytimes.com/live/2021/06/07/world/covid-vaccine-coronavirus-mask

*【英國脫歐或再度點燃北愛爾蘭“火藥桶” 】
希望留在英國的新教徒和尋求與愛爾蘭統一的天主教徒之間的宗派衝突，達到幾十年來從未見過的程度，該地區的宗教熱情被再次喚醒。隨著下個月新教徒“遊行季”的開始，人們擔心當前零星的暴力與騷亂只是熱身行動。
https://www.nytimes.com/2021/06/07/world/europe/northern-ireland-brexit-border.html

*【墨西哥中期選舉初步結果顯示，洛佩斯改革計畫或將受阻】
預計左翼執政聯盟將失去在國會的絕對多數席位，這意味著洛佩斯無法獲得推動墨西哥“第四次轉型”所需的支持。該議程包括建設大型基礎設施、使能源行業回歸國有等。儘管洛佩斯在窮人中廣受歡迎，但此次失利表明，他在受過教育的中產階級中的支持率正在下降。
https://www.nytimes.com/2021/06/07/world/americas/mexico-election-results-lopez-obrador.html

*【巴基斯坦火車相撞導致至少35死115傷】
這輛特快列車脫軌與另一輛火車相撞時，大部分乘客都在睡覺。當地媒體和救援人員稱，傷亡數字比官方統計更高。巴基斯坦有著糟糕的火車安全記錄，這一事故再次引發了人們對該國鐵路旅行安全的質疑。
https://www.nytimes.com/2021/06/07/world/asia/pakistan-train-collision.html

*【現任總統為謀求連任鎮壓反對派，尼加拉瓜民主岌岌可危】
反對派候選人被拘留、抗議活動被禁止、政黨也被取消參選資格。在丹尼爾•奧爾特加的領導下，該國距離成為一黨制國家僅有一步之遙。專家們表示，他對反對派的行動達到了自2018年鎮壓反政府抗議以來從未見過的程度。這也對拜登的中美洲議程提出意想不到的挑戰。
https://www.nytimes.com/2021/06/06/world/americas/nicaragua-daniel-ortega-crackdown.html

*【美國批准著名生技公司Biogen開發的阿茲海默治療藥物】
美國食品和藥物管理局週一批准了近20年來首個治療阿茲海默症的新藥，儘管該機構的獨立顧問委員會對此表示反對。一些專家指出，沒有足夠證據表明，這款名為Aducanumab的新藥可以治療認知衰退的症狀。製造商表示，其標價將為每年5.6萬美元。
https://www.nytimes.com/2021/06/07/health/aduhelm-fda-alzheimers-drug.html

*【貝佐斯計畫飛往太空，開啟人類旅行新紀元】
貝佐斯表示，將於7月20日乘坐其20年前創立的太空公司“藍色起源”發射的首個載人飛船，和弟弟馬克一起，進行一次“最偉大的冒險”。57歲的貝佐斯將於今年第三季度辭去亞馬遜首席執行官一職。
https://www.nytimes.com/2021/06/07/business/jeff-bezos-space.html

［關於止痛藥］

習慣服用止痛藥來減緩疼痛的人，往往會在其身體上接收到一種像是局部肌肉筋膜被遺忘的訊號，似乎止痛的副作用會使得身體與該處失聯，彷彿沒什麼感覺之外，也不太起反應，又或者，該處只剩無感及痛感等二種感受，要不然碰得很輕沒什麼感覺，就是碰得深一些就痛的要命。

這與止痛藥的原理相符，以下簡述市面上的二大類止痛藥：「乙醯胺酚」（Acetaminophen）和「非類固醇消炎藥」（NSAID）。

較粗略的分類，普拿疼是乙醯胺酚，是純止痛的止痛藥，效力單純；阿斯匹靈、日本的 EVE 止痛錠屬於非類固醇消炎藥，是消炎止痛藥，整體效用較強。

至於副作用，乙醯氨酚較少，僅不適合飲酒，因酒精易使氧化酵素活躍，將代謝毒素沉積肝臟中；而非類固醇消炎藥，則會在合成前列腺素的過程中，破壞保護腸胃道的黏膜。

按照成藥的邏輯，基本上建議服用止痛藥時不可飲酒，另宣稱不傷胃，其實是添加氧化鎂來保護胃粘膜，而氧化鎂的副作用就非是止痛藥要討論的範圍了，當你認真考究因副作用而添加的副作用，簡直是沒完沒了。

痛，是大腦告訴你的，乙醯胺酚即是讓痛覺無法被傳導到大腦，進而鎮痛解熱，不讓大腦收到痛的消息。

非類固醇消炎藥則兼具止痛和消炎，原理是減少前列腺素的合成，而前列腺素可引起發炎、發燒、疼痛等反應；換句話說，抑制了前列腺素的合成，間接減緩了發炎、發燒和疼痛。

也就是說，前列腺素擁有使痛覺受器活化的機制，讓你更容易感覺到痛，所以身體發炎的時候，會釋放更大量的前列腺素，就會痛。

有一類身心覺察的教導說：「請試著感覺你正在痛，痛的部位，痛的程度，並和你的痛待在一起。」，雖然在痛起來的時候，這樣的說法很折磨人，但這是有道理的。

因為當你開始「感覺」，大腦就不需要不斷地分泌活化痛覺受器的前列腺素來提醒你正在痛，並且不停地放大痛覺以增強警報，而這時會逐漸地來到痛感的高峰，並且充滿變態的痛感張力，接著才會從高峰緩降，整個人像是虛脫一樣。

工作狂或不允許自己痛的人，會為了繼續工作和不要痛而選擇依靠藥物，而無法忍受的人也會在高峰之前放棄並服用止痛藥抑制前列腺素，以避免經歷痛感的張力並越過疼痛的峰值。

當長期而慣性的使用應會使感覺鈍化，逐漸的耐痛度降低（耐痛的峰值降低），這時身體必須要一直分泌前列腺素來警示你，一開始可能只是輕微頭痛，變成偏頭痛，再加上胃痛、關節痛，然後，偏頭痛會附帶肩頸僵硬和背痛，接著變成長期頭痛和全身不適，最後就會到處都痛。

談一下頭痛。

頭骨接近圓球體，共由二十二塊骨頭所組成，其中支持整個空間約莫為十塊左右，每一個骨塊在吸氣的時候會些微的擴張、在吐氣的時候些微的聚攏；不妨把輕微的頭痛，當成頭骨的板塊運動，像是小地震一樣，釋放掉就會感覺好多了，若總是忽略頭疼的訊息，那就會累積成大地震來釋放。

為什麼總是痛在眼窩處？又或偏頭痛在側面？

試著搜尋一下顱骨圖片，可以看見幾乎所有的骨塊均會合在眼眶的周遭形成一個可以容納眼球的凹陷，也可以理解成，這邊有許許多多的小斷層帶，因此細碎又煩人的震痛多發自眼眶周遭。

拉遠觀看會看見頂部和後側的骨縫較平整，而在側面則有延著顳骨的弧型接縫，可以將側面的周遭視為大斷層帶，大地震等級的劇烈疼痛則通常從左側或右側發作。

那麼，為什麼只痛一側？這是因為在發生痛之前，老早就已發生非常多的擠壓，並以頭部緊繃、時常落枕、眼睛乾澀、下顎緊咬及嘴唇齒痕來警示你，但你多半忽略不理會，所以只好以單側最有空間處來爆發，並不是其他地方不會痛，而是擠壓的太厲害而已，這也是為什麼有些人一放長假或深度放鬆之後，會突然發生劇烈和不熟悉的疼痛。

寫了這麼長一段，結論並不是要說止痛藥不可以吃，或指責任何你或任何人，特別想了解止痛藥可不可以吃的人們，若不是已經長期在使用，也可能是親友中有人正在使用，多數早已受困其中，這並不是止痛藥或任何人的錯誤，我們還需要更進一步的理解藥物、用藥邏輯，以及覺察身心。

沒有任何人可以代替你在身體上的感覺，但藥物卻可以阻斷你的感覺，重點在於，如何在「可以承受的痛」和「本次難以承受的痛」之中，找到用藥與自癒的平衡，確實需要智慧來斟酌；若不透過服藥抑制疼痛，則必須尋求其他緩解方案，例如：休息，記錄疼痛的規律預先準備，遠離壓力的環境，改變生活及工作的模式等，甚至是調整心念。

出來混，遲早是要還的，不要老想混過身心訊號，不要老想撐過這次，下次再休息，下次再怎樣怎樣，在好轉的過程中，欠債都是要還的，它會由頻繁變成偶爾，由劇烈到慢慢可以忍受，以逆向的姿態進行修復，所以才說在「可以承受的痛」和「本次難以承受的痛」之中，找到用藥與自癒的平衡。然而，負債越多越不容易還清，但是終究是越早開始還債越好，日子久了，不但有複利效應，也會成為習慣，終會有無債一身輕之感。

結尾之前，補充一小段平衡說明。曾有研究文獻提及，假如疼痛過於劇烈，又不使用止痛藥，很可能會引發其他的傷害，本文的目的並不是為了加深對於止痛藥的負面感受，因此在不忽略疼痛的同時，也不可輕忽忍痛亦可能造成傷害，並且斟酌此刻自身在身體及精神上能否承受。

說到底，不負責任的可以說一句，請洽詢你的醫生。但是，真正想說的比較是，當洽詢你的醫生之後，你是否保有你自己的覺知，持續的關注自身的所有感覺、情緒、議題，以及周遭的環境等，節制的接收任何外來刺激，並有意識釋放掉一點一滴的不舒服。

最好能夠記錄下來，再與有經驗的人一起討論對策，並且堅持一段時間，當你了解自己越多，也越能夠讓別人了解你，包含你的醫生，假若遇到只負責給藥卻不想了解你的記錄和感覺的醫生，那就換一個。

這也是為什麼不要亂服成藥的原因，因為賣藥的人若不是極有良心或與你相熟，不見得會管你自己的記錄和感覺，除非是管制藥品，而他在乎的也不過因為需合乎作業規定罷了。