<預產期問題總整理>

各位好

小弟鍵盤婦產科 威廉氏後人

今天來聊聊產科的第一個問題 - "預產期的怎麼算？"

-

"預" "產期"

顧名思義

只是生產日期的預測、預估而已

其實一點都不準!!!

真的在預產期當天出生了也只是剛好而已.

(統計顯示 只有4%的嬰兒剛好在預產期當天出生)

-

先講結論

預產期估計的不準有沒有關係？

原則上不要誤差太離譜就"完全沒有關係"!

-

對於早週數時估計的預產期

± 一週的誤差 都是可以接受的

對於中週數以上估計的預產期

± 兩週的誤差 也是可接受的

-

也就是說

預產期是個非常不準的東西

但為了很多很多事情：

如產檢、終止妊娠(<24週)、早產兒、看剖腹產的日子等等

預產期卻又那麼必要

-

因此

如果什麼都不知道，什麼機器都沒有

很多前輩們確實可以摸一下肚子的就準確知道週數跟胎兒大小 (精準到百位數字)

但這畢竟需要接生破萬才能有的功力

-

為了解救我們這些不成材的弟子

前輩們研發出各式各樣的方法來判斷預產期

-

先介紹從有人類以來就有的方法

"最後一次月經計算法"

以最後一次月經來潮的"第一天"算起

再經過280天 (40週) 就是預產期

(古人所謂的懷胎十月 那是因為古代人的一個月是28天喔)

-

如果用現在常用的月曆的話

您可以試著一週一週往後數

數到40之後 您就算到您的預產期了!!!

如果覺得這樣很麻煩

可以用一個速算法

就是將 "月"數減三 "日"數加七

-

但這樣計算是有以下的前提的：

月經週期為28天一次，且第14天排卵、受精

對於數學不好的人

也沒關係

坊間有無數種APP可以自動幫您計算喔

-

但最大的問題其實也不是數學不好

而是記憶力不好

很多時候根本想不起來最後一次月經是哪一天

(研究指出 若單純只靠回憶的 會發現

很多人的口述最後一次月經 都是某月的"15號")

-

另外 對於月經不規則的人也是一個困擾

三月經、季經、哺乳期、漏吃避孕藥、不催經不來月經等等狀態下懷孕的

到底哪一天才是最後一次月經的第一天呢？

-

天真單純的產婦不知道

聰明的威廉氏也不知道

有時候問產婦

常會聽到：

"我月經很亂，但我應該是聖誕節還是跨年那天受孕的，這樣可以嗎？"

"......."

好吧，也不是不行

反正預產期可以接受2週的誤差

就當就從那受孕日那天算起 第266天吧

-

對於做試管嬰兒的孕婦們

可以用取卵那天再加266天或者看您植入的胚胎來計算

-

因此 這樣算日子的方法準確率難以估計

深受您的記憶力、數學能力、月經週期影響

除了試管嬰兒那一群

這樣的方法誤差極大

-

因此 必須用科學的方法做校正

-

也是我們頭幾次產檢

最重要的任務之一

-

常用的方法簡介如下：

1. 胚囊平均直徑(MSD)估計法

在懷孕的4-6週 可以看到子宮內的懷孕囊

平均胚囊直徑 (mm) + 30 = 懷孕"天"數

範例: 受孕囊5mm 時，目前約"35天大"，或"5週大"

這樣的估計法誤差可以控制在 ± 5-7 天 (誤差小於一週)

-

2. 胎兒頭臀長(CRL)估計法

懷孕7週以上 理論上可以看到胎兒跟心跳

測量胎兒的頭臀長 (cm) + 6.5 = 懷孕"週"數

範例: 當胎兒身長0.5cm 時，目前約7週大

這樣的估計法誤差可以控制在 ± 7 天 (誤差小於一週)

以上兩種方法是懷孕早期必須做的

準確率可以控制在 ± 一週以內

-

這時候也差不多是您得到預產期和媽媽手冊的時候了

在這裡跟各位說明一個觀念

預產期以越早期估計的越準

好比說您本來在台北某連鎖診所產檢

後來因為發現產檢把存款耗盡

已經無力負擔生產的費用

而跑到台x醫院生產

後面接手的醫師

一般以懷孕早週數時估計的預產期為準

因為越後期估計的預產期就越不準

絕對不是因為後面接手的醫師嫌麻煩而不幫您重算喔!

-

3.懷孕中後期預產期估計法

一般來說 超過16週以後

已經很難在一個超音波的畫面中清楚量到整個小孩的身長

我們變成得分段去測量這個小孩的各個地方做為成長的估計

最好用的是頭的橫徑(BPD)

頭的橫徑(cm) = 懷孕的"月"數

範例: 當胎兒頭徑6 cm時，您的孩子差不多已經24週大了

這樣的誤差大概可以控制在兩週以內

(因此 足月兒的頭橫徑大概9-10公分

摸摸您的產道 有沒有那麼寬呢?

如果有 那您可能要更煩惱了...)

-

當然 我們也可以合併測量頭圍、腹圍、大腿骨長

進而得到胎兒預估體重 以及相對應的週數

但這樣的估計方法 受眾多因素影響

畢竟 不是每個28週大的的小孩

都有一樣大的頭 一樣大的肚子 一樣長的腿

因此 如果頭大一點點 肚子大一點點 腿短一點點 有沒有正常?

您可以看看您先生是不是就是這樣喔

-

最後 學會了怎麼計算週數之後

我簡單的說明一下

所謂的早產、足月、過熟兒

足月兒的定義是滿37週以上

並不是要到預產期才叫做足月喔

-

至於早產

原則上 未滿37週的活產都是早產

-

但是 對於滿34週的早產兒

在出生時的風險和未來的預後

原則上已經很接近足月兒

叫做晚期早產兒 (late preterm)

因此 34週常常被視為安胎的終點

-

另外 對於"過熟兒" (Post-term)

相傳三太子-哪吒懷胎3年6個月才出生

我在想 如果這個故事是真的

可能是李夫人在生完老二-木吒之後

有持續在哺乳

或者她有多囊性卵巢 月經非常非常亂

所以最後一次月經是在很久很久以前

-

一定不是因為李靖去求仙求道

三年多沒回家之後忽然發現太太懷孕?!?

然後李夫人才回想起 ：沒有啦，他一定是在三年前的那一個除夕夜懷上的啦

-

這樣才有可能出現一個這樣的預產期喔!!

(這樣不知道會不會遭天譴？ 我只是在教婦產科阿!!!)

-

回到過熟兒

對於超過42週才生產的小孩

我們叫做過熟兒

這樣的發生率大概 2%

這樣的媽寶其實一點都不好喔

死亡率是一般足月兒的兩倍

而且還有營養不良、羊水過少、胎便吸入的危險

所以常見的做法是預產期過後一週內入院催生喔

-

參考資料：UpToDate、婦產科教科書

以上

一些淺見

提供參考

-

~鍵盤婦產科 威廉氏後人~

臉書蒐尋 : 鍵盤婦產科 - 威廉氏後人

粉絲專頁 : https://www.facebook.com/mrwilliams999

網誌連結 : https://mrwilliams999.blogspot.tw

-

【臺大醫院新生兒篩檢再添佳話—臺大醫院新生兒篩檢中心成功建立脊髓型肌肉萎縮症之新生兒篩檢】

臺大醫院基因醫學部新生兒篩檢中心近日整合全省醫療院所，以團隊合作模式成功篩檢出罹患脊髓型肌肉萎縮症之新生兒，提供患者治療契機，成果已於2017年7月發表於小兒科一流國際期刊。

脊髓型肌肉萎縮症是最常見的致死性新生兒遺傳疾病。最嚴重的患者可能在出生或出生不久後即出現肌力下降，呼吸及進食困難等，通常活不過一歲，但也有較輕微的患者直到成年後才發病。近年來，本團隊除了提升患嬰整體的照護水準外，亦積極的尋求更有效的治療方式，令人振奮的是:2016年終於有針對脊髓型肌肉萎縮症的治療藥物通過美國FDA的審查。此藥物陸續也通過歐盟，加拿大等國的認可，臺灣也在2014年參與了這項藥物的共同研發計劃。但是最理想的藥物治療時間，還是防範於未然，因此新生兒篩檢，以全面普及性的早期檢驗，將患嬰的治療時間提前到即將發病或是剛發病時，就是最理想可把握黃金治療期的利器。

雖然脊髓型肌肉萎縮症早被許多國際學者認定為新生兒篩檢必要項目，建議所有寶寶都應接受此項疾病的檢驗，但由於未有治療藥物，因此倫理上無法進行篩檢。直到新藥即將上市，我們便著手建立篩檢流程與篩檢方式，利用新生兒寶寶都會進行的先天代謝異常疾病篩檢所採取的血片檢體，在家長同意下，同時加驗是否罹患脊髓型肌肉萎縮症。我們一共進行了12萬人的篩檢，找到8名患嬰。雖然有一名患嬰不幸於出生時，即出現嚴重呼吸困難無法救治，但是其他7名患嬰出生時都是健康無症狀的。我們成功轉介了其中2名患嬰在即將發病時就接受治療。此成果已發表於2017年7月的Journal of Pediatrics期刊。

我們的努力成果，再一次領航美、日等國的醫療界。目前已有日本大阪與美國紐約州追隨本團隊進行先驅篩檢，而密蘇里州已通過法令明定州內所有新生兒需篩檢脊髓型肌肉萎縮症。在臺灣，雖然孕婦可於產前以自費選擇進行脊髓型肌肉萎縮症的帶因篩檢，以作為是否終止妊娠的考量，但基於疾病嚴重度的不可預測性，生命權，個人家庭因素，基因篩檢費用，甚或基因檢驗盲點等多重因素考量下，這並不是一個普世的選項。而快速、經濟的新生兒篩檢搭配即時藥物治療，將可造福新生寶寶，提供新生兒父母另一種選擇。